血液循环-课件

第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性第五节第五节 器器 官官 循循 环环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。一、心动周期一、心动周期(一一)概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。(二二)时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1 0.1s s 房舒房舒 0.7 0.7s s 室缩室缩 0.3 0.3s s室舒室舒 0.5 0.5s s(三三)特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.40.4s s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。（四）（四）心率心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期(一一)心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期(1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近8080mmHgmmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点：其时程长短与与肌缩其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭状态；等容收缩末的动脉压等容收缩末的动脉压最低；最低；室内压上升速最快。室内压上升速最快。（2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室8080mmHgmmHg）（右室右室8 8mmHgmmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特 点点：用用 时时 长长（收收 缩缩 期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压 房内房内压压=负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结小结：三、心音的产生三、心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩房缩强烈强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高 四、心泵功能评定四、心泵功能评定（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（7070mlml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 60608080mlml120120130ml130ml 50506060 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。肌初长度呈正相关）。心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 （二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56 6L/minL/min 心心 指指 数数：空空腹腹和和安安静静状状态态下下,每每平平方方米米体体表表面面积的每分心输出量。积的每分心输出量。3.03.03.53.5L/min.mL/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4 4L/min.mL/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年龄增长而渐降后随年龄增长而渐降,到到8080岁时接近岁时接近2 2L/min.mL/min.m2 2。意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。（三）心脏作功量（三）心脏作功量 用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。更全面。搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压)13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 =6.23(Kg.m/min)（cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm3 3)=83.1(g.m)五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷:=心舒末期容量心舒末期容量=异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速 充盈时程充盈时程 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。特点特点：调节范围小调节范围小 意义意义:能精细调节每能精细调节每搏输出量。搏输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液因因素素自自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：进步说明：左左 中中 右右 左段左段：较陡。较陡。心功心功正常工作段：表明正常工作段：表明初初长度长度在在未达到最适前未达到最适前负荷时，搏功随初长负荷时，搏功随初长度度而而。中段中段：稍平。稍平。说明说明前负荷前负荷-初长度达上限，初长度达上限，但对搏出量影响不大。但对搏出量影响不大。右段右段：平坦或略降。平坦或略降。说明心肌有抵抗过度说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏延伸的特性，保持搏功基本不变。功基本不变。2.2.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变（心心肌肌初初长长度度不不变变）,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、速速度度和和张张力力等等方方面面,实实现现调调节节每搏输出量的内在特性。每搏输出量的内在特性。意意义义：能能对对持持续续的的、剧剧烈烈的的循循环环变变化化有有强强大大的的调调节作用。节作用。收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPcAMPCaCa2 2+通通道道开开放放几几 率率+开开 放放 时时 间间 CaCa2 2+i i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChAChMM受受体体抑抑CaCa2 2+通通道道+激激活活K K+通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+内流内流心缩力心缩力。3.3.后负荷后负荷:=:=A ABpBp临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）(二二)心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040150150次次/分分:心率心率每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节六、心力贮备六、心力贮备 概念概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。的能力。意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：55556060ml(ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量舒张期贮备量：1515mlml第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 心脏的主要功能是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000160000m m3 3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件血功能的必要条件 而心脏的这种功能是依赖于而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一）根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期有无自动去极化期有无自动去极化,将心肌分为将心肌分为:快快反反应应自自律律细细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期有自动去极化。有自动去极化。快快反反应应非非自自律律细细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期无自动去极化。期无自动去极化。慢慢反反应应自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,4 4期期有自动去极化。有自动去极化。慢慢反反应应非非自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,其其4 4期无自动去极化。期无自动去极化。(二二)心室肌心室肌RPRP和和APAP的的形成机制形成机制1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90-90mVmV （2 2）机制：机制：=K K+平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K K+/Na/Na+100/1100/1 结果：结果：K K+顺顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到到K K+平衡电位。平衡电位。KK+i i K K+o o281281NaNa+i i NaNa+o o113113 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70-70mVmV激活，激活，-55-55mVmV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)TTX)，激活剂激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I Itoto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）I Itoto通通道道：7070年年代代认认为为ItoIto的的离离子子成成分分为为ClCl-，现现在在认认为为ItoIto可可被被K K+通通道道阻阻断断剂剂（四四乙乙基基胺胺、4-4-氨氨基基吡吡啶）阻断，啶）阻断，ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40-40mVmV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：激激活活与与失失活活比比NaNa+通通道道慢慢，特特异异性性不不高高：CaCa2+2+（53%53%）、NaNa+（27%27%）、K K+（20%20%）都都通通透透，阻阻断断剂剂：MnMn2+2+和和多种多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因因膜膜内内 NaNa+和和 CaCa2+2+升升高高,而而膜膜外外 K K+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵泵入入K K+恢恢复复正正常离子分布。常离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期(三三)影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 2.2.阈电位水平阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 3.3.NaNa+通道的性状通道的性状 NaNa+通通道道所所处处的的机机能能状状态态,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常、低下和丧失的主要因素。常、低下和丧失的主要因素。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高(四四)兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：心心肌肌细细胞胞每每次次兴兴奋奋,其其膜膜通通道道存存在在备备用用状状态态、激激活活、失失活活和和复复活活过过程程；其其兴兴奋奋性性也也随随之之发发生生相相应应的的周周期性改变。期性改变。心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化程程 因因 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60-60mV mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：Na+Na+通道处于通道处于 -55-55mVmV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：Na+Na+通道通道 -60-60mVmV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生(但但0 0期期 -80 -80mV mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小)-90 -90mV mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 局部反应期局部反应期相对不应期相对不应期超超 常常 期期 心心肌肌兴兴奋奋时时兴兴奋奋性性变变化化的的主主要要特特点点是是有有效效不不应应期期特特别别长长(平平均均250250ms),ms),相相当当于于心心肌肌整整个收缩期和舒张早期。个收缩期和舒张早期。它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维有有效效不不应应期期的的100100倍和倍和200200倍。倍。这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进行进行,不出现强直收缩的生理学基础。不出现强直收缩的生理学基础。有有效效不不应应期期的的长长短短主主要要取取决决2 2期期（平平台台期）。期）。2.兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下,发生兴奋发生兴奋-收缩耦收缩耦联联,引起肌丝滑行实现的。引起肌丝滑行实现的。（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 当当刺刺激激频频率率多多数数刺刺激激落落在在有有效效不不应应期期内内，最多引起期前收缩最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。不会发生强直收缩。但但在在离离体体蛙蛙心心灌灌流流实实验验中中，当当 CaCa2+2+o o过过高高时时钙钙僵僵（CaCa2+2+利利于于收收缩缩不不利利于于舒舒张张，出出现持续收缩状态）。现持续收缩状态）。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇。（3 3）有关）有关心肌收缩的几点说明心肌收缩的几点说明 对对 CaCa2+2+o o有明显的依赖性有明显的依赖性 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o o CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联影响收缩的因素影响收缩的因素 a.a.前负荷的影响前负荷的影响 前负荷前负荷肌节初长度肌节初长度横桥联结数横桥联结数收缩力收缩力V V回流量回流量（其它因素不变）（其它因素不变）前负荷前负荷收缩力收缩力 b.b.后负荷的影响后负荷的影响 大大A A压压肌缩短的程度和速度肌缩短的程度和速度 如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下,逐渐逐渐增加后负荷增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。则心肌收缩力越来越大。最适初长时最适初长时收缩力最大收缩力最大（超过一定限度）（超过一定限度）前负荷前负荷收缩力收缩力 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒H H+HH+与与CaCa2 2+竟竟争争性性地与原凝蛋白结合地与原凝蛋白结合心缩力心缩力 d.d.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 促促进进膜膜的的钙钙通通道道开开放放,加加速速CaCa2 2+内内流流,并并促促进进肌肌质质网网终终末末池池释释放放贮贮存存的的CaCa2 2+和和促促进进ATPATP释释放放供能供能,兴奋兴奋-收缩耦联加强，心缩力增强。收缩耦联加强，心缩力增强。e.e.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 增加膜对增加膜对K K+的通透性和抑制钙通道开放的通透性和抑制钙通道开放,CaCa2 2+内流减少，心缩力减弱。内流减少，心缩力减弱。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性 概概念念：心心脏脏在在离离体体和和脱脱离离神神经经支支配配下下，仍仍能能自自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。动地产生节律性兴奋和收缩的特性。起起源源：心心内内特特殊殊传传导导系系统统（超超速速抑抑制制、抢抢先先占占领机制）领机制）(一一)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 (1)(1)电位特征电位特征：RPRP：不稳定，能自动去极不稳定，能自动去极 化，化，=最大舒张电位最大舒张电位。APAP：分分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。抢抢先先占占领领超超速速抑抑制制（2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Icaca-L L型）型）CaCa2 2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Icaca-L L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激活钾 通道（通道（I IK K）Ca Ca2 2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流+NaNa+递增性内流递增性内流（I If f）+Ca+Ca2 2+内流（内流（I Icaca-T-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2小结：慢反应自律细胞的电位形成机制小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至复极化至-60-60mVmV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40-40mVmV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自动去极期自动去极I If f作用不大；作用不大；但若在超极化时，但若在超极化时，4 4期自动去极期自动去极I If f的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止2.浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌细胞基本相似。室肌细胞基本相似。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主的内向离子流为主的内向离子流（IfIf）+递减性外向递减性外向K K+电流电流所引起的自动所引起的自动去极化。去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞的的慢慢，故故自自律性低。律性低。注注：I If f通通道道：复复极极化化的的3 3期期-60-60mVmV开开始始激激活活、-100-100mVmV充充分分激激活活，去去极极化化的的0 0期期-50-50mVmV失失活活。是是超超极极化化激激活活、具具有有时时间间依依从从性性的的非非特特异异性性通通道道，不不是是快快NaNa+通通道道，TTXTTX不能阻断。不能阻断。小结：小结：快反应自律细胞的电位形成机制快反应自律细胞的电位形成机制断断3 3 期期 末末 K K+通通 道道的的 递递 增增 性性 失失 活活电电 位位 复复 极极 至至-60-60mV mV 时时I If f 通通 道道 的的 递递 增增 性性 激激 活活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位位快快 N N+通通 道道 开开 放放NaNa+再再 生生 式式 内内 流流去去 极极 化化产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期当去极化电位至当去极化电位至-50-50mVmV时时I If f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期：APAP波形分波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低00期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢00期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-85-85mvmv-90mv-90mv RPRP小：小：-85-85mvmv-90mv-90mvRpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌细胞）RpRp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定异搏定（二二）心肌心肌自律性与心律的关系自律性与心律的关系各部位的自律细胞的自律性高低不一：各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）抢先夺获抢先夺获 超速驱动压抑超速驱动压抑 注注：除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。或异位起搏点。以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律。为起搏点的心跳为异位节律。1.1.4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 （三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平 3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）上移上移（图中（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的传导性及兴奋的传导三、心肌的传导性及兴奋的传导(一一)心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 1 1传导原理传导原理：局部电流。：局部电流。闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很局部电流很容易通过特殊传导系统。容易通过特殊传导系统。2 2传导特点传导特点:浦浦氏氏纤纤维维最最快快房房、室室内内快快同同步步收收缩缩，利射血。利射血。房房室室交交界界最最慢慢房房室室延延搁搁利利房房排排空空、室室充盈。充盈。房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，易易出出现现传传导导阻阻滞（房室阻滞）。滞（房室阻滞）。3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4(4m/s)m/s)束支束支(2(2m/s)m/s)心室肌心室肌(1(1m/s)m/s)心房肌心房肌(0.4(0.4m/s)m/s)结区结区(0.02(0.02m/s)m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06(0.06s)(0.1s)(0.06s)s)(0.1s)(0.06s)(二二)影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）2.0 2.0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 3.3.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。正常地传导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 4.4.静息电位或舒张期电位的水平静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内：在一定范围内：RPRP绝对值大绝对值大00期去极的速快期去极的速快、幅高幅高传导快传导快RPRP绝对值小绝对值小00期去极的速慢期去极的速慢、幅低幅低传导慢传导慢 5.5.阈电位水平阈电位水平 邻旁部位邻旁部位 RPRP与与 邻旁部位邻旁部位 传导传导阈电位水平阈电位水平 阈电位差阈电位差 兴奋性兴奋性 速度速度 下移下移 小小 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 大大 难产生难产生AP AP 慢慢四、体表心电图四、体表心电图 ECG：将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图。的波形图。（一）正常心电图的（一）正常心电图的 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.06 0.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室室中隔中隔兴奋兴奋 R R波波 0.06 0.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间（二）心电图各导联的连接及正常图形（二）心电图各导联的连接及正常图形V1V2V3V4V5（三）心肌动作电位与心电图的关系（三）心肌动作电位与心电图的关系P P波：波：心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波：心心 室室 肌肌 APAP的的复复极极化化过过程程，因因先先后后不不一一，故故T T波较宽。波较宽。第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 2.2.小小(微微)A A：半径小半径小、阻力大阻力大 3.3.小小(微微)V V：4.Cap.4.Cap.：薄、透性好薄、透性好 5.5.V V：容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管二、血液在血管内流动的基本特点二、血液在血管内流动的基本特点(一一)血流血流 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间的液体流量单位时间的液体流量 P P：两端的压力差两端的压力差 R R：管道内的阻力管道内的阻力 r r：血管半径血管半径 L L：血管长度（常数，不变）血管长度（常数，不变）：与与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度血浆蛋白成分和浓度有关。血浆蛋白成分和浓度有关。2 2血流速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即即一质点一质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式：层流：层流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循环时：循环时：血液在体内循环一周所需的时间称为血液在体内循环一周所需的时间称为循环时循环时,约约2323s s。若测定血液流经某一段途径所需的时若测定血液流经某一段途径所需的时间间,称为该途径的循环时。称为该途径的循环时。如：糖精的臂舌循环时如：糖精的臂舌循环时,约为约为9-169-16s s。循环机能障碍时循环机能障碍时,循环时延长。循环时延长。层流层流湍流湍流（二）血压（二）血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。压力称血压（分动、静脉血压）。公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件：血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能）血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10:10mmHgmmHg 心房心房(大大V):V):0 0三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.718.7KpaKpa)舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8.0(8.012.012.0KpaKpa)脉搏压脉搏压:Sp-Sp-DpDp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均动脉压平均动脉压:DpDp+脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 (Sp+2Dp)/3Sp+2Dp)/3 2.2.生理变异生理变异:年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高,SpSp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显)吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.331.33kPakPa or 10mmHg or 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原 男性女性男性女性 3.3.形成机制形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）生的阻力生的阻力.几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗：SPSP：主要反映搏出量主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）势能释放）动能：推血流动能：推血流+大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力+克服外周阻力克服外周阻力(1(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4.4.动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）3 3、影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 的大小的大小 脉脉搏搏实实质质是是随随心心室室缩缩舒舒所所形形成成的的大大A A压压力力波波，沿沿血血管管壁壁传传布布的的能能量量表表现现，非非血血液液流流到到所所摸摸A A对对A A壁壁的冲击波动。的冲击波动。射血阻力等射血阻力等A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映管内压力管内压力四静脉血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类：（1 1）外周静脉压：）外周静脉压：（2 2）中心静脉压：正常值为）中心静脉压：正常值为4 41212cmHcmH2 2O O。2.2.特点特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高：易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位（被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.181.18kPakPa(4(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义-中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义-血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）正常正常 容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常 射血功能减退射血功能减退（二（二)静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1静脉静脉回流回流 V V回流取决于：回流取决于：外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15%15%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP.压力压力)小小少少调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）（3 3）体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500500ml)ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。厥，视物不清。（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：的挤压：肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 +V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。例如：例如：长长期期站站立立 +V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。（5 5）呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房+大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影响静