血液透析患者饮食指导1课件

血透患者的合理饮食血透患者的合理饮食 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量蛋白质能量等等摄入不足摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强营养不良营养不良营养不良营养不良 科学饮食科学饮食=延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝=玩玩 命命血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么 透析患者饮食须控制的物质透析患者饮食须控制的物质水盐钾磷嘌呤等透析患者饮食须增加的物质透析患者饮食须增加的物质蛋白质维生素钙铁等(一)水分平衡原则排除：尿、汗、粪便排除：尿、汗、粪便进入：水、食物进入：水、食物进入进入 =排除排除(尿量尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。中所含的水分。(一)控制水分用棉花棒湿润嘴唇或漱口用棉花棒湿润嘴唇或漱口找些事情去做，减轻想喝水的感觉找些事情去做，减轻想喝水的感觉喝水时以喝茶方式小口慢喝喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量水水+柠檬汁结成冰柠檬汁结成冰 嚼口香糖嚼口香糖 挤些柠檬汁到嘴里挤些柠檬汁到嘴里(一)控制水分目标：目标：血透期间体重增长每天不宜超过血透期间体重增长每天不宜超过1公斤公斤或血透期间体重增长不超过体重的或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液衰竭、心包积液、胸腔积液(二)控制盐分尽量少盐尽量少盐每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，盐的摄入应盐的摄入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，盐的摄入应低于盐的摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖量）天（一啤酒瓶盖量）(二)控制盐分l香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品食品l食盐、酱油、味精、蕃茄酱食盐、酱油、味精、蕃茄酱等等，加工，加工 及腌制罐头及腌制罐头l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香等调味品等调味品 l炒完菜后再加入盐炒完菜后再加入盐(三)避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一之一(三)避免高钾血症西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富钾尤为丰富富钾富磷食物如富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米小米 不宜吃！（尽量少吃）不宜吃！（尽量少吃）(三)避免高钾血症薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。量亦高。(三)避免高钾血症药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高(三)避免高钾血症l除钾方法除钾方法l 土豆切成块土豆切成块,浸泡一日浸泡一日l 蔬菜切碎用热水滚过蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒弃水再用油炒l 水果加糖水煮过弃水食用水果加糖水煮过弃水食用 (四)避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引起转移性钙化可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加疾病和死亡率增加。血磷应控制在血磷应控制在1.8mmol/L以下。以下。食物中磷的摄入量限制在每天食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克、坚果类、巧克力、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡力、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水蛋黄、蘑菇、汽水,可乐可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物：紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg含磷低的食物：含磷低的食物：鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾23 海参海参12 鸡蛋白鸡蛋白16 草鱼草鱼30 含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱如何吃到低磷饮食磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白质的分配份蛋白质的分配3碗饭碗饭3*80=240 mg3两红肉两红肉3*100=300mg2两白肉两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量磷总摄取量770mg血透病人可以吃的鱼、禽类 2两带鱼中的磷两带鱼中的磷 钾钾 带鱼带鱼 191mg 280mg鲤鱼鲤鱼 204mg 334mg甲鱼甲鱼 114mg 196mg草鱼草鱼 203mg 312mg鸡肉鸡肉 156mg 251mg鸭肉鸭肉 122mg 191mg 什么样的烹调方法最好?日常烹调多用日常烹调多用蒸蒸,炒炒,煮煮,汤汤的方法做菜的方法做菜,既省既省时又保持食物营养。时又保持食物营养。少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食因为这样的食品含甲基胍品含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人对肾功不全的病人不利不利.避免用铜避免用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.(五)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋需要增加的营养物质(一)优质蛋白质l 每次血液透析会丢失每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸毫克氨基酸,蛋蛋白质丢失白质丢失13克克.l 蛋白质摄入蛋白质摄入1.2g/kg.天天,其中其中50%应为优质应为优质蛋白质蛋白质简单计算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白晚餐：二两大米蛋白热卡的计算热卡的计算:休息休息30-35Kcol/(kg/d)半两粮半两粮一两肉一两肉 90千卡千卡 10克油克油 900千卡千卡一斤菜一斤菜（二）维生素（二）维生素维生素C维生素D维生素A维生素B族等(三)注意补钙富含钙食物富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡汉堡防碍钙质吸收：防碍钙质吸收：汽水、可乐汽水、可乐(四)加强补铁富含铁食物富含铁食物:猪血、猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物食物您的健康是我们最大的心愿您的健康是我们最大的心愿