血液成分的临床应用课件

血液成分的临床应用 广州军区武汉总医院输血科广州军区武汉总医院输血科血液成分的临床应用 广州军区武汉总医院输血科1 学习内容 概述|全血输血|红细胞输血|粒细胞输血|血小板输血|造血干细胞移植|血浆制品的应用 学习内容 2血液成分的临床应用。课件3人类血型 红细胞红细胞血型血型 500余种已确认了余种已确认了200余种抗原余种抗原：血型系统血型系统 263个系统个系统200多多个抗原：个抗原：AB0（A、B、H、A亚亚 型有型有12种、种、|B亚型有亚型有4种）种），Rh（D、C、E、c、e、D抗原有抗原有5种）种），|KeII，Duff，Kidd，P，MNS ，Kidd，Diego，血型集合血型集合 5个集合个集合11 个抗原个抗原 血型系列血型系列 低频率抗原低频率抗原33个抗原个抗原 ，高频率抗原，高频率抗原12个抗原个抗原 白细胞抗原白细胞抗原 7个位点，个位点，112 种抗原种抗原 血小板血小板血型血型 特异的血小板血型系统特异的血小板血型系统5个个(10个个抗原抗原)、HLA抗原及其它抗原抗原及其它抗原 血浆蛋白型血浆蛋白型 有上百种有上百种人类血型 4 反应反应 感染感染 其它其它 发热、过敏、溶血、细菌污染、发热、过敏、溶血、细菌污染、循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMVCMV、HTLV-HTLV-低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、免疫抑制、免疫抑制、GVHDGVHD输血的危害性 反应 发热、过敏、溶血、细菌污染、肝炎、艾5输血原则输血原则不不输输血血少少输输血血输输 成成 分分 血血输输 自自 体体 血血输血目的输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。输血原则不输血少输血输成分血输自体血输血目的 6保存液保存液CPDA 28ml（35d）或或ACD 50ml（21d）血小板血小板 2.4102.4102.4102.41010101010治疗量治疗量 2.5102.5101111白细胞白细胞白细胞白细胞 0.5100.5100.5100.5109 9 9 9治疗量治疗量 1101101010血浆血浆红细胞红细胞全血全血200ml保存液血小板 2.41010治疗量 2.51011白细胞7成分输血 人体血液人体血液:血细胞和血浆血细胞和血浆 血细胞血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞造血干、祖细胞 血浆血浆 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。同患者的需要输给病人。优点优点 ：制品浓度和纯度高制品浓度和纯度高 疗效好疗效好 输血不良反应少输血不良反应少 一血多用，节约血源一血多用，节约血源 成分输血 人体血液:血细胞和血浆8全血输血输全血输全血适应证适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出大出血、体外循环、换血。血、体外循环、换血。输全血输全血缺点缺点 1.1.全血不全全血不全 2.2.全血输血疗效差全血输血疗效差 3.3.输全血反应多、不安全输全血反应多、不安全 同种免疫反应大同种免疫反应大 输入量大，易导致循环超负荷输入量大，易导致循环超负荷 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多）和钾量多）血源性传播病毒及其他微生物血源性传播病毒及其他微生物 全血输血输全血适应证 9失血量失血量 /次次 总血总血容量容量10%总血容总血容量量 20%总血容总血容量量 20%总血容总血容量量 30%总血容总血容量量 50%晶晶 体体胶胶 体体浓缩红浓缩红细胞细胞?血血 浆浆清蛋白清蛋白血小板血小板冷沉淀冷沉淀全全 血血 急性出血急性出血失血量 /次 总血容量10%10红细胞输血红细胞输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。病人贫血症状的迅速有效手段。【适应证】【适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞红细胞输注占全部需要输血病人的输注占全部需要输血病人的9 90%以上。以上。红细胞输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病111.红细胞悬液红细胞悬液 在在浓浓缩缩红红细细胞胞的的基基础础上上，加加入入复复合合保保存存液液（枸枸橼橼酸酸钠钠、枸枸橼橼酸酸、葡葡萄萄糖糖、磷磷酸酸二二氢氢钠钠、氯氯化化钠钠、腺腺嘌嘌呤呤、甘甘露露醇醇）。该该制制品品红红细细胞胞压压积积70%，容容量量只只有有全全血血的的一一半半。优优点点是是血血浆浆含含量量少少，血血粘粘度度低低，输输血血速速度度快快。这这是是目目前前应应用最多的血液成分。用最多的血液成分。有效期为有效期为35天天。【适适应应证证】各各种种急急性性失失血血、慢慢性性贫贫血血，高高钾钾血血症症、肝肝、肾肾、心心功功能能障障碍碍者者输输血血；小小儿儿、老老年人输血。年人输血。红细胞制品的选择红细胞制品的选择：1.红细胞悬液红细胞制品的选择：122.洗涤红细胞洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和以上的白细胞和99.5%以上的血浆。以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。可显著降低输血不良反应的发生率。【适应证】【适应证】输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有且已有IgA抗体者抗体者 肝肾功能衰竭者肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后注：制备后24小时内应尽快输注小时内应尽快输注 2.洗涤红细胞 133.滤除白细胞的红细胞滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。品。白细胞清除率白细胞清除率99%，可减少各种输血不良可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。反应和输血传播疾病的发生。【适应证】【适应证】适用于输全血或输红细胞的患者适用于输全血或输红细胞的患者。对下列患者必。对下列患者必须应用：须应用：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 因输血连续发生因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者次以上原因不明的发热反应者 需要反复输血者，如再障、白血病等需要反复输血者，如再障、白血病等 施行器官、干细胞移植的患者施行器官、干细胞移植的患者 3.滤除白细胞的红细胞144.4.冰冻红细胞冰冻红细胞 加加入入冷冷冻冻保保护护剂剂甘甘油油后后的的红红细细胞胞制制品。品。【适应证】【适应证】稀有血型患者稀有血型患者红细胞的保存红细胞的保存 准备做自体输血患者红细胞的长期保存准备做自体输血患者红细胞的长期保存 战时备血，作为战时备血，作为44血的补充血的补充4.冰冻红细胞156.6.辐照红细胞辐照红细胞 红红细细胞胞制制品品经经过过射射线线照照射射后后称称为为辐辐照照红红细细胞胞。预预防防移移植植物物抗抗宿宿主主病病（TA-GVHD）。）。【适适应应证证】用用于于严严重重免免疫疫缺缺陷陷病病人人，亲亲属属供供者和者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。相配无关供者的血液或血液成分。经经强强烈烈化化疗疗、放放疗疗的的病病人人TA-GVHD发发生生率率1520%，死亡，死亡率高达率高达90%。6.辐照红细胞16红细胞红细胞【输注剂量】【输注剂量】需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情况下，输注况下，输注2单位单位的红细胞可的红细胞可提高血红蛋白提高血红蛋白10g/L 或或红细胞压积红细胞压积0.03，一般病情稳定的一般病情稳定的慢性贫血慢性贫血患者患者每每2周输注红细胞周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白个单位，使血红蛋白达到达到6080g/L，有的低到有的低到 50g/L 亦可亦可(自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血)。外科外科手术手术前后的血红蛋白前后的血红蛋白达到达到100g/L即可。孕产妇输即可。孕产妇输血要注意到血循环系统的血要注意到血循环系统的“二高一低二高一低”状态（高血容状态（高血容量、高凝、低纤溶）控制血量。量、高凝、低纤溶）控制血量。红细胞【输注剂量】17红细胞红细胞【输注速度】【输注速度】成人为成人为200ml/h或或13ml/kgh 心血管疾病患者及心血管疾病患者及儿童儿童1ml/kgh 新生儿可以新生儿可以24小时小时内小心内小心 输注红细胞输注红细胞5 ml/kg 急性失血患者输注速度应加快急性失血患者输注速度应加快 一般开始输血时速度较慢，一般开始输血时速度较慢，应观察体温、脉搏、应观察体温、脉搏、呼吸和血压呼吸和血压，1520分钟后如一切正常可适当加分钟后如一切正常可适当加 快输血速度。快输血速度。红细胞【输注速度】18粒细胞输注粒细胞输注1.适应证适应证 治疗中性粒细胞治疗中性粒细胞低于低于0.5109/L(500个个/mm3)伴有伴有严重感染严重感染 强效抗生素治疗强效抗生素治疗48小时无效小时无效 白白血血病病或或其其他他肿肿瘤瘤化化疗疗、放放疗疗后后骨骨髓髓受受损损，导导致致粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症伴伴有有严严重重感感染染者者，如如果果患患者者虽虽然然有有上上述述适适应应证证，但但预预计计骨骨髓髓功功能能将将在在几几天天内内恢恢复复，则则不不需需要要输输注注粒粒细细胞胞；对对于于骨骨髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。2.输注剂量输注剂量 成人成人:每次每次131010个个(机采机采1人份人份,容积容积200ml300ml)。儿童儿童:1.0:1.0 109/kg/d。连续连续47天天粒细胞输注1.适应证193 3粒细胞输注注意事项粒细胞输注注意事项 粒细胞输注要粒细胞输注要ABO、Rh血型相同血型相同，做，做交叉配合试验。交叉配合试验。必须必须每天每天1次，连续次，连续47天天。直到感染控制直到感染控制，骨髓恢骨髓恢 复功能为止复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时应停用。如有肺部并发症或输注无效时应停用。粒细胞采集后粒细胞采集后尽快输注尽快输注，从血液开始分离至患者输，从血液开始分离至患者输 注于注于46小时内完成。小时内完成。1个治疗量的粒细胞，通过个治疗量的粒细胞，通过输血器输血器，缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注，在在12小时内滴完。小时内滴完。已产生已产生HLA同种免疫，应同种免疫，应选择选择HLA配合配合的献血者单的献血者单 采粒细胞输注。采粒细胞输注。3粒细胞输注注意事项204 4粒细胞输注的疗效评价粒细胞输注的疗效评价 主主要要看看感感染染是是否否控控制制，体体温温是是否否下下降降，而而不不能能以以外外周周血血粒粒细细胞胞数数评评价价疗疗效效。因因为为粒粒细细胞胞输输注注后后首首先先在在肺肺部部积积聚聚，然然后后重重新新分分布布于于肝、脾、感染部位等。肝、脾、感染部位等。4粒细胞输注的疗效评价21血小板输注血小板输注1.1.适应证适应证(1)(1)治疗性血小板输注的适应证治疗性血小板输注的适应证 血小板减少（血小板减少（20109/L），伴有严重出血者，伴有严重出血者 血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出 血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等 大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板 50109/L）伴有出血者）伴有出血者血小板输注1.适应证22(2)(2)预防性血小板输注的适应证预防性血小板输注的适应证 一般不用，慎重选择一般不用，慎重选择 血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性 检查者，要使血小板保持在至少检查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。以上。对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术 等病人，若血小板等病人，若血小板20109/L，一般不主张预防性，一般不主张预防性 输注血小板。输注血小板。对对ITP病人病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要 手术者仍要输注：手术者仍要输注：a.a.血小板数血小板数20109/L以下，伴有无法控制的出以下，伴有无法控制的出 血危及生命者血危及生命者 b.b.脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者 (2)预防性血小板输注的适应证23 (3)(3)其它其它 DIC病人输注血小板要同时应用肝素病人输注血小板要同时应用肝素 新生儿血小板减少症常用阈值为血小板新生儿血小板减少症常用阈值为血小板 20109/L。但在下列情况下，血小板输血的。但在下列情况下，血小板输血的 阈值应调整为：早产儿阈值应调整为：早产儿50109/L；正在出；正在出 血患儿血患儿50109/L；病态早产儿；病态早产儿100109/L。TTP TTP：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。TTP：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小板凝集的前列242 2输注剂量输注剂量 常常用用机机采采血血小小板板 ，1个个治治疗疗剂剂量量（10单单位位）含含血血小小板板 2.53.01011。一般情况：一般情况：1个治疗剂量个治疗剂量/次，每次，每23天天输一次输一次 严重出血：严重出血：1个治疗剂量个治疗剂量/次，可每日或隔日一次，次，可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注出血较轻或预防性输注：可每周：可每周12次，至止血为止。次，至止血为止。血小板的寿命为血小板的寿命为812天，输入人体后只能存活天，输入人体后只能存活5 5天。天。2输注剂量253.3.血小板输注注意事项血小板输注注意事项 选选择择ABO、Rh及及HLA配配合合的的血血小小板板。机机采采血血小小板可不做交叉配合试验板可不做交叉配合试验 输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一 般情况，过去输血及输血小板情况般情况，过去输血及输血小板情况 冰冻血小板冰冻血小板42水浴溶解水浴溶解 血血小小板板应应在在222振振荡荡条条件件下下保保存存，领领取取血血小小板板后后立立即即快快速速输输注注，速速率率以以患患者者可可以以耐耐受受为为准准，越越快快越越好好，以以便便短短时时间间内内达达到到止止血血高高峰峰，1 1个个治治疗疗量量 2020分钟以内结束。分钟以内结束。3.血小板输注注意事项264 4血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价 出血停止或减轻出血停止或减轻 血血小小板板达达到到理理论论值值，血血小小板板输输注注后后1小小时时和和24 小小时时血血小小板板应应增增高高到到理理论论值值。简简单单而而言言,每每输输注注10个个单单位位血血小小板板，应应至至少少增增加加25109/L。若若增增高高水平达不到理论水平，则示水平达不到理论水平，则示 为无效输注。为无效输注。4血小板输注疗效评价275 5血小板输注无效的原因血小板输注无效的原因 包括包括免疫因素免疫因素和和非免疫因素非免疫因素。免免疫疫因因素素主主要要是是妊妊娠娠或或多多次次输输血血后后引引起起的的同同种免疫。种免疫。非非免免疫疫因因素素包包括括发发热热、严严重重感感染染、脾脾脏脏肿肿大大、大出血、大出血、DIC等均可引起输入的血小板破坏。等均可引起输入的血小板破坏。【鉴别方法】【鉴别方法】免免疫疫造造成成血血小小板板无无效效输输注注的的是是血血小小板板输输注注后后1 1小小时时和和24小小时时血血小小板板都都不不增增加加，非非免免疫疫因因素素仅仅24小小时时值值不不增增加加。（注注意意：家家庭庭成成员员献献血血，因因HLA相相近近或或相相合合，易易造造成成淋淋巴巴细细胞胞植植入入，引引起起TA-GVHD，因因此此应应避避免免家家庭庭成成员员间间献献血血，特特殊殊情况下应该采用辐照制品）。情况下应该采用辐照制品）。5血小板输注无效的原因286 6血小板输注无效的对策血小板输注无效的对策 输注输注HLA配合的血小板配合的血小板 用用血血小小板板交交叉叉配配合合试试验验选选择择献献血血者者进进行行血血小小板板配型配型 酸处理法去除血小板表面酸处理法去除血小板表面HLA-类抗原类抗原 去除浓缩血小板中的白细胞去除浓缩血小板中的白细胞 紫紫外外线线(UVB)照照射射(用用波波长长280320nm紫紫外外线线照射血小板照射血小板)应应用用大大剂剂量量免免疫疫球球蛋蛋白白的的、免免疫疫抑抑制制剂剂，血血浆浆置置换换等等也也可可不不同同程程度度地地改改善善血血小小板板输输注注效效果果 6血小板输注无效的对策29外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植 正正常常情情况况下下外外周周血血中中含含有有少少量量造造血血干干细细胞胞和和祖祖细细胞胞，经经粒粒细细胞胞集集落落刺刺激激因因子子等等动动员员后后，骨骨髓髓中中的的干干细细胞胞和和祖祖细细胞胞大大量量释释放放入入血血，然然后后用用细细胞胞分分离离机机采采集集，单单个个核核细细胞胞总总量量至至少少要要达达3108/kg体体重重（受受体）。体）。【适应证】【适应证】自体自体外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等 化疗敏感的肿瘤；化疗敏感的肿瘤；异体异体外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免 疫缺陷等疾病。疫缺陷等疾病。外周血造血干细胞移植 正常情况下外周血中30血浆制品的应用血浆制品的应用1 1新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）含有全部凝血因子含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIII和和V。【适应证适应证】各种凝血因子缺乏各种凝血因子缺乏(主要用于复合凝血因子缺乏主要用于复合凝血因子缺乏)口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血 AT-III缺乏缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征 血浆置换血浆置换 DIC病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用 该制品该制品 血浆制品的应用1新鲜冰冻血浆（FFP）31 FFP【输注剂量输注剂量】：视病情而定视病情而定 一般一般 ：1020ml/kg 体重体重，多数凝血因子水，多数凝血因子水 平上升平上升 2550%首次剂量：首次剂量：10ml/kg 体重体重 维持剂量：维持剂量：5ml/kg 注注:FFP FFP 不用于补充血容量和营养，只能作为不用于补充血容量和营养，只能作为一一 种凝血因子制品应用种凝血因子制品应用 FFP【输注剂量】：视病情而定注:FFP 不用于补充血容32FFP FFP【注意事项】【注意事项】：输前不用做输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型交叉配血，也不一定要同型 输注，但要输注，但要相容。相容。冰冻血浆在临用前必须放入冰冻血浆在临用前必须放入 3537 恒温水恒温水 浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到完完 全融化全融化为止。为止。不能在室温下放置使之自然融化。不能在室温下放置使之自然融化。尽快输注，尽快输注，510ml/min，融化后的血浆不可在，融化后的血浆不可在10以下以下 放置超过放置超过2小时，不可再冰冻。小时，不可再冰冻。用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应 为黄色半透明液体，如发现为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝颜色异常或有凝 块，不可输注，块，不可输注，以免有大量纤维蛋白析出。以免有大量纤维蛋白析出。FFP【注意事项】：332.2.普通冰冻血浆普通冰冻血浆(FP)(FP)【适应证适应证】除不能用于因子除不能用于因子V和和VIII的替代治疗的替代治疗 外，其它同外，其它同FFP。3.3.冷沉淀输注冷沉淀输注 该该制制品品是是FFP在在15条条件件下下不不溶溶解解的的白白色色沉沉淀淀物物。国国内内通通常常以以400ml新新鲜鲜全全血血的的血血浆浆作作为为1 1个个制制备备单单位位（含含因因子子VIII 约约80100IU ），），约约25mlml左右左右。【主主要要成成分分】第第VIII因因子子、第第XIII因因子子、纤纤维维蛋蛋白白原原、血血管管性性友友病病因因子子（vW因因子子）和和纤纤维维结结合合蛋蛋白白（纤纤维维结结合合蛋蛋白白有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。2.普通冰冻血浆(FP)34【冷沉淀输注适应证】【冷沉淀输注适应证】甲型血友病（儿童及成人轻型）甲型血友病（儿童及成人轻型）血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症 因子因子XIII缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症 手术后出血，严重外伤及手术后出血，严重外伤及DIC等病人的替代治疗。等病人的替代治疗。有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白 明显降低导致的单核吞噬细胞功能受抑，可明显降低导致的单核吞噬细胞功能受抑，可 明显改善其预后。明显改善其预后。【冷沉淀输注适应证】35【输注剂量用法】【输注剂量用法】：视病种和病情而定。视病种和病情而定。甲型血友病人，每甲型血友病人，每10公斤体重输入公斤体重输入11.5袋。在抗凝基袋。在抗凝基 础上应用。础上应用。DIC病理过程未控制者不宜应用。病理过程未控制者不宜应用。一般首量一般首量48单位单位/次。维持量为首次量的一半，连续次。维持量为首次量的一半，连续 13天左右。由于天左右。由于VIII因子在血循环中的半衰期为因子在血循环中的半衰期为812 小时，为了维持水平，必须隔小时，为了维持水平，必须隔812小时重复输注小时重复输注1 1次，次，才能使才能使VIII因子水平维持到因子水平维持到30%。自发性出血、严重血肿或拔牙每日用自发性出血、严重血肿或拔牙每日用VIII因子因子30lu/kg，严重创伤和大手术每日严重创伤和大手术每日50-100lu/kg,分分2-3次静脉注射，次静脉注射，每每8-12小时一次，直到伤口愈合。小时一次，直到伤口愈合。要要ABO同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须 在在4小时内用完。室温下放置小时内用完。室温下放置1小时，小时，VIII因子活性可因子活性可丧失丧失50%。【输注剂量用法】：视病种和病情而定。36 4 4因子因子VIIIVIII浓缩剂浓缩剂 从冷沉淀中提纯的因子从冷沉淀中提纯的因子VIII浓缩剂浓缩剂 【适应证适应证】甲型血友病甲型血友病 【输注剂量、用法输注剂量、用法】应根据病情而定（阅资料）应根据病情而定（阅资料）5.5.因子因子IXIX浓缩剂浓缩剂 近年来应用抗体亲和层析法可制备近年来应用抗体亲和层析法可制备 【适应证适应证】乙型血友病乙型血友病 4因子VIII浓缩剂 376.6.凝血酶原复合物凝血酶原复合物 是是用用混混合合人人血血浆浆经经消消毒毒、稳稳定定、冻冻干干制制成成内内含含维维生生素素K依依赖赖性性凝凝血血因因子子II、VII、IX、X、和和少少量量蛋蛋白。白。国内尚无该制品国内尚无该制品。【适应证适应证】乙型血友病乙型血友病 先天性因子先天性因子II、VII和和X缺乏者缺乏者 肝脏功能障碍所致严重出血肝脏功能障碍所致严重出血 口服抗凝剂过量所致的严重出血口服抗凝剂过量所致的严重出血 活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的 甲型血友病甲型血友病 6.凝血酶原复合物38 7.7.纤维蛋白原浓缩剂纤维蛋白原浓缩剂 以健康人混合血浆为原料分离提取的，为白以健康人混合血浆为原料分离提取的，为白色冻干制剂。色冻干制剂。【适应证适应证】先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，后者主要见于后者主要见于DIC、肝脏疾病等。、肝脏疾病等。【剂量、用法剂量、用法】每次每次24g，24小时内可用小时内可用812g，由于半衰期较长，一般可隔，由于半衰期较长，一般可隔3天一次。用前先用天一次。用前先用注射用水注射用水25ml稀释，然后在稀释，然后在37水浴中轻摇动融水浴中轻摇动融化。应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该化。应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该制品为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀制品为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀大，有人主张少用。大，有人主张少用。7.纤维蛋白原浓缩剂398.AT-III8.AT-III浓缩制剂浓缩制剂 该制品是用亲和层析法从血浆中制备。该制品是用亲和层析法从血浆中制备。【适应证适应证】用于先天性和获得性用于先天性和获得性AT-III缺乏症，后者缺乏症，后者主要见于主要见于DIC、肝脏疾病等。一般肝脏疾病等。一般AT-III降至降至50%以下时应补充。以下时应补充。【剂量剂量】首剂首剂1000单位，次日减半。单位，次日减半。8.AT-III浓缩制剂409.9.白蛋白白蛋白 用用物物理理和和化化学学方方法法从从混混合合血血浆浆中中提提取取的的,因因经经6010小小时时加加热热处处理理,故故本本制制品品不不传传播播病病毒毒性疾病。性疾病。【适应证适应证】低血容量休克、大面积烧伤、脑水低血容量休克、大面积烧伤、脑水肿、溶血性输血反应、血浆置换、体外循环、肿、溶血性输血反应、血浆置换、体外循环、以及各种原因的低蛋白血症。不宜作为营养用以及各种原因的低蛋白血症。不宜作为营养用药。药。【剂剂量量】一般为一般为10g/d 9.白蛋白 4110.10.免疫球蛋白免疫球蛋白 肌注免疫球蛋白肌注免疫球蛋白 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 特异性免疫球蛋白特异性免疫球蛋白。【剂量、用法剂量、用法】小小剂量：剂量：用于低丙种球蛋白血症；一般每用于低丙种球蛋白血症；一般每34周周 注射注射 0.10.3g/kg 大剂量：大剂量：ITP、免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病 严重感染。用量为严重感染。用量为0.4g/kg，连用连用5天，每天，每4周周 再单剂量巩固再单剂量巩固 防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等 10.免疫球蛋白42 在上述血浆制品中，在上述血浆制品中，白蛋白白蛋白主要用于低蛋主要用于低蛋白血症和扩容；白血症和扩容；免疫球蛋白免疫球蛋白主要用于低丙种球主要用于低丙种球蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他其他血浆制品血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝主要用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝病、病、DIC等），则根据具体病情选用凝血酶原等），则根据具体病情选用凝血酶原复合物、冷沉淀、复合物、冷沉淀、FFP。在上述血浆制品中，白蛋白主要用于低蛋白血43小结|人类的血型很复杂人类的血型很复杂|输血的危害性输血的危害性|输血原则和输血目的输血原则和输血目的|成分输血成分输血 红细胞悬液红细胞悬液 机采血小板机采血小板 机采粒细胞机采粒细胞 血浆制品（冷沉血浆制品（冷沉淀）淀）各血液成分输注的适应证、剂量、用各血液成分输注的适应证、剂量、用法法及注意事项及注意事项 小结人类的血型很复杂44 谢谢！欢迎指正！谢谢！欢迎指正！谢谢！欢迎指正！45