血液检验课件

第五章第五章 血血 液液血血血血 液液液液第一节第一节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第二节第二节血细胞的形态和生理血细胞的形态和生理第三节第三节第三节第三节血液凝固与止血血液凝固与止血血液凝固与止血血液凝固与止血第四节第四节第四节第四节血型和输血血型和输血血型和输血血型和输血血血血血 液液液液第一节第一节第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性血液的组成血液的组成血液的组成血液的组成血浆血浆（50%-60%50%-60%）血细胞血细胞（40%50%）红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板几个概念几个概念血浆、血浆、血清血清、血细胞比容、血细胞比容血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性血浆红细胞白细胞和血小板血细胞几个概念几个概念1 1、血浆：、血浆：2 2、血清：、血清：3 3 3 3、血细胞比容：、血细胞比容：、血细胞比容：、血细胞比容：抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成上下两层，上层淡上下两层，上层淡上下两层，上层淡上下两层，上层淡黄色透明黄色透明黄色透明黄色透明液体，称为液体，称为液体，称为液体，称为血浆血浆血浆血浆。全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液体，称为体，称为体，称为体，称为血清血清血清血清。血清与血浆的主要血清与血浆的主要血清与血浆的主要血清与血浆的主要区别区别区别区别是是是是血清中没有血清中没有血清中没有血清中没有纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原和和和和某些凝血因子，但增加了某些凝血因子，但增加了某些凝血因子，但增加了某些凝血因子，但增加了少量在凝血过程中血小板少量在凝血过程中血小板少量在凝血过程中血小板少量在凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了释放出来的物质和激活了释放出来的物质和激活了释放出来的物质和激活了的凝血因子。的凝血因子。的凝血因子。的凝血因子。血细胞在全血（血液）中所占的血细胞在全血（血液）中所占的血细胞在全血（血液）中所占的血细胞在全血（血液）中所占的容容容容积积积积百分比，称为百分比，称为百分比，称为百分比，称为血细胞比容。血细胞比容。血细胞比容。血细胞比容。正常成年男性为正常成年男性为正常成年男性为正常成年男性为4040404050505050，女性为，女性为，女性为，女性为3737373748484848，新生儿约，新生儿约，新生儿约，新生儿约55%55%55%55%。血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性1 1、颜色、颜色：血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。2 2 2 2、比重、比重、比重、比重全血比重为全血比重为全血比重为全血比重为1.050-1.060g/cm31.050-1.060g/cm31.050-1.060g/cm31.050-1.060g/cm3，血浆比重为血浆比重为血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0251.0251.030g/cm31.030g/cm31.030g/cm31.030g/cm3，红细胞比重为红细胞比重为红细胞比重为红细胞比重为1.090g/cm31.090g/cm31.090g/cm31.090g/cm3。3 3 3 3、粘滞性、粘滞性、粘滞性、粘滞性血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）为水的为水的为水的为水的4 4 4 45 5 5 5倍；倍；倍；倍；血浆粘滞性为水的血浆粘滞性为水的血浆粘滞性为水的血浆粘滞性为水的1.61.61.61.62.42.42.42.4倍。倍。倍。倍。4 4 4 4、血液酸碱度、血液酸碱度、血液酸碱度、血液酸碱度血液呈血液呈血液呈血液呈弱碱性弱碱性弱碱性弱碱性，正常人血浆，正常人血浆，正常人血浆，正常人血浆pHpHpHpH值为值为值为值为7.357.357.357.357.457.457.457.45。缓冲对：缓冲对：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 Pr Pr钠盐钠盐/Pr;/Pr;Na Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4在临床上，给病人大量输液时，在临床上，给病人大量输液时，为什么一般输为什么一般输等渗等渗溶液？溶液？1 1、渗透压、渗透压2 2、等渗溶液、等渗溶液3 3、血浆渗透压的生理意义、血浆渗透压的生理意义血血血血 液液液液血血 浆浆一、血浆的成分及其主要生理作用一、血浆的成分及其主要生理作用一、血浆的成分及其主要生理作用一、血浆的成分及其主要生理作用二、血二、血 浆浆 渗渗 透透 压压二、血浆渗透压二、血浆渗透压1 1、渗透压的概念：、渗透压的概念：就是指溶液所具有的吸引和保就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。留水分子的能力。渗透压的渗透压的大小大小与溶液中所含溶质的与溶液中所含溶质的颗粒颗粒数目数目成正比，成正比，与溶质种类和颗粒大小无与溶质种类和颗粒大小无关。关。2 2、血浆渗透压的正常值：、血浆渗透压的正常值：300mOsm300mOsm（280-320mOsm)280-320mOsm)3 3、血浆渗透压的组成、血浆渗透压的组成晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压NaCl白蛋白白蛋白半半透透膜膜高浓度高浓度低浓度低浓度渗透现象渗透现象溶液中溶质颗粒数目溶液中溶质颗粒数目越多越多，产生的渗透压就，产生的渗透压就越越大大，吸水能力，吸水能力越强越强；反之，渗透压越小，吸水；反之，渗透压越小，吸水能力越弱。能力越弱。渗透压渗透压=血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为等渗溶液等渗溶液。如如5 5葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，0.90.9 NaClNaCl溶液（生理盐水）溶液（生理盐水）渗透压渗透压 血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。高渗溶液。如50葡萄糖溶液葡萄糖溶液渗透压渗透压 血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。低渗溶液。如如0.65%NaCl溶液溶液二、血浆渗透压二、血浆渗透压4 4、血浆渗透压的生理意义：、血浆渗透压的生理意义：（1 1）血浆晶体渗透压：）血浆晶体渗透压：）血浆晶体渗透压：）血浆晶体渗透压：维持红细胞内外水平衡以及红维持红细胞内外水平衡以及红维持红细胞内外水平衡以及红维持红细胞内外水平衡以及红细胞正常形态和功能。细胞正常形态和功能。细胞正常形态和功能。细胞正常形态和功能。给病人大量输液应输等给病人大量输液应输等渗溶液渗溶液水分子等渗等渗低渗低渗高渗高渗（2 2）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：调节毛细血管内外水分交换，维调节毛细血管内外水分交换，维调节毛细血管内外水分交换，维调节毛细血管内外水分交换，维持血浆容量。持血浆容量。持血浆容量。持血浆容量。二、血浆渗透压二、血浆渗透压4 4、血浆渗透压的生理意义：、血浆渗透压的生理意义：水肿（肝病、肾病、营水肿（肝病、肾病、营养不良）养不良）血血血血 液液液液血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血血血血 液液液液红红 细细 胞胞(RBC)(RBC)数量数量正常成年男性（正常成年男性（正常成年男性（正常成年男性（4.54.54.54.55.55.55.55.5）10 /L10 /L10 /L10 /L正常成年女性（正常成年女性（正常成年女性（正常成年女性（3.83.83.83.84.64.64.64.6）10 /L10 /L10 /L10 /L新新新新 生生生生 婴婴婴婴 儿儿儿儿 （6.06.06.06.07.07.07.07.0）10 /L10 /L10 /L10 /L121212形态形态双凹圆盘状双凹圆盘状功能功能功能功能运输运输运输运输O O O O2 2 2 2和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化血红蛋白含量为：血红蛋白含量为：血红蛋白含量为：血红蛋白含量为：正常成年男性：正常成年男性：正常成年男性：正常成年男性：120120120120160g/L160g/L160g/L160g/L正常成年女性：正常成年女性：正常成年女性：正常成年女性：110110110110150 g/L150 g/L150 g/L150 g/L 新新新新 生生生生 婴婴婴婴 儿：儿：儿：儿：170170170170200 g/L200 g/L200 g/L200 g/L血血血血 液液液液红红 细细 胞胞(RBC)(RBC)生生生生理理理理特特特特性性性性1 1 1 1、悬浮稳定性、悬浮稳定性、悬浮稳定性、悬浮稳定性2 2 2 2、渗透脆性、渗透脆性、渗透脆性、渗透脆性3 3 3 3、可塑变形性、可塑变形性、可塑变形性、可塑变形性4 4 4 4、膜的通透性、膜的通透性、膜的通透性、膜的通透性红细红细红细红细胞的胞的胞的胞的生成生成生成生成1 1、生成的、生成的、生成的、生成的部位部位部位部位：红骨髓红骨髓红骨髓红骨髓再生障碍性贫血再生障碍性贫血2 2 2 2、生成的、生成的、生成的、生成的原料原料原料原料：铁铁铁铁和和和和蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质缺铁性贫血缺铁性贫血3 3、成熟因子成熟因子：维生素维生素B12B12和和叶酸叶酸 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血红细胞生成调节红细胞生成调节红细胞生成调节红细胞生成调节促红细胞生成素促红细胞生成素，雄激素，雄激素红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进导致导致导致导致脾性贫血脾性贫血脾性贫血脾性贫血。血血血血 液液液液红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性1 1 1 1、定义、定义、定义、定义：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一 特性称为红细胞的特性称为红细胞的特性称为红细胞的特性称为红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性。2 2、原因原因：血液流动；：血液流动；RBCRBC成双凹圆碟形，表面积大，成双凹圆碟形，表面积大，RBCRBC与与血浆摩擦大。血浆摩擦大。3 3、衡量指标：、衡量指标：血沉血沉血沉血沉血沉快慢取决于血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变血浆球蛋白和纤维蛋白原血浆球蛋白和纤维蛋白原RBC叠连叠连血浆白蛋白血浆白蛋白叠连叠连 实验：实验：A.病人病人RBC正常人血浆正常人血浆ESR不增加不增加 B.正常人正常人RBC病人血浆病人血浆ESR血血血血 液液液液红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性0.8 0.6%NaCl 红细胞发生膨胀变形红细胞发生膨胀变形,但不破裂但不破裂0.450.40%NaCl 部分红细胞开始破裂、溶血部分红细胞开始破裂、溶血0.350.30%NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力红细胞对低渗溶液的抵抗能力红细胞对低渗溶液的抵抗能力红细胞对低渗溶液的抵抗能力红细胞对低渗溶液的抵抗能力称红细胞渗透脆性。称红细胞渗透脆性。称红细胞渗透脆性。称红细胞渗透脆性。红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度，在，在，在，在0.45%0.45%0.40%NaCl0.40%NaCl低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在0.35%0.35%0.30%NaCl0.30%NaCl低渗溶液中红细胞完全溶血低渗溶液中红细胞完全溶血低渗溶液中红细胞完全溶血低渗溶液中红细胞完全溶血血血血血 液液液液白细胞（白细胞（WBCWBC）白细胞的白细胞的白细胞的白细胞的分类分类分类分类和和和和正常值正常值正常值正常值白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能1 1 1 1中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 主要功能主要功能主要功能主要功能是：吞噬和清除是：吞噬和清除是：吞噬和清除是：吞噬和清除细菌细菌细菌细菌和其他异物。和其他异物。和其他异物。和其他异物。当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。2 2 2 2嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 主要功能主要功能主要功能主要功能是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸性粒细胞趋化因子。引起性粒细胞趋化因子。引起性粒细胞趋化因子。引起性粒细胞趋化因子。引起过敏过敏过敏过敏反应和抗凝血的作用。反应和抗凝血的作用。反应和抗凝血的作用。反应和抗凝血的作用。3.3.3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 主要功能主要功能主要功能主要功能是：是：是：是：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而抑制嗜碱性粒细胞在从而抑制嗜碱性粒细胞在从而抑制嗜碱性粒细胞在从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏过敏过敏过敏反应中的作用；反应中的作用；反应中的作用；反应中的作用；参与对参与对参与对参与对蠕虫蠕虫蠕虫蠕虫的免疫反应。的免疫反应。的免疫反应。的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能4 4 4 4、单核细胞、单核细胞、单核细胞、单核细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞 。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞主要功能主要功能主要功能主要功能是：是：是：是：吞噬吞噬吞噬吞噬病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞；病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞；病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞；病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；识别和杀伤肿瘤细胞。识别和杀伤肿瘤细胞。识别和杀伤肿瘤细胞。识别和杀伤肿瘤细胞。5 5 5 5淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 主要功能主要功能主要功能主要功能是：参与机体的特异性是：参与机体的特异性是：参与机体的特异性是：参与机体的特异性免疫免疫免疫免疫作用。作用。作用。作用。T T T T细胞参与细胞免疫；细胞参与细胞免疫；细胞参与细胞免疫；细胞参与细胞免疫；B B B B细胞参与体液免疫。细胞参与体液免疫。细胞参与体液免疫。细胞参与体液免疫。血血血血 液液液液血小板（血小板（PLTPLT）血小板的正常值血小板的正常值血小板的正常值血小板的正常值正常成人血小板数为（正常成人血小板数为（正常成人血小板数为（正常成人血小板数为（100100100100300300300300）10/L10/L10/L10/L9 9血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能1 1 1 1参与生理止血参与生理止血参与生理止血参与生理止血2 2凝血作用凝血作用3.3.保持毛细血管壁完整性保持毛细血管壁完整性 小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象，称自行停止的现象，称自行停止的现象，称自行停止的现象，称生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血。血小板在生理止血过程中的作用：血小板在生理止血过程中的作用：释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口 缩小，有利于出血停止；缩小，有利于出血停止；粘着、聚集形成血小板止血栓堵塞出血口；粘着、聚集形成血小板止血栓堵塞出血口；修复小血管受损的内皮细胞；修复小血管受损的内皮细胞；参与血液凝固过程。参与血液凝固过程。THANK YOUSUCCESS2024/7/2232可编辑血血血血 液液液液第三节第三节 血液凝固与止血血液凝固与止血血液凝固与止血血液凝固与止血一、血一、血一、血一、血 液液液液 凝凝凝凝 固固固固二、抗凝和促凝二、抗凝和促凝三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解血血血血 液液液液血血血血 液液液液 凝凝凝凝 固固固固血液凝固的概念血液凝固的概念血液凝固的概念血液凝固的概念血液由流动的液体状态血液由流动的液体状态血液由流动的液体状态血液由流动的液体状态不能流动的凝胶状态的不能流动的凝胶状态的不能流动的凝胶状态的不能流动的凝胶状态的过程，称为过程，称为过程，称为过程，称为血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固，简称，简称，简称，简称凝血凝血凝血凝血.实质：血浆中可溶性实质：血浆中可溶性实质：血浆中可溶性实质：血浆中可溶性纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原转变为不溶性转变为不溶性转变为不溶性转变为不溶性纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，叫凝血，叫凝血因子。因子。公认有公认有1212种种血液凝固的过程血液凝固的过程血液凝固的过程血液凝固的过程三个基本步骤，两条凝血途径三个基本步骤，两条凝血途径凝血因子的特点：凝血因子的特点：除除Ca2+Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 大多数凝血因子（如大多数凝血因子（如 、）在肝脏）在肝脏 合成，需维生素合成，需维生素K K参与。参与。大多数凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，大多数凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经激活才有活性，激活后，在该因子右下角经激活才有活性，激活后，在该因子右下角 标上标上“a a”除因子除因子（组织因子）外，其他凝血因子均存（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于血浆中。在于血浆中。血液凝固的过程血液凝固的过程纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成第二步第二步 凝血酶的形成凝血酶的形成第三步第三步 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 三个基本步骤三个基本步骤：Xa PF3V Ca2+1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成内源性凝血途径与外源性凝血途径的区别内源性凝血途径与外源性凝血途径的区别 启动因子启动因子 凝血因子的来源凝血因子的来源 特点特点 内源性：内源性：XIIXII 参与凝血过程的全部参与凝血过程的全部 反应步骤多，需时较长反应步骤多，需时较长 凝血因子均在血浆中凝血因子均在血浆中外源性：外源性：IIIIII 组织因子来自组织组织因子来自组织 反应步骤少，需时较短反应步骤少，需时较短2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成3.3.纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 血液凝固过程的特点血液凝固过程的特点1 1、凝血过程是一种正反馈、凝血过程是一种正反馈 ；2 2、Ca2+Ca2+参与凝血过程的多个环节参与凝血过程的多个环节 ；3 3、凝血过程本质是个酶促连锁反应。、凝血过程本质是个酶促连锁反应。血血血血 液液液液抗凝和促凝抗凝和促凝抗抗 凝凝机体的抗凝系统机体的抗凝系统机体的抗凝系统机体的抗凝系统体外延缓血凝的方法体外延缓血凝的方法体外延缓血凝的方法体外延缓血凝的方法促促促促 凝凝凝凝温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口；温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口；温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口；温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口；手术前给病人注射维生素手术前给病人注射维生素手术前给病人注射维生素手术前给病人注射维生素K K K K。机体的抗凝系统机体的抗凝系统血管内膜光滑完整；血管内膜光滑完整；血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因子被血流冲走稀释；子被血流冲走稀释；血浆中含有抗凝物质。血浆中含有抗凝物质。抗凝血酶抗凝血酶和和肝素肝素是血是血 中最重要的抗凝物质。中最重要的抗凝物质。抗凝血酶抗凝血酶能够与凝血酶以及因子能够与凝血酶以及因子、aa、aa、aa、aa结合使其失去活性。结合使其失去活性。肝素肝素能增强抗凝血酶能增强抗凝血酶与凝血酶的亲和力，提高抗凝血与凝血酶的亲和力，提高抗凝血酶酶的抗凝血作用，的抗凝血作用，能抑制凝血酶原的激活，阻止血小能抑制凝血酶原的激活，阻止血小板的粘着、聚集、释放反应，促进血管内皮细胞释放凝板的粘着、聚集、释放反应，促进血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物血抑制物和纤溶酶原激活物。所以肝素是体内、外很强。所以肝素是体内、外很强的抗凝物质。的抗凝物质。体外延缓血凝的方法体外延缓血凝的方法：使用内壁光滑洁净的容器盛血，避免因子使用内壁光滑洁净的容器盛血，避免因子的激活；的激活；置血液低温环境，抑制酶促反应；置血液低温环境，抑制酶促反应；在血液中加抗凝剂（草酸钠、柠檬酸钠等）在血液中加抗凝剂（草酸钠、柠檬酸钠等）去掉血浆中的去掉血浆中的Ca2+Ca2+；使用肝素等抗凝物质。使用肝素等抗凝物质。血血血血 液液液液纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解定定 义义纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程，称为降解液化的过程，称为降解液化的过程，称为降解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简纤维蛋白溶解，简纤维蛋白溶解，简纤维蛋白溶解，简称纤溶称纤溶称纤溶称纤溶。过过过过 程程程程第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解某患者，某患者，3030岁，车祸后表现为神志不清，面岁，车祸后表现为神志不清，面色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细速，色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细速，病人入院后，由你接诊，请你评估此患者的病人入院后，由你接诊，请你评估此患者的失血量，并决定如何处理。失血量，并决定如何处理。案例案例血血血血 液液液液第四节第四节第四节第四节 血型和输血血型和输血血型和输血血型和输血血血血血 量量量量正常成人血液总量约占体重的正常成人血液总量约占体重的正常成人血液总量约占体重的正常成人血液总量约占体重的7%-8%7%-8%7%-8%7%-8%。血血血血 型型型型指红细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。指红细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。指红细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。指红细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。ABOABOABOABO血型系统血型系统血型系统血型系统RhRhRhRh血型系统血型系统血型系统血型系统输血原则输血原则输血原则输血原则避免红细胞发生凝集反应。避免红细胞发生凝集反应。血血血血 液液液液ABOABOABOABO血型系统血型系统血型系统血型系统凝集原凝集原 （抗原）（抗原）（抗原）（抗原）存在于红细胞膜上，分为存在于红细胞膜上，分为存在于红细胞膜上，分为存在于红细胞膜上，分为A A A A凝集原凝集原凝集原凝集原和和和和B B B B凝集凝集凝集凝集原原原原两种。两种。两种。两种。凝集素凝集素（抗体）（抗体）（抗体）（抗体）存在于血清中，分为存在于血清中，分为存在于血清中，分为存在于血清中，分为抗抗抗抗A A A A凝集素凝集素凝集素凝集素和和和和抗抗抗抗B B B B凝集凝集凝集凝集素素素素两种。两种。两种。两种。凝集反应凝集反应A A A A凝集原凝集原凝集原凝集原+抗抗抗抗A A A A凝集素凝集素凝集素凝集素发生红细胞发生红细胞发生红细胞发生红细胞凝集凝集凝集凝集反应反应反应反应（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）B B B B凝集原凝集原凝集原凝集原+抗抗抗抗B B B B凝集素凝集素凝集素凝集素发生红细胞发生红细胞发生红细胞发生红细胞凝集凝集凝集凝集反应反应反应反应（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）（即红细胞聚集成团，破裂溶血）ABOABOABOABO血型的分型血型的分型血型的分型血型的分型根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有无和种类不同来分型。无和种类不同来分型。无和种类不同来分型。无和种类不同来分型。共分为四种类型：共分为四种类型：共分为四种类型：共分为四种类型：A A A A、B B B B、ABABABAB、O O O O共分为四种类型：共分为四种类型：红细胞膜上只含红细胞膜上只含A A凝集原凝集原的，称为的，称为A A型型；只含只含B B凝集原凝集原的，称为的，称为B B型型；A A、B B两种凝集原两种凝集原都有都有的，称为的，称为ABAB型型；A A、B B两种凝集原两种凝集原均无均无的，称为的，称为O O型型 A型型B型型AB型型O型型抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血鉴定鉴定ABOABO血型血型血血血血 液液液液RhRhRhRh血型系统血型系统血型系统血型系统凝集原凝集原凝集原凝集原有有有有C C C C、c c c c、D D D D、d d d d、E E E E、e e e e凝集原，凝集原，凝集原，凝集原，其中其中其中其中D D D D凝集原凝集原凝集原凝集原抗原性最强。抗原性最强。抗原性最强。抗原性最强。分分分分 型型型型RhRh阳性：红细胞上含有阳性：红细胞上含有D D 抗原抗原RhRh阴性：红细胞上缺乏阴性：红细胞上缺乏D D 抗原抗原特特 点点没有天然抗体，通过体液免疫获得抗没有天然抗体，通过体液免疫获得抗RhRh抗体。抗体。临床意义临床意义临床输血意义临床输血意义临床输血意义临床输血意义 妊娠意义妊娠意义妊娠意义妊娠意义抗抗RhRh凝集素仅产生于接受过凝集素仅产生于接受过RhRh阳性血的阳性血的RhRh阴阴性者体内。性者体内。Rh阴性阴性者者Rh阳性阳性血血血清中产血清中产生生Rh抗体抗体RhRh血型系统在医学上的意义血型系统在医学上的意义临床输血意义临床输血意义:Rh-第一次输第一次输Rh+血血Rh-，产生抗，产生抗D抗体抗体第二次输第二次输Rh+血血抗原抗体反应，发生凝集反应，溶血抗原抗体反应，发生凝集反应，溶血RhRh阴性者只能接受一次阴性者只能接受一次RhRh阳性血阳性血n妊娠意义妊娠意义:Rh-母亲怀孕母亲怀孕Rh+胎儿胎儿胎儿胎儿D抗原抗原(分娩时分娩时)抗原通过胎盘抗原通过胎盘Rh-母亲血液产生抗母亲血液产生抗D 抗体抗体Rh-母亲母亲再次再次再次再次怀孕怀孕Rh+胎儿胎儿抗体通过胎盘抗体通过胎盘新生儿溶血新生儿溶血，死胎，死胎RhRh阴性孕妇只能孕育一次阴性孕妇只能孕育一次RhRh阳性胎儿阳性胎儿输输Rh+血血RhRh血型系统在医学上的意义血型系统在医学上的意义输血原则输血原则1 1 1 1、输同型血（首选）、输同型血（首选）、输同型血（首选）、输同型血（首选）2 2 2 2、但在缺乏同型血的紧急情况下，考虑输异型血。、但在缺乏同型血的紧急情况下，考虑输异型血。、但在缺乏同型血的紧急情况下，考虑输异型血。、但在缺乏同型血的紧急情况下，考虑输异型血。异型输血异型输血异型输血异型输血原则原则原则原则，即，即，即，即供血者的红细胞不被受血者血清中凝集素供血者的红细胞不被受血者血清中凝集素供血者的红细胞不被受血者血清中凝集素供血者的红细胞不被受血者血清中凝集素所凝集所凝集所凝集所凝集。且输血时必须注意。且输血时必须注意。且输血时必须注意。且输血时必须注意一少一少一少一少（小于（小于（小于（小于300ml300ml300ml300ml）、）、）、）、二慢二慢二慢二慢、三三三三勤看勤看勤看勤看（医护人员监督）的原则。（医护人员监督）的原则。（医护人员监督）的原则。（医护人员监督）的原则。3 3 3 3、临床输血前，即使是已知为同型血液输、临床输血前，即使是已知为同型血液输、临床输血前，即使是已知为同型血液输、临床输血前，即使是已知为同型血液输血，除了严格查对外，还必须常规地进行血，除了严格查对外，还必须常规地进行血，除了严格查对外，还必须常规地进行血，除了严格查对外，还必须常规地进行交交交交叉配血试验叉配血试验叉配血试验叉配血试验。O O 型型B B型型A A型型ABAB型型万能输血者万能输血者万能受血者万能受血者若无法得到同型血，若无法得到同型血，O O型血可以少量、缓慢型血可以少量、缓慢输给；输给；ABAB型血的人可以接受少量其他血型的血液。型血的人可以接受少量其他血型的血液。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日