血细胞比容测定讲课件

血细胞比容测定一、概念 血细胞比容（血细胞比容（Hematocrit，HCT或或packed cell volume，PCV）是指）是指一定容积血液中红细一定容积血液中红细胞在全血所占体积的百分比。胞在全血所占体积的百分比。二、检测原理（一）、温氏法（一）、温氏法 :将将EDTA-K2抗凝血在一定条件抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出其红细下离心沉淀，由此而测出其红细胞在全血中所占体积的百分比。胞在全血中所占体积的百分比。（二）、微量法（二）、微量法:是采用一次性使用的是采用一次性使用的经肝素化的干燥毛细玻璃管（每支经肝素化的干燥毛细玻璃管（每支含肝素含肝素2）直接采集末梢血，以相）直接采集末梢血，以相对离心力对离心力1000g(1100012000r/min)离心离心5min，取出后，取出后用尺量取血液总长度和血细胞层的用尺量取血液总长度和血细胞层的长度，或用微量血细胞比容测定读长度，或用微量血细胞比容测定读数器报告结果。数器报告结果。（三）、血液分析仪法：目前绝大多（三）、血液分析仪法：目前绝大多数血液分析仪使用电阻抗法进行细数血液分析仪使用电阻抗法进行细胞计数和血细胞比容测定。其原理胞计数和血细胞比容测定。其原理是利用血浆是电的良导体，而相对是利用血浆是电的良导体，而相对血细胞是电的不良导体，当细胞通血细胞是电的不良导体，当细胞通过小孔时，形成相应大小的脉冲，过小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的多少即为血细胞的数目，脉脉冲的多少即为血细胞的数目，脉冲的高度代表血细胞的体积。冲的高度代表血细胞的体积。使用血液分析仪法的血细胞比容是由测定红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，即血细胞比容（HCT=红细胞平均体积X红细胞计数）（四）、相对离心力（四）、相对离心力 1、相相对对离离心心力力（RCF）g=1.118x10-5 x有效离心半径（有效离心半径（cm）x转速转速2/min 2、温氏法测定时以相对离心力、温氏法测定时以相对离心力2264g（即有效离心半径（即有效离心半径22.5cm，3000r/min）离心）离心30 min，读，读取红细胞层的高度。取红细胞层的高度。3、微量法测定时以相对离心力、微量法测定时以相对离心力1000g（1100012000r/min）离心离心5 min，取出后用尺量取血液总，取出后用尺量取血液总长度和血细胞层的长度。长度和血细胞层的长度。三、检测方法及方法学评价（一）、检测方法检测方法 1、温温氏氏法法:压压积积容容量量管管长长11cm，内内经经2.5cm，管管上上刻刻有有0100mm刻刻度度的的平平底底管管，其其读读数数一一侧侧由由下下而而上上供供测测红红细细胞胞容容积积用用，另另一一侧侧由由上上而而下供红细胞沉降率测定用）下供红细胞沉降率测定用）2、微量法、微量法:按常法消毒、穿刺手指，按常法消毒、穿刺手指，将血液经自然毛细现象进入特制的将血液经自然毛细现象进入特制的毛细玻管中（肝素），用套塞或橡毛细玻管中（肝素），用套塞或橡皮泥堵塞一端，放入专用离心机中，皮泥堵塞一端，放入专用离心机中，以以1100012000r/min高速离心高速离心5min。测量红细胞层和全层的长度，。测量红细胞层和全层的长度，计算比值，即为红细胞比积。计算比值，即为红细胞比积。（二）、方法学评价（二）、方法学评价1、温温氏氏法法：中中速速离离心心3000r/min，离离心心30min；离离心心沉沉淀淀过过程程中中不不能能完完全全排排除除红红细细胞胞间间残残留留的的血血浆浆，使使结结果果偏偏高高；所所用时间长、标本多，已属淘汰之列。用时间长、标本多，已属淘汰之列。2、微量离心法：高速离心、微量离心法：高速离心11000-12000 r/min，离心，离心5min；离心；离心力较大，红细胞间残留的血浆量平力较大，红细胞间残留的血浆量平均较温氏法低均较温氏法低2%（约含（约含1%-3%残留血浆）；标本用量小，操作简残留血浆）；标本用量小，操作简便，现被便，现被WHO定为首选常规方法。定为首选常规方法。3、血液分析仪法：目前血液分析仪提供血液分析仪法：目前血液分析仪提供的参数中包括的参数中包括Hct测定，由于结果是仪器测定，由于结果是仪器测定数万个细胞体积产生的脉冲叠加后测定数万个细胞体积产生的脉冲叠加后换算而来的，避免了血浆残留引起的误换算而来的，避免了血浆残留引起的误差。但应当注意患者红细胞增多、白细差。但应当注意患者红细胞增多、白细胞和血小板数量明显增多、患者血浆中胞和血小板数量明显增多、患者血浆中有异常蛋白质或血浆渗透压异常时，仪有异常蛋白质或血浆渗透压异常时，仪器法常会出现误差。器法常会出现误差。四、质量控制（一）、手工法：应注意以下因素（一）、手工法：应注意以下因素1、抗抗凝凝剂剂量量不不准准确确或或抗抗凝凝剂剂与与血血液液混匀不充分致血液凝固。混匀不充分致血液凝固。2、离离心心速速度度不不够够或或时时间间过过短短均均会会产产生误差。生误差。3、所所用用器器材材必必须须清清洁洁干干燥燥，避避免免溶溶血血4、红红细细胞胞形形态态改改变变时时应应注注明明（如如大大红红细细胞胞、小小红红细细胞胞、椭椭圆圆形形红红细细胞胞、镰镰形形红红细细胞胞等等），变变形形性性减减低低的的红红细细胞胞可可使使血血浆浆残残留留量量增增加加6%。不不能能使用改变红细胞容积的抗凝剂。使用改变红细胞容积的抗凝剂。5、红红细细胞胞增增多多症症时时，血血细细胞胞比比容容明明显增加，血浆残留量亦会增加。显增加，血浆残留量亦会增加。6、避免血液稀释（静脉三通管抽血）、避免血液稀释（静脉三通管抽血）7、离心条件必须恒定。、离心条件必须恒定。（二）、血液分析仪法：（二）、血液分析仪法：1、避免溶血、避免溶血2、避免血液稀释（静脉三通管抽血）、避免血液稀释（静脉三通管抽血）3、应应注注意意Hct与与红红细细胞胞计计数数和和红红细细胞胞平均体积测定值的相关性。平均体积测定值的相关性。五、参考值1、温氏法、温氏法 男男40%54%女女 37%47%2、微量法、微量法 男男38%48%女女36%47%3、血细胞分析仪、血细胞分析仪六、临床意义（一）、增高（一）、增高1、见于各种原因所致的血液浓缩，、见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤血、大面积烧伤2、真性红细胞增多症和继发性红细、真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症胞增多症3、用于临床补液及输液量的依据、用于临床补液及输液量的依据（二）、减低（二）、减低1、见见于于各各种种贫贫血血。红红细细胞胞减减少少，红红细细胞胞比比积积随随之之减减少少，但但不不同同原原因因的的贫贫血血，红红细细胞胞体体积积大大小小不不同同，两两者者减减低低不不一一定定平平行行，故故临临床床常常用用计计算算红红细细胞胞平平均均容容积积、红红细细胞胞平平均均血血红红蛋蛋白白含含量量和和红红细细胞胞平平均均血血红红蛋蛋白白浓浓度，有助于贫血的鉴别与分类。度，有助于贫血的鉴别与分类。2、可用作计算可用作计算MCV、MCHC的基础的基础数据，是影响全血粘度的决定因素数据，是影响全血粘度的决定因素之一（之一（例血液粘度增高致休克）例血液粘度增高致休克）。3、大量饮水、大量饮水 红细胞平均指数一、红细胞平均指数包括：一、红细胞平均指数包括：1、红细胞平均容积（红细胞平均容积（mean corpuscular volume，MCV），），指每个红细胞平均体积的大小，以指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（飞升（fl）为单位；）为单位；2、红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin MCH），指每个红细胞内平均所含），指每个红细胞内平均所含血红蛋白量，以皮克（血红蛋白量，以皮克（pg）为单位；）为单位；3、红红细细胞胞平平均均血血红红蛋蛋白白浓浓度度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC），指指平平均均每每升升红红细细胞胞中中所所含含血血红红蛋蛋白白浓浓度度（g/L）。）。二、检测原理 对对同同一一抗抗凝凝血血标标本本同同时时计计数数红红细细胞胞、测测定定血血红红蛋蛋白白和和血血细细胞胞比比容容，由由此此可进一步计算出红细胞可进一步计算出红细胞3个平均指数。个平均指数。1、MCV（fl）=每每升升血血液液中中红红细细胞胞体体积积/每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数=Hct/RBC 例例：红红细细胞胞为为3.50*1012/L，红红细细胞比容胞比容0.36则：则：MCV=0.36/3.50*1012/L=103 fl2、MCH（pg）=每每升升血血液液中中血血红红蛋蛋白白含含量量/每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数=HB/RBC 例例：红红细细胞胞为为3.50*1012/L，血血红红蛋蛋白白为为120 g/L，则：，则：MCH=120g/L/3.50*1012/L=34.20 pg3、MCHC（g/L）=每每升升血血液液中中血血红红蛋蛋白白含含量量/每每升升血血液液中中红红细细胞胞体体积积=HB/Hct 例例：血血红红蛋蛋白白为为120 g/L，血血细细胞胞比容为比容为0.36，则：，则：MCHC=120 g/L/0.36=333 g/L三、方法学评价1、MCV 仪仪器器法法CV1%，手手工工法法CV值值在在10%左左右右。许许多多血血液液分分析析仪仪设设定定的的MCV值值最最大大域域值值是是360fl，因因此此可可能能包包含含红红细细胞胞团团块块，当当红红细细胞胞凝凝集集如如冷冷凝凝集集综综合合征征可可引引起起MCV假假性性增增高高；严严重重的的高高血血糖糖症症（葡葡萄萄糖糖高高于于33.3mmol/L）可可引引起起红红细细胞胞肿胀，使肿胀，使MCV假性增高。假性增高。2、MCH 高高脂脂血血症症或或白白细细胞胞增增多多症症因因血血浆浆浊浊度度增增加加而而使使MCH假假性性增增高高，手手工工法法测测定定可可先先离离心心以以消消除除浊浊度度，测测定定结结果果可可以以得得到到纠纠正正。仪仪器器法法CV为为0.6%1.2%，手手工工法法CV值值在在10%左右。左右。3、MCHC 这这个个值值和和血血红红蛋蛋白白的的溶溶解解度度有有关关，血血红红蛋蛋白白浓浓度度高高于于该该值值可可能能会会产产生生结结晶晶。此此外外，手手工工法法MCHC的的测测定定受受到到Hct（血血浆浆残残留留或或出出现现异异常常红红细细胞胞）和和Hb（高高脂脂蛋蛋白白血血症症、白白细细胞胞增增多多症症）的的影影响响。仪仪器法器法CV为为1%1.5%，四、质量控制1、手手工工法法 由由于于红红细细胞胞3个个平平均均指指数数都都是是间间接接算算出出的的，因因此此，做做红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白测测定定、血血细细胞胞比比容容的的测测定定必必须须用用同同一一份份抗抗凝凝血血标标本本，且且所所测测定定的的数数据据必必须须准准确确，否否则则误误差很大。差很大。2、血血液液分分析析仪仪法法 必必须须注注意意红红细细胞胞3个个平平均均指指数数之之间间与与红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白、血血细细胞胞比比容容测测定定3个个检检测测指指标标之之间间的的相相互互关关联联性性。必必须须注注意意不不能溶血。能溶血。五、参考值1、手工法：、手工法：MCV80-92fl；MCH27-31pg；MCHC320-360g/L；2、仪器法：、仪器法：MCV80-100fl；MCH27-34pg；MCHC320-360g/L；六、贫血的红细胞形态学分类贫贫血血分分类类 MCV MCH MCHC 贫贫 血血正正细细胞胞性性贫贫血血 正正常常 正正常常 正正常常 再再障、急性失血性障、急性失血性 贫血、某些溶贫贫血、某些溶贫大大细细胞胞性性贫贫血血 增增高高 增增高高 正正常常 各各种种造血物质缺乏造血物质缺乏 或利用不良的贫血或利用不良的贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血单单纯纯小小细细胞胞贫贫血血 减减低低 减减低低 正正常常 慢慢性性感染、慢性肝感染、慢性肝 肾疾病性贫血肾疾病性贫血小小细细胞胞低低色色素素贫贫血血 减减低低 减减低低 减减低低 缺缺铁铁性性贫贫血及铁利血及铁利 用不良贫血、用不良贫血、慢性失血性贫血、地中海贫血慢性失血性贫血、地中海贫血 红细胞直径和厚度测定一、一、器材及使用器材及使用（一）、器材器材1、接接目目测测微微器器：这这是是一一圆圆形形玻玻片片，正正中中刻刻有有50或或100等等分分格格，每每小小格格相相当当于于多多少少微微米米，必必须须根根据据当当时时所所用用显显微微镜镜镜镜筒筒长长度度以以及及目目镜镜、物物镜镜的放大倍数而改变。的放大倍数而改变。2、镜台测微器：这是用以校正接目、镜台测微器：这是用以校正接目测微器，外观与载玻片相似，正中测微器，外观与载玻片相似，正中有一圆形盖片封有标准尺，总长为有一圆形盖片封有标准尺，总长为1mm，分为，分为100等分，因此每格为等分，因此每格为10um。（二）校正（二）校正 1、接目测微器的校正：、接目测微器的校正：（1）将将接接目目测测微微器器放放在在接接目目镜镜内内，镜镜台台测测微微器器放放在在镜镜台台上上，用用低低倍倍镜镜找找到到标标准准尺尺，并并移移至至视视野野中中央央，换换用用测测量量所所用用物物镜镜，校校正正目目镜镜测测微微器器，测测量量红红细细胞胞直直径径则则换换油镜。油镜。（2）移动载物台，使镜台测微器标）移动载物台，使镜台测微器标准尺与目镜测微器的刻度平行，使准尺与目镜测微器的刻度平行，使左侧线与零重合，然后观察刻度与左侧线与零重合，然后观察刻度与标准尺右侧的重合线，分别记录其标准尺右侧的重合线，分别记录其格数，计算目镜测微器在此放大倍格数，计算目镜测微器在此放大倍数下每格的微米数。数下每格的微米数。（3）如目镜测微器）如目镜测微器40格与镜台测微格与镜台测微器器6格重合，则目镜测微器每格的微格重合，则目镜测微器每格的微米数米数=6*10um/40=1.5 um 式式中中：6为为镜镜台台测测微微器器实实测测格格数数；10 um为为镜镜台台测测微微器器每每小小格格的的长长度度；40为目镜测微器实测格数。为目镜测微器实测格数。（4）目镜测微器经校正后，不得更）目镜测微器经校正后，不得更换物镜、目镜，也不能改变镜筒长换物镜、目镜，也不能改变镜筒长度。变换显微镜后，必须重新校正。度。变换显微镜后，必须重新校正。二、二、红细胞平均直径测定红细胞平均直径测定（一）、方法与步骤（一）、方法与步骤 1、按按常常规规制制备备一一张张薄薄血血膜膜涂涂片片，立立即干燥固定，瑞氏染色。即干燥固定，瑞氏染色。2、把把镜镜台台测测微微器器换换为为被被检检血血片片，选选择择细细胞胞分分布布均均匀匀而而较较稀稀疏疏的的区区域域，依依次次测测量量每每个个红红细细胞胞的的直直径径，共共测测500个红细胞个红细胞。3、测量时，按红细胞直径所占目测量时，按红细胞直径所占目镜测微器格数做记录，对异性红细镜测微器格数做记录，对异性红细胞应测量长、短径，取其平均值。胞应测量长、短径，取其平均值。记录方式以记录方式以0.5格为一记录单位。格为一记录单位。4、计算红细胞平均直径计算红细胞平均直径 红红细细胞胞平平均均直直径径=被被测测细细胞胞总总格格数数/被被测测细胞数细胞数*目镜测微器每格相当微米数目镜测微器每格相当微米数 如如：被被测测细细胞胞总总格格数数为为980；被被测测细细胞胞数数为为200；目目镜镜测测微微器器每每格格的的微微米米数数为为1.5 um，则则红红细细胞胞平平均均直直径径=980/200*1.5 um=7.4 um 5、绘制红细胞直径曲线。以红细胞、绘制红细胞直径曲线。以红细胞直径微米数为横坐标，红细胞百分直径微米数为横坐标，红细胞百分率为纵坐标将各种不同直径的红细率为纵坐标将各种不同直径的红细胞百分率连接起来，即成红细胞直胞百分率连接起来，即成红细胞直径曲线。它可以清楚地反应红细胞径曲线。它可以清楚地反应红细胞的大小和其分布情况。的大小和其分布情况。（二）、正常参考值（二）、正常参考值 红细胞直径红细胞直径6.7-7.7 um（三）、临床意义（三）、临床意义 1、正正常常人人红红细细胞胞直直径径大大小小差差别别不不大大，直直径径曲曲线线基基底底窄窄，呈呈突突出出的的尖尖峰峰状状，其其顶顶点点位位于于7-8 um之之间间，红红细细胞胞直直径径曲曲线线基基底底愈愈宽宽、顶顶点点愈愈低低，表表示红细胞大小不均，差异愈大。示红细胞大小不均，差异愈大。2、主要用于贫血的鉴别诊断。、主要用于贫血的鉴别诊断。（1）小小红红细细胞胞贫贫血血时时，平平均均红红细细胞胞直直径径小小于于正正常常参参考考范范围围，平平均均直直径径6.26.7 um，曲曲线线基基底底略略宽宽，顶顶峰峰左左移移，如如有有红红细细胞胞大大小小不不均均时时，使曲线的基底部增宽。使曲线的基底部增宽。（2）大细胞性贫血时，红细胞平均）大细胞性贫血时，红细胞平均直径大于正常参考范围，红细胞平直径大于正常参考范围，红细胞平均直径均直径7.59.6 um，红细胞直径，红细胞直径曲线的顶峰偏右，底部明显变宽，曲线的顶峰偏右，底部明显变宽，曲线平坦。曲线平坦。（3）如果在正常细胞性贫血时，其）如果在正常细胞性贫血时，其红细胞平均直径及其曲线图形与正红细胞平均直径及其曲线图形与正常相同。如急性失血性贫血。常相同。如急性失血性贫血。(四四)、方法学评价、方法学评价 1、红红细细胞胞直直径径测测定定简简单单易易行行，不不须须特特殊殊设设备备，对对贫贫血血的的鉴鉴别别诊诊断断有有一一定定价价值值。但但由由于于血血涂涂片片厚厚薄薄不不同同及及推推片片技技术术差差异异，常常使使红红细细胞胞产产生生人人为为的的变变化化；推推制制的的学学涂涂片片必必须须厚厚薄薄适适宜宜，无无红红细细胞胞重重叠叠，血血片片制制成成后后，应应迅迅速速干干燥燥固固定定，以以免免红红细细胞胞皱皱缩缩变变形形。病病理理形形态态的的红红细细胞胞也也影影响响准确的直径测定，取其平均值记录。准确的直径测定，取其平均值记录。2、目镜测微器一旦校正后，就不能任意目镜测微器一旦校正后，就不能任意更换镜头，也不能任意改变镜筒的长度，更换镜头，也不能任意改变镜筒的长度，以免改变放大倍数，否则应重新校正。以免改变放大倍数，否则应重新校正。3、测测量量时时应应选选择择红红细细胞胞分分布布均均匀匀的的体体尾尾交交界界处处，依依次次测测量量200500个个红红细细胞胞的的直径，不能任意取舍。直径，不能任意取舍。4、血细胞分析仪可根据测量的单个、血细胞分析仪可根据测量的单个红细胞体积，计算出体积的变异系红细胞体积，计算出体积的变异系数即数即RDW，能客观地、正确地反映，能客观地、正确地反映红细胞大小不等程度，结合红细胞红细胞大小不等程度，结合红细胞体积直方图分析，对贫血的鉴别诊体积直方图分析，对贫血的鉴别诊断更有价值。断更有价值。三、红细胞平均厚度的计算三、红细胞平均厚度的计算 红红细细胞胞平平均均厚厚度度=红红细细胞胞平平均均体体积积/(红细胞平均直径红细胞平均直径/2)2 例例如如：红红细细胞胞平平均均体体积积88 fl，红红细细胞平均直径胞平均直径7.2 um 则则：红红 细细 胞胞 平平 均均 厚厚 度度=88/3.1416*（7.2/2）2=2.16 um 临床意义：临床意义：1、正正常常红红细细胞胞平平均均厚厚度度为为2 um左左右。右。2、患患遗遗传传性性球球性性红红细细胞胞性性贫贫血血和和巨巨幼红细胞性贫血时，较正常略厚；幼红细胞性贫血时，较正常略厚；3、单单纯纯小小细细胞胞性性贫贫血血和和阻阻塞塞性性黄黄疸疸时，较正常略薄。时，较正常略薄。红细胞体积分布宽度一、概念 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）是一个较新的红细胞）是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（变异系数（CV）表示。）表示。二、检测原理 检测原理与血液分析仪红细胞计数相同，检测原理与血液分析仪红细胞计数相同，多采用电阻抗原理，当红细胞通过计数多采用电阻抗原理，当红细胞通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加，使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对被检测的所有红细胞体积进行统计学分被检测的所有红细胞体积进行统计学分析，则导出析，则导出RDW值。值。三、方法学评价 1、对红细胞体积大小的评价，过去、对红细胞体积大小的评价，过去主要靠推片对红细胞形态的观察，主要靠推片对红细胞形态的观察，这种观察受到许多因素的影响，如这种观察受到许多因素的影响，如血涂片制作技术、血片的厚薄以及血涂片制作技术、血片的厚薄以及观察者的主观因素的影响较大，而观察者的主观因素的影响较大，而且不能定量。且不能定量。2、仪器法测定数万个红细胞后，由、仪器法测定数万个红细胞后，由直方图导出直方图导出RDW值，是一个定量的值，是一个定量的值，同时克服了人工观察的各种主值，同时克服了人工观察的各种主观和客观误差，能更准确观和客观误差，能更准确 更客观地更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。反映红细胞体积的异质性的程度。3、相比较而言，、相比较而言，MCV值只反映红值只反映红细胞体积平均大小，不能代表红细细胞体积平均大小，不能代表红细胞之间体积的差异，如只用胞之间体积的差异，如只用MCV作作为贫血的形态学分类参考依据，则为贫血的形态学分类参考依据，则可能会掩盖病理性红细胞体积大小可能会掩盖病理性红细胞体积大小的异质性实际情况，从而影响贫血的异质性实际情况，从而影响贫血分类的准确性。分类的准确性。四、质量控制 红细胞分布宽度结果判断应结合临床红细胞分布宽度结果判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析及红细胞直方图的变化，同时分析RDW异常是否是由于红细胞碎片异常是否是由于红细胞碎片 红细胞凝集或双相性红细胞引起。红细胞凝集或双相性红细胞引起。五、参考值五、参考值 成人：成人：11.6%-14.6%六、临床意义 1、进行贫血形态学新的分类、进行贫血形态学新的分类 2、缺铁性贫血、缺铁性贫血(iron deficiency anemia IDA)早期筛选诊断和疗效早期筛选诊断和疗效观察观察 3、鉴别缺铁性贫血和、鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫血，两类贫血患者贫血，两类贫血患者RDW变化：变化：（1）缺缺铁铁性性贫贫血血100%(53/53)RDW增高增高（2）88%(38/44)轻轻型型-珠珠蛋蛋白白生生成成障障碍碍性贫血患者的性贫血患者的RDW正常正常 提提示示RDW可可作作为为两两类类贫贫血血的的鉴鉴别别诊诊断断指指标标.4、用于贫血病因学鉴别诊断，肾性、用于贫血病因学鉴别诊断，肾性贫血贫血RDW正常，肝性贫血正常，肝性贫血RDW增增高。高。注意注意:RDW单独指标不足以鉴别诊断单独指标不足以鉴别诊断贫血，应结合其他检验才能明确诊贫血，应结合其他检验才能明确诊断。断。红细胞直方图在贫血中的应用红细胞直方图在贫血中的应用不不同同贫贫血血红红细细胞胞体体积积的的变变化化，使使红红细细胞胞体体积积分分布布图图形形发发生生变变化化，结结合合其其它参数对鉴别诊断颇有价值。它参数对鉴别诊断颇有价值。一、小细胞性贫血一、小细胞性贫血1、RDW正正常常：红红细细胞胞主主峰峰左左移移，分分布布在在55100fl，顶顶峰峰在在75fl，基基底底较较窄窄，为为典典型型小小细细胞胞均均一一性性图图形形，提提示示为为小小细细胞胞低低色色素素。见见于于轻轻型型珠珠蛋蛋白白生生成成障障碍碍性性贫贫血血，血血涂涂片片红红细细胞体积变小，大小一致。胞体积变小，大小一致。2、RDW轻轻度度增增高高：红红细细胞胞主主峰峰左左移移，分分布布在在55100fl，顶顶峰峰在在65fl处处。提提示示为为小小细细胞胞低低色色素素和和细细胞胞的的不不均均一一性性，见见于于缺缺铁铁性性贫贫血血，血血涂涂片片红红细胞体积变小，大小不一致。细胞体积变小，大小不一致。3、RDW明明显显增增高高：红红细细胞胞显显示示两两个个细细胞胞峰峰，小小细细胞胞峰峰明明显显左左移移，峰峰顶顶位位于于50fl处处，较较大大细细胞胞峰峰顶顶位位于于90fl，基基底底较较宽宽，提提示示小小细细胞胞低低色色素素和和细细胞胞的的不不均均一一性性。见见于于铁铁粒粒幼幼细细胞胞性性贫贫血血、缺缺铁铁性性贫贫血血经经治治疗疗有有效效时时。血血涂涂片片红红细细胞胞偏偏小小，明明显显大大小不均。小不均。二、大细胞性贫血二、大细胞性贫血 1、RDW正正常常：红红细细胞胞主主峰峰明明显显右右移移，分分 布布 在在 75130fl，顶顶 峰峰 在在100fl，提提示示为为大大细细胞胞性性，见见于于溶溶血血性性贫贫血血、白白血血病病前前期期、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血。血血涂涂片片红红细胞体积较大，大小一致。细胞体积较大，大小一致。2、RDW轻轻度度增增高高：红红细细胞胞峰峰明明显显右右移移，基基底底增增宽宽，主主峰峰分分布布在在75150fl，顶顶峰峰约约在在105fl，提提示示为为大大细细胞胞、不不均均一一性性。见见于于叶叶酸酸、维维生生素素B12缺缺乏乏引引起起巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血。血血涂涂片片红红细细胞胞体体积积明明显显增增大大，大大小小差差异不明显。异不明显。3、RDW明明显显增增高高：红红细细胞胞峰峰明明显显右右移移，出出现现两两个个峰峰，以以100fl处处细细胞胞峰峰为为主主，提提示示大大细细胞胞不不均均一一性性。血血涂涂片片红红细细胞胞体体积积明明显显增增大大，大大小小差差异异较较明明显显。见见于于巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、叶酸、维生素叶酸、维生素B12治疗初期。治疗初期。三、正细胞性贫血三、正细胞性贫血1、RDW正正常常：红红细细胞胞分分布布在在55110fl，顶顶峰峰在在88fl，为为正正常常红红细细胞胞分分布布直直方方图图，见见于于慢慢性性病病、急急性性失失血血、骨骨髓髓纤纤维维化化、骨骨髓髓发发育育不不良良等等。血涂片红细胞形态正常，大小一致。血涂片红细胞形态正常，大小一致。2、RDW轻轻度度增增高高：红红细细胞胞主主群群分分布布在在44120fl，顶顶峰峰在在80fl，提提示示红红细细胞胞不不均均一一性性，见见于于血血红红蛋蛋白白异异常常、骨骨髓髓纤纤维维化化等等。血血涂涂片片红红细细胞胞体体积积正常，大小差异不明显。正常，大小差异不明显。3、RDW明明显显增增高高：红红细细胞胞主主群群分分布布在在4050fl，顶顶峰峰在在90fl，提提示示红红细细胞胞不不均均一一性性，见见于于早早期期或或混混合合性性营营养养不不良良。血血涂涂片片红红细细胞胞体体积积大大，大小差异明显。大小差异明显。重点：重点：1、血细胞比容原理、方法、临床意义、血细胞比容原理、方法、临床意义 2、红细胞指数、红细胞指数3个指标、计算方法、个指标、计算方法、临床意义临床意义 3、红细胞直径和厚度的方法、意义、红细胞直径和厚度的方法、意义 4、红细胞分布宽度原理、意义、红细胞分布宽度原理、意义