血液透析中的抗凝技术及护理-课件

血液透析中的抗凝技术及护理血液血液净化科化科 李李X X血液透析中的抗凝技术及护理血液透析中的抗凝技术及护理血液透析中的抗凝技术及护理1血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件 血液透析血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展上升和国家经济的发展，血液透析患者的数血液透析患者的数量逐年上升量逐年上升。血液透析作为一种体外循环治疗作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂绝大多数情况下需要应用抗凝剂。2血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件血血液液透透析析应应用用抗抗凝凝剂剂的的目目的的保保保保持持持持良良良良好好好好的的的的体体体体外外外外循循循循环环环环预预预预防防防防因因因因体体体体外外外外循循循循环环环环诱诱诱诱发发发发的的的的凝凝凝凝血血血血活活活活化化化化导导导导致致致致机机机机体体体体合合合合并并并并血血血血栓栓栓栓性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的危危危危险险险险减减减减少少少少血血血血液液液液细细细细胞胞胞胞与与与与透透透透析析析析膜膜膜膜接接接接触触触触诱诱诱诱发发发发的的的的炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应提高生物相容性，保证血液透析的有效进行提高生物相容性，保证血液透析的有效进行提高生物相容性，保证血液透析的有效进行提高生物相容性，保证血液透析的有效进行3血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件体外循环与凝血体外循环与凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性产生血栓素产生血栓素产生血栓素产生血栓素A2A2A2A2，激活凝血级联反应激活凝血级联反应激活凝血级联反应激活凝血级联反应血小板黏附、聚集血小板黏附、聚集血小板黏附、聚集血小板黏附、聚集凝血凝血凝血凝血血浆蛋白附着血浆蛋白附着血浆蛋白附着血浆蛋白附着4血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素透析中输入血制品透析中输入血制品透析中输入透析中输入脂肪制剂脂肪制剂透析通路透析通路再循环再循环使用动静脉壶使用动静脉壶(气泡形成，气泡形成，血液震荡血液震荡)低血容量低血容量高血细胞比容高血细胞比容高超滤率高超滤率 5血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术目目 标标血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理6血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件历历史史沿沿革革 没有合适的抗凝方法没有合适的抗凝方法 早期血液透析进展的一大障碍早期血液透析进展的一大障碍l天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 l1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。临床的使用。7血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件历历史史沿沿革革l直到直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。在已成为最常用的抗凝剂。l 在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善8血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术目目 标标血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理9血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件普通肝素普通肝素抗凝法抗凝法无肝素透析法无肝素透析法低分子肝素低分子肝素抗凝法抗凝法其他肝素其他肝素抗凝法抗凝法分类分类透析中常用的抗凝技术透析中常用的抗凝技术10血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件透析中常用的抗凝技术 一一.普通肝素抗凝法普通肝素抗凝法普通肝素抗凝法普通肝素抗凝法标准肝素为分段肝素（标准肝素为分段肝素（标准肝素为分段肝素（标准肝素为分段肝素（UFHUFH），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是12kD12kD。半半半半衰期衰期衰期衰期 30min-230min-2小时，平均小时，平均小时，平均小时，平均50min50min，个体差异大。，个体差异大。，个体差异大。，个体差异大。体内过程体内过程体内过程体内过程：1 1 1 1、给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药2 2 2 2、血浆蛋白结合率：、血浆蛋白结合率：、血浆蛋白结合率：、血浆蛋白结合率：808080803 3 3 3、分布容积：、分布容积：、分布容积：、分布容积：0.05 0.05 0.05 0.05 0.07L/kg 0.07L/kg 0.07L/kg 0.07L/kg4 4 4 4、代谢：肝脏，经肝素酶分解、代谢：肝脏，经肝素酶分解、代谢：肝脏，经肝素酶分解、代谢：肝脏，经肝素酶分解5 5 5 5、排泄：肾、排泄：肾、排泄：肾、排泄：肾 11血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件透析中常用的抗凝技术 是是是是常常常常用用用用的的的的肝肝肝肝素素素素，与与与与A AT T结结结结合合合合，使使使使后后后后者者者者发发发发生生生生分分分分子子子子构构构构型型型型改改改改变变变变，与与与与凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶.凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子a a.a a a a结结结结合合合合并并并并灭灭灭灭活活活活增增增增强强强强抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶(A A A AT T T T)与与与与凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的亲亲亲亲和和和和力力力力，产产产产生生生生抗抗抗抗凝凝凝凝作作作作用用用用 （A A A AT T T T：主主主主要要要要灭灭灭灭活活活活a a a a和和和和X X X Xa a a a，也也也也灭灭灭灭活活活活a a a a,a a a a,a a a a,激激激激肽肽肽肽释释释释放放放放酶酶酶酶和和和和纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶等等等等）产产产产生生生生以以以以下下下下作作作作用用用用：1 1 1 1、抑抑抑抑制制制制凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原激激激激活活活活物物物物的的的的形形形形成成成成 2 2 2 2、抑抑抑抑制制制制凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶，阻阻阻阻碍碍碍碍纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的形形形形成成成成 3 3 3 3、阻阻阻阻止止止止血血血血小小小小板板板板凝凝凝凝集集集集与与与与黏黏黏黏附附附附 12血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件透透透透析析析析中中中中常常常常用用用用的的的的抗抗抗抗凝凝凝凝技技技技术术术术13血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件透透透透析析析析中中中中常常常常用用用用的的的的抗抗抗抗凝凝凝凝技技技技术术术术 肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中密切监测。中密切监测。中密切监测。中密切监测。14血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件普通肝素常用抗凝方法普通肝素常用抗凝方法普通肝素常用抗凝方法普通肝素常用抗凝方法 持续肝素化持续肝素化 间歇肝素化间歇肝素化 小剂量肝素化小剂量肝素化 局部肝素化局部肝素化15血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件（一一）持持续续肝肝素素化化n n体体体体内内内内首首首首剂剂剂剂肝肝肝肝素素素素 ：透透透透析析析析前前前前5 5-1 15 5mmi in n，肝肝肝肝素素素素按按按按5 5 5 50 0 0 0U U U U/K K K Kg g g g(2 2 2 2,0 0 0 00 0 0 00 0 0 0至至至至3 3 3 3,0 0 0 00 0 0 00 0 0 0 u u u u（1 1 1 16 6 6 6-2 2 2 24 4 4 4m m m mg g g g）)或或或或0 0 0 0.3 3 3 3-0 0 0 0.5 5 5 5m m m mg g g g/k k k kg g g g,由由由由置置置置管管管管或或或或内内内内瘘瘘瘘瘘的的的的静静静静脉脉脉脉端端端端一一一一次次次次推推推推入入入入。n n持持持持续续续续用用用用药药药药：持持持持续续续续泵泵泵泵入入入入肝肝肝肝素素素素5 5 5 50 0 0 00 0 0 02 2 2 20 0 0 00 0 0 00 0 0 0I I I IU U U U/h h h h（4 4 4 41 1 1 16 6 6 6m m m mg g g g/h h h h)，从从从从血血血血液液液液透透透透析析析析动动动动脉脉脉脉管管管管路路路路上上上上的的的的肝肝肝肝素素素素管管管管路路路路端端端端由由由由肝肝肝肝素素素素泵泵泵泵持持持持续续续续输输输输注注注注。必必必必要要要要时时时时随随随随时时时时监监监监测测测测凝凝凝凝血血血血指指指指标标标标 治治治治疗疗疗疗结结结结束束束束前前前前3 3 3 30 0 0 0mmi in n-1 1 1 1h h h h停停停停止止止止肝肝肝肝素素素素注注注注入入入入。16血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件首剂的重要性首首剂剂给给予予后后3 3-5 5mmi in n才才能能到到达达动动脉脉系系统统要要在在首首剂剂给给予予5 5mmi in n后后进进行行引引血血否否则则可可能能影影响响透透析析效效果果17血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件（二二）间间歇歇肝肝素素化化法法 体体体体内内首首首首剂剂肝肝肝肝素素素素：透透透透析析析析前前前前5 5 5 5-1 1 1 15 5 5 5m m m mi i i in n n n，肝肝肝肝素素素素按按按按3 3 3 30 0 0 00 0 0 00 0 0 0-4 4 4 40 0 0 00 0 0 00 0 0 0u u u u（或或或或1 1 1 10 0 0 00 0 0 0u u u u/k k k kg g g g）由由由由置置置置管管管管或或或或内内瘘瘘的的的的静静脉脉脉脉端端端端一一一一次次次次推推推推入入入入。持持持持续续用用用用药药：首首首首剂剂后后后后约约1 1 1 1-2 2 2 2小小小小时时，当当A A A AC C C CT T T T延延延延长长至至至至1 1 1 1.5 5 5 5倍倍倍倍时时由由由由静静脉脉脉脉端端端端输输注注注注肝肝肝肝素素素素1 1 1 10 0 0 00 0 0 00 0 0 0-2 2 2 20 0 0 00 0 0 00 0 0 0U U U U。之之之之后后后后根根根根据据据据每每每每半半半半小小小小时时复复查查A A A AC C C CT T T T的的的的结结果果果果追追追追加加加加肝肝肝肝素素素素5 5 5 50 0 0 00 0 0 0-1 1 1 15 5 5 50 0 0 00 0 0 0U U U U。持持持持续续续续给给给给药药药药法法法法较较较较间间间间歇歇歇歇给给给给药药药药法法法法并并并并发发发发症症症症少少少少18血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件肝肝肝肝素素素素剂剂剂剂量量量量的的的的调调调调整整整整 根根据据肝肝素素药药物物动动力力学学检检测测结结果果调调整整，计计算算肝肝素素敏敏感感性性，从从而而得得到到个个体体的的肝肝素素剂剂量量 一一般般根根据据经经验验值值给给予予首首剂剂5 50 0U U/k kg g，然然后后在在首首剂剂给给予予后后3 3-5 5分分钟钟可可检检验验A AC CT T或或A AP PT TT T，根根据据结结果果调调整整用用量量，一一般般是是结结果果延延长长至至基基础础值值得得1 1.5 5-2 2倍倍（1 18 80 0）计计算算原原则则：肝肝素素使使用用量量与与A AC CT T或或A AP PT TT T的的延延长长值值成成正正比比 19血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件（三三三三）小小小小剂剂剂剂量量量量肝肝肝肝素素素素化化化化法法法法n n适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出血以及心包膜炎等。血以及心包膜炎等。n n肝素的肝素的体内首体内首体内首体内首剂量剂量是是10-25IU/Kg10-25IU/Kg，约为约为750-1,000 units750-1,000 units(6-8mg)(6-8mg)，并，并在在给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。理想理想血凝血凝时间约为时间约为病人的原病人的原来血凝时间来血凝时间的的1.51.5倍。倍。n n持续用法持续用法，每小，每小时约需输注时约需输注肝素肝素11-22 IU/kg 11-22 IU/kg 或或600-1,000 600-1,000 unitsunits(5-8mg)(5-8mg)以以维持维持一定的一定的血凝时间血凝时间。20血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件（四四）局局部部肝肝素素化化n n适用于适用于出血出血倾向倾向或是有出血或是有出血症候症候的病人的病人。n n肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素以中和肝素,保持滤保持滤保持滤保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。n n局部肝素化法比起低量肝素化法局部肝素化法比起低量肝素化法局部肝素化法比起低量肝素化法局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点并无较多优点并无较多优点并无较多优点，故目前，故目前，故目前，故目前几乎几乎几乎几乎已已已已经经经经不被使用。不被使用。不被使用。不被使用。21血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n肝素肝素肝素肝素:首剂首剂首剂首剂2000-40002000-40002000-40002000-4000u(16-32mg)u(16-32mg)u(16-32mg)u(16-32mg)后后后后持持持持续给续给续给续给予予予予10 u/kg/h10 u/kg/h10 u/kg/h10 u/kg/h或或或或500-1000 500-1000 500-1000 500-1000 u/hu/hu/hu/h(4-8mg/h)(4-8mg/h)(4-8mg/h)(4-8mg/h)。n n通常病患之通常病患之通常病患之通常病患之间剂间剂间剂间剂量量量量差异差异差异差异可能相可能相可能相可能相当当当当大大大大而需因人而而需因人而而需因人而而需因人而异异异异。n n通常每通常每通常每通常每4-64-64-64-6小小小小时监测时监测时监测时监测一次一次一次一次APTTAPTTAPTTAPTT或或或或ACTACTACTACT即可。即可。即可。即可。n n测测测测血凝血凝血凝血凝时间时间时间时间以以以以动脉端动脉端动脉端动脉端(肝素肝素肝素肝素pumppumppumppump前前前前)及及及及静脉端静脉端静脉端静脉端(透析器透析器透析器透析器后后后后)一一一一并并并并抽取抽取抽取抽取。n n以以以以APTTAPTTAPTTAPTT为为为为例例例例肝素使肝素使肝素使肝素使动脉端维动脉端维动脉端维动脉端维持持持持延长延长延长延长小小小小于于于于45454545秒秒秒秒静脉端维静脉端维静脉端维静脉端维持延持延持延持延长长长长大於大於大於大於60606060秒秒秒秒为准为准为准为准。如需。如需。如需。如需调调调调整以整以整以整以100 u/h100 u/h100 u/h100 u/h（0.8mg/h0.8mg/h0.8mg/h0.8mg/h）为基准）为基准）为基准）为基准。以。以。以。以ACTACTACTACT监测则维监测则维监测则维监测则维持正常持正常持正常持正常的的的的1.51.51.51.5倍至倍至倍至倍至2 2 2 2倍倍倍倍左右。左右。左右。左右。n n低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素也也也也可使用可使用可使用可使用于于于于CRRTCRRTCRRTCRRT的治疗的治疗的治疗的治疗。Heparin:连续连续性性肾脏肾脏替代治替代治疗疗(CRRT)22血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件 普通肝素的缺点普通肝素的缺点 低分子肝素优点低分子肝素优点易引起出血并发症易引起出血并发症相对生物半衰期短相对生物半衰期短可引起骨质疏松：抑制骨形成可引起骨质疏松：抑制骨形成促进骨吸收。促进骨吸收。影响脂质代谢影响脂质代谢干扰血小板功能干扰血小板功能不易引起出血并发症不易引起出血并发症相对生物半衰期长相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用具有良性降脂作用细胞保护作用细胞保护作用对血小板影响小对血小板影响小欧洲肾脏协会欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠；安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透使用方便；比普通肝素更适宜血透”二二 低分子抗凝技术低分子抗凝技术低分子抗凝技术低分子抗凝技术23血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n从从从从猪猪猪猪肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜提提提提取取取取的的的的低低低低分分分分子子子子肝肝肝肝素素素素，平平平平均均均均分分分分子子子子量量量量为为为为5 50 00 00 0U U，保保保保留留留留了了了了抗抗抗抗栓栓栓栓作作作作用用用用，抗抗抗抗凝凝凝凝作作作作用用用用较较较较弱弱弱弱 适适适适用用用用于于于于中中中中.高高高高危危危危出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向的的的的患患患患者者者者法安明法安明24血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件三三 无无肝肝素素透透析析n n适适适适用用用用于于于于高高高高出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向、活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血、重重重重度度度度血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少、其其其其它它它它因因因因素素素素无无无无法法法法应应应应用用用用肝肝肝肝素素素素的的的的病病病病人人人人n n将将将将透透透透析析析析器器器器及及及及血血血血路路路路管管管管先先先先用用用用肝肝肝肝素素素素生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水（肝肝肝肝素素素素3 3 3 30 0 0 00 0 0 00 0 0 0-5 5 5 50 0 0 00 0 0 00 0 0 0单单单单位位位位/L L L L生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水)冲冲冲冲洗洗洗洗3 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n；n n透透透透析析析析时时时时血血血血流流流流速速速速最最最最好好好好每每每每分分分分钟钟钟钟2 2 2 25 5 5 50 0 0 0-3 3 3 30 0 0 00 0 0 0 m m m ml l l l；n n透透透透析析析析期期期期间间间间每每每每半半半半小小小小时时时时注注注注入入入入生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水1 1 1 10 0 0 00 0 0 0-2 2 2 25 5 5 50 0 0 0 m m m ml l l l；n n严严严严密密密密监监监监测测测测静静静静脉脉脉脉压压压压和和和和跨跨跨跨膜膜膜膜压压压压；n n适适适适当当当当地地地地脱脱脱脱出出出出过过过过多多多多的的的的水水水水份份份份；n n方方方方便便便便而而而而且且且且安安安安全全全全。25血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n严重心衰严重心衰n n严重水钠储留严重水钠储留n n严重肺水肿严重肺水肿n n需大超滤量及血流动力学不稳定的病人需大超滤量及血流动力学不稳定的病人禁忌症禁忌症26血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件四四 局部枸橼酸抗凝技术 抗抗凝凝原原理理:枸枸橼橼酸酸钠钠与与血血中中游游离离钙钙螯螯合合生生成成难难以以解解离离的的可可溶溶性性 复复合合枸枸橼橼酸酸钙钙，使使血血中中钙钙离离子子减减少少，阻阻止止凝凝血血酶酶原原转转化化为为凝凝血血酶酶，从从而而起起到到抗抗凝凝作作用用。使使用用方方法法：枸枸橼橼酸酸钠钠浓浓度度为为1 16 60 0-1 16 60 00 0mmmmo ol l/L L,血血液液进进入入透透析析器器时时枸枸橼橼酸酸钠钠浓浓度度维维持持在在2 2.5 5-5 5.0 0mmmmo ol l/L L，即即可可获获得得满满意意的的抗抗凝凝效效果果 27血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件血液保存液通过经动脉管路输注枸橼酸钠时可用输液泵调整和控制输通过经动脉管路输注枸橼酸钠时可用输液泵调整和控制输液速度液速度。局部枸橼酸抗凝时可选用无钙透析液或普通透析液局部枸橼酸抗凝时可选用无钙透析液或普通透析液28血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术目目 标标血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理29血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件 患者的凝血状态患者的凝血状态患者的凝血状态患者的凝血状态正常的凝血机制可由血管因素正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化都会引起凝血系统变化血小板黏附聚集功能下降血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血另外还有某些疾病可导致的血管条件不良管条件不良30血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n膜的材料膜的材料膜的材料膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统n n血管通路血管通路血管通路血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。径长度，形状。径长度，形状。径长度，形状。n n透析器形状透析器形状透析器形状透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险危险危险危险n n治疗模式的选择治疗模式的选择治疗模式的选择治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率前稀释法减少滤器凝血的发生率前稀释法减少滤器凝血的发生率前稀释法减少滤器凝血的发生率31血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术目目 标标血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理32血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件一一一一 .常规肝素抗凝的护理常规肝素抗凝的护理常规肝素抗凝的护理常规肝素抗凝的护理n n血血血血液液液液透透透透析析析析前前前前：详详详详细细细细询询询询问问问问患患患患者者者者有有有有无无无无出出出出血血血血 倾倾倾倾向向向向或或或或出出出出血血血血现现现现象象象象 查查查查看看看看患患患患者者者者病病病病史史史史 33血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n预预预预冲冲冲冲液液液液和和和和肝肝肝肝素素素素首首首首剂剂剂剂的的的的配配配配置置置置预预预预冲冲冲冲液液液液的的的的配配配配置置置置：肝肝肝肝素素素素1 12 25 50 0u u加加加加入入入入5 50 00 0mml l生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水中中中中 预预预预充充充充透透透透析析析析器器器器和和和和血血血血路路路路管管管管，循循循循环环环环1 10 0-2 20 0mmi in n。肝肝肝肝素素素素首首首首剂剂剂剂的的的的配配配配置置置置：用用用用4 48 8mml l无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水 加加加加肝肝肝肝素素素素1 12 25 50 00 0u u即即即即一一一一支支支支 34血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n血血血血液液液液透透透透析析析析中中中中观观观观察察察察和和和和护护护护理理理理 透透透透析析析析前前前前5 5分分分分钟钟钟钟遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱给给给给予予予予肝肝肝肝素素素素首首首首剂剂剂剂 透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中严严严严密密密密监监监监测测测测患患患患者者者者的的的的生生生生命命命命体体体体征征征征 严严严严密密密密观观观观察察察察追追追追加加加加的的的的肝肝肝肝素素素素是是是是否否否否由由由由肝肝肝肝素素素素泵泵泵泵持持持持续续续续泵泵泵泵入入入入，观观观观察察察察肝肝肝肝素素素素夹夹夹夹子子子子是是是是否否否否处处处处于于于于开开开开放放放放 状状状状态态态态，防防防防止止止止因因因因肝肝肝肝素素素素未未未未追追追追加加加加而而而而是是是是透透透透析析析析器器器器和和和和管管管管路路路路凝凝凝凝血血血血 严严严严密密密密观观观观察察察察透透透透析析析析机机机机上上上上的的的的动动动动脉脉脉脉压压压压.静静静静脉脉脉脉压压压压和和和和跨跨跨跨膜膜膜膜压压压压35血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n严密观察透析器和血路管内液的颜色严密观察透析器和血路管内液的颜色严密观察透析器和血路管内液的颜色严密观察透析器和血路管内液的颜色 静脉压静脉压静脉压静脉压 跨膜压越来越高跨膜压越来越高跨膜压越来越高跨膜压越来越高 血液颜色变暗血液颜色变暗血液颜色变暗血液颜色变暗.透析器透析器透析器透析器“黑线黑线黑线黑线”静脉壶呈现泡沫状或小凝块静脉壶呈现泡沫状或小凝块静脉壶呈现泡沫状或小凝块静脉壶呈现泡沫状或小凝块提提提提 示示示示 出出出出 现现现现不不不不 同同同同 程程程程 度度度度的的的的 凝凝凝凝 血血血血36血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n透析过程中血流在透析过程中血流在透析过程中血流在透析过程中血流在200-300ml200-300ml之间为宜，血流量不足应及之间为宜，血流量不足应及之间为宜，血流量不足应及之间为宜，血流量不足应及时处理时处理时处理时处理n n透析过程中严密观察穿刺处有无渗血透析过程中严密观察穿刺处有无渗血透析过程中严密观察穿刺处有无渗血透析过程中严密观察穿刺处有无渗血n n透析结束前透析结束前透析结束前透析结束前30min30min及时停肝素泵和关闭肝素夹子及时停肝素泵和关闭肝素夹子及时停肝素泵和关闭肝素夹子及时停肝素泵和关闭肝素夹子37血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件n n透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象以便下次透析时及时调整肝素用量以便下次透析时及时调整肝素用量以便下次透析时及时调整肝素用量以便下次透析时及时调整肝素用量肝素抗凝后的宣教肝素抗凝后的宣教肝素抗凝后的宣教肝素抗凝后的宣教由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍 避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤 血液透析后创伤性检查和治疗应在血液透析后创伤性检查和治疗应在血液透析后创伤性检查和治疗应在血液透析后创伤性检查和治疗应在4-64-6小时后进行小时后进行小时后进行小时后进行 避免进食过烫，过硬食物避免进食过烫，过硬食物避免进食过烫，过硬食物避免进食过烫，过硬食物 保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅观察穿刺针处有无出血现象观察穿刺针处有无出血现象观察穿刺针处有无出血现象观察穿刺针处有无出血现象38血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件二低分子量肝素抗凝的护理低分子量肝素抗凝的护理n n使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史n n管路预冲同肝素预冲液管路预冲同肝素预冲液管路预冲同肝素预冲液管路预冲同肝素预冲液n n准确的配置低分子肝素准确的配置低分子肝素准确的配置低分子肝素准确的配置低分子肝素n n透析过程中，每隔透析过程中，每隔透析过程中，每隔透析过程中，每隔30min30min巡视机器上的静脉压，跨膜压巡视机器上的静脉压，跨膜压巡视机器上的静脉压，跨膜压巡视机器上的静脉压，跨膜压n n定期检测凝血功能定期检测凝血功能定期检测凝血功能定期检测凝血功能39血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件三三三三无肝素透析的护理无肝素透析的护理无肝素透析的护理无肝素透析的护理保证血管通路通畅保证血管通路通畅保证血管通路通畅保证血管通路通畅透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（500ml500ml生理盐水加肝素生理盐水加肝素生理盐水加肝素生理盐水加肝素12500u12500u）并循环）并循环）并循环）并循环20min20min常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量250-300ml250-300ml之间之间之间之间定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般30-60min30-60min冲生理盐水冲生理盐水冲生理盐水冲生理盐水150-200ml150-200ml一次一次一次一次40血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件适适适适当当当当调调调调整整整整脱脱脱脱水水水水量量量量透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中严严严严密密密密巡巡巡巡查查查查，随随随随时时时时观观观观察察察察静静静静脉脉脉脉压压压压和和和和跨跨跨跨膜膜膜膜压压压压的的的的变变变变化化化化严严严严密密密密观观观观察察察察透透透透析析析析器器器器和和和和血血血血路路路路管管管管内内内内血血血血液液液液颜颜颜颜色色色色变变变变化化化化无无无无肝肝肝肝素素素素透透透透析析析析时时时时，不不不不可可可可在在在在动动动动脉脉脉脉端端端端输输输输血血血血和和和和营营营营养养养养液液液液41血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件 四四四四局部枸橼酸钠抗凝护理局部枸橼酸钠抗凝护理局部枸橼酸钠抗凝护理局部枸橼酸钠抗凝护理透析前做好患者的宣教及心理护理透析前做好患者的宣教及心理护理透析前做好患者的宣教及心理护理透析前做好患者的宣教及心理护理500ml500ml生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水加40mg40mg肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗20min20min建立血管通路，准备输液泵，透析前将枸橼酸钠链接在透析管路的动脉端建立血管通路，准备输液泵，透析前将枸橼酸钠链接在透析管路的动脉端建立血管通路，准备输液泵，透析前将枸橼酸钠链接在透析管路的动脉端建立血管通路，准备输液泵，透析前将枸橼酸钠链接在透析管路的动脉端侧管侧管侧管侧管管路连接启动血泵，并同时启动枸橼酸钠输液泵管路连接启动血泵，并同时启动枸橼酸钠输液泵管路连接启动血泵，并同时启动枸橼酸钠输液泵管路连接启动血泵，并同时启动枸橼酸钠输液泵透析过程中应严密监测生命体征及静脉压，跨膜压，并做好记录；密切观透析过程中应严密监测生命体征及静脉压，跨膜压，并做好记录；密切观透析过程中应严密监测生命体征及静脉压，跨膜压，并做好记录；密切观透析过程中应严密监测生命体征及静脉压，跨膜压，并做好记录；密切观察血路和透析器是否有凝血现象。一旦发现透析器及管路颜色变深或各压察血路和透析器是否有凝血现象。一旦发现透析器及管路颜色变深或各压察血路和透析器是否有凝血现象。一旦发现透析器及管路颜色变深或各压察血路和透析器是否有凝血现象。一旦发现透析器及管路颜色变深或各压力升高应采取防凝血措施力升高应采取防凝血措施力升高应采取防凝血措施力升高应采取防凝血措施42血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件透透透透析析析析中中中中密密密密切切切切观观观观察察察察，询询询询问问问问患患患患者者者者有有有有无无无无唇唇唇唇周周周周，四四四四周周周周发发发发麻麻麻麻以以以以及及及及肌肌肌肌肉肉肉肉抽抽抽抽搐搐搐搐，痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等低低低低钙钙钙钙症症症症状状状状。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生应应应应迅迅迅迅速速速速降降降降低低低低或或或或停停停停止止止止枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠的的的的输输输输注注注注行行行行枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠透透透透析析析析前前前前，准准准准备备备备好好好好患患患患者者者者周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，防防防防止止止止低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症的的的的发发发发生生生生。如如如如发发发发生生生生，不不不不可可可可在在在在透透透透析析析析管管管管路路路路管管管管路路路路推推推推注注注注钙钙钙钙剂剂剂剂，因因因因为为为为这这这这样样样样可可可可导导导导致致致致枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸与与与与钙钙钙钙离离离离子子子子结结结结合合合合而而而而引引引引起起起起凝凝凝凝血血血血随随随随枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸输输输输注注注注，适适适适当当当当增增增增加加加加脱脱脱脱水水水水量量量量43血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件总总结结 血血血血液液液液透透透透析析析析中中中中抗抗抗抗凝凝凝凝是是是是非非非非常常常常重重重重要要要要的的的的环环环环节节节节，不不不不仅仅仅仅影影影影响响响响着着着着透透透透析析析析的的的的效效效效果果果果及及及及患患患患者者者者预预预预后后后后出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向，而而而而且且且且对对对对透透透透析析析析后后后后的的的的护护护护理理理理起起起起到到到到了了了了重重重重要要要要的的的的影影影影响响响响。普普普普通通通通肝肝肝肝素素素素抗抗抗抗凝凝凝凝时时时时应应应应侧侧侧侧重重重重于于于于出出出出血血血血观观观观察察察察，结结结结束束束束透透透透析析析析后后后后延延延延长长长长穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点压压压压迫迫迫迫时时时时间间间间，防防防防止止止止局局局局部部部部血血血血肿肿肿肿；无无无无肝肝肝肝素素素素透透透透析析析析时时时时，应应应应侧侧侧侧重重重重血血血血流流流流量量量量和和和和透透透透析析析析器器器器及及及及血血血血路路路路管管管管凝凝凝凝血血血血的的的的判判判判断断断断，出出出出现现现现凝凝凝凝血血血血，及及及及时时时时处处处处理理理理；而而而而枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠抗抗抗抗凝凝凝凝透透透透析析析析则则则则侧侧侧侧重重重重于于于于密密密密切切切切观观观观察察察察治治治治疗疗疗疗中中中中患患患患者者者者是是是是否否否否出出出出现现现现低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症等等等等等等等等，故故故故达达达达到到到到充充充充分分分分的的的的透透透透析析析析效效效效果果果果，抗抗抗抗凝凝凝凝固固固固然然然然重重重重要要要要，治治治治疗疗疗疗中中中中的的的的护护护护理理理理监监监监测测测测也也也也是是是是同同同同样样样样的的的的重重重重要要要要。44血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件谢谢45血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件