肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗-课件

肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗湖南省肿瘤医院肠道外科湖南省肿瘤医院肠道外科 聂少聂少麟麟肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗湖南省肿瘤医院肠道外科 背景静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足Heit JA.Arch Intern Med.1998背景静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一N=3645VTE:n=31(0.85%);PE:n=16(0.44%)Mortality 6.5%Conclusion:The incidences of symptomatic DVT and PE were found to be not low in Asian colorectal cancer surgery patients compared with Western countries肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗-课件基本概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)VTEDVTPE基本概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembo临床分类临床分类周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓的血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓栓临床分类周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗-课件凝血机制 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 半流态半流态半流态半流态动态平衡动态平衡凝血机制 凝血 凝血途径凝血途径凝血指标PT(Prothrombin Time)：extrinsic pathway，factor VII,X,VAPTT(Active Partial Thromboplastin Time):intrinsic pathway,factor XII,XI,VIII,X or V D-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物凝血指标PT(Prothrombin Time)：extr肿瘤与VTE肿瘤患者呈现高凝状态肿瘤细胞合成释放的促凝血因子肿瘤细胞所致的纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用肿瘤与VTE肿瘤患者呈现高凝状态2011 CSCO专家共识2011 CSCO专家共识Caprini modal for cancerAbdel-Razeq HN.J Thromb Thrombolysis 2010Caprini modal for cancerAbdel-VTE的预防措施机械性预防分级加压弹力袜(Graduated elastic stockings,GCS)间断气囊压迫(Intermittent Pneumatic Compression Devices,IPCD)药物预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林VTE的预防措施机械性预防GECSIPCDGECSIPCD抗凝药物普通肝素（Heprin）:抑制凝血酶原激活物的形成增强AT-III活性抑制IIa,Xa,IXa,V,VIII需监测APTT（2.0-2.9倍正常）抗凝药物普通肝素（Heprin）:低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是普通肝素的活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血低分子肝素（low molecular weight hep磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板无相互作用无需监测凝血磺达肝癸钠(fondaparinux):华法林（Warfarin）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR（目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitamin K华法林（Warfarin）：WarfarinVitamiVTE的预防VTE的预防出院后的预防出院后的预防抗凝治疗禁忌抗凝治疗禁忌肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗-课件DVT的诊治DVT的诊治PE的诊断典型临床表现：呼吸困难心动过速胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽并非所有PE都有典型表现！PE的诊断典型临床表现：并非所有PE都有典型表现！辅助检查首选CT血管重建（CTA）核素肺通气灌注扫描（V/Q）血管造影超声心动图心电图胸片血气分析不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊断辅助检查首选CT血管重建（CTA）肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗-课件PE诊断流程PE诊断流程PE的风险评估（PESI评分）ScoreClassRisk125Vvery highPE的风险评估（PESI评分）ScoreClassRiskPE的治疗PE的治疗谢谢！谢谢！