血管性痴呆病--课件

血管性痴呆血管性痴呆1ppt课件我我遗忘的的世世界界，请请不不要要遗忘我我2ppt课件概述概述痴呆患病率：痴呆患病率：65岁岁以以上上为为5%-7%，80岁岁以以上上为为30%。随随着着年年龄龄增增长长而而增增加加。“2015世世界界AD研研究究报报告告-痴痴呆呆对对全全球球的的影影响响”指指出出：2015年年全全球球约约有有990万万例新发痴呆患者将被诊断，每例新发痴呆患者将被诊断，每3秒钟就有秒钟就有1例；例；如如果果涵涵盖盖有有认认知知功功能能损损害害而而未未达达到到痴痴呆呆诊诊断断标标准者（准者（CIND），其患病率可能会增加一倍；），其患病率可能会增加一倍；未来的未来的30年内，痴呆的患病率还将会翻一番。年内，痴呆的患病率还将会翻一番。3ppt课件概述概述痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的传传传传统统统统分分分分类类类类：阿阿阿阿尔尔尔尔茨茨茨茨海海海海默默默默病病病病（ADADADAD）占占占占50%50%50%50%以以以以上上上上；其其其其次为血管性痴呆（次为血管性痴呆（次为血管性痴呆（次为血管性痴呆（VaDVaDVaDVaD），约占），约占），约占），约占25-30%;25-30%;25-30%;25-30%;非非非非典典典典型型型型AD:AD:AD:AD:主主主主要要要要包包包包括括括括后后后后皮皮皮皮质质质质萎萎萎萎缩缩缩缩（PCAPCAPCAPCA）、变变变变异异异异型型型型原原原原发发发发性性性性进进进进行行行行性性性性失失失失语语语语（LPALPALPALPA）、额额额额颞颞颞颞叶叶叶叶变变变变异异异异型型型型ADADADAD和和和和唐唐唐唐氏氏氏氏综综综综合合合合症症症症4 4 4 4大类，其中以前大类，其中以前大类，其中以前大类，其中以前3 3 3 3种类型为主种类型为主种类型为主种类型为主;脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病是是是是我我我我国国国国居居居居民民民民第第第第一一一一位位位位致致致致死死死死病病病病因因因因，也也也也是是是是获获获获得得得得性性性性认知功能损害和痴呆的第二位常见原因。？认知功能损害和痴呆的第二位常见原因。？认知功能损害和痴呆的第二位常见原因。？认知功能损害和痴呆的第二位常见原因。？脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血损损损损害害害害对对对对神神神神经经经经变变变变性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆（ADADADAD）的的的的认认认认知知知知减减减减退退退退也也也也起起起起着十分重要作用。着十分重要作用。着十分重要作用。着十分重要作用。4ppt课件历史回顾历史回顾uu1899年年：动动脉脉硬硬化化性性痴痴呆呆和和老老年年性性痴痴呆呆被被认认为为是不同的综合征。是不同的综合征。uu1969年年：Mayer-Gross描描述述血血管管性性痴痴呆呆(VaD)，以便于与老年性精神病相鉴别。以便于与老年性精神病相鉴别。uu1974年年：Hachinski 等等提提出出多多发发性性梗梗死死性性痴痴呆呆(MID)的概念和的概念和 Hachinski缺血量表缺血量表(HIS)。uu1985年：年：Loeb 提出适用广泛的提出适用广泛的VaD概念。概念。uu1995年年：Bowler和和Hachinski提提出出血血管管性性认认知知功功能损害（能损害（VCI）。）。5ppt课件l生物标志物在AD各个时期均可作为第一客观依据l建立临床A+B确诊诊断依据目前的国际趋势：从临床诊断到目前的国际趋势：从临床诊断到A+BA+B确诊确诊NINCDS美国国立语言交流障碍和卒中研究所；美国国立语言交流障碍和卒中研究所；NINA-AA美国国家衰老研究所和美国国家衰老研究所和AD协会；协会；IWG-2国际工作组及美国国际工作组及美国AD协会诊断标准协会诊断标准l临床以症状学为主要诊断依据，无法做到确诊l无法用于认知功能正常期和MCI期患者的诊断。l纳入MCI诊断l打破既往AD排除性诊断模式l提出生物标志物的诊断作用l临床不作确诊诊断l纳入MCI前诊断l通过检测生物标志物，建立AD三个时期的诊断标准和诊断模式l明确了生物标志物的意义1984 NINCDS-ADRDA2007 NINCDS-ADRDA-R 2011 NIA-AA 2014 IWG-26ppt课件历史回顾历史回顾痴呆的一般定义痴呆的一般定义痴呆的一般定义痴呆的一般定义A.A.A.A.多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：(1)(1)(1)(1)记忆损害，和记忆损害，和记忆损害，和记忆损害，和(2)(2)(2)(2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 B.B.B.B.A A A A明明明明显显显显地地地地影影影影响响响响日日日日常常常常生生生生活活活活能能能能力力力力和和和和/或或或或社社社社会会会会职职职职业业业业功能，并与以往水平相比有显著的降低。功能，并与以往水平相比有显著的降低。功能，并与以往水平相比有显著的降低。功能，并与以往水平相比有显著的降低。7ppt课件历史回顾历史回顾痴呆的定义痴呆的定义-ICD10-1992-ICD10-1992 A:A:A:A:多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：(1)(1)(1)(1)记忆损害，和记忆损害，和记忆损害，和记忆损害，和(2)(2)(2)(2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 B B B B：A A A A影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力8ppt课件血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断1994199419941994美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准 DSMDSMDSMDSM-IVIVIVIV A.A.多个认知功能损害，表现为：多个认知功能损害，表现为：(1)(1)记忆损害，和记忆损害，和(2)(2)一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害(a)a)a)a)语言语言语言语言(b)b)b)b)应用应用应用应用(c)c)c)c)认识认识认识认识(d)d)d)d)视视视视-空间功能空间功能空间功能空间功能(e)(e)(e)(e)执行功能异常执行功能异常执行功能异常执行功能异常9ppt课件B.B.B.B.以上损害明显地影响社会和职业功以上损害明显地影响社会和职业功以上损害明显地影响社会和职业功以上损害明显地影响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著的降低能，并与以往水平相比有显著的降低能，并与以往水平相比有显著的降低能，并与以往水平相比有显著的降低C.C.C.C.有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像证据。体征和影像证据。体征和影像证据。体征和影像证据。血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断19941994美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准 DSMDSM-IVIV10ppt课件诊断标准诊断标准 临床很可能（临床很可能（probableprobable）血管性痴呆）血管性痴呆 可能为（可能为（possiblepossible）血管性痴呆）血管性痴呆 确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆 排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用而不用“混合性痴呆混合性痴呆”的诊断。的诊断。血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)VaDVaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。引起的脑损害所致的痴呆。中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 200211ppt课件历史回顾历史回顾n n近年来，随着脑血管病和痴呆研究的深入，近年来，随着脑血管病和痴呆研究的深入，与脑血管病相关的认知功能障碍的概念不断与脑血管病相关的认知功能障碍的概念不断更新，从多发梗死性痴呆（更新，从多发梗死性痴呆（multi-infarctmulti-infarctn nDementiaDementia，MIDMID）、卒中后痴呆（）、卒中后痴呆（PSDPSD）、血）、血管性痴呆（管性痴呆（VaDVaD）、到血管性认知功能损害）、到血管性认知功能损害（vascular cognitive impairment,VCIvascular cognitive impairment,VCI）n n 201520152015201512ppt课件VCI概念概念VCIVCIVCIVCI是是是是指指指指由由由由脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病危危危危险险险险因因因因素素素素(如如如如高高高高血血血血压压压压病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病和和和和高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症等等等等)、显显显显性性性性(如如如如脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死和和和和脑脑脑脑出出出出血血血血等等等等)或或或或非非非非显显显显性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病(如如如如白白白白质质质质疏疏疏疏松松松松和和和和慢慢慢慢性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血)引引引引起起起起的的的的从轻度认知损害到痴呆从轻度认知损害到痴呆从轻度认知损害到痴呆从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。的一大类综合征。的一大类综合征。的一大类综合征。中国血管性认知障碍诊治指南中国血管性认知障碍诊治指南中国血管性认知障碍诊治指南中国血管性认知障碍诊治指南 2011201120112011血血血血管管管管病病病病变变变变可可可可以以以以是是是是这这这这些些些些血血血血管管管管本本本本身身身身的的的的病病病病变变变变，也也也也可可可可以以以以是是是是颅外大血管及心脏病变间接影响脑内血流灌注。颅外大血管及心脏病变间接影响脑内血流灌注。颅外大血管及心脏病变间接影响脑内血流灌注。颅外大血管及心脏病变间接影响脑内血流灌注。13ppt课件VCI概念的意义概念的意义 VCI是是一一务务实实的的概概念念。其其目目的的是是发发现现可可治治疗疗的的血血管管性性原原因因和和危危险险因因素素，诊诊断断出出早早期期或或处处于于症症状状前前期期的的病病例例，并并有有利利于早期进行二级预防和一级预防。于早期进行二级预防和一级预防。14ppt课件VCI与与AD的相互关系的相互关系VCI痴呆痴呆AD+CVDVDAD遗忘型遗忘型MCI15ppt课件VCIVCI的概念的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知功能损害功能损害所所有有已已知知VaD类类型型和和混混合型痴呆（合型痴呆（MD）有轻度认知损害，但有轻度认知损害，但尚未达到痴呆诊断标尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型（最常见的认知功能损害类型（VCI）患病率超过患病率超过AD！16ppt课件SIVD概念概念皮皮 质质 下下 缺缺 血血 性性 血血 管管 病病（subcortical ischemic vascular disease,SIVD）：是是由由于于颅颅内内小小血血管管病病变变（多多发发性性腔腔隙隙梗梗死死、腔腔隙隙状状态态 等等）或或 脑脑 低低 灌灌 注注（脑脑 白白 质质 疏疏 松松 症症、Binswangersdisease等等）而而导导致致的的，以以血血管管性性认认知知功功能能损损害害（VCI）为为主主要要表表现现的的一一组疾病。组疾病。17ppt课件SIVD概念概念皮皮质质下下：包包括括基基底底节节、内内囊囊、丘丘脑脑、放放射射冠、半卵圆中心等部位。冠、半卵圆中心等部位。缺缺血血性性：是是指指脑脑缺缺血血性性损损害害，包包括括完完全全性性梗梗死死和和不不完完全全性性梗梗死死。前前者者是是指指腔腔隙隙性性梗梗死等，后者是指脑深部白质病变。死等，后者是指脑深部白质病变。所所以以SIVD中中的的“D”可可以以是是“disease”，也也可可以以是是“dementia”，即即皮皮质质下下缺缺血血性血管性痴呆。性血管性痴呆。18ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n(一一一一)VCI)VCI)VCI)VCI诊断需具备以下诊断需具备以下诊断需具备以下诊断需具备以下3 3 3 3个核心要素：个核心要素：个核心要素：个核心要素：n n1 1 1 1认知损害认知损害认知损害认知损害n n主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，或客观检查证实认知功能较有认知损害的证据，或客观检查证实认知功能较有认知损害的证据，或客观检查证实认知功能较有认知损害的证据，或客观检查证实认知功能较以往减退。以往减退。以往减退。以往减退。n n2 2 2 2血管因素血管因素血管因素血管因素n n包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。定同时具备。定同时具备。定同时具备。n n3 3 3 3认知障碍与血管因素有因果关系认知障碍与血管因素有因果关系认知障碍与血管因素有因果关系认知障碍与血管因素有因果关系19ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n(二二)VCI)VCI的程度诊断的程度诊断n n1 1VCINDVCINDn n日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准。可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准。n n2 2VaDVaDn n认知功能损害明显影响日常生活能力、职业认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。或社交能力，符合痴呆诊断标准。20ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n(三三三三)VCI)VCI)VCI)VCI病因分类病因分类病因分类病因分类n n1 1 1 1危险因素相关性危险因素相关性危险因素相关性危险因素相关性VCIVCIVCIVCIn n(1)(1)(1)(1)有长期血管危险因素有长期血管危险因素有长期血管危险因素有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂如高血压病、糖尿病、血脂如高血压病、糖尿病、血脂如高血压病、糖尿病、血脂异常等异常等异常等异常等)；n n(2)(2)(2)(2)无明确的卒中病史；无明确的卒中病史；无明确的卒中病史；无明确的卒中病史；n n(3)(3)(3)(3)影像学无明显的血管病灶影像学无明显的血管病灶影像学无明显的血管病灶影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，关键部位无血管病灶，关键部位无血管病灶，关键部位无血管病灶，非关键部位非关键部位非关键部位非关键部位lcmlcmlcmlcm的血管病灶的血管病灶的血管病灶的血管病灶3333个个个个)。21ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n2 2 2 2缺血性缺血性缺血性缺血性VCIVCIVCIVCIn n(1)(1)(1)(1)大血管性大血管性大血管性大血管性n n明确的脑卒中病史；明确的脑卒中病史；明确的脑卒中病史；明确的脑卒中病史；n n认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；n n认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；n n影像学显示大脑皮质或皮质下病灶影像学显示大脑皮质或皮质下病灶影像学显示大脑皮质或皮质下病灶影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径直径直径直径1.5 1.5 1.5 1.5 cm)cm)cm)cm)。22ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n(2)(2)(2)(2)小血管性小血管性小血管性小血管性n n有或无明确卒中病史；有或无明确卒中病史；有或无明确卒中病史；有或无明确卒中病史；n n认知障碍相对缓慢发病；认知障碍相对缓慢发病；认知障碍相对缓慢发病；认知障碍相对缓慢发病；n n影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。变，或两者并存。变，或两者并存。变，或两者并存。SIVDSIVDSIVDSIVDn n(3)(3)(3)(3)低灌注性低灌注性低灌注性低灌注性n n有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等，死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等，死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等，死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等，认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间关系。关系。关系。关系。23ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n3 3 3 3出血性出血性出血性出血性VCIVCIVCIVCIn n(1)(1)(1)(1)明确的脑出血病史明确的脑出血病史明确的脑出血病史明确的脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下包括脑实质出血、蛛网膜下包括脑实质出血、蛛网膜下包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等腔出血、硬膜下血肿等腔出血、硬膜下血肿等腔出血、硬膜下血肿等)；脑微出血（脑微出血（脑微出血（脑微出血（CMBCMBCMBCMB）?2014.12?2014.12?2014.12?2014.12n n(2)(2)(2)(2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；系；系；系；n n(3)(3)(3)(3)急性期影像学可见相应的出血证据。急性期影像学可见相应的出血证据。急性期影像学可见相应的出血证据。急性期影像学可见相应的出血证据。24ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n4 4 4 4其他脑血管病性其他脑血管病性其他脑血管病性其他脑血管病性VCIVCIVCIVCIn n(1)(1)(1)(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等；形成、脑动静脉畸形等；形成、脑动静脉畸形等；形成、脑动静脉畸形等；n n(2)(2)(2)(2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及认知障碍与血管病变之间有明确的因果及认知障碍与血管病变之间有明确的因果及认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系；时间关系；时间关系；时间关系；n n(3)(3)(3)(3)影像学显示有相应的病灶。影像学显示有相应的病灶。影像学显示有相应的病灶。影像学显示有相应的病灶。25ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n5 5 5 5脑血管病合并脑血管病合并脑血管病合并脑血管病合并ADADADADn n(1)(1)(1)(1)脑血管病伴脑血管病伴脑血管病伴脑血管病伴ADADADADn n首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；n n影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；侧颞叶萎缩；侧颞叶萎缩；侧颞叶萎缩；n n高龄发病，有高龄发病，有高龄发病，有高龄发病，有ADADADAD家族史支持诊断；家族史支持诊断；家族史支持诊断；家族史支持诊断；n n脑脊液总脑脊液总脑脊液总脑脊液总tautautautau蛋白和异常磷酸化蛋白和异常磷酸化蛋白和异常磷酸化蛋白和异常磷酸化tautautautau蛋白增高，蛋白增高，蛋白增高，蛋白增高，AB42AB42AB42AB42降低支持诊断。降低支持诊断。降低支持诊断。降低支持诊断。26ppt课件VCIVCI的分类诊断标准的分类诊断标准中国指南中国指南20112011n n(2)AD(2)AD(2)AD(2)AD伴脑血管病伴脑血管病伴脑血管病伴脑血管病n n临床符合临床符合临床符合临床符合ADADADAD特征，隐袭起病，缓慢进展。以情特征，隐袭起病，缓慢进展。以情特征，隐袭起病，缓慢进展。以情特征，隐袭起病，缓慢进展。以情景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；可使已存在的认知损害加重；可使已存在的认知损害加重；可使已存在的认知损害加重；n n影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；血管病的证据；血管病的证据；血管病的证据；n n高龄发病，有高龄发病，有高龄发病，有高龄发病，有ADADADAD家族史支持诊断；家族史支持诊断；家族史支持诊断；家族史支持诊断；n n脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液t-taut-taut-taut-tau蛋白和蛋白和蛋白和蛋白和p-taup-taup-taup-tau蛋白增高。蛋白增高。蛋白增高。蛋白增高。AB1-42AB1-42AB1-42AB1-42降降降降低支持诊断。低支持诊断。低支持诊断。低支持诊断。27ppt课件多多发发性性梗梗死死性性痴痴呆呆 28ppt课件皮皮质质下下多多发发腔腔隙隙性性梗梗死死腔隙状态腔隙状态29ppt课件脑白质疏松症（脑白质疏松症（LALA）30ppt课件神经心理评估的量表选择神经心理评估的量表选择中国指南中国指南20112011n n认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等。功能、语言、运用、视空间和结构能力等。功能、语言、运用、视空间和结构能力等。功能、语言、运用、视空间和结构能力等。n n总体认知功能总体认知功能总体认知功能总体认知功能评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估【能对所有患者进行相应的认知评估【能对所有患者进行相应的认知评估【能对所有患者进行相应的认知评估【A A A A级推荐】级推荐】级推荐】级推荐】MMSEMMSEMMSEMMSE用于痴呆的筛查用于痴呆的筛查用于痴呆的筛查用于痴呆的筛查 【A A A A级推荐级推荐级推荐级推荐】n n执行功能执行功能执行功能执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所有痴呆患者进行执行功能评要指标，尽可能对所有痴呆患者进行执行功能评要指标，尽可能对所有痴呆患者进行执行功能评要指标，尽可能对所有痴呆患者进行执行功能评估估估估 【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n记忆力记忆力记忆力记忆力评估应该包括情景记忆和语义记忆评估应该包括情景记忆和语义记忆评估应该包括情景记忆和语义记忆评估应该包括情景记忆和语义记忆n n 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】31ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n1 1 1 1血液和尿液检查血液和尿液检查血液和尿液检查血液和尿液检查n n【推荐】对所有【推荐】对所有【推荐】对所有【推荐】对所有首次就诊首次就诊首次就诊首次就诊的患者进行以下血液学检的患者进行以下血液学检的患者进行以下血液学检的患者进行以下血液学检测有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全测有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全测有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全测有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素糖、肝肾功能和甲状腺素糖、肝肾功能和甲状腺素糖、肝肾功能和甲状腺素(TSH)(TSH)(TSH)(TSH)水平，在有些患者水平，在有些患者水平，在有些患者水平，在有些患者常需要进行更多的检测如：维生素常需要进行更多的检测如：维生素常需要进行更多的检测如：维生素常需要进行更多的检测如：维生素B12B12B12B12、梅毒血清、梅毒血清、梅毒血清、梅毒血清学检测、学检测、学检测、学检测、HIVHIVHIVHIV等；等；等；等；【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知障碍血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知障碍血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知障碍血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知障碍的临床诊断的常规检查；的临床诊断的常规检查；的临床诊断的常规检查；的临床诊断的常规检查；【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】关注关注ADAD相关神经丝蛋白（相关神经丝蛋白（AD7c-NTPAD7c-NTP）脑脊液）脑脊液和尿中检测和尿中检测,2014.12,2014.12 32ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n2 2 2 2脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查n n【推荐【推荐【推荐【推荐】n n当怀疑当怀疑当怀疑当怀疑VCIVCIVCIVCI的病因为中枢神经系统炎症、血管炎的病因为中枢神经系统炎症、血管炎的病因为中枢神经系统炎症、血管炎的病因为中枢神经系统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等所致时，推荐进行脑脊液常规检或脱髓鞘疾病等所致时，推荐进行脑脊液常规检或脱髓鞘疾病等所致时，推荐进行脑脊液常规检或脱髓鞘疾病等所致时，推荐进行脑脊液常规检查，包括脑脊液压力、细胞计数、糖定量、蛋白查，包括脑脊液压力、细胞计数、糖定量、蛋白查，包括脑脊液压力、细胞计数、糖定量、蛋白查，包括脑脊液压力、细胞计数、糖定量、蛋白定量或蛋白电泳检查等定量或蛋白电泳检查等定量或蛋白电泳检查等定量或蛋白电泳检查等;【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n对拟诊对拟诊对拟诊对拟诊ADADADAD患者推荐进行患者推荐进行患者推荐进行患者推荐进行CSFCSFCSFCSF总总总总tautautautau蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（T-tauT-tauT-tauT-tau）、）、）、）、异常磷酸化异常磷酸化异常磷酸化异常磷酸化tautautautau蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（P-tauP-tauP-tauP-tau）和）和）和）和-淀粉样蛋白淀粉样蛋白淀粉样蛋白淀粉样蛋白1-421-421-421-42（A A A A 1-421-421-421-42）检测）检测）检测）检测;【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n n对快速进展的痴呆患者推荐进行对快速进展的痴呆患者推荐进行对快速进展的痴呆患者推荐进行对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF 14-3-3CSF 14-3-3CSF 14-3-3CSF 14-3-3蛋白蛋白蛋白蛋白检测检测检测检测 。【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】33ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n影像学检查影像学检查 n n1 1头颅头颅CTCT：n nCTCT检查可用于疑似检查可用于疑似VCIVCI患者的筛查和鉴别。患者的筛查和鉴别。如外科手术等可治疗疾病和血管性疾病如外科手术等可治疗疾病和血管性疾病引起的引起的VCIVCI。n n推荐在没有颅脑推荐在没有颅脑MRIMRI或无条件应用颅脑或无条件应用颅脑MRIMRI的情况下，的情况下，CTCT作为作为VCIVCI检查的手段检查的手段 【A A级推荐级推荐】34ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n2 2头颅磁共振头颅磁共振(MRI)(MRI)：n n【推荐【推荐】n n对疑似对疑似VCIVCI患者尽可能应用患者尽可能应用MRI(T1,T2MRI(T1,T2和和FLAIRFLAIR像像)检查能增加诊断及鉴别诊断的特检查能增加诊断及鉴别诊断的特异性，对异性，对VCIVCI随访检查有助于判断疾病预随访检查有助于判断疾病预后及药物疗效【后及药物疗效【A A级推荐级推荐】n n功能性功能性MRIMRI，磁共振光谱学目前尚不推荐，磁共振光谱学目前尚不推荐用于用于VCIVCI常规诊断检查，但对诊断及鉴别常规诊断检查，但对诊断及鉴别有参考价值有参考价值 【B B级推荐级推荐】35ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n3 3 3 3 放射性同位素检查：正电子发射计算机体层放射性同位素检查：正电子发射计算机体层放射性同位素检查：正电子发射计算机体层放射性同位素检查：正电子发射计算机体层 扫描（扫描（扫描（扫描（PETPETPETPET）和单光子发射计算机体层扫描）和单光子发射计算机体层扫描）和单光子发射计算机体层扫描）和单光子发射计算机体层扫描 （SPECTSPECTSPECTSPECT）n nPETPETPETPET、SPECTSPECTSPECTSPECT检查均有助于检查均有助于检查均有助于检查均有助于VCIVCIVCIVCI的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断 n n 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n n对对对对VCIVCIVCIVCI患者不常规进行患者不常规进行患者不常规进行患者不常规进行PETPETPETPET和和和和SPECTSPECTSPECTSPECT检查检查检查检查 【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n对经仔细的临床评估和结构影像学检查后，仍难以明确对经仔细的临床评估和结构影像学检查后，仍难以明确对经仔细的临床评估和结构影像学检查后，仍难以明确对经仔细的临床评估和结构影像学检查后，仍难以明确诊断的诊断的诊断的诊断的VCIVCIVCIVCI，进行，进行，进行，进行PETPETPETPET检查则可有助于诊断检查则可有助于诊断检查则可有助于诊断检查则可有助于诊断 n n 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】36ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n4 4超声：超声：n n鉴别鉴别ADAD和和VaDVaD不推荐用经颅多普勒超声不推荐用经颅多普勒超声检查【专家共识检查【专家共识】37ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查n nEEGEEGEEGEEG对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断价值，其中定量价值，其中定量价值，其中定量价值，其中定量EEGEEGEEGEEG对于鉴别不同种类的痴呆有对于鉴别不同种类的痴呆有对于鉴别不同种类的痴呆有对于鉴别不同种类的痴呆有一定帮助一定帮助一定帮助一定帮助 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n n对于疑诊对于疑诊对于疑诊对于疑诊CJDCJDCJDCJD的患者，应该进行的患者，应该进行的患者，应该进行的患者，应该进行EEGEEGEEGEEG检查检查检查检查n n 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n n事件相关电位事件相关电位事件相关电位事件相关电位P300P300P300P300和和和和N400N400N400N400等内源性成分可以作为等内源性成分可以作为等内源性成分可以作为等内源性成分可以作为认知功能评估的客观手段，对于痴呆程度的判别认知功能评估的客观手段，对于痴呆程度的判别认知功能评估的客观手段，对于痴呆程度的判别认知功能评估的客观手段，对于痴呆程度的判别和预后判断有一定的帮助和预后判断有一定的帮助和预后判断有一定的帮助和预后判断有一定的帮助 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】38ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n基因检测基因检测基因检测基因检测n n有痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助有痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助有痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助有痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断诊断诊断诊断 【A A A A级推荐级推荐级推荐级推荐】n n对有痴呆家族史的无症状人群不需要常规进行基对有痴呆家族史的无症状人群不需要常规进行基对有痴呆家族史的无症状人群不需要常规进行基对有痴呆家族史的无症状人群不需要常规进行基因型检测因型检测因型检测因型检测 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n nAPOEs,4APOEs,4APOEs,4APOEs,4基因型检测可用于基因型检测可用于基因型检测可用于基因型检测可用于MCIMCIMCIMCI患者的危险分层，患者的危险分层，患者的危险分层，患者的危险分层，预测其向预测其向预测其向预测其向ADADADAD转化的风险，并可应用于临床研究中转化的风险，并可应用于临床研究中转化的风险，并可应用于临床研究中转化的风险，并可应用于临床研究中的疗效分析的疗效分析的疗效分析的疗效分析 【B B B B级推荐级推荐级推荐级推荐】n n基因诊断应在专业的、有资质的检测机构进行，基因诊断应在专业的、有资质的检测机构进行，基因诊断应在专业的、有资质的检测机构进行，基因诊断应在专业的、有资质的检测机构进行，以确保检测的准确性以确保检测的准确性以确保检测的准确性以确保检测的准确性 【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】39ppt课件VCIVCI辅助检查及其选择辅助检查及其选择 中国指南中国指南20112011n n其他检测其他检测n n对于临床上罕见的痴呆类型，无法用非创对于临床上罕见的痴呆类型，无法用非创伤性技术手段明确诊断时可以采用病理活伤性技术手段明确诊断时可以采用病理活检检 【专家共识【专家共识】n n出现痴呆或认知功能损害，可选择嗅觉黏出现痴呆或认知功能损害，可选择嗅觉黏膜作为活检部位膜作为活检部位 【专家共识【专家共识】40ppt课件VClVCl的预防的预防中国指南中国指南20112011n n一级预防一级预防一级预防一级预防n n脑血管病的危险因素和脑血管病本身都是脑血管病的危险因素和脑血管病本身都是脑血管病的危险因素和脑血管病本身都是脑血管病的危险因素和脑血管病本身都是VClVClVClVCl的的的的主要病因。因此，通过控制脑血管病的危险因主要病因。因此，通过控制脑血管病的危险因主要病因。因此，通过控制脑血管病的危险因主要病因。因此，通过控制脑血管病的危险因素素素素(例如高血压病、糖尿病、高脂血症等例如高血压病、糖尿病、高脂血症等例如高血压病、糖尿病、高脂血症等例如高血压病、糖尿病、高脂血症等)，减，减，减，减少脑血管病的发生，是少脑血管病的发生，是少脑血管病的发生，是少脑血管病的发生，是VCIVCIVCIVCI一级预防的根本途一级预防的根本途一级预防的根本途一级预防的根本途径。径。径。径。n n推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防应尽早干预以预防应尽早干预以预防应尽早干预以预防VCIVCIVCIVCI发生。血糖管理对于发生。血糖管理对于发生。血糖管理对于发生。血糖管理对于VCIVCIVCIVCI预防可能有益，但需要进一步的大规模临床试预防可能有益，但需要进一步的大规模临床试预防可能有益，但需要进一步的大规模临床试预防可能有益，但需要进一步的大规模临床试验证实。验证实。验证实。验证实。41ppt课件VClVCl的预防的预防中国指南中国指南20112011n n二级预防二级预防二级预防二级预防n n二级预防是对于已经出现卒中或二级预防是对于已经出现卒中或二级预防是对于已经出现卒中或二级预防是对于已经出现卒中或VCIVCIVCIVCI的患者，进的患者，进的患者，进的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防从而预防从而预防从而预防VCIVCIVCIVCI的发生或减缓的发生或减缓的发生或减缓的发生或减缓VCIVCIVCIVCI的进展。的进展。的进展。的进展。n n推荐：脑血管病或推荐：脑血管病或推荐：脑血管病或推荐：脑血管病或VCIVCIVCIVCI患者伴有高血压时应积极患者伴有高血压时应积极患者伴有高血压时应积极患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少或延缓或延缓或延缓或延缓VCIVCIVCIVCI。42ppt课件VClVCl的治疗的治疗中国指南中国指南20112011n n必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应其可能出现的不良反应 【专家共识【专家共识】n n明确诊断为轻中度明确诊断为轻中度ADAD患者可以选用胆碱酯酶患者可以选用胆碱酯酶抑制剂抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)治治疗疗 【A A级推荐级推荐】n n胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐多奈哌齐)可用于治疗轻中可用于治疗轻中度度VaDVaD患者患者 【B B级推荐级推荐】n n胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病痴呆的治疗病痴呆的治疗 【A A级推荐级推荐】43ppt课件VClVCl的治疗的治疗中国指南中国指南20112011n n明确诊断为中重度明确诊断为中重度ADAD、VaDVaD患者可以选用美患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗治疗 【A A级推荐级推荐】n n应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，选择停药或调换其他胆现不良反应程度，选择停药或调换其他胆碱酯酶抑制剂进行治疗，治疗过程中严密碱酯酶抑制剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应【观察患者可能出现的不良反应【B B级推荐级推荐】44ppt课件VClVCl的治疗的治疗中国指南中国指南20112011n n石杉碱甲石杉碱甲(哈伯因哈伯因)是从石杉科植物千层塔是从石杉科植物千层塔中提取的一种生物碱，对胆碱酯酶有抑制中提取的一种生物碱，对胆碱酯酶有抑制作用。尽管临床上石杉碱甲被用于作用。尽管临床上石杉碱甲被用于VaDVaD治疗，治疗，但是，只有小规模临床试验证明了其有效但是，只有小规模临床试验证明了其有效性，性，石杉碱甲治疗石杉碱甲治疗VCIVCI的有效性有待进一步的有效性有待进一步的大规模、多中心随机对照临床试验进行的大规模、多中心随机对照临床试验进行证。证。45ppt课件VClVCl的治疗的治疗中国指南中国指南20112011n n银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗ADADADAD有有有有效，尚待进一步验证；效，尚待进一步验证；效，尚待进一步验证；效，尚待进一步验证；【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n轻中度轻中度轻中度轻中度ADADADAD患者可以选用尼麦角林患者可以选用尼麦角林患者可以选用尼麦角林患者可以选用尼麦角林(脑通脑通脑通脑通)、尼、尼、尼、尼莫地平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素莫地平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素莫地平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素莫地平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素E E E E等作等作等作等作为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂的协同治疗药物；剂的协同治疗药物；剂的协同治疗药物；剂的协同治疗药物；【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】n n在在在在VaDVaDVaDVaD治疗中应有效地控制各种血管性危险因治疗中应有效地控制各种血管性危险因治疗中应有效地控制各种血管性危险因治疗中应有效地控制各种血管性危险因素素素素(抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血脂等脂等脂等脂等)【专家共识【专家共识【专家共识【专家共识】46ppt课件VClVCl的治疗的治疗中国指南中国指南20112011n n精神行为症状治疗推荐意见：精神行为症状治疗推荐意见：n n在使用促认知药物后，精神行为症状无改善在使用促认知药物后，精神行为症状无改善时可酌情使用精神药物时可酌情使用精神药物 【A A级推荐级推荐】n n使用药物前应与知情人商讨精神药物作用及使用药物前应与知情人商讨精神药物作用及可能出现的不良反应，并权衡用药的利弊，可能出现的不良反应，并权衡用药的利弊，谨慎调整剂量谨慎调整剂量 【A A级推荐级推荐】n n精神药物使用应遵循低起始剂量、缓慢增量，精神药物使用应遵循低起始剂量、缓慢增量，直至症状改善直至症状改善 【A A级推荐级推荐】47ppt课件小结n nVCI是目前最常见的认知功能障碍，为了拓宽是目前最常见的认知功能障碍，为了拓宽以往以往VaD狭义的概念，应当使用狭义的概念，应当使用VCI这个新的这个新的概念，它包含了一切与概念，它包含了一切与CVD有关的各种程度和有关的各种程度和形式的认知功能损害；形式的认知功能损害；n nVCI目前尚无特异性治疗，现主要针对血管病目前尚无特异性治疗，现主要针对血管病变进行治疗和预防；变进行治疗和预防；n n早期的诊断和干预重要。早期的诊断和干预重要。48ppt课件49ppt课件