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强化降糖，平稳达标1.临床研究对血糖控制目标的探索餐后血糖控制达标的重要性重视餐后血糖，逐步平稳达标2.0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011Adjusted incidence per 1000 person-yearsMyocardial infarctionMicrovascular endpointsUpdated mean A1c(%)UKPDS35.BMJ2000;321:405412.UKPDSHbA1c升高使心血管风险显著增加3.UKPDSHbA1c每降低1%带来的收益HbA1C每降低1%，患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的风险降低21%，发生微血管疾病的风险降低37%，发生心肌梗死的风险降低14%。p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001相对危险下降(%)-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%微血管病变UKPDS35.BMJ2000;321:405412.4.pHbA1C水平和糖尿病血管并发症风险之间存在连续性关系pHbA1C水平越低，糖尿病血管并发症的发病风险越低p在患者能够耐受的前提下，强化降糖HbA1C水平越低越好UKPDS控制HbA1c可持续获益5.强化降糖是否越严格越好？是否更低血糖也可心血管获益？UKPDSACCORD6.12个月24个月强化治疗组常规治疗组强化治疗组常规治疗组强化降糖组：低血糖发生率与死亡率增加，未显著降低心血管风险强化治疗组更多低血糖常规治疗组更多高血糖HbA1cACCORDHbA1c6.0%，低血糖与死亡风险增加7.UKPDS-7.0%ADVANCE-6.5%ACCORD-6.0%越严格越好？越快越好？临床研究对血糖控制目标的探索是艰难的8.强化不是降糖目的，只是降糖方法早期干预平稳达标如何合理强化降糖？综合治疗注重个体差异长期坚持不能忽略血糖“峰”值的危害9.临床研究对血糖控制目标的探索餐后血糖控制达标的重要性重视餐后血糖，逐步平稳达标10.PUBMED最早关于HbA1c的文章1977年HbA1c评价长期血糖控制的指标糖化血红蛋白，是评价糖尿病长期血糖控制情况的最佳指标11.HbA1c对血糖粗线条的评价HbA1cHbA1c6.0%时间6.0%血糖异常还有其他特征HbA1c代表血糖控制水平，不能完全代表血糖控制的稳定性生理状态HbA1c6.0%病理状态HbA1c6.0HbA1c不完全代表血糖控制的稳定性12.峰峰谷谷负荷血糖峰值低血糖血糖控制存在峰值与谷值13.高血糖：通过氧化应激导致血管并发症MichaelBrownlee，Diabetes54:1615-1625,2005高血糖AGE形成己糖胺通路活性血管并发症多元醇通路活性PKC激活氧化应激急性血糖波动，可迅速激活氧化应激反应。14.DISDECODEFramingham临床研究：高血糖的危害15.DIS.Diabetologia1996;39:15771583.DIS餐后血糖升高显著增加心血管风险DIS：theDiabetesInterventionStudy1139例新诊断2型糖尿病患者中进行的为期11年的前瞻性研究餐后血糖而非空腹血糖是2型糖尿病患者发生心肌梗死的危险因素16.DECODE：TheDiabetesEpidemiologyCollaborativeanalysisOfDiagnosticcriteriainEuropeStudy研究包含13个欧洲人群的21,706名受试者DECODE餐后血糖升高显著增加心血管风险餐后血糖与2型糖尿病冠心病的相关性较空腹血糖更强17.DECODE：TheDiabetesEpidemiologyCollaborativeanalysisOfDiagnosticcriteriainEuropeStudy研究包含13个欧洲人群的21,706名受试者DECODE餐后血糖升高显著增加心血管风险餐后血糖与2型糖尿病冠心病的相关性较空腹血糖更强18.Framingham餐后血糖升高显著增加心血管风险FraminghamOffspringStudy3,370例不合并心血管疾病的受试者接受为期四年的随访餐后血糖而非空腹血糖是2型糖尿病心血管事件发生的独立危险因素19.UKPDSACCORDADVANCEVADT强化降糖研究：低血糖的发生与危害20.发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.UKPDS强化降糖组严重低血糖风险增加强化降糖目标：HbA1c7.0%强化降糖组严重低血糖发生率明显高于常规治疗组21.ADVANCE强化降糖组严重低血糖风险增加强化降糖目标：HbA1c6.5%强化降糖组严重低血糖发生率明显高于常规治疗组22.强化降糖组低血糖年发生率=3.1%常规降糖组低血糖年发生率=1.0%ACCORD强化降糖组严重低血糖风险增加强化降糖目标：HbA1c6.0%强化降糖组严重低血糖发生率、死亡率均明显高于常规治疗组23.VADT低血糖是心血管事件的独立危险因素24.临床研究对血糖控制目标的探索餐后血糖控制达标的重要性重视餐后血糖，逐步平稳达标25.平稳达标：降低高血糖、防止低血糖26.血糖变异结合HbA1c是血糖控制的最佳标准血糖变异+HbA1c，是评价糖尿病长期血糖控制情况的最佳指标27.降糖效果心血管安全性降糖效果如何？安全性如何？28.p抑制葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物、多糖分解为葡萄糖，降低餐后高血糖p不刺激胰岛素分泌，可提高胰岛素敏感性p是目前控制餐后高血糖的首选降糖药物阿卡波糖安全性佳的降糖药物目前国内阿卡波糖产品：卡博平29.阿卡波糖延缓葡萄糖吸收30.仅作用于肠道，具有良好的安全性不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖控制餐后高血糖的首选药物平稳降糖低血糖风险小对肝肾功能影响非常小降糖同时降低心血管风险肝肾及心血管安全性高阿卡波糖安全性佳的降糖药物卡博平31.卡博平临床应用适应征IGT、糖尿病患病率IGT时往往已经有大血管并发症生活方式干预，药物干预IGT是干预糖尿病和预防心血管疾病的最佳时机！糖尿病降糖治疗：强化降糖，平稳达标！IGT:阿卡波糖是唯一被批准用于IGT的口服降糖药糖尿病强化降糖：阿卡波糖降低餐后高血糖，平稳达标32.阿卡波糖对葡萄糖耐量减低患者心血管疾病预防的研究阿卡波糖可以显著降低IGT患者心血管事件的发生率，其中急性心肌梗死发生率减少11.53(P=0.017)，新发生心绞痛的发生率减少11.80(P=0.029)，充血性心力衰竭的发生率减少11.39(P=0.012)，总的心血管事件发生率降低34.72(P0.001)。广州医药。20006;37(6):23-24阿卡波糖安全性佳的降糖药物33.卡博平临床应用方法卡博平简明处方资料【通用名称】阿卡波糖【商品名】卡博平【性状】50mg规格【适应症】配合饮食控制，用于：（1）2型糖尿病；（2）降低糖耐量低减者的餐后血糖。【用法用量】每日三次，每次1-2片，随第一口餐服用34.卡博平临床应用方法卡博平与其它降糖药物联合使用p当单独使用某一药物不能达到目标时，卡博平可以与促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类等口服降糖药联合使用；p卡博平也可与胰岛素联合使用；p小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。35.卡博平临床应用方法卡博平与其它降糖药物联合使用促胰岛素分泌剂(磺脲类及格列奈类)阿卡波糖双胍类噻唑烷二酮类胰岛素36.p就餐时随第一口食物嚼服，过早或过迟均会降低疗效；p为减轻胃肠不适，建议从小剂量开始服用，逐渐增加用量；p单独应用不会发生低血糖，但与其他降糖药合用有可能出现低血糖；p如将进口阿卡波糖替换为卡博平，可适当节约医疗费用。卡博平临床应用方法卡博平临床应用注意事项37.卡博平伴您稳步控制，使血伴您稳步控制，使血糖糖恢复恢复“风平浪静风平浪静”38.伴您健康平安伴您健康平安39.40.
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