血液总论课件

CaseCase薛某，男，薛某，男，41岁岁主诉：乏力伴活动后心悸一月余主诉：乏力伴活动后心悸一月余现病史：患者一月余前出现现病史：患者一月余前出现乏力乏力以及以及活动后心悸活动后心悸、气喘气喘伴伴头晕头晕，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛不适，休息后缓解，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛不适，休息后缓解，未予治疗。未予治疗。5天前于当地医院检查血常规提示血红蛋白减天前于当地医院检查血常规提示血红蛋白减少，余检查结果不详。少，余检查结果不详。病程中无发热，饮食睡眠尚可，大便正常，小便增多，近病程中无发热，饮食睡眠尚可，大便正常，小便增多，近一个月体重减轻约一个月体重减轻约3kg。应考虑哪些系统疾病？如何处置应考虑哪些系统疾病？如何处置？1血液系统总论血液系统总论2授课内容授课内容掌握内容掌握内容：p造血系统定义，血细胞生成造血系统定义，血细胞生成p血液系统结构以及疾病分类；血液系统结构以及疾病分类；p血液系统疾病常见症状与体征血液系统疾病常见症状与体征p血液系统疾病的诊断方法与治疗原则；血液系统疾病的诊断方法与治疗原则；熟悉内容熟悉内容：u造血干细胞移植；造血干细胞移植；u血液学的进展和新的治疗技术。血液学的进展和新的治疗技术。3造血系统定义造血系统定义造血系统造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结以包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核及分散在全身各处的淋巴和单核/吞噬细胞吞噬细胞组织。组织。胚胎时期造血起于卵黄囊卵黄囊出生时全部移行至骨髓骨髓，成人时骨髓以外的造血都属于异常4血液系统结构血液系统结构骨髓骨髓骨髓骨髓为人体主要的造血器官人体主要的造血器官出生后，血出生后，血细胞几乎都在骨髓内胞几乎都在骨髓内形成形成成年只有成年只有约50%的骨髓具有造血的骨髓具有造血功能，但在必要的功能，但在必要的时候其余的候其余的50%也可恢复造血功能（也可恢复造血功能（红骨髓、骨髓、黄骨髓）黄骨髓）当骨髓没有当骨髓没有储备力量的力量的时候，一候，一旦有需要旦有需要额外造血，即出外造血，即出现由骨由骨髓外的造血器官（如肝、脾）来髓外的造血器官（如肝、脾）来参与造血，参与造血，发生所生所谓的的髓外造血髓外造血（extramedullary metaplasia）红骨髓分红骨髓分布有什么布有什么应用？应用？5血液系统结构血液系统结构淋巴器淋巴器官官中枢淋巴中枢淋巴器官器官胸腺，胚胎胸腺，胚胎肝肝出生后的骨出生后的骨髓髓周周围淋巴淋巴器官器官淋巴淋巴结、脾、脾脏沿消化道、泌尿生殖道、沿消化道、泌尿生殖道、呼吸道分布的淋巴呼吸道分布的淋巴组织6血液系统结构血液系统结构7造血干细胞与造血细胞生成造血干细胞与造血细胞生成8造血干细胞与造血细胞生成造血干细胞与造血细胞生成9血液系统疾病分类血液系统疾病分类l血液病（血液病（blood disorders）：反映造血系统病理生理以及血浆成分发生异常的疾病均属于造血系统疾病，习惯上称为血液病u血液病特点：血液病特点：症状体征无特异性继发性血液性异常常见比较依赖实验室检查10血液系统疾病分类血液系统疾病分类红细胞胞疾病疾病各种各种类型型的的贫血血红细胞增胞增多症多症白白细胞胞疾病疾病粒粒细胞疾胞疾病病浆细胞与胞与淋巴淋巴细胞胞疾病疾病出凝血出凝血疾病疾病血友病血友病过敏性紫敏性紫癜癜血栓血栓易栓症易栓症血液系血液系统肿瘤瘤白血病白血病多多发性骨性骨髓瘤髓瘤11血液病的常见症状和体征血液病的常见症状和体征l贫血l出血倾向l发热l黄疸l骨痛l脾大l淋巴结肿大l皮肤表现12血液病的实验室检查血液病的实验室检查l一般血液检查一般血液检查：血常规、血液涂片染色显微镜检查l骨髓检查骨髓检查：骨髓增生度；骨髓组织检查；骨髓电镜检查l血液生化检查血液生化检查：红细胞相关：Fe、叶酸B12、溶贫相关；白细胞相关：2-MG，TdT等出凝血相关；其他l组织病理学检查组织病理学检查l免疫学检查免疫学检查l细胞遗传及分子生物学检查细胞遗传及分子生物学检查l造血细胞的培养和测试技术l放射性核素检查13血液病的诊断血液病的诊断l病史病史l体格检查体格检查l实验室检查实验室检查l影像学检查影像学检查14血液病的治疗血液病的治疗l去除诱因去除诱因l一般治疗一般治疗l保持正常血液成分及其功能保持正常血液成分及其功能补充造血原料、刺激骨髓造血、造血生长因子、切补充造血原料、刺激骨髓造血、造血生长因子、切脾、成分输血及抗感染药物的使用脾、成分输血及抗感染药物的使用l去除异常的血液成分和抑制异常功能去除异常的血液成分和抑制异常功能化疗、放疗、诱导分化治疗、治疗性血液成分单采、化疗、放疗、诱导分化治疗、治疗性血液成分单采、免疫抑制剂、抗凝及溶栓治疗、单克隆抗体治疗免疫抑制剂、抗凝及溶栓治疗、单克隆抗体治疗l造血干细胞移植造血干细胞移植15血液学的进展及展望血液学的进展及展望l分子水平揭示疾病发病机制分子水平揭示疾病发病机制l血液肿瘤的分类进展血液肿瘤的分类进展l治疗进展治疗进展国内外指南国内外指南靶向治疗靶向治疗生物效应调控治疗（免疫治疗）：生物效应调控治疗（免疫治疗）：CAR-T造血干细胞移植技术进展造血干细胞移植技术进展16CaseCase薛某，男，薛某，男，41岁岁主诉：乏力伴活动后心悸一月余主诉：乏力伴活动后心悸一月余现病史：患者一月余前出现现病史：患者一月余前出现乏力乏力以及以及活动后心悸活动后心悸、气喘气喘伴伴头晕头晕，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛不适，休息后缓解，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛不适，休息后缓解，未予治疗。未予治疗。5天前于当地医院检查血常规提示血红蛋白减天前于当地医院检查血常规提示血红蛋白减少，余检查结果不详。少，余检查结果不详。病程中无发热，饮食睡眠尚可，大便正常，小便增多，近病程中无发热，饮食睡眠尚可，大便正常，小便增多，近一个月体重减轻约一个月体重减轻约3kg。17CaseCase生命体征：生命体征：T 36.6，P 112/min，R 27/min，BP152/74mmHg辅助检查：辅助检查：血常规示：血常规示：WBC 8.7x109/L,HGB 70g/L,PLT 123x109/L最可能的诊断最可能的诊断？18贫血概述贫血概述19授课内容授课内容掌握内容：掌握内容：p贫血的概念、不同的分类、临床表现贫血的概念、不同的分类、临床表现p掌握贫血的诊断步骤、相关实验室检查以及意掌握贫血的诊断步骤、相关实验室检查以及意义义p掌握治疗原则以及常用的治疗手段；掌握治疗原则以及常用的治疗手段；熟悉内容：熟悉内容：u熟悉贫血的发病机制。熟悉贫血的发病机制。20贫血概念贫血概念贫血（贫血（Anemia）：）：是指人体是指人体外周血外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能对组织器官充分供氧而产生的综合征。能对组织器官充分供氧而产生的综合征。临床上认为：临床上认为：外周血外周血中单位容积内血红蛋白浓度中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数红细胞计数(RBC)和和(或或)血细胞比容血细胞比容(HCT)低于同低于同年龄、年龄、性别性别的正常值的最低值，即可称为贫血的正常值的最低值，即可称为贫血21诊断标准诊断标准国内贫血诊断标准国内贫血诊断标准 海平面地区血红蛋白（海平面地区血红蛋白（Hb）6个月6岁儿童110g/L614岁儿童 120g/L成年男性成年男性 120g/L成年女性（非妊娠）成年女性（非妊娠）110g/L 成年女性（妊娠）成年女性（妊娠）100g/L22贫血分类贫血分类按进展速度：按进展速度：急、慢性贫血急、慢性贫血按细胞学形态：按细胞学形态：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度：按血红蛋白浓度：轻度、中度、重度、极重度贫血轻度、中度、重度、极重度贫血按骨髓红系增生情况：按骨髓红系增生情况：增生不良性贫血、增生性贫增生不良性贫血、增生性贫血血23细胞学分类细胞学分类类型类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病常见疾病大细胞性贫血大细胞性贫血1003235巨幼细胞贫血、伴网织红细胞巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合症、肝疾病增生异常综合症、肝疾病正常细胞性贫血正常细胞性贫血801003235再生障碍性贫血、纯红细胞再再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫骨髓病性贫血、急性失血性贫血血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血8032缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血血、珠蛋白生成障碍性贫血注：注：MCV，红细胞平均体积；，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度，红细胞平均血红蛋白浓度24 25262728贫血的严重划分标准贫血的严重划分标准血红蛋白浓血红蛋白浓度度30g/L3059g/L 6090g/L 90g/L贫血严重程贫血严重程度度极重极重度度重度重度中度中度轻度轻度29贫血病因学分类贫血病因学分类红细胞生成减少：红细胞生成减少：造血细胞、造血调节、造血原料造血细胞、造血调节、造血原料红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：免疫性、非免疫性免疫性、非免疫性失血：失血：急性、慢性急性、慢性30红细胞生成减少红细胞生成减少造血干祖细胞异常所致贫血造血干祖细胞异常所致贫血:pAAAA、造血系统恶性克隆性疾病、造血系统恶性克隆性疾病造血调节异常所致贫血造血调节异常所致贫血：u骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化等骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化等u淋巴细胞功能亢进淋巴细胞功能亢进u造血调节因子水平异常：肾功不全、慢性病贫血造血调节因子水平异常：肾功不全、慢性病贫血u造血细胞凋亡亢进：再障的髓系造血功能衰竭造血细胞凋亡亢进：再障的髓系造血功能衰竭造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血:l叶酸或叶酸或B12B12l铁铁31红细胞破坏过多以及失血红细胞破坏过多以及失血红细胞破坏过多红细胞破坏过多：免疫性：免疫性：自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 非免疫性：非免疫性：（）红细胞膜异常红细胞膜异常（）红细胞酶缺陷（）红细胞酶缺陷（）珠蛋白合成障碍：海洋性贫血等。（）珠蛋白合成障碍：海洋性贫血等。其他：其他：化学、物理、生物因素所引起的贫血。化学、物理、生物因素所引起的贫血。失血：失血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血急性失血性贫血、慢性失血性贫血 32临床表现临床表现病理生理：血液携氧能力的降低病理生理：血液携氧能力的降低贫血的临床表现取决于：贫血的临床表现取决于：贫血的病因贫血的病因 贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度发生贫血的速度 人体各系统对贫血的代偿和耐受能力人体各系统对贫血的代偿和耐受能力33临床表现临床表现头晕、眩晕、萎靡头晕、眩晕、萎靡心悸、心悸、活动后活动后气促气促面色苍白、面色苍白、皮肤黏膜皮肤黏膜黄染，指黄染，指甲改变甲改变多尿、低比重多尿、低比重尿、月经失调尿、月经失调食欲减退食欲减退异食癖异食癖舌乳头改变舌乳头改变其他症状包括低热；其他症状包括低热；血管内溶血出现血血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛、发热腹痛、腰痛、发热34临床表现临床表现牛肉舌皮肤黏膜35诊断诊断一、病史询问一、病史询问二、体格检查二、体格检查三、实验室检查三、实验室检查 1.血常规检查血常规检查 2.血涂片检查血涂片检查 3.网织红细胞计数网织红细胞计数 4.骨髓检查：骨髓细胞涂片分类与骨髓活检骨髓检查：骨髓细胞涂片分类与骨髓活检 5.贫血发病机制检查贫血发病机制检查36治疗治疗对症治疗：对症治疗：成分输血、对应支持治疗、补充造血所需元成分输血、对应支持治疗、补充造血所需元素或因子、造血生长因子或造血刺激药物、免疫素或因子、造血生长因子或造血刺激药物、免疫抑制剂抑制剂对因治疗：对因治疗：缺铁性贫血：补铁及治疗原发病缺铁性贫血：补铁及治疗原发病巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素B12溶血性贫血：糖皮质激素或者脾切除术溶血性贫血：糖皮质激素或者脾切除术血液系统恶性克隆性疾病：骨髓移植等血液系统恶性克隆性疾病：骨髓移植等37CaseCase薛某收入院后，进行专科查体：一般状态尚可，神志薛某收入院后，进行专科查体：一般状态尚可，神志清楚，配合检查，自主体位，皮肤黏膜及口唇苍白，清楚，配合检查，自主体位，皮肤黏膜及口唇苍白，伸舌居中，运动自如，舌苔萎缩，呈伸舌居中，运动自如，舌苔萎缩，呈“牛肉舌牛肉舌”样改样改变，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，变，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率胸骨无压痛，心率112次次/分，律齐，双肺呼吸音清，分，律齐，双肺呼吸音清，肝脾肋下未触及肝脾肋下未触及详细询问既往史得知：薛某自述平素健康状况一般，详细询问既往史得知：薛某自述平素健康状况一般，5年前因溃疡病行胃大部切除术，否认输血史，预防年前因溃疡病行胃大部切除术，否认输血史，预防接种史正常，否认食物药物过敏史。接种史正常，否认食物药物过敏史。38CaseCase复查血常规检查后发现：复查血常规检查后发现：WBC 8.6109/L（4109/L-10109/L）RBC 2.491012/L（4.51012/L-5.51012/L）HGB 70g/LHCT 31%MCV 124fl（82-92fL）MCH 44pg（27.0-34.0pg）MCHC 327g/L（340-360g/L）PLT 93109/L（100109/L-300109/L）最可能的诊断？最可能的诊断？还应进行哪些辅还应进行哪些辅助检查？助检查？39巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血40授课内容授课内容掌握内容：掌握内容：p巨幼细胞贫血定义、病因，临床表现，巨幼细胞贫血定义、病因，临床表现，p巨幼细胞贫血应做的实验室检查巨幼细胞贫血应做的实验室检查p巨幼细胞贫血的诊断及鉴别诊断。巨幼细胞贫血的诊断及鉴别诊断。熟悉内容：熟悉内容：u巨幼细胞性贫血定义；发病机制；预后及预防；巨幼细胞性贫血定义；发病机制；预后及预防；u熟悉巨幼细胞性贫血的血象以及骨髓象熟悉巨幼细胞性贫血的血象以及骨髓象u叶酸和维生素叶酸和维生素B12的代谢；的代谢；41定义定义巨幼细胞贫血（巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是由于血细胞是由于血细胞DNA合成障碍所致的一种大细合成障碍所致的一种大细胞性贫血，其共同的细胞形态学特征是骨髓胞性贫血，其共同的细胞形态学特征是骨髓中红细胞和髓细胞系出现中红细胞和髓细胞系出现“巨幼变巨幼变”42巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 叶酸和叶酸和/或维生素或维生素B12缺乏或其他原因缺乏或其他原因 细胞核细胞核DNA合成障合成障碍碍 贫血贫血特点：特点：血象表现为红系或全血细胞减少血象表现为红系或全血细胞减少 骨髓象呈现骨髓象呈现“巨幼变巨幼变”神经和精神异常见于维神经和精神异常见于维生素生素B12缺乏缺乏恶性贫血：内因子缺乏恶性贫血：内因子缺乏 B12吸收吸收障碍障碍43叶酸的代谢叶酸的代谢叶酸叶酸(亦称喋酰谷氨酸亦称喋酰谷氨酸)的组成：的组成：喋啶、对氨基苯甲酸、喋啶、对氨基苯甲酸、谷氨酸。谷氨酸。叶酸属水溶性叶酸属水溶性B族维生素，易被光、热分解破坏。族维生素，易被光、热分解破坏。叶酸来源：食物（绿叶蔬菜、肝、肾、肉等）叶酸来源：食物（绿叶蔬菜、肝、肾、肉等）贮存量：贮存量：510mg。每天需要量：每天需要量：200ug。排泄：主要是尿，胆汁、粪便少，肠肝循环。排泄：主要是尿，胆汁、粪便少，肠肝循环。44叶酸的代谢和功能叶酸的代谢和功能 食物（喋酰多谷氨酸）食物（喋酰多谷氨酸）小肠谷氨酰胺羧基肽酶小肠谷氨酰胺羧基肽酶 喋酰单氨酸喋酰单氨酸 肠上皮吸收叶酸肠上皮吸收叶酸 FH2 FH4 肝肝 门静脉门静脉 N5甲基甲基FH4 甲硫氨酸合成酶（甲硫氨酸合成酶（B12）FH4（细胞内参与细胞内参与DNA合成合成）45叶酸缺乏的原因叶酸缺乏的原因摄入量不足：摄入量不足：食物（主要蔬菜水果）；食物（主要蔬菜水果）；吸收不良：吸收不良：肠道病变、酗酒等；肠道病变、酗酒等；需要量增加：需要量增加：高代谢性疾病、溶血等高代谢性疾病、溶血等药物影响：药物影响：甲氨蝶呤、苯妥英钠、苯巴比妥、柳氮磺甲氨蝶呤、苯妥英钠、苯巴比妥、柳氮磺吡啶等吡啶等46VitB12VitB12的代谢的代谢维生素维生素B12又名氰钴胺，钴胺素又名氰钴胺，钴胺素(Cbi)。动物细胞内有四种动物细胞内有四种Cbi：氰钴胺素（氰钴胺素（CNCbi）、羟钴胺素（）、羟钴胺素（OH Cbi）、腺苷钴胺）、腺苷钴胺素（素（AdoCbi)、甲基钴胺素（、甲基钴胺素（MeCbi）。）。属水溶性属水溶性B族维生素。族维生素。来源：食物（肝、肾、心、肌肉、乳、蛋）。来源：食物（肝、肾、心、肌肉、乳、蛋）。贮存：主要在肝脏，贮存：主要在肝脏，45mg,可供可供35年。年。需要量：需要量：25ug。排泄：主要是尿，泪液、唾液及乳汁少量，胆汁少量，排泄：主要是尿，泪液、唾液及乳汁少量，胆汁少量，大部分再吸收。大部分再吸收。47VitB12VitB12的代谢和功能的代谢和功能 B12 蛋白蛋白 盐酸、胃蛋白酶盐酸、胃蛋白酶 B12+R蛋白（胃）蛋白（胃）胰蛋白酶胰蛋白酶 B12-内因子复合体（十二指肠）内因子复合体（十二指肠）Ca、Mg、PH 肠上皮细胞（肠上皮细胞（回肠末端回肠末端）与与TC（钴胺素传递蛋白）结（钴胺素传递蛋白）结合（线粒体）合（线粒体）门静脉血门静脉血 其他组织其他组织 肝细胞肝细胞48叶酸和叶酸和VitB12VitB12的作用的作用脱氧尿苷酸脱氧尿苷酸 脱氧胸苷酸脱氧胸苷酸 脱氧胸苷三脱氧胸苷三磷酸磷酸（dUMP）dTMP dTTP N5N10甲烯基四氢叶酸甲烯基四氢叶酸 DNA5甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 高半胱氨酸高半胱氨酸 甲硫氨酸甲硫氨酸 甲硫氨酸合成酶甲硫氨酸合成酶 甲基钴胺素（甲基钴胺素（B12）49VitB12VitB12的作用的作用 腺苷钴胺素腺苷钴胺素丙酰丙酰CoA 甲基丙二酰甲基丙二酰CoA 琥珀酰琥珀酰CoA 单链脂肪酸（使神经脱髓鞘改变）单链脂肪酸（使神经脱髓鞘改变）50VitB12VitB12缺乏的原因缺乏的原因摄入减少：绝对素食者、老年人、萎缩性胃炎（摄入减少：绝对素食者、老年人、萎缩性胃炎（1015年年 ）吸收不良：内因子缺乏（恶性贫血患者全胃切除术后）吸收不良：内因子缺乏（恶性贫血患者全胃切除术后）回肠疾病、细菌或寄生虫感染、盲袢综合回肠疾病、细菌或寄生虫感染、盲袢综合征。征。药物影响：对氨水杨酸，奥美拉唑，乙醇等。药物影响：对氨水杨酸，奥美拉唑，乙醇等。其它：先天性其它：先天性TC缺乏、接触缺乏、接触N2O，胰腺疾病。，胰腺疾病。51临床表现临床表现发病缓慢，早期无明显症状发病缓慢，早期无明显症状贫血：贫血：慢性贫血症状，黄疸。慢性贫血症状，黄疸。胃肠道症状：胃肠道症状：舌质红，舌乳头萎缩而致表面光滑似牛肉舌质红，舌乳头萎缩而致表面光滑似牛肉舌舌。神经系统症状：神经系统症状：外周神经病和亚急性脊髓联合变性。外周神经病和亚急性脊髓联合变性。其它：其它：体重降低，低热等。体重降低，低热等。52实验室检查实验室检查血象：血象：大细胞性贫血；大细胞性贫血；可呈现全血细胞减少；可呈现全血细胞减少；中性粒细胞分叶过多。中性粒细胞分叶过多。骨髓象：增生活跃，红系细胞最为显著，骨髓象：增生活跃，红系细胞最为显著，Howell-Jolly小体、小体、Cabot环；环；各系细胞均可见到各系细胞均可见到“巨幼变巨幼变”；535455实验室检查实验室检查生化检测：生化检测：叶酸叶酸VitB12测定测定 血清血清FA 6.81nmol/L(3ng/ml)B12 75pmol/L(100ng/ml)红细胞红细胞FA 227nmol/L(100ng/ml)钴胺吸收试验：钴胺吸收试验：Schilling 试验试验血同型半胱氨酸和甲基丙二酸测定血同型半胱氨酸和甲基丙二酸测定脱氧尿核苷抑制试验脱氧尿核苷抑制试验其他：间接胆红素轻度升高等其他：间接胆红素轻度升高等 56诊断诊断病史及临床表现病史及临床表现血象血象骨髓象骨髓象 57鉴别诊断鉴别诊断骨髓增生异常综骨髓增生异常综合征合征急性红白血病急性红白血病溶贫溶贫再障再障58治疗治疗l去除病因去除病因l补充叶酸或维生素补充叶酸或维生素B12叶酸的补充：叶酸的补充：口服叶酸口服叶酸510 mg，3次次/日。日。肌注四氢叶酸钙肌注四氢叶酸钙510 mg，1次次/日。日。单用叶酸有时会加重神经系统的症状单用叶酸有时会加重神经系统的症状维生素维生素B12的补充：的补充：100ug肌注，肌注，1次次/日，二周后改为每周一次，日，二周后改为每周一次，至血象恢复正常。至血象恢复正常。有神经系统受累者给予较大剂量（有神经系统受累者给予较大剂量（500-1000g/d）恶性贫血或全胃切除者终生用药，恶性贫血或全胃切除者终生用药，1次次/月。月。注意钾盐和铁剂的补充注意钾盐和铁剂的补充血红蛋白恢复正常为停药指标（恶性贫血除外）血红蛋白恢复正常为停药指标（恶性贫血除外）59复习题复习题1.血液病的分类2.贫血的临床表现3.巨幼细胞性贫血的鉴别诊断60Thank Thank youyou61