血常规(西安交大)课件

实验诊断学西安交通大学第一医院血液科刘 心.血 液 一 般 检 验第一节第一节 血液一血液一 般般 检验检验 一、红细胞和血红蛋白的检验一、红细胞和血红蛋白的检验（一）红细胞和血红蛋白增多（一）红细胞和血红蛋白增多 红细胞红细胞(RBC)血红蛋白血红蛋白(Hb)成年男性（成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L成年女性（成年女性（3.0-5.0）1012/L 110-150g/L新生儿（新生儿（6.0-7.0）1012/L 170-200g/L成年男性成年男性RBC 6.01012/L,Hb 170g/L成年女性成年女性RBC 5.51012/L,Hb 160g/L正常参考值正常参考值.血 液 一 般 检 验相对性增多相对性增多绝对性增多绝对性增多继发性继发性原发性原发性红细胞生成素红细胞生成素代偿性增高代偿性增高红细胞生成素红细胞生成素非代偿性增高非代偿性增高真红细胞增多症真红细胞增多症Polycythemia vera.血 液 一 般 检 验（二）红细胞和血红蛋白减少（二）红细胞和血红蛋白减少贫血贫血(anemia)的定义的定义单位容积循环血液中红细胞数、血单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容（红蛋白量及血细胞比容（Hct）低）低于参考值低限。于参考值低限。成年男性成年男性Hb 120g/L成年女性成年女性Hb 110g/L贫血的分级贫血的分级 血红蛋白血红蛋白轻度轻度 110g/L 90g/L 中度中度 90g/L 60g/L 重度重度 60g/L 30g/L极度极度 30g/L.血 液 一 般 检 验生理性生理性(physiological)减少减少病理性病理性(pathological)减少减少红细胞生成不足红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞破坏过多失血失血1.骨髓造血障碍骨髓造血障碍2.细胞分化和成细胞分化和成 熟障碍熟障碍1.红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷2.红细胞外来因素红细胞外来因素.血 液 一 般 检 验（三）红细胞形态学改变（三）红细胞形态学改变1.大小异常大小异常:（1）小红细胞）小红细胞(microcyte)（2）大红细胞）大红细胞(macrocyte)（3）巨红细胞）巨红细胞(megalocyte)（4）红细胞大小不均）红细胞大小不均(anisocytosis)2.形态异常：形态异常：（1）球形红细胞）球形红细胞(spherocyte)（2）椭圆形红细胞）椭圆形红细胞(elliptocyte)（3）口型红细胞）口型红细胞(stomatocyte)（4）靶形红细胞）靶形红细胞(target cell).血 液 一 般 检 验临床意义临床意义五种白细胞形态学特征、比值五种白细胞形态学特征、比值（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞(neutrophil)1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多.血 液 一 般 检 验反应性增多可见于反应性增多可见于1.急性感染或炎症急性感染或炎症2.广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死3.急性溶血急性溶血4.急性失血急性失血5.急性中毒急性中毒6.恶性肿瘤恶性肿瘤7.其它其它.血 液 一 般 检 验异常增生性增多可见于异常增生性增多可见于1）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)2）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病(myeloproliferative disorders)：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症 原发性血小板增多症原发性血小板增多症 骨髓纤维化症骨髓纤维化症(MF)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 2.中性粒细胞增多中性粒细胞增多白细胞减少：白细胞减少：WBC4 109/L 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值1.5109/L 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值0.5109/L.血 液 一 般 检 验引起中性粒细胞减少的原因引起中性粒细胞减少的原因1）感染性疾病）感染性疾病2）血液系统疾病血液系统疾病3）物理化学因素）物理化学因素4）单核）单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进5）其它）其它.血 液 一 般 检 验3.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移核左移核右移核右移什麽是什麽是？（1）中性粒细胞核左移）中性粒细胞核左移再生性左移再生性左移退行性左移退行性左移（2）中性粒细胞核右移）中性粒细胞核右移.血 液 一 般 检 验.血 液 一 般 检 验4.中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞常见的形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变）中性粒细胞的中毒性改变细胞大细胞大小不均小不均中毒性中毒性颗粒颗粒空泡空泡形成形成核变形核变形（2）巨多分叶核中性粒细胞）巨多分叶核中性粒细胞（3）棒状小体（）棒状小体（Auer小体）小体）(4)球形包涵体球形包涵体(Dohlo体）体）（5）其它异常粒细胞）其它异常粒细胞Pelger-Huet畸形畸形Chediak-Higashi畸形畸形Alder-Reilly畸形畸形May-Hegglin畸形畸形.血 液 一 般 检 验棒状小体（棒状小体（Auer小体）小体）.血 液 一 般 检 验中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变.血 液 一 般 检 验.血 液 一 般 检 验.血 液 一 般 检 验（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil)1。嗜酸性粒细胞增多可见于：。嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病）变态反应性疾病（2）寄生虫）寄生虫（4）血液病）血液病（3）皮肤病）皮肤病（6）某些传染病）某些传染病（5）某些恶性肿瘤）某些恶性肿瘤（7）其）其它它（8）高嗜酸性粒细胞综合症）高嗜酸性粒细胞综合症2.嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少.血 液 一 般 检 验（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞(basophil)（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞(lymphocyte)1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多生理性增多生理性增多病理性增多病理性增多（1）感染性疾病）感染性疾病（2）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病（4）移植恢复期）移植恢复期（3）急性传染病的恢复期）急性传染病的恢复期2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少.血 液 一 般 检 验3.异性淋巴细胞异性淋巴细胞(abnormal lymphocyte)根据细胞形态学特点分三型根据细胞形态学特点分三型型型（泡沫型）（泡沫型）型型（不规则型）（不规则型）型型（幼稚型）（幼稚型）异性淋巴细胞可见于：异性淋巴细胞可见于：（1）病毒感染性疾病）病毒感染性疾病（2）药物过敏）药物过敏（3）输血、血液透析、）输血、血液透析、体外循环体外循环（4）其它）其它.血 液 一 般 检 验（五）单核细胞（五）单核细胞(monocyte)单核细胞增多可见于：单核细胞增多可见于：（1）某些感染）某些感染（2）血液病）血液病（3）急性传染病或急性传染病的恢复期）急性传染病或急性传染病的恢复期.血 液 一 般 检 验三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数什什 麽麽 是是？网织红细胞网织红细胞(reticulocyte)正常参考值正常参考值百分数：成人百分数：成人.005-0.015(0.5%-1.5%,平均平均)新生儿新生儿0.02-0.06(2%-6%)绝对值：绝对值：(24-84）109/L.血 液 一 般 检 验临床意义临床意义.反应骨髓的造血功能反应骨髓的造血功能（）网织红细胞增多（）网织红细胞增多（）网织红细胞减少（）网织红细胞减少表示骨髓红表示骨髓红系增生旺盛系增生旺盛表示骨髓造表示骨髓造血功能减低血功能减低.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察性指标察性指标铁剂铁剂(chalybeate)或叶酸或叶酸(folic acid)治疗，用药治疗，用药天天后网织红细胞开后网织红细胞开始上升，始上升，天天达高峰，达高峰，周周左右开始下降。左右开始下降。.血 液 一 般 检 验.作为病情观察的指标作为病情观察的指标网织红细胞生成网织红细胞生成指数（）指数（）病人网织红细胞病人网织红细胞病人血细胞比容病人血细胞比容(Hct)正常人血细胞比容正常人血细胞比容(Hct)正常参考值正常参考值临床意义临床意义3提示为溶血性贫血提示为溶血性贫血(haemolytic)或或急性失血性贫血急性失血性贫血;2则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血.血 液 一 般 检 验五、血细胞五、血细胞 比容测定和红细胞有关参数的应用比容测定和红细胞有关参数的应用（一）（一）血细胞血细胞 比容测定比容测定 正常参考值正常参考值温氏法：温氏法：男男 0.40-0.50L/L（40-50容积容积%），平均），平均0.45L/L女女0.37-0.48 L/L（37-48容积容积%），平均），平均0.40L/L.血 液 一 般 检 验临床意义临床意义1.血细胞血细胞 比容比容(hematocrit)增高增高2.血细胞血细胞 比容减低比容减低（二）红细胞平均值的计算（二）红细胞平均值的计算1。平均红细胞容积（平均红细胞容积（mean corpuscular volume MCV）：）：指每个红细胞的平均体积。指每个红细胞的平均体积。MCV=每升血液中每升血液中血细胞血细胞 比容比容每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数=Hct1015RBC 1012/Lfl.血 液 一 般 检 验血细胞仪分析法：血细胞仪分析法：80-100fl2.平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular Hemoglobin MCH）：）：指每个红细胞指每个红细胞 内所含血红蛋白的平均量。内所含血红蛋白的平均量。MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数=Hgb（g/L 1012）RBC 1012/Lpg血细胞仪分析法：血细胞仪分析法：27-34pg正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值.血 液 一 般 检 验3.平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）：）：指每升指每升 血液中平均所含血红蛋白浓度。血液中平均所含血红蛋白浓度。MCHC=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）Hct（L/L）=g/L320-360g/L (32%-36%)MCV、MCH、MCHC有助于贫血的形态学分类有助于贫血的形态学分类正常参考值正常参考值临床意义临床意义.血 液 一 般 检 验.血 液 一 般 检 验.血 液 一 般 检 验三、红细胞体积分布宽度（三、红细胞体积分布宽度（red blood cell distribution width RDW）测定）测定RDW-CV 11.5%-14.5%1.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类2.用于缺铁性贫血用于缺铁性贫血(iron deficiency anemia IDA)的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断正常参考值正常参考值临床意义临床意义.血 液 一 般 检 验四、红细胞沉降率四、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate)什什 麽麽 是是？红细胞沉降率红细胞沉降率（）（）原理原理促红细胞聚集，致血沉加速的因素促红细胞聚集，致血沉加速的因素：纤维蛋白原、：纤维蛋白原、球蛋白（尤其是巨球蛋白）、球蛋白（尤其是巨球蛋白）、球蛋白、球蛋白、免疫复合物、胆固醇、甘油三酯等。免疫复合物、胆固醇、甘油三酯等。抑制红细胞聚集，致血沉减慢的因素抑制红细胞聚集，致血沉减慢的因素：清蛋白、：清蛋白、卵磷脂等。卵磷脂等。.血 液 一 般 检 验正常参考值正常参考值estgren法：成年男子法：成年男子-15mm/1 h 成年女子成年女子-20mm/1 h临床意义临床意义(一一)生理性变化生理性变化(二二)病理性变化病理性变化增快增快可见于：可见于：（）炎性疾病（）炎性疾病（）高胆固醇血症（）高胆固醇血症（）恶性肿瘤（）恶性肿瘤（）组织损伤及坏死（）组织损伤及坏死（）各种原因所致的（）各种原因所致的高球蛋白血症高球蛋白血症hyperglobulinemia（）贫血（）贫血.血 液 一 般 检 验在临床上可用于以下一些情况的辅助诊断在临床上可用于以下一些情况的辅助诊断（）动态观察病情变化（）动态观察病情变化（）用作良性（）用作良性(innocent)肿瘤与恶性肿瘤与恶性(malignant)肿瘤肿瘤的鉴别参考的鉴别参考（）反应血浆中球蛋白增高（）反应血浆中球蛋白增高.