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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血膜的制作（取血时间）血膜的制作（取血时间）n取取血血时时机机 现现症症病病人人一一般般可可随随时时取取血血，疟疟疾疾普普查查时时可可不不考考虑虑取取血血时时机机。但但在在诊诊断断或或需需要要某某期期疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。间间日日疟疟在在寒寒热热发发作作时时，外外周周血血液液中中主主要要可可见见环环状状体体期期；发发作作后后数数小小时时，环环状状体体发发育育到到滋滋养养体体期期，疟疟色色素素形形成成，形形态态较较易易辩辩认认，为为诊诊断断的的有有利利时时机机；3648小小时时，可可检检出出裂裂殖殖体体；发发作作一、二次后，配子体出现较多。一、二次后，配子体出现较多。n恶恶性性疟疟较较理理想想的的取取血血时时间间是是在在发发作作后后至至20小小时内取血，初发患者退热后常查不到原虫。时内取血，初发患者退热后常查不到原虫。1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血膜的制作（取血操作）血膜的制作（取血操作）n取血方法取血方法 采血部位一般人为耳垂，指头，采血部位一般人为耳垂，指头，通常在耳垂取血（现场取血用采血针采血，通常在耳垂取血（现场取血用采血针采血，一人一针，避免血传疾病）。先用一人一针，避免血传疾病）。先用75%酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻动耳酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻动耳垂使其充血后再行消毒），待酒精干后，垂使其充血后再行消毒），待酒精干后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持消毒针迅速刺入耳垂下端消毒针迅速刺入耳垂下端12毫米，不宜毫米，不宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻向上挤过深或过浅。然后用右手中指轻轻向上挤压出血。压出血。2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。取血量及涂片法（涂片操作）取血量及涂片法（涂片操作）n薄薄血血膜膜 取取洁洁净净的的载载玻玻片片2张张，1张张平平置置在在桌桌上上，以以左左手手拇拇指指，食食指指夹夹持持载载玻玻片片两两端端（手手指指切切勿勿接接触触玻玻片片表表面面），用用另另一一张张边边缘缘平平滑滑（最最好好为为磨磨口口边边缘缘）的的载载玻玻片片做做推推片片，用用推推片片一一端端边边缘缘的的中中点点从从取取血血部部分分取取约约1微微升升的的血血量量（相相当当于于1/4火火柴柴头头大大小小），使使血血滴滴与与平平置置的的载载玻玻片片接接触触，并并形形成成2530度度夹夹角角，待待血血液液向向两两侧侧扩扩展展约约2厘厘米米长长度度时时，均均匀匀而而迅迅速速地地轻轻轻轻向左推出（约向左推出（约2.5厘米长）。厘米长）。3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（涂片操作）（涂片操作）厚血膜厚血膜 用推片的一角，用推片的一角，从取血部位刮取约从取血部位刮取约4微升血量（相当于火微升血量（相当于火柴头大小），使血滴柴头大小），使血滴与平置的载玻片接触，与平置的载玻片接触，再由里向外或由外向再由里向外或由外向里一个方向旋转，转里一个方向旋转，转24圈，涂成直径圈，涂成直径0.81厘米大小圆形厘米大小圆形厚血膜，血膜厚薄均厚血膜，血膜厚薄均匀，过厚易于脱落，匀，过厚易于脱落，过薄达不到检出率的过薄达不到检出率的要求。要求。4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血膜的制作血膜的制作（涂片操作）（涂片操作）n涂涂制制厚厚、薄薄血血膜膜的的位位置置 通通常常是是将将厚厚、薄薄血血膜膜涂涂在在一一张张载载片片上上。方方法法是是将将载载片片分分为为6等等分分，第第1、2格格备备贴贴标标签签及及编编号号用用；厚厚血血膜膜涂涂在在第第3格格中中央央，薄薄血血膜膜涂涂在在第第4格格前前缘缘至至第第6格格中中部部。作作为为标标本本的的血血片片每每张张玻玻片片涂涂厚厚、薄薄血血膜膜各各1个个；门诊和发热病人血片门诊和发热病人血片 涂涂2个厚血膜个厚血膜1个薄血膜，个薄血膜，以以 防血膜脱落而影响检查防血膜脱落而影响检查；疟疾调查时，每张玻片疟疾调查时，每张玻片 可涂制可涂制23人血膜。人血膜。5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血膜的制作血膜的制作n血膜编号血膜编号 血膜制成后，立即用特种血膜制成后，立即用特种蜡笔或水笔于玻片面上写上受检者的蜡笔或水笔于玻片面上写上受检者的号码，以防差错，待薄血膜干后再用号码，以防差错，待薄血膜干后再用铅笔于薄血膜中写上血片种类的代号铅笔于薄血膜中写上血片种类的代号和受检者的个人编号，依次顺序插入和受检者的个人编号，依次顺序插入标本盒内。标本盒内。6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制作制作血膜血膜的注意事项的注意事项 1.玻片清洗时，避免玻片碰撞、磨损。制作血膜的载玻片必须完全清洁而毫无油渍或污垢。制片时，手指只能持载片的边缘，不能接触玻片表面，以免油污使薄血膜产生空白区以及厚血膜脱落。作为推片的玻片边缘一定要平滑，才能使推出的血膜均匀一致。7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制作制作血膜血膜的注意事项的注意事项n 2.刚刚涂涂制制的的血血膜膜要要平平放放在在标标本本盒盒内内，厚厚血血膜膜未未干干前前勿勿使使标标本本盒盒倾倾斜斜，以以免免血血膜膜倾倾向向一一侧侧，造造成成血血膜膜厚厚薄薄不不均均，厚厚处处不不一一溶溶血血和和着着色色而而影影响响检检查查结结果果；晾晾干干血血膜膜时时应应注注意意防防尘尘、防防止止苍苍蝇蝇、蟑蟑螂螂等等昆昆虫虫吮吮吸吸血血膜膜，干干后后应应及及时时装装入入标标本本盒盒并并盖盖严严，新新的的木木制制标标本本盒盒需需敞敞开开放放置置一一段段时时间间，让让木木醇醇挥挥发发后后才才能能使使用用，以以免免厚厚血血膜膜红红蛋白被其固定，不能溶血或染色效果不佳。蛋白被其固定，不能溶血或染色效果不佳。8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制作制作血膜血膜的注意事项的注意事项n 3.血膜让其自然干燥，切忌用太阳晒或血膜让其自然干燥，切忌用太阳晒或火烤，干透后才能用甲醇固定薄血膜。火烤，干透后才能用甲醇固定薄血膜。夏天标本尽可能夏天标本尽可能2448小时内固定染色；小时内固定染色；冬天也不能超过冬天也不能超过72小时。放置时间越久，小时。放置时间越久，厚血膜越不易溶血，染色效果也差。若厚血膜越不易溶血，染色效果也差。若不能及时染色，膜血膜宜先用甲醇固定不能及时染色，膜血膜宜先用甲醇固定（13分钟）然后用过滤清水对厚血膜溶分钟）然后用过滤清水对厚血膜溶血，晾干固定后装入盒内盖严，待以后血，晾干固定后装入盒内盖严，待以后染色。染色。9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、血片的染色二、血片的染色（一）染液的种类及染色原理（一）染液的种类及染色原理染液种类染液种类：目前所用的血片染色液，虽然名称目前所用的血片染色液，虽然名称很多，但都是从罗门诺夫斯基氏创造的染液很多，但都是从罗门诺夫斯基氏创造的染液变化过来的。总的可分为水溶液和酒精溶液变化过来的。总的可分为水溶液和酒精溶液两大类，前者包括罗氏、西氏（两大类，前者包括罗氏、西氏（Simon)、J.S.B氏染液等，后者包括利氏氏染液等，后者包括利氏(Leishman)、瑞氏和吉氏染液等。这些染液中的主要染剂瑞氏和吉氏染液等。这些染液中的主要染剂都包含美兰、伊红和由美兰氧化所成的天青，都包含美兰、伊红和由美兰氧化所成的天青，所以称多色性染剂。所以称多色性染剂。10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（一）染液的种类及染色原理（一）染液的种类及染色原理染色原理：染色原理：伊红是伊红是酸性酸性水溶性钠盐，美兰是水溶性钠盐，美兰是碱性碱性水溶性盐酸盐，当它们各自溶化水中时，就离水溶性盐酸盐，当它们各自溶化水中时，就离解为带阳电和阴电的离子。伊红主要离解为酸解为带阳电和阴电的离子。伊红主要离解为酸性的阳离子，在遇到碱性的蛋白质如血红蛋白、性的阳离子，在遇到碱性的蛋白质如血红蛋白、嗜伊红白血球颗粒等即可结合成不易溶于水的嗜伊红白血球颗粒等即可结合成不易溶于水的沈淀物染成红色。美兰主要离解为碱性的美兰沈淀物染成红色。美兰主要离解为碱性的美兰离子，美兰就与疟原虫、淋巴和大单核细胞的离子，美兰就与疟原虫、淋巴和大单核细胞的胞浆、嗜碱性白细胞的颗粒等酸性蛋白质结合胞浆、嗜碱性白细胞的颗粒等酸性蛋白质结合染成兰色。染成兰色。#11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（一）染液的种类及染色原理（一）染液的种类及染色原理染色原理染色原理：美兰与伊红都不能使原虫和白细胞：美兰与伊红都不能使原虫和白细胞的核着色，必须由天青作为媒介（染媒）才的核着色，必须由天青作为媒介（染媒）才能使其着色。天青虽然也是碱性染剂，但又能使其着色。天青虽然也是碱性染剂，但又具有染媒作用，使原虫核和白细胞核等原来具有染媒作用，使原虫核和白细胞核等原来只能染上极淡兰色的结构染上显著的酸性染只能染上极淡兰色的结构染上显著的酸性染剂伊红，这样，就使白细胞粗大的核染成显剂伊红，这样，就使白细胞粗大的核染成显著的既兰又红的紫兰色，而较小或菲薄的原著的既兰又红的紫兰色，而较小或菲薄的原虫核和淋巴细胞原浆中的颗粒染成紫红色。虫核和淋巴细胞原浆中的颗粒染成紫红色。12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（一）染液的种类及染色原理（一）染液的种类及染色原理注意注意：蛋白质是：蛋白质是二性二性电解质，当其处于较电解质，当其处于较等电点等电点为酸的溶液中时，为酸的溶液中时，便呈硷的作用，即与酸结合便呈硷的作用，即与酸结合*，这就说明为何在染液偏酸时，这就说明为何在染液偏酸时，伊红的着色力强，使红细胞着色鲜艳而淋巴细胞和原虫的胞浆伊红的着色力强，使红细胞着色鲜艳而淋巴细胞和原虫的胞浆着色不著；反之，蛋白质在偏硷的溶液中呈酸的作用而中和硷着色不著；反之，蛋白质在偏硷的溶液中呈酸的作用而中和硷基，也就说明为何染液偏硷时，红细胞和嗜伊红白细胞的颗粒基，也就说明为何染液偏硷时，红细胞和嗜伊红白细胞的颗粒等被染成紫兰色。等被染成紫兰色。伊红在水溶液内遇到美兰或天青，时间一长即可互相化合伊红在水溶液内遇到美兰或天青，时间一长即可互相化合而产生沈淀从而失去染色力，因此，而产生沈淀从而失去染色力，因此，吉氏母液绝对不能进水吉氏母液绝对不能进水。13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（二）吉氏染液母液配置方法（二）吉氏染液母液配置方法 取吉氏粉取吉氏粉0.5克置于研钵中，克置于研钵中，加少量甘油充分研磨，再加再磨，加少量甘油充分研磨，再加再磨，至至25毫升加完为止，倒入毫升加完为止，倒入60或或100毫升带有玻塞的有色玻瓶中。毫升带有玻塞的有色玻瓶中。在研钵中加少量甲醇，洗去甘油在研钵中加少量甲醇，洗去甘油浓液混入瓶内，至浓液混入瓶内，至25毫升甲醇毫升甲醇洗净钵中甘油染液为止，塞紧瓶洗净钵中甘油染液为止，塞紧瓶塞，充分摇匀，置于塞，充分摇匀，置于5560水浴中或温箱内水浴中或温箱内24小时或室温小时或室温内内35天，多加摇动，即成原天，多加摇动，即成原液。吉氏染液是目前较优良的血液。吉氏染液是目前较优良的血膜染剂，即使在炎热天气中，亦膜染剂，即使在炎热天气中，亦可经久不变。可经久不变。材料：材料：1、吉氏粉、吉氏粉0.5克克 2、甘油、甘油25毫升毫升 3、甲醇、甲醇25毫升毫升14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（三）吉氏染液血片染色方法（三）吉氏染液血片染色方法 先用甲醇或无水酒精固定薄血膜，待干后进行先用甲醇或无水酒精固定薄血膜，待干后进行染色。亦可在固定薄血膜后用清水对厚血膜溶脱血红染色。亦可在固定薄血膜后用清水对厚血膜溶脱血红蛋白，然后才进行染色。蛋白，然后才进行染色。成批血片染色成批血片染色：将已固定薄血膜的血片插入染：将已固定薄血膜的血片插入染色缸，倒入色缸，倒入2%吉氏染液稀释液（吉氏染液稀释液（2毫升原液加中性毫升原液加中性蒸馏水蒸馏水98毫升稀释均匀即成），同时对厚薄血膜染毫升稀释均匀即成），同时对厚薄血膜染色色30分钟（如染液不合标准时，得酌情增减染色时分钟（如染液不合标准时，得酌情增减染色时间），然后用清水轻轻将染液冲去，再用清水轻轻冲间），然后用清水轻轻将染液冲去，再用清水轻轻冲洗一次，干净后将血片标本（血膜面朝下）插于晾干洗一次，干净后将血片标本（血膜面朝下）插于晾干板上，待干镜检。板上，待干镜检。15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血片的染色血片的染色（三）吉氏染液血片染色方法（三）吉氏染液血片染色方法 先用甲醇或无水酒精固定薄血膜，待干先用甲醇或无水酒精固定薄血膜，待干后进行染色。亦可在固定薄血膜后用清水对厚后进行染色。亦可在固定薄血膜后用清水对厚血膜溶脱血红蛋白，然后才进行染色。血膜溶脱血红蛋白，然后才进行染色。单张血片染色单张血片染色：薄血膜经固定干燥后，：薄血膜经固定干燥后，用用2%吉氏染液稀释液吉氏染液稀释液12毫升，滴入血片标毫升，滴入血片标本上染色本上染色30分钟左右，或用中性蒸馏水分钟左右，或用中性蒸馏水1毫升，毫升，加吉氏母液加吉氏母液12滴，混合均匀后滴入血片标滴，混合均匀后滴入血片标本上，染色本上，染色1020分钟，然后用清水轻轻将分钟，然后用清水轻轻将片上的染液冲洗干净，晾干镜检。片上的染液冲洗干净，晾干镜检。16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n血血片片染染色色好好坏坏除除了了与与玻玻片片是是否否清清洁洁，血血片片制制作作质质量量好好坏坏等等有有关关外外，还还受受到到以以下下几几个个因素的影响：因素的影响：n（1）染染料料溶溶剂剂的的质质量量 染染料料、甲甲醇醇和和甘甘油油如如果果不不纯纯，常常使使配配制制的的染染液液偏偏酸酸或或偏偏碱碱而而影影响响染染色色效效果果。因因此此必必须须用用分分析析纯纯的的甲甲醇醇和和中中性性甘甘油油，而而且且在在配配制制时时所所用用的的器器具具必必须干净而无水份。须干净而无水份。17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（2）染染液液的的新新旧旧 新新配配制制的的染染液液因因色色素素尚尚未未充充分分溶溶解解，染染色色力力较较弱弱且且常常呈呈现现偏偏碱碱性性。染染液液存存放放时时间间越越久久，染染色色力力越越强强。通通常常在在染染液液配配制制12周周后后才才使使用用，盛盛装装染染液液的的瓶瓶子应加塞盖密。以防吸潮而影响染液质量。子应加塞盖密。以防吸潮而影响染液质量。18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（3）染染液液稀稀释释后后使使用用时时间间 吉吉氏氏和和瑞瑞氏氏染染液液的的主主要要成成份份是是美美蓝蓝、伊伊红红和和由由美美蓝蓝氧氧化化产产生生的的天天青青，三三者者能能在在酒酒精精溶溶液液中中溶溶解解，但但在在水水溶溶液液中中伊伊红红遇遇到到美美蓝蓝和和天天青青即即产产生生沉沉淀淀。因因此此，必必须须在在稀稀释释染染液液当当时时使使用用，一般在半小时内一般在半小时内染色力最强。染色力最强。19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（4）染液的稀释浓度）染液的稀释浓度 染液的浓度高其着染液的浓度高其着色就快而深，从而疟原虫寄生红细胞的薛氏色就快而深，从而疟原虫寄生红细胞的薛氏点粗大显著，但颜色常偏碱；染液浓度过低点粗大显著，但颜色常偏碱；染液浓度过低则染色时间久，颜色偏酸，薛氏点不明显或则染色时间久，颜色偏酸，薛氏点不明显或消失。消失。20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（5）染色时间）染色时间 染色时间长染色效果好，染色时间长染色效果好，反之较差。室温高则着色快，染色时间可反之较差。室温高则着色快，染色时间可略缩短，气温低可适当延长。因此染色时略缩短，气温低可适当延长。因此染色时间应根据染液的质量、新旧、稀释浓度和间应根据染液的质量、新旧、稀释浓度和气温而适当增减。气温而适当增减。21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（6）染色用水）染色用水 染液的稀释用水和染色后冲洗用染液的稀释用水和染色后冲洗用水应选择水应选择Ph7.07.2清洁水，通常使用的新鲜的清洁水，通常使用的新鲜的蒸馏水或过滤的冷开水，以及自来水、井水、河蒸馏水或过滤的冷开水，以及自来水、井水、河水、泉水和雨水等。如果偏酸或偏碱，可用缓冲水、泉水和雨水等。如果偏酸或偏碱，可用缓冲蒸馏水调整。染色后发现血膜颜色偏蓝（偏碱）蒸馏水调整。染色后发现血膜颜色偏蓝（偏碱）或偏红（偏酸）时，可用与之相反的酸、碱度水或偏红（偏酸）时，可用与之相反的酸、碱度水冲洗血片予以纠正。冲洗血片予以纠正。22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响染色效果的因素影响染色效果的因素n（7）染染色色后后不不要要直直接接将将染染液液倒倒掉掉，应应沿沿玻玻片片或或染染色色缸缸边边缘缘加加水水使使染染液液表表面面一一层层溢溢出出，并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒沾污血膜。并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒沾污血膜。23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制n 19世纪后期，显微镜的出现世纪后期，显微镜的出现使人们不断发现了传染病的病因，使人们不断发现了传染病的病因，1880年法国军医拉韦朗年法国军医拉韦朗（Laveran）第一次见到并描述了第一次见到并描述了人红细胞内的疟原虫，至此才解人红细胞内的疟原虫，至此才解开了困扰人们数千年的疟疾的病开了困扰人们数千年的疟疾的病因之谜。因之谜。24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制n 此后，随着显微镜的不断改进和此后，随着显微镜的不断改进和血膜上疟原虫染色方法的出现，使显血膜上疟原虫染色方法的出现，使显微镜检查疟原虫的方法成为疟疾病原微镜检查疟原虫的方法成为疟疾病原学诊断的重要手段。尽管这种方法存学诊断的重要手段。尽管这种方法存在着操作复杂、技术难于掌握等缺点，在着操作复杂、技术难于掌握等缺点，但以其高特异性一直被作为确诊病例但以其高特异性一直被作为确诊病例主要依据。时止今日，由于技术的、主要依据。时止今日，由于技术的、经济的等原因，镜检疟原虫仍是我国经济的等原因，镜检疟原虫仍是我国疟疾病例确诊的金标。疟疾病例确诊的金标。25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制n在疟疾诊断标准中把疟疾病例分为在疟疾诊断标准中把疟疾病例分为疑似病例、临床病例、确诊病例和疑似病例、临床病例、确诊病例和带虫者，前两者依据流行病学史和带虫者，前两者依据流行病学史和临床表现即可做出诊断，而后两者临床表现即可做出诊断，而后两者需通过发现病原方能做出诊断。另需通过发现病原方能做出诊断。另外，除带虫者外，病例的最基本临外，除带虫者外，病例的最基本临床表现为发热。床表现为发热。1、目的与意义、目的与意义26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制n因此血检的目的在于通过对发热病因此血检的目的在于通过对发热病人血检达到确诊疟疾病例。人血检达到确诊疟疾病例。它的意它的意义在于及时发现传染源和明确感染义在于及时发现传染源和明确感染的疟原虫种类，以能针对虫种选择的疟原虫种类，以能针对虫种选择正确的治疗方案。正确的治疗方案。1、目的与意义、目的与意义27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制n在疟疾严重流行时期，卫生部在疟疾严重流行时期，卫生部有关文件中提出，疟区的各级有关文件中提出，疟区的各级医疗卫生单位，都要把发热病医疗卫生单位，都要把发热病人血检疟原虫列为常规。人血检疟原虫列为常规。2、血检对象、血检对象28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n但根据但根据20世纪世纪80年代各地的观察结果表表明，年代各地的观察结果表表明，全部血检阳性的病例中，有全部血检阳性的病例中，有47.8%（江苏）、（江苏）、73.5%（山东）、（山东）、77.7%（南方（南方7省）、省）、84.1%（河南）是在临床初诊为疟疾、疑似疟（河南）是在临床初诊为疟疾、疑似疟疾的发热病中查出的，而其它疾的发热病中查出的，而其它15%42%的病的病例，是在临床初诊为发热原因不明和感冒及其它例，是在临床初诊为发热原因不明和感冒及其它发热病人中查出的。发热病人中查出的。29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n因此，为尽可能多地发现病人，因此，为尽可能多地发现病人，各地把临床初诊为疟疾、疑似各地把临床初诊为疟疾、疑似疟疾、发热原因不明和感冒及疟疾、发热原因不明和感冒及其它发热的其它发热的“四热四热”病人列为病人列为血检对象血检对象。30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n但是，随着疟疾流行程度的降低，但是，随着疟疾流行程度的降低，“四四热热”病人中查出的疟疾病例所占的比例病人中查出的疟疾病例所占的比例也发生了变化。上世纪也发生了变化。上世纪90年代初，在全年代初，在全国国10 省、区发病率稳定在省、区发病率稳定在1/万以下地万以下地区开展研究，发现区开展研究，发现 92.33%的病例发的病例发生在临床诊断为疟疾、疑似疟疾（包括生在临床诊断为疟疾、疑似疟疾（包括来自高疟区流动人口）中（见表）。来自高疟区流动人口）中（见表）。31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象临床初诊临床初诊血检人数血检人数阳性人数阳性人数阳性率阳性率%占总阳性人数占总阳性人数%疟疾疟疾1093167064.4964.24疑似疟疾疑似疟疾247332932.3528.09发热原因不明发热原因不明10602760.027.29其它其它9608440.0040.38n表表 各类发热病人血检原虫阳性率各类发热病人血检原虫阳性率 32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n 表中显示，在诊断为发热原表中显示，在诊断为发热原因不明的病人中，原虫阳性率仅为因不明的病人中，原虫阳性率仅为0.02%，也就是说检出，也就是说检出1例病人例病人要镜检要镜检5000张以上血片；而在张以上血片；而在“其它其它”发热病人中检查发热病人中检查2.4万病人万病人方检出方检出1例病人。例病人。33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n因此提出发病率在因此提出发病率在1/万地区，由于万地区，由于92%以上的病例在诊断为疟疾、疑似疟疾（包以上的病例在诊断为疟疾、疑似疟疾（包括来自高疟区流动人口）括来自高疟区流动人口）“二热二热”病人中病人中发现，因此以发现，因此以“二热二热”病人为血检对象即病人为血检对象即可。至于在发热原因不明中查出的可。至于在发热原因不明中查出的7%病病例，可在其出现疑似疟疾的症状时再做血例，可在其出现疑似疟疾的症状时再做血检，这就极大的减少了工作量。检，这就极大的减少了工作量。34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制2、血检对象、血检对象n 提供以上资料，仅供在确定提供以上资料，仅供在确定血象时参考，各地可根据当地的疟血象时参考，各地可根据当地的疟疾流行程度、血检的具体目的来确疾流行程度、血检的具体目的来确定血检对象。定血检对象。35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制3、血检率、血检率n发热病人血检率是指血检的人数占血发热病人血检率是指血检的人数占血检范围人口的比率。血检率的高低应检范围人口的比率。血检率的高低应以疟疾的流行程度来定。以疟疾的流行程度来定。20世纪世纪50年年代代WHO提出，在实施抗疟计划的攻击提出，在实施抗疟计划的攻击期，年血检率在期，年血检率在10%以上。我国基本以上。我国基本消灭疟疾标准中提出年血检率消灭疟疾标准中提出年血检率5%以以上。上。36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制3、血检率、血检率n 在目前，年检率应多高？各地应在目前，年检率应多高？各地应根据当地疟疾的流行水平，在以临床根据当地疟疾的流行水平，在以临床初诊为疟疾和疑似疟疾为重点的基础初诊为疟疾和疑似疟疾为重点的基础上，来确定血检对象。上，来确定血检对象。37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制3、血检率、血检率n根据上世纪根据上世纪90年代初，在全国年代初，在全国10 省、区省、区发病率稳定在发病率稳定在1/万以下地区研究结果，如万以下地区研究结果，如果以果以“二热二热”病人为血检对象，年血检率病人为血检对象，年血检率在在0.36%即可，这样可发现即可，这样可发现92%的病人；的病人；如果要发现如果要发现99%的病人，血检对象就应是的病人，血检对象就应是临床初诊为疟疾、疑似疟疾和发热原因不临床初诊为疟疾、疑似疟疾和发热原因不明的明的“三热三热”病人，年血检率要达到病人，年血检率要达到1.25%，但其中尚不包括外来人员，如果，但其中尚不包括外来人员，如果加上外来人口的血检，年血率应达到加上外来人口的血检，年血率应达到2%。38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、发热病人血检的质量控制三、发热病人血检的质量控制3、血检率、血检率n 作为国家重点监测点，应最大限度地作为国家重点监测点，应最大限度地发现病例，以准确分析疫情，评价防治效发现病例，以准确分析疫情，评价防治效果，所以应以果，所以应以“三热三热”病人为血检对象，病人为血检对象，因此监测方案中提出的血检率为因此监测方案中提出的血检率为2%。同。同时，值得指出的是在目前发病率高的点，时，值得指出的是在目前发病率高的点，血检率应相应提高，如果疟疾的发病率已血检率应相应提高，如果疟疾的发病率已达到达到2%，血检率也是，血检率也是2%，显然是不够，显然是不够的。的。39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢 谢！谢！40
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