血液循环彩色课件

血液循环血液循环:血液在心脏和血血液在心脏和血管组成机体的循管组成机体的循环系统中按一定环系统中按一定方向流动，周而方向流动，周而复始，称为血液复始，称为血液循环。循环。1 1第一节心脏生理第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象二、心肌生理特性二、心肌生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能2 2一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类（二）心肌细胞的跨膜电位（二）心肌细胞的跨膜电位3 3（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类按节律性自律细胞按节律性自律细胞心肌细胞非自律细胞心肌细胞非自律细胞 按速度按速度 快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞4 4自律细胞：自律细胞：具有自动产生节律性兴奋具有自动产生节律性兴奋的能力，细胞中肌原纤维含量甚少，的能力，细胞中肌原纤维含量甚少，基本丧失了收缩能力，其主要功能是基本丧失了收缩能力，其主要功能是产生和传播兴奋，控制心脏的节律性产生和传播兴奋，控制心脏的节律性活动。活动。非自律细胞（工作细胞）：非自律细胞（工作细胞）：为构成心为构成心房和心室壁的普通心肌细胞，含丰富房和心室壁的普通心肌细胞，含丰富的肌原纤维，主要执行心肌的收缩功的肌原纤维，主要执行心肌的收缩功能能 。5 5快反应细胞快反应细胞快反应非自律细胞：包括心室肌细快反应非自律细胞：包括心室肌细胞和心房肌细胞；胞和心房肌细胞；快反应自律细胞：包括房室束及快反应自律细胞：包括房室束及其分支和浦肯野细胞其分支和浦肯野细胞；慢反应细胞慢反应细胞慢反应自律细胞：包括窦房慢反应自律细胞：包括窦房P结细结细胞和房室交界内房结区及结希区的胞和房室交界内房结区及结希区的细胞；细胞；慢反应非自律细胞：存在于房室交慢反应非自律细胞：存在于房室交界的结区。界的结区。6 6（二）心肌细胞的跨膜电位（二）心肌细胞的跨膜电位1 1、工作细胞的跨膜电位、工作细胞的跨膜电位2 2、自律细胞的跨膜电位、自律细胞的跨膜电位7 71 1、工作细胞的跨膜电位、工作细胞的跨膜电位0 0期（去极化期）期（去极化期）1期（快速复极初期快速复极初期）2期（平台期、缓慢复极期）平台期、缓慢复极期）3期（快速复极末期）快速复极末期）4期（静息期、恢复期）静息期、恢复期）8 89 90 0期（去极化期期（去极化期 ）是动作电位的去极化过程。是动作电位的去极化过程。是动作电位的去极化过程。是动作电位的去极化过程。在适宜刺激作用下，膜内电位由在适宜刺激作用下，膜内电位由在适宜刺激作用下，膜内电位由在适宜刺激作用下，膜内电位由静息时的一静息时的一静息时的一静息时的一90mV90mV90mV90mV迅速上升到迅速上升到迅速上升到迅速上升到+30mV+30mV+30mV+30mV左右，即膜两侧由原来的左右，即膜两侧由原来的左右，即膜两侧由原来的左右，即膜两侧由原来的极化状态，迅速转换成反极化状极化状态，迅速转换成反极化状极化状态，迅速转换成反极化状极化状态，迅速转换成反极化状态，构成了动作电位的上升支。态，构成了动作电位的上升支。态，构成了动作电位的上升支。态，构成了动作电位的上升支。0 0 0 0期去极化的时间短期去极化的时间短期去极化的时间短期去极化的时间短(1(1(1(12ms)2ms)2ms)2ms)，速度快，去极化最大速率为速度快，去极化最大速率为速度快，去极化最大速率为速度快，去极化最大速率为200200200200300mV300mV300mV300mVmsmsmsms。决定决定决定决定0 0 0 0期去极化的期去极化的期去极化的期去极化的Na+Na+Na+Na+通道是一种通道是一种通道是一种通道是一种快通道，它激活和失活的速度均快通道，它激活和失活的速度均快通道，它激活和失活的速度均快通道，它激活和失活的速度均很快，开放时间为很快，开放时间为很快，开放时间为很快，开放时间为1 ms1 ms1 ms1 ms左右。左右。左右。左右。10101 1期（快速复极初期）：期（快速复极初期）：动作动作电位达到峰值后，出现快速电位达到峰值后，出现快速而短暂的复极化，膜内电位而短暂的复极化，膜内电位迅速由迅速由+30mV恢复到恢复到0mV左左右，历时右，历时10ms，称为动作电，称为动作电位的位的1期，又称为期，又称为快速复极初快速复极初期期。0期去极化和期去极化和1期复极化期复极化的速度均较快，构成锋电位。的速度均较快，构成锋电位。1期形成的原因是以期形成的原因是以K+为主为主要离子成分的一过性外向电要离子成分的一过性外向电流。流。11112 2 2 2期（平台期、缓慢复极期）期（平台期、缓慢复极期）期（平台期、缓慢复极期）期（平台期、缓慢复极期）1 1 1 1期复极结束，膜内电位降到期复极结束，膜内电位降到期复极结束，膜内电位降到期复极结束，膜内电位降到0mV0mV0mV0mV左右时，复极化过程变得非常缓左右时，复极化过程变得非常缓左右时，复极化过程变得非常缓左右时，复极化过程变得非常缓慢，膜电位基本停滞于慢，膜电位基本停滞于慢，膜电位基本停滞于慢，膜电位基本停滞于0mV0mV0mV0mV水平，水平，水平，水平，100100100100150ms150ms150ms150ms，在下降支上形成坡，在下降支上形成坡，在下降支上形成坡，在下降支上形成坡度很小的平台，故常称为平台期。度很小的平台，故常称为平台期。度很小的平台，故常称为平台期。度很小的平台，故常称为平台期。这是心室肌细胞动作电位的主要这是心室肌细胞动作电位的主要这是心室肌细胞动作电位的主要这是心室肌细胞动作电位的主要特征之一。特征之一。特征之一。特征之一。平台期主要由于平台期主要由于平台期主要由于平台期主要由于Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+内流和内流和内流和内流和K+K+K+K+外外外外流的同时存在，流的同时存在，流的同时存在，流的同时存在，Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+内流和内流和内流和内流和K+K+K+K+的的的的外流的跨膜电荷量相当，因此膜外流的跨膜电荷量相当，因此膜外流的跨膜电荷量相当，因此膜外流的跨膜电荷量相当，因此膜电位稳定于电位稳定于电位稳定于电位稳定于0mV0mV0mV0mV左右，随着时间左右，随着时间左右，随着时间左右，随着时间推移，推移，推移，推移，Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+通道逐渐失活，通道逐渐失活，通道逐渐失活，通道逐渐失活，K+K+K+K+外外外外流逐渐增加，使平台期延续为复流逐渐增加，使平台期延续为复流逐渐增加，使平台期延续为复流逐渐增加，使平台期延续为复极极极极3 3 3 3期。期。期。期。12123期（快速复极末期）快速复极末期）此期心肌细胞复极化速度此期心肌细胞复极化速度加快，膜内电位由平台期加快，膜内电位由平台期的的0mV左右迅速恢复到左右迅速恢复到-90mV，形成快速复极化末，形成快速复极化末期，历时期，历时100150ms。3期复极化主要是由于期复极化主要是由于K+外流进行性增加所致。外流进行性增加所致。13134 4期（静息期、恢复期）期（静息期、恢复期）3 3 3 3期之后，膜内电位虽然恢复并期之后，膜内电位虽然恢复并期之后，膜内电位虽然恢复并期之后，膜内电位虽然恢复并稳定在一稳定在一稳定在一稳定在一90mV90mV90mV90mV水平，但是膜内水平，但是膜内水平，但是膜内水平，但是膜内外离子的分布尚未恢复。此时，外离子的分布尚未恢复。此时，外离子的分布尚未恢复。此时，外离子的分布尚未恢复。此时，通过通过通过通过Na+-K+Na+-K+Na+-K+Na+-K+泵活动，将动作电泵活动，将动作电泵活动，将动作电泵活动，将动作电位期间进入细胞内的位期间进入细胞内的位期间进入细胞内的位期间进入细胞内的Na+Na+Na+Na+泵出，泵出，泵出，泵出，将流到细胞外的将流到细胞外的将流到细胞外的将流到细胞外的K+K+K+K+泵入，同时泵入，同时泵入，同时泵入，同时通过通过通过通过Na+-Ca2+Na+-Ca2+Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换活动，交换活动，交换活动，交换活动，Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+逆浓度梯度运出细胞，使细胞逆浓度梯度运出细胞，使细胞逆浓度梯度运出细胞，使细胞逆浓度梯度运出细胞，使细胞内外离子分布恢复至原先的水内外离子分布恢复至原先的水内外离子分布恢复至原先的水内外离子分布恢复至原先的水平。平。平。平。从从从从0 0 0 0期去极化结束到膜电位恢复期去极化结束到膜电位恢复期去极化结束到膜电位恢复期去极化结束到膜电位恢复到静息电位状态到静息电位状态到静息电位状态到静息电位状态(或极化状态或极化状态或极化状态或极化状态)的过程称为复极化过程，它包的过程称为复极化过程，它包的过程称为复极化过程，它包的过程称为复极化过程，它包括心肌动作电位的括心肌动作电位的括心肌动作电位的括心肌动作电位的1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3期，期，期，期，共历时共历时共历时共历时300-400ms300-400ms300-400ms300-400ms。心房肌细胞动作电位和心室肌细胞相似，但心房肌细胞动作电位和心室肌细胞相似，但心房肌细胞动作电位和心室肌细胞相似，但心房肌细胞动作电位和心室肌细胞相似，但时程较短，约为时程较短，约为时程较短，约为时程较短，约为150150150150200ms200ms200ms200ms 14142、自律细胞的跨膜电位自律细胞在动作电位复极化达到最大自律细胞在动作电位复极化达到最大值，即最大复极电位值，即最大复极电位(maximal(maximal repolarization potential)repolarization potential)时，膜电时，膜电位开始自动去极化，如达到阈电位水位开始自动去极化，如达到阈电位水平，可爆发新的动作电位。因此，平，可爆发新的动作电位。因此，4 4期期自动去极化是自律细胞产生自动节律自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。不同类型的自律细胞，性兴奋的基础。不同类型的自律细胞，4 4期自动去极化的速度和离子基础各不期自动去极化的速度和离子基础各不相同。相同。1515心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位16163、自律细胞类型窦房结窦房结P P细胞：细胞：慢反应自律细胞浦肯野细胞：浦肯野细胞：快反应自律细胞1717(1)(1)窦房结窦房结P P细胞：细胞：P细胞主要特点：细胞主要特点：动作电位动作电位0期去极化速度慢、幅度小，膜内电位仅上期去极化速度慢、幅度小，膜内电位仅上升到升到0mv左右；左右；无明显的无明显的1期和平台期；期和平台期；3期复极化时，膜内电位下降到期复极化时，膜内电位下降到-60mV+左右，为最左右，为最大复极电位；大复极电位；4期膜电位不稳定，由最大复极电位开始自动去极期膜电位不稳定，由最大复极电位开始自动去极化，当去极化达到阈电位水平化，当去极化达到阈电位水平(一一40mV)时，爆发一时，爆发一次动作电位。次动作电位。4期自动去极化的速度较快。期自动去极化的速度较快。1818(2)(2)浦肯野细胞：浦肯野细胞：浦肯野细胞属于快反应自律细胞。浦肯野细胞属于快反应自律细胞。最大复极电位约为一最大复极电位约为一90mV90mV，其动作电位的，其动作电位的0 0、1 1、2 2、3 3期的形态及离子机制与心室肌细胞期的形态及离子机制与心室肌细胞相似，不同之处在于它的相似，不同之处在于它的4 4期缓慢自动去极期缓慢自动去极化但其自动去极化的速度较窦房结化但其自动去极化的速度较窦房结P P细胞慢。细胞慢。浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动去极化的离子基础是，期自动去极化的离子基础是，外向外向K+K+电流的进行性衰减，而内向电流的进行性衰减，而内向Na+Na+离子离子电流的逐渐增强，造成电流的逐渐增强，造成4 4期净内向离子电流，期净内向离子电流，导致自动去极化导致自动去极化 。1919二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性自律性兴奋性传导性收缩性 2020(一一)自动节律性自动节律性自动节律性（自律性，自动节律性（自律性，自动节律性（自律性，自动节律性（自律性，autorhythmicityautorhythmicity)是指组是指组是指组是指组织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性，简称自律性。生节律性兴奋的特性，简称自律性。生节律性兴奋的特性，简称自律性。生节律性兴奋的特性，简称自律性。起始部位起始部位起始部位起始部位窦房结、房室交界区和浦肯野纤维。窦房结、房室交界区和浦肯野纤维。窦房结、房室交界区和浦肯野纤维。窦房结、房室交界区和浦肯野纤维。频率频率频率频率窦房结窦房结窦房结窦房结P P细胞的自律性最高，每分钟约细胞的自律性最高，每分钟约细胞的自律性最高，每分钟约细胞的自律性最高，每分钟约100100次；次；次；次；房室交界区次之，每分钟约房室交界区次之，每分钟约房室交界区次之，每分钟约房室交界区次之，每分钟约5050次；次；次；次；浦肯野纤维自律性最低，每分钟约浦肯野纤维自律性最低，每分钟约浦肯野纤维自律性最低，每分钟约浦肯野纤维自律性最低，每分钟约2525次。次。次。次。21211心脏的起搏点正常起搏点正常起搏点(pacemaker)(pacemaker)窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)潜在起搏点潜在起搏点(1atent(1atent pacemaker)pacemaker)异位起搏点异位起搏点(ectopic(ectopic pacemaker)pacemaker)异位心律异位心律2222正常起搏点正常起搏点(pacemaker)(pacemaker)：正常正常情况下，由窦房结发出的兴奋向外情况下，由窦房结发出的兴奋向外扩布，心脏各部分按一定顺序接受扩布，心脏各部分按一定顺序接受由窦房结传来的冲动而发生兴奋和由窦房结传来的冲动而发生兴奋和收缩，故把窦房结称为心脏的正常收缩，故把窦房结称为心脏的正常起搏点。起搏点。窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)：由由窦房结控制的心搏节律。窦房结控制的心搏节律。2323异位起搏点异位起搏点(ectopic pacemaker)(ectopic pacemaker)：在在某些异常情况下，窦房结自律性降低、兴某些异常情况下，窦房结自律性降低、兴奋的传导受阻或其他自律组织的自律性异奋的传导受阻或其他自律组织的自律性异常升高时，潜在起搏点的自律性也会表现常升高时，潜在起搏点的自律性也会表现出来，取代窦房结引发心房或心室的兴奋出来，取代窦房结引发心房或心室的兴奋和收缩，这些起搏部位称为异位起搏点。和收缩，这些起搏部位称为异位起搏点。异位心律：异位心律：由异位起搏点引起的心脏活动，由异位起搏点引起的心脏活动，称为异位心律。称为异位心律。24242影响心肌自律性的因素凡是能影响自律细胞凡是能影响自律细胞凡是能影响自律细胞凡是能影响自律细胞4 4期自动去极化速度、最大复极电位和阈电位水期自动去极化速度、最大复极电位和阈电位水期自动去极化速度、最大复极电位和阈电位水期自动去极化速度、最大复极电位和阈电位水平的神经、体液因素以及药物等都能影响心肌的自动节律性。平的神经、体液因素以及药物等都能影响心肌的自动节律性。平的神经、体液因素以及药物等都能影响心肌的自动节律性。平的神经、体液因素以及药物等都能影响心肌的自动节律性。(1)4(1)4期自动去极化的速度：期自动去极化的速度：自律性形成的基础是自自律性形成的基础是自自律性形成的基础是自自律性形成的基础是自律细胞的律细胞的律细胞的律细胞的4 4 4 4期自动去极化。在其他条件不变的情况下，如果期自动去极化。在其他条件不变的情况下，如果期自动去极化。在其他条件不变的情况下，如果期自动去极化。在其他条件不变的情况下，如果4 4 4 4期自动去极化的速度加快，膜内电位上升到阈电位所需要的期自动去极化的速度加快，膜内电位上升到阈电位所需要的期自动去极化的速度加快，膜内电位上升到阈电位所需要的期自动去极化的速度加快，膜内电位上升到阈电位所需要的时间缩短，则单位时间内发生的兴奋次数就会增多，即自律时间缩短，则单位时间内发生的兴奋次数就会增多，即自律时间缩短，则单位时间内发生的兴奋次数就会增多，即自律时间缩短，则单位时间内发生的兴奋次数就会增多，即自律性增高；反之，则自律性降低。性增高；反之，则自律性降低。性增高；反之，则自律性降低。性增高；反之，则自律性降低。(2)(2)最大复极电位：最大复极电位：在在在在4 4 4 4期自动去极化的速度和阈电期自动去极化的速度和阈电期自动去极化的速度和阈电期自动去极化的速度和阈电位不变的情况下，最大复极电位变小，与阈电位的差距就减位不变的情况下，最大复极电位变小，与阈电位的差距就减位不变的情况下，最大复极电位变小，与阈电位的差距就减位不变的情况下，最大复极电位变小，与阈电位的差距就减小，小，小，小，4 4 4 4期自动去极化由最大复极电位到阈电位所需时间就短，期自动去极化由最大复极电位到阈电位所需时间就短，期自动去极化由最大复极电位到阈电位所需时间就短，期自动去极化由最大复极电位到阈电位所需时间就短，自律性增高，反之，自律性降低。心迷走神经兴奋时，细胞自律性增高，反之，自律性降低。心迷走神经兴奋时，细胞自律性增高，反之，自律性降低。心迷走神经兴奋时，细胞自律性增高，反之，自律性降低。心迷走神经兴奋时，细胞膜对膜对膜对膜对K+K+K+K+的通透性增加，使最大复极电位加大，则心率减慢。的通透性增加，使最大复极电位加大，则心率减慢。的通透性增加，使最大复极电位加大，则心率减慢。的通透性增加，使最大复极电位加大，则心率减慢。(3)(3)阈电位水平：阈电位水平：如如如如4 4 4 4期自动去极化的速度和最大复期自动去极化的速度和最大复期自动去极化的速度和最大复期自动去极化的速度和最大复极电位不变，阈电位下移，最大复极电位与阈电位之间的差极电位不变，阈电位下移，最大复极电位与阈电位之间的差极电位不变，阈电位下移，最大复极电位与阈电位之间的差极电位不变，阈电位下移，最大复极电位与阈电位之间的差距减小，去极化达到阈电位所需的时间缩短，自律性增高；距减小，去极化达到阈电位所需的时间缩短，自律性增高；距减小，去极化达到阈电位所需的时间缩短，自律性增高；距减小，去极化达到阈电位所需的时间缩短，自律性增高；反之，则自律性降低反之，则自律性降低反之，则自律性降低反之，则自律性降低 。2525（二）兴奋性心肌细胞的兴奋性周期性变化心肌细胞的兴奋性周期性变化心肌细胞的兴奋性周期性变化心肌细胞的兴奋性周期性变化1 1、绝对不应期、绝对不应期(absolute refractory period(absolute refractory period，ARP)ARP)0 0期开始期开始 复极复极-55mV-55mV，兴奋性为零。兴奋性为零。有效不应期（有效不应期（Effective refractory periodEffective refractory period，ERPERP）：）：0 0期开始期开始 复极复极-60mV-60mV，包括绝对不应期，局部反应期包括绝对不应期，局部反应期.2 2、相对不应期（、相对不应期（Relative refractory periodRelative refractory period，RRPRRP）：）：-60mV-60mV -80mV-80mV3 3、超常期（、超常期（Supra normal periodSupra normal period，SNPSNP）：）：-80mV-80mV -90mV-90mV2626绝对不应期绝对不应期(ARP)0期开始期开始 复极复极-55mV兴奋性为零兴奋性为零兴奋性为零兴奋性为零有效不应期有效不应期(ERP)0期开始期开始 复极复极-60mV不能兴奋不能兴奋不能兴奋不能兴奋相对不应期相对不应期(RRP)-60mV -80mV阈上刺激阈上刺激阈上刺激阈上刺激超常期（超常期（SNP）-80mV -90mV阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激27272828影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素1.1.静息电位与阈电位的差距：静息电位与阈电位的差距：2.Na+2.Na+通道的性状：通道的性状：激活激活(activated)(activated)-70mv-70mv 失活失活(inactivated)(inactivated)+30mv+30mv 备用备用(resting)(resting)-90mv-90mv3.3.期前收缩与代偿性间歇：期前收缩与代偿性间歇：2929期前收缩期前收缩(premature systole(premature systole，期外收，期外收缩，缩，extrasystole)extrasystole)：如在心房或心室有效不应期之后，下如在心房或心室有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到达之前，受到一次一次窦房结的兴奋到达之前，受到一次“额外额外”的刺激或窦房结以外传来的刺激或窦房结以外传来“异异常常”兴奋，就可引起一次提前出现的收兴奋，就可引起一次提前出现的收缩，称为期前收缩或期外收缩。缩，称为期前收缩或期外收缩。代偿性间歇代偿性间歇(compensatory pause(compensatory pause）：）：在一次期前收缩之后往往出现一段较在一次期前收缩之后往往出现一段较长时间的心室舒张期，称为代偿性间歇。长时间的心室舒张期，称为代偿性间歇。3030（三）传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性(conductivity)(conductivity)(conductivity)(conductivity)：是指心肌细胞之间是指心肌细胞之间是指心肌细胞之间是指心肌细胞之间传传传传 导兴奋的能力。导兴奋的能力。导兴奋的能力。导兴奋的能力。1 1 1 1、传导方式、传导方式、传导方式、传导方式（1 1 1 1）在单个心肌细胞上传导）在单个心肌细胞上传导）在单个心肌细胞上传导）在单个心肌细胞上传导机制和其他细胞一机制和其他细胞一机制和其他细胞一机制和其他细胞一 样，是局部电流流动的结果。样，是局部电流流动的结果。样，是局部电流流动的结果。样，是局部电流流动的结果。（2 2 2 2）相邻细胞间的传导）相邻细胞间的传导）相邻细胞间的传导）相邻细胞间的传导兴奋能够以局部电流兴奋能够以局部电流兴奋能够以局部电流兴奋能够以局部电流 的形式直接进入相邻细胞，在细胞间迅的形式直接进入相邻细胞，在细胞间迅的形式直接进入相邻细胞，在细胞间迅的形式直接进入相邻细胞，在细胞间迅速传速传速传速传 播，实现同步性活动。播，实现同步性活动。播，实现同步性活动。播，实现同步性活动。（3 3 3 3）心房与心室之间）心房与心室之间）心房与心室之间）心房与心室之间 有纤维结缔组织环将有纤维结缔组织环将有纤维结缔组织环将有纤维结缔组织环将二二二二 者隔开，心房和心室能按一定顺序先后者隔开，心房和心室能按一定顺序先后者隔开，心房和心室能按一定顺序先后者隔开，心房和心室能按一定顺序先后收缩收缩收缩收缩 与舒张，是因为心脏内由特殊传导系统与舒张，是因为心脏内由特殊传导系统与舒张，是因为心脏内由特殊传导系统与舒张，是因为心脏内由特殊传导系统传导传导传导传导 兴奋。兴奋。兴奋。兴奋。31312 2 2 2、传导路径、传导路径、传导路径、传导路径优势传导通路（结区）（希氏区）（左束支）（右束支）（浦肯野纤维）3232333334343 3、各部分传导速度、各部分传导速度房室延搁房室延搁(0.1s)(0.1s)35354 4、影响传导的因素、影响传导的因素(1)(1)心肌细胞结构对传导性的影响：细胞直心肌细胞结构对传导性的影响：细胞直径和细胞内电阻成反变关系。细胞直径小径和细胞内电阻成反变关系。细胞直径小其电阻就大，它产生的局部电流就小，兴其电阻就大，它产生的局部电流就小，兴奋传导速度缓慢。奋传导速度缓慢。(2)0(2)0期去极化的速度和幅度：期去极化的速度和幅度：0 0期去极化速期去极化速度愈快，则局部电流形成愈快；度愈快，则局部电流形成愈快；0 0期去极化期去极化幅度愈大，则形成的局部电流愈强。幅度愈大，则形成的局部电流愈强。(3)(3)邻近部位细胞膜的兴奋性：邻近部位细胞膜的兴奋性：3636（四）收缩性1 1不发生强直收缩不发生强直收缩2 2“全或无全或无”式的收缩式的收缩 3 3依赖细胞外液的依赖细胞外液的Ca2+Ca2+4 4“绞拧绞拧”作用作用 37371 1不发生强直收缩不发生强直收缩有效不应期特别长，约有效不应期特别长，约有效不应期特别长，约有效不应期特别长，约200200200200300ms(300ms(300ms(300ms(平均平均平均平均250ms)250ms)250ms)250ms)，相当于心肌的整个收缩期和舒张早，相当于心肌的整个收缩期和舒张早，相当于心肌的整个收缩期和舒张早，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。心肌在一次收缩之后必定跟随一个舒张期，不会形期。心肌在一次收缩之后必定跟随一个舒张期，不会形期。心肌在一次收缩之后必定跟随一个舒张期，不会形期。心肌在一次收缩之后必定跟随一个舒张期，不会形成强直收缩，使心肌始终保持收缩与舒张交替进行的节成强直收缩，使心肌始终保持收缩与舒张交替进行的节成强直收缩，使心肌始终保持收缩与舒张交替进行的节成强直收缩，使心肌始终保持收缩与舒张交替进行的节律性活动，保证心脏有序的充盈与射血。律性活动，保证心脏有序的充盈与射血。律性活动，保证心脏有序的充盈与射血。律性活动，保证心脏有序的充盈与射血。2 2“全或无全或无”式的收缩式的收缩 阈下刺激不能引起心阈下刺激不能引起心阈下刺激不能引起心阈下刺激不能引起心肌收缩，而当刺激强度达到阈值后，可引起所有的心房肌收缩，而当刺激强度达到阈值后，可引起所有的心房肌收缩，而当刺激强度达到阈值后，可引起所有的心房肌收缩，而当刺激强度达到阈值后，可引起所有的心房(或心室或心室或心室或心室)肌细胞几乎同步收缩。肌细胞几乎同步收缩。肌细胞几乎同步收缩。肌细胞几乎同步收缩。3 3依赖细胞外液的依赖细胞外液的Ca2+Ca2+心肌的肌质网不发达，心肌的肌质网不发达，心肌的肌质网不发达，心肌的肌质网不发达，Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+的贮存和释放量均较少，兴奋一收缩耦联过程所需的贮存和释放量均较少，兴奋一收缩耦联过程所需的贮存和释放量均较少，兴奋一收缩耦联过程所需的贮存和释放量均较少，兴奋一收缩耦联过程所需的的的的Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+一部分要从细胞外液转运进来一部分要从细胞外液转运进来一部分要从细胞外液转运进来一部分要从细胞外液转运进来 。(平台期平台期平台期平台期Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+内内内内流流流流)。细胞外液的。细胞外液的。细胞外液的。细胞外液的Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+浓度升高，细胞兴奋时内流的浓度升高，细胞兴奋时内流的浓度升高，细胞兴奋时内流的浓度升高，细胞兴奋时内流的Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+量增多，心肌收缩力增强量增多，心肌收缩力增强量增多，心肌收缩力增强量增多，心肌收缩力增强 。4 4“绞拧绞拧”作用作用心肌分为浅、中、深三层，部心肌分为浅、中、深三层，部心肌分为浅、中、深三层，部心肌分为浅、中、深三层，部分心肌纤维呈螺旋状走行分心肌纤维呈螺旋状走行分心肌纤维呈螺旋状走行分心肌纤维呈螺旋状走行 。3838三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能 (一一)心动周期心动周期 (二二)心脏的泵血过程心脏的泵血过程 (三三)心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 （四）影响心功能的因素（四）影响心功能的因素（五）心力储备（五）心力储备3939心房收缩心房收缩0.1s0.1s心房舒张心房舒张0.7s0.7s心室收缩心室收缩0.3s0.3s0.3s0.3s心室舒张心室舒张0.5s0.5s全心舒张全心舒张0.4s0.4s 正常值正常值成人：成人：60-10060-100次次/分分平均平均7575次次/分分新生儿：新生儿：140140次次/分分心动周期心动周期4040心动周期心动周期按照平均心率每分钟75次计算，则每个心动周期历时0.8s。心房收缩：持续心房收缩：持续0.1s0.1s，心房舒张：持续心房舒张：持续0.7s0.7s。心室收缩：持续心室收缩：持续0.3s0.3s 心室舒张：持续心室舒张：持续0.5s0.5s。全心舒张期：持续全心舒张期：持续0.4s0.4s4141心动周期的影响因素心动周期的影响因素心动周期的时程因心率而异。心动周期的时程因心率而异。心率减慢时，心动周期延长；心率减慢时，心动周期延长；心率加快时，心动周期缩短。心率加快时，心动周期缩短。4242心率心率正常心率正常心率成年男子每分钟成年男子每分钟成年男子每分钟成年男子每分钟60606060100100100100次，平均每分钟次，平均每分钟次，平均每分钟次，平均每分钟75757575次；次；次；次；成年女性心率略快于男性；成年女性心率略快于男性；成年女性心率略快于男性；成年女性心率略快于男性；新生儿每分钟可达新生儿每分钟可达新生儿每分钟可达新生儿每分钟可达140140140140次以上，随着年龄增长，次以上，随着年龄增长，次以上，随着年龄增长，次以上，随着年龄增长，心率逐渐减慢，至青春期接近成人。心率逐渐减慢，至青春期接近成人。心率逐渐减慢，至青春期接近成人。心率逐渐减慢，至青春期接近成人。影响心率的因素影响心率的因素（1 1 1 1）心率因年龄、性别和生理状况不同而异。）心率因年龄、性别和生理状况不同而异。）心率因年龄、性别和生理状况不同而异。）心率因年龄、性别和生理状况不同而异。（2 2 2 2）经常进行体育锻炼或从事体力劳动者，心率较）经常进行体育锻炼或从事体力劳动者，心率较）经常进行体育锻炼或从事体力劳动者，心率较）经常进行体育锻炼或从事体力劳动者，心率较 慢。慢。慢。慢。（3 3 3 3）同一个人，安静或睡眠时心率较慢，情绪激动）同一个人，安静或睡眠时心率较慢，情绪激动）同一个人，安静或睡眠时心率较慢，情绪激动）同一个人，安静或睡眠时心率较慢，情绪激动 或运动时心率加快。或运动时心率加快。或运动时心率加快。或运动时心率加快。4343（二）心脏的泵血过程44441 1、心室收缩与射血过程、心室收缩与射血过程 (1)等容收缩期：0.05s (2)快速射血期：0.1s (3)减慢射血期：0.15s 2 2、心室舒张与充盈过程、心室舒张与充盈过程 (1)等容舒张期：0.060.08s。(2)快速充盈期：0.11s (3)减慢充盈期：0.22s (4)心房收缩期：0.1s 45454646(三三)心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价1、心脏输出的血量：(1)博出量和每分钟输出量（2）心指数（3）射血分数2心脏做功量4747(1)每搏输出量和每分输出量 每搏输出量每搏输出量（博出量，（博出量，stroke volume）：）：指一侧心室一次收缩时射入动脉的血量。相当于心室舒张期末容量与收缩期末容量之差。每分输出量每分输出量（心输出量，（心输出量，cardiac output）：）：一侧心室每分钟射入动脉的血量。等于搏出量与心率的乘积.正常成人安静状态下正常成人安静状态下正常成人安静状态下正常成人安静状态下搏出量为搏出量为搏出量为搏出量为606080ml80ml，心输出量为心输出量为心输出量为心输出量为4.54.56.0L6.0L，平均，平均，平均，平均5.L5.L左右。左右。左右。左右。成年女性比同体重男性心输出量约低成年女性比同体重男性心输出量约低成年女性比同体重男性心输出量约低成年女性比同体重男性心输出量约低1010；青年时期的心输出量高于老年时期；青年时期的心输出量高于老年时期；青年时期的心输出量高于老年时期；青年时期的心输出量高于老年时期；重体力劳动或剧烈运动时，心输出量可比安静时提高重体力劳动或剧烈运动时，心输出量可比安静时提高重体力劳动或剧烈运动时，心输出量可比安静时提高重体力劳动或剧烈运动时，心输出量可比安静时提高5 57 7倍；倍；倍；倍；情绪激动时心输出量可增加情绪激动时心输出量可增加情绪激动时心输出量可增加情绪激动时心输出量可增加5050100100。4848(2)心指数心指数心指数心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)(cardiac index)(cardiac index)：每每每每m m m m2 2 2 2体表面积计算的心输出体表面积计算的心输出体表面积计算的心输出体表面积计算的心输出量量量量(L(L(L(Lmin.mmin.mmin.mmin.m2 2 2 2)。静息心指数：静息心指数：静息心指数：静息心指数：安静和空腹情况下的心指数安静和空腹情况下的心指数安静和空腹情况下的心指数安静和空腹情况下的心指数 。正常值：正常值：正常值：正常值：我国成年人中等身材：体表面积约为我国成年人中等身材：体表面积约为我国成年人中等身材：体表面积约为我国成年人中等身材：体表面积约为1.6-1.7m1.6-1.7m1.6-1.7m1.6-1.7m2 2 2 2，心输出量约为心输出量约为心输出量约为心输出量约为4.54.54.54.56.0L6.0L6.0L6.0Lminminminmin，静息心指数约为静息心指数约为静息心指数约为静息心指数约为3.0-3.5L3.0-3.5L3.0-3.5L3.0-3.5Lmin.mmin.mmin.mmin.m2 2 2 2影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：年龄：一般年龄：一般年龄：一般年龄：一般10101010岁左右的儿童，静息心指数最大，可达岁左右的儿童，静息心指数最大，可达岁左右的儿童，静息心指数最大，可达岁左右的儿童，静息心指数最大，可达4L4L4L4L(min.m(min.m(min.m(min.m2 2 2 2)以上。以后随年龄增长逐渐下降到以上。以后随年龄增长逐渐下降到以上。以后随年龄增长逐渐下降到以上。以后随年龄增长逐渐下降到80808080岁时，岁时，岁时，岁时，静息心指数降到接近于静息心指数降到接近于静息心指数降到接近于静息心指数降到接近于2L2L2L2L(min.m2)(min.m2)(min.m2)(min.m2)。运动、妊娠、情绪激动、进食时心指数均增大。运动、妊娠、情绪激动、进食时心指数均增大。运动、妊娠、情绪激动、进食时心指数均增大。运动、妊娠、情绪激动、进食时心指数均增大。4949(3)射血分数：射血分数射血分数(ejection fraction(ejection fraction，EF):EF):搏出量占心室舒张期末容积的百分比。（左心室舒张期末的容积左心室约为（左心室舒张期末的容积左心室约为（左心室舒张期末的容积左心室约为（左心室舒张期末的容积左心室约为145ml,145ml,右心室约为右心室约为右心室约为右心室约为137ml137ml，搏出量为搏出量为搏出量为搏出量为606080ml 80ml）正常值：正常值：健康成年人的射血分数为5565。影响因素：影响因素：心室肌收缩力增强时，射血分数增大。当心室出现病理性扩大，心功能减退时，由于心室舒张期末充盈量增加，搏出量可不减少，而射血分数却有明显下降 50502.心脏做功量 搏出功搏出功(stroke work)(stroke work)：心室收缩一次所做的功。心室收缩一次所做的功。左心室搏出功左心室搏出功左心室搏出功左心室搏出功=搏出量搏出量搏出量搏出量(射血期左心室内压射血期左心室内压射血期左心室内压射血期左心室内压-左心室充盈压左心室充盈压左心室充盈压左心室充盈压)=搏出量搏出量搏出量搏出量(平均主动脉压平均主动脉压平均主动脉压平均主动脉压-平均左心房压平均左心房压平均左心房压平均左心房压)每分功：心室每分钟作的功，它是搏出功与心率每分功：心室每分钟作的功，它是搏出功与心率 的乘积。的乘积。5151(四四)影响心脏泵血功能的因素影响心脏泵血功能的因素 1.1.搏出量搏出量 (1)前负荷 (2)后负荷 (3)心肌收缩能力 2.2.心心 率率 52521 1、博出量的影响、博出量的影响前负荷：前负荷：是指心室肌收缩前所承受的负荷，是指心室肌收缩前所承受的负荷，它决定着心肌的初长度，而心室肌的初长度又它决定着心肌的初长度，而心室肌的初长度又取决于心室舒张末期容积或充盈压。取决于心室舒张末期容积或充盈压。正常生理情况下，人左心室舒张末期充盈压为正常生理情况下，人左心室舒张末期充盈压为56mmHg(0708kPa)，与最适前负荷之，与最适前负荷之间有较大距离。当前负荷有所增大时，心室肌间有较大距离。当前负荷有所增大时，心室肌可以通过自身调节而增强其泵血功能。可以通过自身调节而增强其泵血功能。5353后负荷：后负荷：心室肌收缩时承受的负荷。心室肌收缩时承受的负荷。动脉压是心室收缩射血时所承受的后负荷动脉压是心室收缩射血时所承受的后负荷 动脉压持续保持较高水平，心室肌长期加动脉压持续保持较高水平，心室肌长期加强收缩，将会导致心室肌肥厚等病理性变强收缩，将会导致心室肌肥厚等病理性变化。化。5454心肌收缩能力心肌收缩能力在一定初长度的条件下，粗、细肌丝的在一定初长度的条件下，粗、细肌丝的重叠提供一定数量可联接的横桥，活化重叠提供一定数量可联接的横桥，活化的横桥增多，心肌细胞的收缩能力增强，的横桥增多，心肌细胞的收缩能力增强，搏出量即增大；反之则减少。搏出量即增大；反之则减少。神经、体液、药物等因素都可通过改变神经、体液、药物等因素都可通过改变心肌收缩能力来调节心搏出量。如肾上心肌收缩能力来调节心搏出量。如肾上腺素能使心肌收缩力增强，乙酰胆碱则腺素能使心肌收缩力增强，乙酰胆碱则使心肌收缩力减弱。使心肌收缩力减弱。5555