血压测量方法及质量控制培训课件

血血压测压测量方法及量方法及质质量量控制控制血压测量的意义血压测量的意义v诊断高血压诊断高血压v评估高血压的严重程度评估高血压的严重程度v观察高血压的治疗效果观察高血压的治疗效果v预测心脑血管病发生的危险预测心脑血管病发生的危险v提高治疗依从性提高治疗依从性,减少急性事件的发生减少急性事件的发生2血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压概念血压概念3血压测量方法及质量控制血压是如何形成血压是如何形成4血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压血压血压血压分型分型分型分型血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压也可以说是血液作用于单位面积血管壁上的也可以说是血液作用于单位面积血管壁上的压力压力收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：平均动脉压：=舒张压舒张压+13 3脉压脉压.血压概念血压概念 脉压：脉压：=收缩压收缩压-舒张压舒张压5血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制什么是最高血压，最低血压？什么是最高血压，最低血压？v最高血压是心脏收缩，根据输出的血液，血管壁最最高血压是心脏收缩，根据输出的血液，血管壁最膨胀时受到的压力。膨胀时受到的压力。v最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到的压最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到的压力。力。血压概念血压概念6血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压单位血压单位Kpa与与mmHg的区别的区别v血压测量值一般有多种表示单位，血压测量值一般有多种表示单位，mmHg比较常比较常用，而用，而Kpa是国际通用的压力单位。是国际通用的压力单位。v1Kpa=7.5mmHgv1mmHg=0.133Kpa血压概念血压概念7血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制什么是高血压？什么是高血压？v根据根据WHO/ISH（世界卫生组织（世界卫生组织/国际高血压学会）国际高血压学会）公布数据：公布数据：最高血压在最高血压在140mmHg（18.62Kpa）以上，最）以上，最低血压在低血压在90mmH（11.97Kpa）以上时称为高血）以上时称为高血压。压。血压概念血压概念8血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制v诊室血压诊室血压CBP：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。v动态血压动态血压ABPM：是由自动的血压测量仪器完成，：是由自动的血压测量仪器完成，24小时小时测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，它既可客观地测量血压，还可以评量夜间睡眠期间的血压，它既可客观地测量血压，还可以评估血压短时变异和昼夜节律。估血压短时变异和昼夜节律。v家庭自测血压家庭自测血压SBPM：由受测者自我或家庭成员完成，是在：由受测者自我或家庭成员完成，是在家庭熟悉环境中，也可以避免白大衣效应。家庭自测可用于家庭熟悉环境中，也可以避免白大衣效应。家庭自测可用于评估数日、数月甚至数月、数年血压长期变异和降压疗效，评估数日、数月甚至数月、数年血压长期变异和降压疗效，有助于增强高血压患者的参与意识，改善治疗依从性。有助于增强高血压患者的参与意识，改善治疗依从性。血压测量分类血压测量分类9血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量工具介绍血压测量工具介绍10血压测量方法及质量控制血压测量史话血压测量史话v1733年年最早的血压测量最早的血压测量v1828年年U形贡压力计形贡压力计v1847年年波动曲线记录器波动曲线记录器v1854年年第一个非破坏性的血压测量装第一个非破坏性的血压测量装置置v1856年年首次实施准确的血压测量（但有首次实施准确的血压测量（但有创）创）v1881年年世界第一个血压机诞生世界第一个血压机诞生v1896年年袖带与血压计连接测量（设计上袖带与血压计连接测量（设计上突破）突破）v1905年年听诊器应用到血压测量（舒张压）听诊器应用到血压测量（舒张压）11血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量工具的演变（一血压测量工具的演变（一)直接直接 测压法测压法12血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制 汞柱汞柱血压计血压计弹簧表弹簧表血压计血压计电子电子血压计血压计动态动态血压计血压计血压测量工具的演变（二）血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器13血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量仪的选择血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪14血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计电子血压计准确性好好 重复性（可靠性）较好 好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄漏会引起环境污染无污染价格100元全自动400元左右半自动200元左右15血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制影响血压因素影响血压因素16血压测量方法及质量控制血压测量影响因素器械因素器械因素环境因素环境因素临床干预因素临床干预因素实际操作影响实际操作影响被测者状态被测者状态4、精神状态、精神状态、睡眠、膀胱充、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后饮咖啡、洗澡后 体位：体位：听诊器置袖带内：听诊器置袖带内：血血 压偏低压偏低放气过快：收缩放气过快：收缩压低，舒张压高压低，舒张压高1.水银不足水银不足、袖带气囊尺寸、袖带气囊尺寸2.2.环境嘈杂环境嘈杂 冬季寒冷血压冬季寒冷血压升高升高夏季血管扩张夏季血管扩张血压降低血压降低3.3.假性高血压假性高血压白大衣效应白大衣效应心律失常者心律失常者血压值偏差血压值偏差以上因素尽可能以上因素尽可能避免避免17血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量影响因素血压测量影响因素 与医生相比较与医生相比较 请检查产生变化的原因请检查产生变化的原因最高血压最高血压最低血压最低血压偏高偏高偏低偏低偏高偏高偏低偏低示示波波法法操操作作不不当当袖带卷绑袖带卷绑情况情况卷绑紧卷绑紧卷绑松卷绑松袖带位置袖带位置比心脏高比心脏高比心脏低比心脏低身身体体状状况况不不佳佳气温气温高、出汗多高、出汗多低低兴奋、入浴，运动中或刚运动兴奋、入浴，运动中或刚运动完进食完进食1小时内，咖啡、茶、小时内，咖啡、茶、吸烟、有尿意、在医生面前吸烟、有尿意、在医生面前（易紧张者）（易紧张者）刚出浴、饮酒后、深呼吸刚出浴、饮酒后、深呼吸18血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量的质控要求血压测量的质控要求19血压测量方法及质量控制血压测量质控要求测压前的规范要点：测压前的规范要点：v室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内想的室内温度在摄氏温度在摄氏21度左右。度左右。20血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求测压前的规范要点：测压前的规范要点：v被测者：被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或裸露上臂或穿较薄的衣服穿较薄的衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）往下拉直）测量前测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。测量前测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。分钟应停止吸烟，排空膀胱。在室温下休息在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。21血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求v正确的选择血压的测量部位正确的选择血压的测量部位1.上臂是标准的测量部位上臂是标准的测量部位2.推荐第一次测压时要测两上肢推荐第一次测压时要测两上肢3.偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量22血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求v血压测量时间的选择血压测量时间的选择两峰一谷两峰一谷23血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制什么时间测量血压？什么时间测量血压？需药物调整需药物调整的高血压的高血压 尚没有尚没有确诊高血压确诊高血压 不需调整降压不需调整降压药的高血压药的高血压每天测量每天测量4次次清晨刚起床、清晨刚起床、上午上午9-10点、点、下午下午23点、点、晚上临睡前晚上临睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压 每周测量每周测量2次次血压即可根据血压即可根据情况而定情况而定服用长效降压服用长效降压药物药物（清晨或清晨或上午）和（下上午）和（下午或晚上）午或晚上）24血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制v受测者体位：坐位、仰卧位受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉、足平放勿交叉v手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位坐位袖带袖带血压计血压计25血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求v袖带规格袖带规格袖带规格袖带规格气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围80%80%气囊宽度至少是臂围气囊宽度至少是臂围气囊宽度至少是臂围气囊宽度至少是臂围4040%26血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求v听诊器胸件的放置听诊器胸件的放置 听诊器不塞入袖带听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上袖带置肘关节自然皱折上2-3cm2-3cm27血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压测量质控要求v充气过程的规范充气过程的规范充气充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气放气:缓慢缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求，对于心动过缓的患者要求每博下降每博下降2mmhg。28血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制测量血压的次数规范测量血压的次数规范要要注注意意 测量系列读数时测量系列读数时;第一次最高第一次最高第二次读数，间隔时间至少第二次读数，间隔时间至少1-2分钟，分钟，取均值取均值第三次读数，前两次差异第三次读数，前两次差异5mmhg，取均值，取均值作为诊断：作为诊断：血压读数至少三次，并相隔一周。血压读数至少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W3-4W多个测量读数均值多个测量读数均值29血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制血压的测量方法与步骤血压的测量方法与步骤30血压测量方法及质量控制电子血压计的测量方法电子血压计电子血压计v自动式自动式:不需手动充气者为全自动式不需手动充气者为全自动式v半自动式半自动式:手动充气者为半自动式手动充气者为半自动式31血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计的测量方法v原理：原理：利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器32血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计的测量方法v脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息5分钟，精分钟，精神放松（建议做三次深呼吸）。神放松（建议做三次深呼吸）。v向被测者解释血压测量注意事项向被测者解释血压测量注意事项。v正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。33血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计的测量方法不适合下例人群使用：不适合下例人群使用：v过度肥胖和水肿者过度肥胖和水肿者v心律失常者心律失常者v脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人v心率低于心率低于40次分和高于次分和高于240次分的病人次分的病人v大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人v帕金森氏症患者。帕金森氏症患者。35血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计的测量方法电子血压计特殊情况的处理：电子血压计特殊情况的处理：vEEEE提示充气不足，等待提示充气不足，等待2-32-3分钟，根据血压值再充分钟，根据血压值再充气高出气高出30-50mmhg.30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住全自动血压计开始充气时，按住开始开始/停止停止按按钮，直到充气比预计血压值高出钮，直到充气比预计血压值高出30-50mmhg30-50mmhg。vE E 充气过量。充气过量。vE E 测量不出，排除各种干扰因素测量不出，排除各种干扰因素2-2-3 3分钟重新测量。分钟重新测量。36血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计的测量方法v电子血压计电子血压计 校对校对 的建议的建议 第一次用水银血压计测量血压，休息第一次用水银血压计测量血压，休息3 3分钟后，用电分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息子血压计测量第二次，然后再休息3 3分钟，最后再用分钟，最后再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于值一般应小于5 5毫米汞柱。毫米汞柱。37血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计测量的影响因素电子血压计测量的影响因素v1.电子血压计和适用人群的选择电子血压计和适用人群的选择电子血压计有两种:手臂式和手腕式。手腕式电子血压计不适合患有末梢循环障碍的人群。因为患有末梢循环障碍的病人手腕血压与上臂血压的测量值会相差很大。糖尿病、高血压、高血脂和老年患者都会有不同程度的末梢循环障碍,不宜选用手腕式电子血压计。故手臂式血压计比较常用。目前市场上还有“指套式血压计”和“手表式血压计”,严格的讲只能称其为“指端脉搏压力计”。因为其测量方式决定其所测得的“血压”仅仅是指端脉搏压力值,与真实的动脉血压值之间存在较大的差距,不能作为血压计使用 38血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计测量的影响因素电子血压计测量的影响因素v2.袖带的尺寸袖带的尺寸电子血压计一般采用示波法原理:测量时先给袖带充气,阻断动脉血流,然后开始放气。在放气过程中,搏动的动脉血流产生了振荡,并叠加在气袋上,引起袖带内空气的波动,形成一个叠加了振荡脉冲的压力示波波形,电子血压计就根据这些波形得到血压测量值。由于压力波形的大小与袖带内的空气成反比,所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比,它给出的压力波形要小些。而袖带内空气充满的程度取决于袖带内气囊的大小,因此袖带的尺寸直接影响到血压的测量结果 39血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计测量的影响因素电子血压计测量的影响因素v4.测量的范围测量的范围不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压(高压)的测量上限为 6.7kPa(200mmHg),舒张压(低压)的测量上限为 0.00kPa(150mmHg),患者的血压值超出这个范围,电子血压计就可能测量不准或测量不出来。v5.血压的自身变化血压的自身变化正常人一天中收缩压的变化幅度在 20 40mmHg 之间,舒张压的变化幅度在 10 20mmHg 之间,人在睡眠时也有 5 10mmHg 的波动起伏。在紧张焦虑的情况下和在平静安详的状态下测得的血压值可相差20 50mmHg。实际上血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血压值(即时血压值)。人体的血压总是在不断变化的,每次测量血压的不同属正常现象,两次测量到同一血压值是十分罕见的。40血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制电子血压计测量的影响因素电子血压计测量的影响因素v6.环境影响环境影响不要在测血压时使用移动电话,也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰,噪音干扰,测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛等,都会影响电子血压计的测量准确。v7.其他因素其他因素水银血压计采用的是科氏音法。是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音来测量血压,由于每个人的听力反映速度、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样,造成测量的结果也不一样。而电子血压计采用的是示波法原理,是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动换算出血压值,电子血压计测出什么值就显示什么值。41血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制高血压治疗评估程序高血压治疗评估程序测量血压升高测量血压升高靶器官损害靶器官损害家庭自测血压家庭自测血压靶器官损害靶器官损害24h动态血压动态血压开始治疗开始治疗开始治疗开始治疗继续监测继续监测有有125/76135/85130/80130/80125/76135/8542血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制预防高血压预防高血压7 7要素要素v控制吸烟、饮酒量。控制吸烟、饮酒量。v注意营养平衡，多吃含蛋白质的食物。注意营养平衡，多吃含蛋白质的食物。v洗澡水不宜过热。洗澡水不宜过热。v保持心情舒畅。保持心情舒畅。v适当摄取盐分，多吃蔬菜水果。适当摄取盐分，多吃蔬菜水果。v多散步，开展适度的体育锻炼。多散步，开展适度的体育锻炼。v保持良好的睡眠，保持大便通畅。保持良好的睡眠，保持大便通畅。43血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制高血压防治的误区高血压防治的误区1、年轻人无需注意自己的血压、年轻人无需注意自己的血压2、老年人血压高一些，尤其是收缩压（高压）高些无、老年人血压高一些，尤其是收缩压（高压）高些无所谓所谓3、高血压总会引起头痛、头晕等症状、高血压总会引起头痛、头晕等症状4、有了高血压后一定要服用降压药物、有了高血压后一定要服用降压药物5、血压降至正常范围后即可停药、血压降至正常范围后即可停药6、降压越快的药物疗效越好、降压越快的药物疗效越好44血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制特殊情况下的血压记录特殊情况下的血压记录45血压测量方法及质量控制假性高血压原因：原因：动脉硬化动脉硬化特点：特点：收缩压过高收缩压过高重复性差重复性差处理：处理：动脉内测压动脉内测压Osler手法手法（不可靠）（不可靠）袖带测压法血压增高袖带测压法血压增高而血管内血压不高的现象而血管内血压不高的现象常见于老年人常见于老年人糖尿病和慢性糖尿病和慢性肾脏疾病肾脏疾病袖带完全充气袖带完全充气肱动脉仍能摸到肱动脉仍能摸到46血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制心律失常者房颤：重复多次测房颤：重复多次测 量估计平均值量估计平均值难已获得确切的血压值脉搏不规则心动过缓：放气心动过缓：放气缓慢缓慢47血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制无脉症患者无脉症患者v无脉症少见，表现为四肢主要动脉的堵塞（如：多发性大无脉症少见，表现为四肢主要动脉的堵塞（如：多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测到可靠的血压。这种情况下，如果颈动脉正常，能够获得测到可靠的血压。这种情况下，如果颈动脉正常，能够获得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常不可能做到。计算器），但这通常不可能做到。48血血压测压测量方法及量方法及质质量控制量控制谢谢谢谢49血压测量方法及质量控制