血液透析患者培训-课件

血液透析患者培训血液透析患者培训血液透析患者健康教育血液透析患者健康教育内容内容u血液透析患者的饮食治疗血液透析患者的饮食治疗u血液透析患者药物治疗的指导血液透析患者药物治疗的指导血液透析患者的饮食治疗血液透析患者的饮食治疗饮食治疗的目的饮食治疗的目的避免血液避免血液累积过多代谢废物累积过多代谢废物保持水份和保持水份和电解质电解质平衡平衡延缓肾延缓肾功能功能恶恶化程度化程度避免避免并发并发症的出現症的出現维持维持最佳最佳营养状态营养状态营养营养的重要性的重要性血液白蛋白水平血液白蛋白水平 死亡率五年死亡率五年 35 35 g/Lg/L1313 35 g/L 35 g/L5454健康指标健康指标血色素血色素血液白蛋白血液白蛋白正常食正常食欲欲体体力足以力足以应应付日常需要付日常需要积极乐观的态度积极乐观的态度饮食要点饮食要点 热量：热量摄人充足可防止组织 蛋白质分解，提高蛋白质 的利用率。建议血透患者 摄人热量30-35千卡/（公 斤天）。碳水化合物与 脂肪之比应为3：1。饮食要点饮食要点蛋白质蛋白质：每周透析3 3次的患者，蛋白质的供应量为1.51.5克/（公斤天）每周透析2 2次的患者，蛋白质的供应量为1.0-1.21.0-1.2克/（公斤天）优质蛋白质占总量的七成 饮食要点饮食要点脂肪脂肪：脂肪的摄入量为40-6040-60克/天，烹饪以植物油为主。钙钙、磷磷：钙的推荐摄入量为15001500毫克/天；磷的推荐摄入量为小于900900毫克/天。钾钾：应避免进食含高钾的食物，进食过多的钾会使血液中的钾含量升高，过高的血钾可引起心律失常等并发症。饮食要点饮食要点钠盐和水：钠盐和水：每周透析2 2次的患者钠盐摄入量为3-43-4克/天，水分为10001000毫升/天每周透析3 3次的患者钠盐摄入量为4-54-5克/天，水分为12001200毫升/天饮食要点饮食要点钠盐和水：钠盐和水：如患者尿量在500500毫升以上，可加饮500500毫升/天，另加钠盐1-21-2克/天。应避免含盐份高的食物，烹调以清淡为主。因过多摄入盐可加重高血压，使小便量减少。在两次血液透析治疗之间体重增加不超过标准体重的5%5%。水过多的危害水过多的危害水肿水肿水水肿肿是是体体内内水水分分过过多多的的常常见见表表现现，提提示示体体内内水水分分增增多多已已超超过过3kg3kg。但但是是，没没有有水水肿肿并并不不等等于于体内水分不多。体内水分不多。水过多的危害水过多的危害高血压高血压血血管管 就就象象充充满满液液体体的的管管道道系系统统，血血液液在在其其内内流流动动时时对对血血管管壁壁产产生生的的压压力力即即为为血血压压。当当水水分分增增多多，血血管管内内的的血血液液增增多多，使使血血管管过过度度充充盈盈，引引起起血血压压增增高高。长长期期血血液液透透析析人人群群的的高高血血压压8080是由于体内水分过多。是由于体内水分过多。水过多的危害水过多的危害心力衰竭心力衰竭心心脏脏就就象象充充满满液液体体的的橡橡皮皮球球，心心脏脏收收缩缩时时血血液液被被泵泵出出到到血血管管，舒舒张张时时血血液液流流回回心心脏脏。水水分分过过多多时时，血血管管内内血血液液增增多多，过过多多的的血血液液涌涌回回心心脏脏，使使心心脏脏过过度度充充盈盈，当当流流回回心心脏脏的的血血液液超超过过心心脏脏的的承承受受力力时时，心心力力衰衰竭竭就就发发生生了了。另另外外，过过多多的的水水分分使使心心脏脏过过度度充充盈盈，久久而而久久之之，心心脏脏的的“弹弹力力”逐逐渐渐降降低低，收收缩缩能能力力降降低低，也也会会引引起起心心力力衰衰竭竭。这这种种情情形形与与气球充气过多就失去弹性很相似。气球充气过多就失去弹性很相似。水过多的危害水过多的危害心力衰竭心力衰竭心心力力衰衰竭竭时时会会出出现现气气短短、气气促促、咳咳嗽嗽、心心慌慌、心心悸悸、体体力力下下降降、不不能能平平卧卧等等症症状状，走走路路、上上楼楼、活活动动、用用力力、精精神神紧紧张张等等时时更更加加明明显显，是是长长期期血血液液透透析人群最常见死亡原因。析人群最常见死亡原因。水过多的危害水过多的危害肺水肿肺水肿水水分分过过多多引引起起心心力力衰衰竭竭时时，水水不不但但“积积”在在心心脏脏，也也会会“积积”在在肺肺组组织织，引引起起肺肺功功能能衰衰竭竭，加加重缺氧，严重危害生命安全。重缺氧，严重危害生命安全。水过多的危害水过多的危害脑水肿脑水肿如如果果水水分分继继续续增增多多，则则可可能能引引起起脑脑水水肿肿，损损害害大大脑脑功功能能，表表现现为为头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、昏昏睡睡、抽抽搐搐、烦烦躁躁，严严重重者者可可出出现现昏昏迷、死亡。迷、死亡。水过多的危害水过多的危害 因因 此此，无无 尿尿 或或 尿尿 量量 少少(400ml/d)(200ng/ml)(200ng/ml)、转铁蛋白饱和度(20%)(20%)叶酸、叶酸、B B 族维生素、维生素族维生素、维生素E E、维生素、维生素C C血液透析中会丢失叶酸、血液透析中会丢失叶酸、B B族维生素等，族维生素等，需要额外补充需要额外补充VitEVitE和和VitCVitC属于还原剂，可以减轻血液属于还原剂，可以减轻血液透析病人的微炎症状态，减少或延缓血透析病人的微炎症状态，减少或延缓血液透析长期并发症的发生，如心脑血管液透析长期并发症的发生，如心脑血管病、腕管综合征等病、腕管综合征等空腹时服用空腹时服用促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO目的：促进红细胞生成，纠正贫血；EPOEPO治疗的目标值：女 性 血 色 素(Hb)110g/L(Hb)110g/L、红 细 胞 压 积（HctHct）33%33%男 性 血 色 素（HbHb）120g/L120g/L，红 细 胞 压 积（HctHct）36%36%此时，才获得最大效益，减少贫血的危害促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO剂型：益比奥、济脉欣、利血宝、罗可曼、宁红欣等EPOEPO需要长期持续、规律使用。EPOEPO为红细胞生成所必需的激素，由肾脏合成，肾功能衰竭时EPOEPO合成减少。EPOEPO治疗纠正贫血后仍需要长期使用，停药2424个星期血色素即可能明显下降含钙磷结合剂含钙磷结合剂目的一：结合食物中的磷，减少食物磷的吸收，降低血磷，这是主要目的目的二：补钙，钙的吸收率约20%20%剂型：碳酸钙(凯思立、钙尔其D D、迪巧、安利钙镁片、天然蚝钙片等)、乳酸钙、醋酸钙(结磷钙)、葡萄糖酸钙等，每克元素钙约可结合食物中100150100150毫克的磷含钙磷结合剂含钙磷结合剂服用方法：必须餐中服用，即与食物一起服用避免与铁剂、活性维生素D3D3（如：罗盖全）一起服用应1313个月定期检查血钙和血磷活性维生素活性维生素D3D3目的：改善骨骼的质量，减少肾性骨病，减轻瘙痒、骨痛、骨折等剂型：罗盖全、奥司惠、-D3-D3等服用方法：临睡前空腹服用，隔天服用避免与钙剂一起服用降压药物降压药物目的：目的：控制血压，减少心脑血管疾病的发生控制血压，减少心脑血管疾病的发生血压控制目标：血压控制目标：140/80mmHg140/80mmHg体重增加过快过多是血压升高的主要原因，控制体重增加过快过多是血压升高的主要原因，控制两次透析之间体重的增加两次透析之间体重的增加(小于体重的小于体重的5%)5%)是控制是控制高血压的基础和关键高血压的基础和关键应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大物取得的长远效益更大降压药物降压药物刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物透析过程经常出现血压下降者应暂停用透析透析过程经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物前的降压药物透析前血压高，而透析过程血压下降者，可透析前血压高，而透析过程血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用将早上的长效降压药物改在临睡前服用透析过程血压升高者，不必停用透析前的降透析过程血压升高者，不必停用透析前的降压药物压药物抗凝剂抗凝剂目的：目的：抗凝血，使透析能顺利进行；抗凝血，使透析能顺利进行；剂型：剂型：肝素、低分子量肝素；肝素、低分子量肝素；有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、月经、鼻血，应在透析前应告诉主管护士；月经、鼻血，应在透析前应告诉主管护士；近期需要手术者请尽早告诉医护人员，以便近期需要手术者请尽早告诉医护人员，以便调整抗凝剂的使用调整抗凝剂的使用 上述仅是药物使用的一般要求，具体使用上述仅是药物使用的一般要求，具体使用以医生的医嘱为准。以医生的医嘱为准。