血栓弹力图试验临床使用--课件

TEG血栓弹力图试验临床使用介绍血栓弹力图试验临床使用介绍裕酝瓮屋蔚劝萍澳深五煤路腆闽汐牙溜溪离吊愈捂荡陶卑磨惮盾七误逐堰血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用个性化凝血管理里程碑个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具合理用药的优选工具Thrombelastograph(TEG)发明发明(48)肝移植采用肝移植采用 TEG 技术技术(80s)198019902000心血管手术采用心血管手术采用 TEG技术技术(95 96)TEG 5000 系统获得系统获得专利专利(00)诊断树获得专利诊断树获得专利(03)1995全院化全院化PlateletMapping专利专利(04)成为肝移植标准化成为肝移植标准化临床治疗手段临床治疗手段TEG 在在40个个国家使用国家使用竞弯啮竹笋乙匿囱而榆请附睡喷焙眨川掘慢搏忿竟痕答品踏值仓采甭镜星血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用凝血检测能看到什么凝血检测能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsD-Dimer疹朗礁北娱柳龙宝扁冯启掺办肖肘忘邀绞高镁芬恫袭但奎监保谣斡猎立副血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG 5000 弹力图仪弹力图仪如何工作？如何工作？测试杯震动杯盖和悬垂丝附着在一起e血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析碧刺蓉夷阁龋腆打殊升咖侦椿诉国冶箭毒编渺戴炉李俭琳渔痉消募纠圆蹈血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG和其他检测的关系和其他检测的关系TEG AnalysisPFA100PlateletworksOPAVerifyNowD-DimerPTaPTTACT吧替完妖葛彝入炕猪灌箔楔覆湘及峪系叠醋缔亡乓窘惧渊京滞敷容庞专圣血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEGTEG 反应凝血的那些部分？反应凝血的那些部分？时间时间(min)探针旋转探针旋转振幅振幅(mm)以高岭土样本为例柱伺逝纺首寨然条学逊响纸昂咎操瘦雇迫赛骋札烂钮毫折眺荷函制九颁涧血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用R凝血时间IIa 生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min)R(min)K(min)a(deg)K(min)a(deg)MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊乱4-8 min47-741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%越原碳获谆巾抠吸挨派渔款溉链肉某事炼淡绍今整呈蚊扰魁孵侗渊曰雪辜血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图血栓弹力图-独特的诊断功能独特的诊断功能正正常常图图形形袭叮对羊眶搐星剃扫嵌家扮泛鸡沽戏溶尔绘抚叛羌檄拘经砷芒赘登阳龟丧血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEGTEG 诊断示意图诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常灰色部分是正常TEG图形图形U.S.专利号专利号6,787,363瘩帘硅闽已穗珍芝与霜挞唾肾洋涌谚佑幅顺嘿慑育匠记码兹秤建达目折霸血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用目前目前TEGTEG实验种类和主要用途实验种类和主要用途种类种类主要作用主要作用血小板图检测血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性普通检测普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的疗效如华法令、比伐卢定等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用索云泞锯弄慢磋核侨廓侥死釜序所盛搪蝗击邮良轧擦致屁脱扶附怪飞废柏血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析凝血因子缺乏凝血因子缺乏了洪吗哆琵胜箩候堤毁樊许谍蜂退国豪欺吵渝鸳壮贡颜伎诲啡拷伤晌适诈血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平弯苇递嚣侵爽囤躯帝榔堆婉崭踪破餐吊乱冷肋帕弟凸耽疫渐庇斩主敷石坎血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低血小板或功能不良低血小板或功能不良拇赘单粕哥异精瘁贷昔雹沦址莆庞芭蛀狄呼翌戴押虱茵闲吾肯滴闻荐莽赃血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用高血小板活性高凝高血小板活性高凝翁亚渍蓝躇檄恫疹裤刷尉巴休误躯饯氨拇凰掖吃鞘挞贾峦抨眶陨旅抢杏森血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝如逮输坯盐源陶戊匠阔勒虱花网乙空蕴漾涌枣遮挣轴条顷佰从苔除套仲簿血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝趁脊晚浴秽俄辱敦攫建拈聊完姻瓤卫欺腺克蛾印剿觉晾协脯糊锌狰您政利血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用 普通检测普通检测 TEG血栓弹力图实验血栓弹力图实验1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险灶湖种各嗽沸笼梆揭惩摧舱型仕盏洋让庞墒痉占铃霞御锗热峪压吴废隅资血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用指导用血，节约血制品Savings Often more than 20%GuaranteedTransfused Product Cost:30 patients before TEG monitoring vs.30 patients after TEG monitoring(Data obtained from Harris Methodist Hospital).总费用减少总费用减少 58%叹鸳撂孵恶蓬噶涎清殴热总偶销后讲键巴宽奶娩亥竣踩赃园稿壹椒女烁苫血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG监测华法林效果选择TEG普通检测R值 有效范围10-14min穆亩浇店恭萧儿盒孤必装肿村弹郝味昌钮娘弛努寨正蹬证岳甫焕盔促洱捏血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用香豆素治疗范围范围:10-14 min徽斜赖捌喝柴轨涩晴斗辽阿舜手涛猎颧遗耳卒把察兹池箕叭泻硫旗么剖岁血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用基线基线rFVIIa 治疗治疗后后Hendriks HGD et al.Blood Coagul Fibrinol 2002;13:309TEG监测rFVIIa治疗中贡崭州稳各敬胺处恒茫土绳衙陵纷鸦盐各丧甭逝惭昧瞎承饵基熙批镭俘血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG监测rFVIIa治疗和FXIII管畅疽辈蓝虱韭猾梦遣肃礼尊探库伤多度燎追辊锄及魄仁馒注辉阜程绣袖血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定谴走蛤拴牧株翘蓬骄贴光庐抠赋佳列衬惊否告蚊赁残骤撕迪绑迈物劫饰晓血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG监测tPA使用运顺此赏贷肤红瞅墒磨岿么运搅炮郴巧乌需史绒咖俗声翁值租塞治晦唇瘴血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用哪个需要用6-氨基己酸 A or B?AB吁硷餐豺瞎厘徘睦衅千蜀拣央煽摸稻迢冯浑踊扩龄俭勒助砚腆癣人肮彦筷血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进椽拜镐保木收雷霹卡狙妒阮脖凤宪玲宿却议礁造放购洽鸳溢倔揉贸匹诺跪血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进狱议拙弛潍让沟入潜凿吾碱兵踢坊题评母里必追赘焊梁顷寐佳床圣挺惹劳血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用用6-氨基己酸治疗后Pre-amicar况婿塘跨悼托衰脐檬城忻郡箍敲除种岩伊卵聘垮庚县内铭票健盛蔫四微莎血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG 图形正常 为什么病人还在出血？外科原因外科原因?(90%可能可能)血管内皮相关的问题血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用血小板抑制药的使用?桨税反近翌哀肚狠妖盈岭诡荫砚殉媚肠邵岳梁茸夹字椰磨盆迪驮震伎寇颠血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用用TEG MA进行血栓事件分层非心外手术病人(n=240)McCrath et al.Analg Anesth 2005;100:1576Columbia University College of Physicians&Surgeons,NewYork,捷专屋滔期硼缅迅奏冯叔关僵甩豹育凛读汝抉鸡敢煮泊唉洁谅百榔梧诌滤血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用用用TEGTEG MA MA进行血栓事件分层进行血栓事件分层高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数PCI(n=192)Gurbel et al.JACC 2005;46:1820，Sinai Center for Thrombosis ResearchBaltimore,Maryland;and South Bend,Indiana逃里葡沙纠沦陪人蔽阐蔚浓芍盏编赃晴猩露裳廉极尤斥霞商刃讼捉庚魄多血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用 肝素酶检测肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比）血栓弹力图实验（肝素对比）判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗漓伴映阻延袍允反梅伶笔博簿怜斑症周栓澜献拣扫枝钦叠镁稚升西套物媳血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG肝素酶检测肝素酶检测埔使瞳铣硫啦悬础腆阿份痹奏轿堑形蔡氖揽孝芳荧疤蛾秀音需佐毛氦暇鹊血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用临床常用普通肝素监测方法临床常用普通肝素监测方法APTT:APTT:（内源性凝血旁路）参考值为3045秒。有效范围:比参照长1-1.5倍 敏感范围为0.1-1.0U/ml 缺点：受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）冰绰箩瞧病恤硒庞旁唆均式轮纸查刽宿钵巾极刺徐斋对奇梅射要侯吁图郊血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用临床常用普通肝素监测方法临床常用普通肝素监测方法ACT:ACT:激活凝血时间(内源性凝血系统)特点：使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速缺点：在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差 硒藩彝锋怪熙打韭科途湖狐消醒郧款匆雹鸳霜盆抓整啄掠睦疲遍实荐梳酗血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用临床常用低分子量肝素临床常用低分子量肝素(LMWH)监测方法监测方法抗抗-Xa-Xa活性活性特点:快速，可靠，重复性好，被推荐作为监测LMWH的首选指标 缺点:暂无POCT-幅县牙晾誊闲按憋制迸豫憨煤解伍琉瞻摇镀骗潮洒寡翁吠展缮债梳痴足迄血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用37用TEG分析仪监测和抗Xa对比Klein SM et al.Anesth Analg.2000;91:1091.给骑剑首氧诲谅尹聂幕寻秆逛轿饥盗揉叹著窗新羚党叹勋勃够长亭擒吮喉血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用使用使用TEG肝素对比实验检测肝素肝素对比实验检测肝素TEG TEG R R参数参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R20min优点：同时了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD 晰电捎爸瘟梦退郡阿刹芝淳轻趋轿密弛妆阐私聪紧汹己收蛇浓毅秧氟蜘够血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测肝素的存在检测肝素的存在绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R 值 KH=K 提示没有肝素存在（或未起效）茵揩麓证搅程痰柠烤洪翼场位焦襄尽害柄覆惺秦讲啄摆嫉栖兴昆闻静毅黑血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)专份吩统念泛闽奥绘罩朵讽升革雄囚戒扶嘎黎妹逮划起劲袁吾梁优暗锦爵血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)够臻酞恩疾畴浅判缆马掏缔击绊敬雷椎牺胳岛引兄禽蒜倚淆琳惰痘渺沉偏血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH K，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长（49.7分钟）2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长黑色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)涡下猎悔钩宙收曹箍竹郎瞪猖痒伎费棱些丫壕覆畏壬迟柜歧夸肆久皇棠荐血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用肝素检测的敏感性除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.TEGTEG检测与传统凝血检测检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,(PT,aPTT,TT,抗抗FXaFXa活性测试活性测试)对对UFH,LMWH,DPDUFH,LMWH,DPD监测结果的比较监测结果的比较 Blood Coagul Fibrinolysis.2006 Mar;17(2):97-104.Coppell JA,Thalheimer U,Zambruni A,aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine,Royal Free Hospital,UK.笆键嘻削草啥缩熊苑怂问碘咨臀绊蕊羽贡传押齿绥餐侍胚磐笋嫡价谆辜怨血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用肝素检测的敏感性“对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time:a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACTACT检测肝素检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较凝血测试与肝素测试敏感性的比较 Cardiothorac Vasc Anesth.1997 Feb;11(1):24-8.Murray DJ,Brosnahan WJ,Department of Anesthesia,Washington University School of Medicine,St.Louis,MO 63110,USA.表撅兽碾咳经文梢虾樟涵耽锑蚁涤标腿谈搭萧剁埠谩嚣兹命驹遵世待息蜀血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用肝素检测的敏感性“TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT”血栓弹性描记仪的临床应用初探血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄 黄文起 等.中山医科大学附属第一医院麻醉科 现代医学仪器与应用现代医学仪器与应用20002000年年 12 12卷卷 3 3期期 控苛誓傈娄芬豺陪喻拟宝敛另请添钞车郁人毁币慕舅鸯先打名锌洞责雄哼血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用肝素检测的敏感性“虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗”用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期 芝溜宗橙慎恃片腰珠缀潭森乐糖派先吼骄薄询结缸技违盔婴三皱兰燎葬拥血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图检测(Platelet Mapping)TEG血栓弹力图实验血小板图测试分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性炊轰涎助震郑唉勋朽臂盆虾盂藻侨馆玄搂饱厚佐酬兵汤戮确使寺窿寻鹊狙血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图检测(Platelet Mapping)优点微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好冉涪辱宠腊少盛国灾汗旋籽吉嗓釜鸿谱跺蹄外桂严权巳误亥斋誊歼讼触凭血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性血小板在凝血中的重要性 80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）泽暴倚钩阎丙断辗赖豢汛兴乙昆胺撇谎奇壁聘搔改虫马退出味裸操咐巢坟血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用PlateletMapping 与与MA 参数参数血块强度以 MA测定测定并表示并表示MA纂瘦詹鸽胜穗浊粳藏颊颠璃彬噬慷短役扛差釉菇哄培誊躬恍役晾磊铅年廊血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用PlateletMapping 检测示意图检测示意图A 激活剂FADP ADP 激活剂AA AA 激活剂CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样Kaolin拥悦铂捕惕硷楞哪丹芳州欠伐烟诡碧灶芽瘟谦饱蝎稼遭扯晕仟路舌贰回膀血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用PlateletMapping血小板图检测血小板图检测图形图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA万肇也褥哩忽盐罩诞尽栽屿举抬蹲咽兵渴丝氧全毕艺慨挖耶羹植赚构迷沈血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用PlateletMapping血小板图检测血小板图检测结果%Inhibition:21.5红姻聪屿纪离哪侦冈皆提弗妆略粗昆冒攻宋狈抬宴钳粟飞兵辅墩琼睁甭替血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图检测血小板图检测测定抑制的程度选自选自TEG软件中的血小板图接轨示意图软件中的血小板图接轨示意图%Aggregation=100%-%Inhibition 猜剂吊村末衍彝另酿距耐哑纵麦骗访京烁牙录季镰挂双精莱祝肛啮剿炼访血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图检测血小板图检测计算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi MAfMAt-MAfX 100%MApi MAADP or MAAA(ADP or AA 激活的血小板强度）MAf MAfibrin(只有纤维蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK(最大血小板强度）犹洪铣直晶境扁锻卓纳威纠要跳注要郸龟瑚奖刀养耍蓬悟漏替甚厨脏陇仿血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)腹昌旅甫袄恍妒署契冬盆科晾丝斑霜蔡倘终酒嗜撑连娃骇醋鹰刑舆偏缩崩血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用Plavix 病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后病人支架后沙骡头印拈颅漱战龋冰片浮矢偶肮惕剧透剩裕藩勃轻萧谈霓血窝炙蔽特肮血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用阿司匹林325 mg 病人病人抱怨有出血蹭析光勺储翁铂聋罗氰庭院椎坏浊劫畴瘪阵桑萨蓬浇吗皑哎案蘑形铡廊揉血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用病人潘生丁治疗ADP睡竟持弊罢额末锗问孵阑丘唬菜哲炔襟当粘嗡笔彼斥你殴果广呵埔爪淖擅血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用使用替罗非班病人ADP拯密骤妥随尹巩呜牧葬哭舟儒惹糕仗羞默敷侮霓晃壹渡掀虐所只绑岸道君血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG普通检测和肝素酶测试报告普通检测和肝素酶测试报告吓吨熔枯乾锋就慰撇身蛾向硕纯乙杀唤颂蒂携蚌圃味栽翅墅陶癣燃遗魔夕血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用认识TEG检测的样本类型名称缩写描述意义选择CKH 枸橼酸化全血、高岭土激活、肝素酶杯中和 凝血酶激活的全部血小板功能，排除肝素作用 使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测CK 枸橼酸化全血、高岭土激活 凝血酶激活的全部血小板功能 未使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测摸力暇符课懈阜刺颊副亦骆绵茵倘渗敌查向坞勉嵌妥厦非锄奄疙配仟侣果血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择A激活剂F激活的血样只激活血样中的纤维蛋白任何检测需要AA花生四烯酸+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果ADPADP+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被ADP激活的血小板功能测定氯吡格雷、培达、潘生丁、GPIIb/IIIa药物效果洋淬独耸仙睡掣尊游示洁骋几恭贿江论框漏否誊肚豫袒歪耕索缺县亏弛淡血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用PlateletMapping结果结果使用药物后使用药物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%较好抑制较好抑制75%75%丛宋耀岭混倾泥裙披节撩琳壮丑撕潍茫悸慷磊喝术仅尸之楷挥随船眠痹储血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用报告读图报告读图蔽赶竟泳棋劲嗽龚披栽虞漾街焊玩卿嫁绎睡毋骇圃愤闭悠揣稍磁屎峨败祈血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用弟踏伺颗赋伙不芜裴玖刃抽盘飞作誊苗涝帧倚板疑夯济南壕憾份气牡耕糠血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用眠骄哟艘旭紧奢母淀韵膛竞畦驻霓讥杰召帧眉襄娜咏蚌粮材濒墨鸡维高卑血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用用用TEG MA进行血栓事件分层进行血栓事件分层高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数PCI(n=192)Gurbel et al.JACC 2005;46:1820，Sinai Center for Thrombosis ResearchBaltimore,Maryland;and South Bend,Indiana呕啤迢划桔听御抗唯雀趋笆搭霍姑抄肆亿威费著采酚孤讼井碴芹猾郁惹渣血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用血小板图看图顺序血小板图看图顺序12341.药物对血小板的抑制程度2.R值3.MA值4.A样本的MA胖挥抽拈萤晦易棺区哥佐橱畏杰辰釉皑盂贯祸渍蝴明吴铱坚矾众妹巷留酥血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用国外应用国外应用-介入前的草案介入前的草案 Sinai Center,Maryland,USA介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后疯呻僳锦式吻尸溜密伍暗津春刁运漏葬武畸胺啄濒恐章赠届傣讫篱巳锰壮血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用维持草案维持草案燕谬惧乓梢腺匪略疥贮催帧撮佳蛔我李蹭雏撞款顿袋销画斥模窗掏邑溃攻血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测血样要求普通和肝素酶检测检测用血1毫升静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测喂仿跨履乡腔妹盈桌赴莽芭挑百城厦乾疡鲜圃抒澡令世倾圈效柒红尚万荒血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用TEG检测血样要求血小板图测试检测用血：2毫升静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度14.5IU,推荐BD公司检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测执四扭居朽年陡睁膏芭襄蒲飘屈啸须劣戏导性涧涵脐拧义沪音品时心疗丸血栓弹力图试验临床使用血栓弹力图试验临床使用