血液系统疾病病人的护理概述课件

血液系血液系统疾病病人的疾病病人的护理概理概述述 重点重点 1 1 血血细胞来源胞来源、人体主要造血器官人体主要造血器官、血血细胞胞组 成及主要生理功能成及主要生理功能 2 2 血液病概念、分血液病概念、分类及常及常见症状症状 3 3 贫血的常血的常见原因、原因、贫血的血的护理理评估、估、护理理诊 断及断及护理措施理措施 4 4 出血常出血常见病因及病因及发病机制、病机制、护理理评估估护理理诊 断及断及护理措施理措施 5 5 感染的常感染的常见原因、感染的原因、感染的护理理评估、估、护理理诊 断及断及护理措施理措施2定定义：血液病指原血液病指原发或主要累及血或主要累及血液和液和造血造血器官的疾病器官的疾病。血液病血液病3 共同特点共同特点 外周血中的外周血中的细胞和血胞和血浆成分的病理性改成分的病理性改变机体免疫功能低下以及出凝血机制的障碍机体免疫功能低下以及出凝血机制的障碍骨髓、脾、淋巴骨髓、脾、淋巴结等造血等造血组织和器官的和器官的结构以构以及其功能异常及其功能异常血液病血液病4 正常成人正常成人约有有4000 4000 毫升血液毫升血液红细胞胞 白白细胞胞血小板血小板血血浆5【造血器官及血造血器官及血细胞的生成胞的生成】造血器官和造血器官和组织包括包括骨髓、脾、淋巴骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各以及分布在全身各处的的 淋巴淋巴组织和和单核吞噬核吞噬细胞系胞系统骨髓骨髓 位于位于骨髓腔内占体重的骨髓腔内占体重的.红骨髓骨髓：造血造血组织 婴幼儿所有骨髓均幼儿所有骨髓均为红骨髓骨髓 成人除四肢成人除四肢长骨的骨骨的骨骺端及躯干骨端及躯干骨,其余骨其余骨 髓腔内的髓腔内的红骨髓逐骨髓逐渐被黄骨髓取代被黄骨髓取代 黄骨髓黄骨髓：脂肪：脂肪组织6供者供者白白细胞胞红细胞胞血小板血小板骨髓骨髓髓外造血髓外造血人体主要造血器官人体主要造血器官7原始细胞幼稚细胞（早、中、晚）成熟细胞血血细胞来源胞来源造血干造血干细胞胞 HSCHSC8910 血血浆 55%血血细胞胞 45%血液血液组成成蛋白蛋白质、酶、电解解质、抗体、抗体、补体体凝血及抗凝血因子凝血及抗凝血因子 红细胞胞血小板血小板白白细胞胞11血血细胞主要生理功能胞主要生理功能 红细胞胞 结合、合、输送送O O2 2 CO CO2 2 白白细胞胞 吞噬、参与免疫吞噬、参与免疫具有具有变形形、趋化化、游游 走走、吞噬生理特性、吞噬生理特性 血小板血小板 止血止血 粘附、粘附、释放、聚集、放、聚集、收收 缩与吸附与吸附生理特性生理特性12循循环血平均血平均生存期生存期 8-10天天1314 红细胞疾病胞疾病白白细胞疾病胞疾病出血性疾病出血性疾病 血液病分血液病分类15病病 史史患患病病情情况况治治疗经过既既往往病病史史家家族族史史个个人人史史心心理理社社会会支支持持系系统血液病血液病护理理评估估16身体身体评估估一般一般状况状况皮肤皮肤黏膜黏膜浅表浅表淋巴淋巴结五官五官检查胸部胸部检查腹部腹部检查其它其它检查血液病血液病护理理评估估17主要的主要的实验室室检查外外 周血周血象象检查 骨骨 髓髓检查止血止血凝血凝血功能功能血液病血液病护理理评估估18 外周血象外周血象检查 RBC RBC 男性男性 4.4.-5.510-5.5101212/L L 女性女性 3.5-5.010 3.5-5.0101212/L L HBHB 男性男性120-160120-160 女性女性 110-150 110-150 WBC WBC 4.4.-101010109 9/L/L BPC 100-300BPC 100-3001010/L L 实验室室检查19 男性男性 120-160 女性女性 110-150 贫血分四度血分四度:轻度度 下限下限 中度中度 90 重度重度 60 极重度极重度 30实验室室检查20 Ret Ret 正常正常值在在外周血中占外周血中占0.50.5-1.5%-1.5%绝对值为772310109 9/L/L Ret Ret 增减反映骨髓增减反映骨髓红系造血功能情况系造血功能情况 实验室室检查21 骨髓骨髓检查实验室室检查2222 骨髓骨髓细胞学胞学检查 1 骨髓涂片骨髓涂片骨髓象骨髓象 增生极度活增生极度活跃 急性白血病急性白血病 明明显活活跃 缺缺铁性性贫血血 骨髓增生程度骨髓增生程度 活活跃 正常人正常人 减低减低 明明显减低减低 2 血血细胞化学染色胞化学染色 铁染色染色 AAAA实验室室检查23 止血、凝血功能止血、凝血功能 出血出血时间 （BTBT）1 13 min 3 min 4min 4min 为延延长 凝血凝血时间 （CTCT）4 41212min min 12min 12min 为延延长 毛毛细血管脆性血管脆性试验 实验室室检查24 毛毛细血管抵抗血管抵抗试验 （束臂（束臂试验 、毛毛细血管脆性血管脆性试验）1010个个 过敏性紫癜敏性紫癜原原发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜2525操作方法：将血操作方法：将血压计袖袖带置于上臂并束置于上臂并束紧，使血，使血压 维持在收持在收缩压与舒与舒张压之之间，持，持续8 8分分钟 后，放松袖后，放松袖带，5 5分分钟后后记录前臂屈前臂屈侧直直 径径为5 5cmcm圆周内的出血点数目。周内的出血点数目。结果判断：新出血点超果判断：新出血点超过1010个个为束臂束臂试验阳性，表阳性，表 示毛示毛细血管脆性增加，常血管脆性增加，常见过敏性紫癜，敏性紫癜，原原发性血小板减少性紫癜。性血小板减少性紫癜。毛毛细血管脆性血管脆性试验26 血液疾病常血液疾病常见症状症状贫血血 出血出血 感染感染 脏器浸器浸润27 一、一、贫血血282929贫血是血液病最常血是血液病最常见的症状的症状常常见病因病因 1 1、红细胞生成减少：缺胞生成减少：缺铁性性贫血血 2 2、红细胞破坏增多：溶血性胞破坏增多：溶血性贫血血 3 3、急、慢性失血：、急、慢性失血：溃疡病病30病史病史患病及治患病及治疗经过目前状况目前状况既往史既往史心理与社会支持心理与社会支持身体身体评估估一般状况一般状况皮肤粘膜皮肤粘膜苍白白肝脾淋巴肝脾淋巴结心、肺、腹部心、肺、腹部护理理评估估实验室室检查 血常血常规 骨髓骨髓检查贫血血31护理理诊断断护理措施理措施休息与活休息与活动、吸氧、吸氧饮食食护理理输血的血的护理理预防感染防感染活活动无耐力无耐力 与与贫血致血致组织缺氧有关缺氧有关营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量贫血血32特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜二、二、出血出血333334 过敏性紫癜敏性紫癜 35 关关节腔出血腔出血 363637鼻衄鼻衄 皮肤淤斑皮肤淤斑 38 出血出血倾向向 出血出血倾向向：是指机体自是指机体自发性出血或性出血或轻度度创伤后出血不止后出血不止病因及病因及发病机制：病机制：血小板血小板质或量或量异常异常 ITPITP血管壁异常血管壁异常过敏性紫癜敏性紫癜 凝血凝血功能的障碍功能的障碍 血友病血友病39病史病史身体身体评估估护理理评估估实验室室检查 出血急出血急缓部位部位范范围诱因因伴随症状伴随症状生命体征生命体征出血特点出血特点 出血出血时间凝血凝血时间毛毛细血管脆性血管脆性试验出血出血40护理理诊断断有有损伤的危的危险：出血与血管壁异常、：出血与血管壁异常、血小板减少凝血因子缺乏有关血小板减少凝血因子缺乏有关恐惧：恐惧：与反复出血尤其是大出血有与反复出血尤其是大出血有关关护理目理目标不不发生出血或出血生出血或出血时及及时发现并并处理理自述恐惧感减自述恐惧感减轻或消失。或消失。出血出血41护理措施理措施病情病情观察察一般一般护理理皮肤皮肤出血出血的的预防及防及护理理鼻腔鼻腔出血出血的的预防及防及护理理牙牙龈渗血渗血的的预防及防及护理理关关节深部深部组织出血出血颅内内出血出血输血血护理理出血出血42 （二）恐惧二）恐惧 尽快尽快驱除血除血污 保持病房清保持病房清洁 守守护病人病人 态度和度和蔼 出血出血43【护理理评价价】无出血或逐无出血或逐渐得到控制得到控制 无无紧张、恐惧、恐惧44 三、感染三、感染4546 继发感染感染常常见病因病因 正常白正常白细胞数量减少和胞数量减少和质量异常，机体免疫力量异常，机体免疫力 降低以及降低以及营养不良，养不良，贫血、化血、化疗等因素影响，等因素影响，血液病病人容易血液病病人容易发生。生。感染部位感染部位 口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及 肛周皮肤肛周皮肤47病史病史诱因因部位部位身体身体评估估护理理评估估实验室室检查 血常血常规 感染感染伴随症状伴随症状热型型生命体征生命体征皮肤黏膜皮肤黏膜咽充血咽充血肛周肛周红肿肾区叩痛区叩痛肺肺尿常尿常规血培养血培养药敏敏试验线分泌物分泌物细菌培养菌培养药敏敏试验48护理理诊断断护理措施理措施体温体温过高高 与感染有关与感染有关休息休息室温室温20-2420-24湿度湿度55-6055-60补充充营养和水分养和水分降温降温病情病情观察察用用药护理理预防院内感染防院内感染 护 理理感染感染49 病人感染被及病人感染被及时发现并并处理理 体温恢复正常体温恢复正常 【护理理评价价】感染感染50四、四、脏器浸器浸润 淋巴淋巴结肿大大5151 脾脾肿大大 5252 脏器浸器浸润原因原因 白血病白血病细胞胞过度增生、度增生、导致管腔致管腔压 力增高力增高 53 思考思考题 血血细胞来源胞来源、人体主要造血器官人体主要造血器官血血细胞胞组成及主要生理功能成及主要生理功能 血液病概念及常血液病概念及常见症状症状 贫血血、出血出血、感染常感染常见原因原因 54再见55Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程