肿瘤的多学科治疗课件

肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿 瘤瘤 多多 学学 科科 综 合合 治治 疗上海交通大学附属第一人民医院肿瘤中心上 海 交 通 大 学 胰 腺 癌诊治 中 心上 海 市 胰 腺 疾 病 重 点实 验室王理伟1编辑ppt肿瘤多学科综合治疗上海交通大学附属第一人民医肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科2编辑ppt2编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科Global Cancer Statistics2012世界估世界估计新新发肿瘤病例瘤病例3编辑pptGlobalCancerStatistics2012世界肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科4编辑ppt4编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科2005年年5月月13-17日美国日美国临床床肿瘤瘤协会会（ASCO）年）年会在奥会在奥兰多召多召开。全世界开。全世界25，000多名多名肿瘤学家及相瘤学家及相关关专业的的专家家出席了会出席了会议,主要主要议题肿瘤多学科瘤多学科综合治合治疗和分子和分子药物靶向治物靶向治疗2006年年6月月27日美国日美国临床床肿瘤瘤协会会（ASCO）主主题提高病提高病人的生活人的生活质量、量、多个分子靶向多个分子靶向药物物联合及多合及多靶点分子靶点分子药物物的的应用用2006年年8月月1215日我日我们主主办了了“肿瘤多学科瘤多学科综合治合治疗暨首首届届肿瘤靶向治瘤靶向治疗东方国方国际论坛”2008年年5月月31日日6月月3日日ASCO大会主大会主题OneCommunity,InnovatingPatientCare5编辑ppt2005年5月13-17日美国临床肿瘤协会（ASCO）年会在肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科 “I want the country that eliminated polio and mapped the human genome to lead a new era of medicineone that delivers the right treatment at the right time.In some patients with cystic fibrosis,this approach has reversed a disease once thought unstoppable.Tonight,Im launching a new Precision Medicine Initiative to bring us closer to curing diseases like cancer and diabetesand to give all of us access to the personalized information we need to keep ourselves and our families healthier.”Jan.20,2015精准医精准医疗更需要多更需要多学科学科综合合诊治治6编辑ppt“Iwantthecountrythat肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科WHO认为肿瘤瘤1/3可以可以预防防1/3通通过早期早期发现早期早期诊断早期治断早期治疗治治愈愈1/3目前治目前治疗困困难需要采用姑息性治需要采用姑息性治疗WHO将将肿瘤的瘤的病因病因预防防早期早期发现和早期和早期诊断断根治性根治性综合治合治疗控制癌症疼痛和姑息治控制癌症疼痛和姑息治疗列列为世界范世界范围内解决内解决肿瘤瘤问题的四个的四个重点，建重点，建议通通过各种可能的途径最大限度各种可能的途径最大限度地地应用已有的条件开展合理的治用已有的条件开展合理的治疗7编辑pptWHO认为肿瘤WHO将肿瘤的7编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科综合治合治疗组的的组成成一个理想的一个理想的肿瘤瘤综合治合治疗组需要很多学科的介入，需要很多学科的介入，包括包括诊断、病理、断、病理、临床医生和床医生和护士以及康复部士以及康复部门等等其他其他专业人人员护士（士（肿瘤学或一瘤学或一般）般）社会工作者社会工作者营养养师心理学家心理学家药师职业病病/物理治物理治疗语言治言治疗非非肿瘤学医生瘤学医生病理学家病理学家内科学家内科学家/家家庭医生庭医生精神病学家精神病学家临床床肿瘤医生瘤医生外科（一般外外科（一般外科或科或肿瘤科）瘤科）内科内科肿瘤学家瘤学家/儿科儿科肿瘤学家瘤学家放射放射肿瘤学家瘤学家1 12 23 38编辑ppt综合治疗组的组成其他专业人员非肿瘤学医生临床肿瘤医生12肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科概概念念根根据据病病人人的的身身心心状状况况，肿瘤瘤的的具具体体部部位位、病病理理类型型、侵侵犯犯范范围（分分期期）和和发展展趋向向，结合合细胞胞分分子子生生物物学学的的改改变，有有计划划地地、合合理理地地应用用现有有的的多多学学科科各各种种有有效效治治疗手手段段，以以期期较大大幅幅度地度地提高治愈率提高治愈率和和改善病人的生活改善病人的生活质量量。9编辑ppt概念9编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科原原则:明确目的明确目的病人病人机体状况与机体状况与肿瘤瘤负荷荷之之间的比例的比例局部和播散局部和播散哪一个是主要矛盾哪一个是主要矛盾(如皮肤癌和如皮肤癌和SCLC)肿瘤的瘤的病理病理类型、分化程度、受体情况和基因表达型、分化程度、受体情况和基因表达情况等情况等治治疗给病人病人带来的来的益益处和和负担担.(小手小手术加放化加放化疗逐逐渐代替根治代替根治手手术)合理安排合理安排根据以上情况制定根据以上情况制定合理化、个性化合理化、个性化的的综合治合治疗方案方案-需要需要多学科的医生充分多学科的医生充分讨论10编辑ppt原则:10编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科Case现病史病史n患者，男，64岁，2013.12因“咳嗽、痰中带血1月”就诊nPET-CT（我院）：左肺门肿块，伴肺门、肝、骨多发转移2014.1.10CT定位下经皮肺穿活检病理：肺腺癌n2014.1.12GP方案一线化疗*2周期，具体：吉西他滨1.6d1、8+顺铂120mgd1，每3周n2014.2.23疾病进展，疗效评价PD（出现颈椎转移伴颈背痛及上肢放射痛）11编辑pptCase现病史11编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科Case化疗后进展行颈椎放疗2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mgqd口服左肺门肿块明显缩小，2014.3.24疗效评价PR12编辑pptCase化疗后进展2014.2.24靶向治疗：特罗凯150m肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科Case2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mgqd口服，肝右叶转移瘤明显缩小13编辑pptCase2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mgqd口肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科治治疗方法方法手手术治治疗:局部切除术、根治切除术、扩大根治切除术、姑息切除术放射治放射治疗:根治性放疗、姑息性放疗等。化学治化学治疗:根治性化疗、姑息性化疗-一级动力学生物治生物治疗:分子靶向药物、基因治疗、免疫治疗-0级动力学微微创治治疗:冷凝射频技术、放射性粒子计划和植入系统、氩氦刀等辅助治助治疗:中医中药治疗、热疗、超声聚焦治疗、聚焦超技术、同位素治疗等14编辑ppt治疗方法14编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科国内在国内在肿瘤瘤临床床诊断、治断、治疗存在的共性存在的共性问题受限国内受限国内传统分科体制分科体制，肿瘤病人的瘤病人的诊断和治断和治疗取决于当取决于当时首首诊的的专科医科医师的的业务和特和特长首首诊医生医生缺乏缺乏肿瘤学瘤学专门训练,对各种各种肿瘤的瘤的规范化治范化治疗和新的和新的治治疗理念理念认识不足，治不足，治疗上不上不够科学科学临床治床治疗上上缺乏多学科合作缺乏多学科合作，病人未能得到，病人未能得到综合的以及个性化合的以及个性化的治的治疗其其结果影响了病人的治愈率和生存果影响了病人的治愈率和生存质量量 15编辑ppt国内在肿瘤临床诊断、治疗存在的共性问题15编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科手手术+化化疗+放放疗手手术+化化疗手手术大大肠癌癌化放化放疗+手手术+化放化放疗+/-BRM手手术+化化疗手手术胃癌胃癌化化疗+手手术+放放疗手手术+放放疗手手术食管癌食管癌化化疗+手手术+放放疗手手术+化化疗+BRM手手术膀胱癌膀胱癌化化疗+手手术+化化疗手手术+化化疗手手术卵巢癌卵巢癌化化疗+手手术+放放疗手手术+放放疗+化化疗手手术头颈部部肿瘤瘤化化疗+放放疗+BRM化化疗+放放疗放放疗或化或化疗恶性淋巴瘤性淋巴瘤化化疗+手手术+化化疗(IIIA期期)手手术+放放疗+化化疗手手术或放或放疗非小非小细胞肺癌胞肺癌化化疗+放放疗+手手术手手术或放或放疗小小细胞肺癌胞肺癌化化疗+手手术+放放疗(III)+内分泌治内分泌治疗小手小手术放放疗+抗雌激抗雌激(I)根治根治术+化化疗+放放疗(II)根治根治术(I,II期期)乳腺癌乳腺癌2000年以后的新年以后的新趋势2000年的常年的常规治治疗1960年常年常规治治疗肿瘤瘤化化疗+放放疗+手手术+BRM肿瘤治瘤治疗的的进展展16编辑ppt手术+化疗+放疗手术+化疗手术大肠癌化放疗+手术+化放疗+/肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿瘤瘤传统外科外科(15-25%)如何提高根治手术率？如何降低残留率？如何抑制局部复发？如何阻止术中转移？如何抗远处转移？探索手术后综合治疗，局部与整体治疗A.辅助治疗方案的选择及应用时机B.微小，残余，转移，复发病灶的诊治17编辑ppt肿瘤传统外科(15-25%)如何提高根治手术率？如何降低残留肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿瘤外科的新瘤外科的新动向向(70-80%)肿瘤细胞外科冷冻外科肿瘤免疫外科射频外科肿瘤分子外科超声外科肿瘤显微外科激光外科肿瘤微创外科机器人外科外科18编辑ppt肿瘤外科的新动向(70-80%)肿瘤细胞外科肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科术中自中自动导航航19编辑ppt术中自动导航19编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科影像技影像技术进入手入手术室用于适室用于适时手手术导航航20编辑ppt影像技术进入手术室用于适时手术导航20编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿瘤微瘤微创、无、无创治治疗技技术射频冷冻氩氦刀放射性粒子组织间植入术（体内伽马刀）B超刀热疗激光免疫治疗系统纳米刀21编辑ppt肿瘤微创、无创治疗技术射频21编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科放射性粒子放射性粒子组织间组织间植入植入术术（体内伽（体内伽马马刀）刀）22编辑ppt放射性粒子组织间植入术（体内伽马刀）22编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科初级适形：形态中级适形：运动高级适形：时间 适形适形良好的可重复性初级调强：肿瘤组织学类型中级调强：组织结构高级调强：治疗反映 调强体内伽体内伽玛刀刀原理（原理（1）粒子成为肿瘤的一部分，不受呼吸和病变移动的影响，实现了真正意义的跟靶 跟靶跟靶23编辑ppt初级适形：形态适形良好的可重复性初级调强：肿瘤组织学肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科体内伽体内伽玛刀刀原理（原理（2）短短暂性治性治疗持持续性治性治疗预防局部复防局部复发持持续性治性治疗阻断血管形成阻断血管形成治治疗放放/化化疗抗拒的患者抗拒的患者持持续作用作用细胞各个增殖胞各个增殖周期周期促促进乏氧乏氧细胞再氧化胞再氧化阻断阻断细胞再修复胞再修复基本条件基本条件常用粒子：常用粒子：198Au、103Pd、125ITPS计划：确定靶区、中心平面、划：确定靶区、中心平面、剂量量植入方法植入方法B超超导向下穿刺植入向下穿刺植入在在术中直中直视下或下或术中中B超引超引导下植下植入粒子入粒子24编辑ppt体内伽玛刀原理（2）短暂性治疗持续性治疗预防局部复发基本肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科体内伽体内伽玛玛刀适刀适应证应证未经治疗的原发肿瘤中晚期无法行手术治疗的患者需保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者n对放放疗敏感的病例敏感的病例25编辑ppt体内伽玛刀适应证未经治疗的原发肿瘤25编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科1月后月后男，男，64岁肝癌肝癌术后后1年复年复发26编辑ppt1月后男，64岁26编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科27编辑ppt27编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科2月后月后肺癌胸壁肺癌胸壁转移移28编辑ppt2月后肺癌胸壁转移28编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科射射频消消融融(Radiofrequencyablation,RFA)冷极射冷极射频RFA最高水平的技最高水平的技术射射频电极极设计治治疗范范围优缺点缺点时间第一代：第一代：单束束电极极单极射极射频消融消融0.81.6cm治治疗范范围小小第二代：多第二代：多弹头多极射多极射频消融消融3.04.0cm治治疗范范围大，大，但易炭化，但易炭化，损伤大、出血多大、出血多第三代：第三代：单束束电极、极、冷循冷循环、冷极射、冷极射频3.04.0cm治治疗范范围大、大、无炭化、无炭化、损伤小、出血少小、出血少10分分钟29编辑ppt射频消融(Radiofrequencyablatio肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科穿刺探头发出高频率射频波激发组织细胞产生等离子震荡产生热量，达到80100，有效杀死肿瘤组织周围血管组织凝固形成反应带，阻止供血和转移原理原理多个病灶：如肝癌、肺癌、乳腺癌宫颈癌、前列腺癌、鼻咽癌等部分良性肿瘤：如子宫肌瘤等孤立可数的实体瘤癌等某些位置不佳、手术难度大的肿瘤不愿或不能手术者适适应证穿刺部位溃烂感染脏器功能衰竭的患者出凝血功能障碍禁忌禁忌证RFA30编辑ppt穿刺探头发出高频率射频波原理多个病灶：如肝癌、肺癌、乳腺癌宫肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科1月后月后男性，男性，66岁原原发性肝癌性肝癌31编辑ppt1月后男性，66岁31编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科2周后周后女性，女性，71岁肺癌肺癌32编辑ppt2周后女性，71岁32编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科体外高体外高频热疗原理：高频透热：肿瘤细胞死亡，正常组织无损伤正常正常组织 肿 瘤瘤加加热肿瘤瘤组织的温度的温度高于正常高于正常组织510肿瘤瘤细胞死亡胞死亡正常正常组织无无损伤抑制DNA、RNA和蛋白的合成癌细胞增殖受到抑制癌细胞中溶酶体的活性升高，加速细胞死亡细胞糖酵解增加，引起乳酸增加增强正常细胞的免疫功能，促进癌细胞的死亡非介入、无创伤、辅助放疗、化疗，增敏增效显著减轻癌痛33编辑ppt体外高频热疗原理：高频透热：肿瘤细胞死亡，正常组织无损伤正肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科左肺癌，男，左肺癌，男，55岁治治疗后后1个月个月CT治治疗后后6个月个月CT治治疗前前CT34编辑ppt左肺癌，男，55岁治疗后1个月CT治疗后6个月CT治疗前CT肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科n纳米刀-不可逆电穿孔，是基于分子生物学电转染技术发展出来的n纳米刀可在不破坏正常组织结构前提下消融肿瘤，可保护重要的血管神经纳米刀米刀35编辑ppt纳米刀-不可逆电穿孔，是基于分子生物学电转染技术发展出来的纳肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科纳米刀的工作原理是什么米刀的工作原理是什么？消融探针释放微秒微秒级高高压脉冲脉冲击破肿瘤细胞膜形成纳米级不可逆电穿孔完整完整细胞胞膜膜破坏破坏细胞胞膜膜肿瘤瘤细胞凋胞凋亡亡健健康康细胞胞替替代代？为何纳米刀可以击穿肿瘤细胞的细胞膜，却可以不伤害血管和神经？因为这些组织中含有更多胶原的结缔组织和弹性纤维，其细胞膜缺少产生不可逆电穿孔的Lipid bilayerLipid bilayer，因此在进行纳米刀治疗的时候，不会伤及血管和神经。免免疫疫胞胞吞吞噬噬碎碎片片肿瘤微瘤微创手手术与分子生物学技与分子生物学技术的的完美完美结合合36编辑ppt纳米刀的工作原理是什么？消融探针释放击破肿瘤细胞膜形成完整细肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科纳米刀可以解决的米刀可以解决的问题纳米刀可在不破坏正常米刀可在不破坏正常组织结构前提下构前提下消融消融肿瘤瘤血管血管神神经胆囊胆管胆囊胆管胰管胰管输尿管尿管组织结构构未被破坏未被破坏由于由于纳米刀治米刀治疗不会破坏血管、神不会破坏血管、神经等重要的等重要的组织结构，因此构，因此对于局部晚于局部晚期胰腺癌有其独特的期胰腺癌有其独特的优势纳米刀治米刀治疗后的后的组织37编辑ppt纳米刀可以解决的问题纳米刀可在不破坏正常组织结构前提下消融肿肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科沪上首例沪上首例“纳米刀米刀”治治疗胰腺癌胰腺癌上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院肿瘤中心完成瘤中心完成38编辑ppt沪上首例“纳米刀”治疗胰腺癌上海交通大学附属第一人民医院肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿瘤微创、无创治疗的临床进展促进了肿瘤外科的进展促进了肿瘤微创外科技术进展提高中晚期肿瘤综合治疗效果39编辑ppt肿瘤微创、无创治疗的临床进展39编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科靶向放靶向放疗技技术分分类立体定向放射外科（-刀、X-刀）三维适形放射治疗调强放射治疗质子和重粒子放射治疗粒子植入内放疗等生物适形生物适形调调强强肿瘤功能显像细胞显像分子显像40编辑ppt靶向放疗技术分类立体定向放射外科（-刀、X-刀）生物适形调肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科靶向放靶向放疗（TargetedRadiotherapy）以肿瘤细胞,影响肿瘤细胞增殖的相关因子为攻击靶区电离辐射线高度聚集到靶区实现有效控制肿瘤，减少周围正常组织损伤真靶区肉眼肿瘤(GTV)浸润范围(CTV)内靶区呼吸动度或脏器移动的范围(ITV)计划靶区真靶区内靶区系统误差(PTV)治疗靶区处方剂量所覆盖的范围(TTV)GTVCTV(0.5-1.0cm)ITV(0.5-1.5cm)GTVPTV(0.5-1.0cm)TTV41编辑ppt靶向放疗（TargetedRadiotherapy）以肿瘤肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科分子靶向治分子靶向治疗（MolecularTargetedTherapy）Targeted anticancer therapies using antibody(抗体）Selected targeted anticancer using small molecules（小分子物质）药物分物分类antibody(抗体）抗体）smallmolecules（小分子物（小分子物质）42编辑ppt分子靶向治疗（MolecularTargetedTher肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科信号信号传导至至细胞核胞核细胞核胞核接合部接合部酪氨酸激酪氨酸激酶活性部分活性部分细胞胞浆细胞膜胞膜生生长因子因子癌基因活化癌基因活化细胞分裂胞分裂HER2受体跨膜二聚体的信号受体跨膜二聚体的信号传导途径与途径与HER2过度表达度表达1=1=基因拷基因拷贝数数2=2=mRNA 转录3=3=细胞表面受体蛋白表达胞表面受体蛋白表达4=4=细胞外受体功能域胞外受体功能域释放放A=HER2 DNAB=HER2 mRNAC=HER2 receptor protein正常正常扩增增/过度表达度表达细胞核胞核细胞胞质细胞膜胞膜1234CBA43编辑ppt信号传导细胞核接合部酪氨酸激酶细胞浆细胞膜生长因子癌基因活化肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科如何筛选适合赫赛汀治疗的患者？FISHFISH3+3+0/1+0/1+2+2+IHCIHCFISHFISH重新重新检测-+赫赫赛汀汀 治治疗赫赫赛汀汀 治治疗-+赫赫赛汀汀 治治疗IHC:IHC:免疫免疫组织化学化学FISHFISH：荧光原位光原位杂交交肿瘤瘤标本本（石蜡包埋）（石蜡包埋）HER2阳性的乳腺癌患者的生存阳性的乳腺癌患者的生存率降低率降低！中位生存期中位生存期HER2 阳性阳性3 年年HER2 阴性阴性67 年年44编辑ppt如何筛选适合赫赛汀治疗的患者？FISH3+0/1+2+IH肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科大约25-30%的乳腺癌患者有HER2基因的扩增所致HER2受体的过度表达HER2阳性状态与肿瘤的预后差无疾病生存期和总生存期短相关，是肿瘤复发和总生存期长短的独立预后因素。HER2阳性状态能预示肿瘤对治疗的反应情况赫赛汀是针对HER2受体的人源化单克隆抗体，为HER2阳性的病人提供了靶向性治疗45编辑ppt大约25-30%的乳腺癌患者有HER2基因的扩增所致HER2肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科利用临床参数选择易瑞沙作为一线治疗的病人高龄晚期病人行为状态积分差的病人支气管肺泡癌病人(BAC)有脑转移者非吸烟腺癌/女性腺癌/亚洲人腺癌46编辑ppt利用临床参数选择易瑞沙作为一线治疗的病人46编辑ppt肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科女性，女性，45岁,原原发性周性周围型型结节型型细支气管肺泡癌支气管肺泡癌,EGFR(+)TP方案Iressa治疗前Iressa治疗后2005-8-25TP4次次2005-3-232005-7-25Iressa47编辑ppt女性，45岁,原发性周围型结节型细支气管肺泡癌,EGFR(肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科根据根据EGFR突突变情况情况选择病人病人根据EGFR突变情况选择病人的优势强烈预示有效降低间质性肺炎的风险EGFR突变的不足无标准的实验室检查方法组织的可利用程度10%的亚洲有服用者无此突变已知有2种以上的EGFR突变EGFR突变参与非吸烟者肺腺癌的病理发生过程下列人群中EGFR突变与肿瘤有效率更高亚洲人女性非吸烟者腺癌者EGFR突突变用用药总结48编辑ppt根据EGFR突变情况选择病人根据EGFR突变情况选择病人的优肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科抗血管生成治抗血管生成治疗药物物AVASTIN（贝伐单抗，bevacizumab）VEGF受体拮抗剂在2005年ASCO年会上已作为肠癌和非小细胞肺癌的一线治疗药物。SU5416,Thalidomide,Endostatin,Angiostatin SU11248（sunitinib malate）ZD6474 具有抗EGFR和抗VEGFR双重作用BIBF1120 triple angiokinase inhibitor(VEGFRs,PDGFRs,FGFRs)VEGFBlebbing ofendothelial cellVEGF receptorRegressingvasculatureShrinkingtumor cell49编辑ppt抗血管生成治疗药物AVASTIN（贝伐单抗，bevacizu肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科多靶点多靶点药物物联合合应用用Combination Targeted RegimensMultitargeted Inhibitor50编辑ppt多靶点药物联合应用CombinationTargeted肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科放放疗化化疗手手术热疗电疗冷冷疗激激光光微微波波磁磁波波蒙蒙医医中中医医妙妙药藏藏药仙仙丹丹基基因因免免疫疫射射频超超声声r刀刀气气功功光子光子刀刀你会什么你会什么?你你给病人病人选择什么什么?51编辑ppt放疗化疗手术热疗电疗冷疗激光微波磁波蒙医中医妙药藏药仙丹基因肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科恶恶性性肿肿瘤多学科瘤多学科综综合治合治疗疗的存在的存在问题问题n盲目性盲目性较大，缺乏有大，缺乏有说服力的研究服力的研究结果果n综合治合治疗中各种手段的合理中各种手段的合理应用尚有很大的困用尚有很大的困难n作作为综合治合治疗的的组成部分，某些方法尚不成部分，某些方法尚不够成熟成熟52编辑ppt恶性肿瘤多学科综合治疗的存在问题盲目性较大，缺乏有说服力的研肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科恶恶性性肿肿瘤多学科瘤多学科综综合治合治疗疗的的发发展展趋趋向向n加加强了有关了有关细胞分子生物学胞分子生物学预测和和预后因素的研究后因素的研究n各各学学科科自自身身研研究究的的深深化化为综合合治治疗方方案案制制定定增增添添了了更更多的多的选择n强调证据据的的客客观性性,用用更更多多的的统计学学方方法法加加入入到到临床床研研究中究中53编辑ppt恶性肿瘤多学科综合治疗的发展趋向加强了有关细胞分子生物学预测肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科肿瘤治瘤治疗涉及多学科的配合，所以建立由多学科涉及多学科的配合，所以建立由多学科专家家组成的成的综合治合治疗组,采用跨学科采用跨学科综合的序合的序贯或同步治或同步治疗方法。使每个病人得到方法。使每个病人得到规范化范化（standardizing）、）、个性化个性化（Personalizing)、人性化人性化(Humanizing)的治的治疗(tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways),对于提高病人的于提高病人的治愈率治愈率和和生存生存质量量是非常必要的。是非常必要的。54编辑ppt肿瘤治疗涉及多学科的配合，所以建立由多学科专家肿瘤国家临床重点专科肿瘤国家临床重点专科谢谢！55编辑ppt谢谢！55编辑ppt