螺旋型鼻肠管课件

当可当可选方法有限方法有限时?如何如何如何如何肠肠内管内管内管内管饲饲喂养一个患者喂养一个患者喂养一个患者喂养一个患者 .1精选课件哪些患者哪些患者?(1)n对能量需求增加的患者能量需求增加的患者:外科手外科手术患者患者:腹部手腹部手术 口咽部手口咽部手术神神经外科手外科手术烧伤患者患者2精选课件哪些患者哪些患者?(2)n有下列危有下列危险情况增加的患者情况增加的患者:返流返流呕吐呕吐大大脑损伤后胃后胃肠痉挛n重症胰腺炎重症胰腺炎3精选课件传统方法方法(1)通通过下列途径的全下列途径的全肠外喂养外喂养:n中心静脉中心静脉导管管n外周静脉外周静脉导管管4精选课件全全肠外喂养外喂养:n导管管脓毒症毒症n较多的血液分析多的血液分析n肝肝脏负担担过重重n肠绒毛萎毛萎缩危危险增加增加n费用用较肠内内营养昂养昂贵存在存在问题5精选课件传统方法方法(2)n鼻胃管鼻胃管:局限性局限性 缺乏胃缺乏胃动力力 :肠内喂养内喂养实施困施困难胃排空延胃排空延迟 :能量能量摄入有限入有限6精选课件一种成功一种成功肠内喂养的解决方法内喂养的解决方法幽幽门后置管后置管在屈氏在屈氏韧带水平喂养水平喂养能更早地开始管能更早地开始管饲喂养喂养满足患者足患者营养需求养需求7精选课件复复复复尔凯尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻螺旋型鼻螺旋型鼻肠肠管管管管Bengmark Naso-intestinalBengmark Naso-intestinal TubeTube短期十二指短期十二指肠、空、空肠喂养首喂养首选 8精选课件 复复尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻肠管管9精选课件产品特性品特性n容易放置容易放置双重功能双重功能 快速移快速移动：胃胃动力正常力正常时，在，在8-128-12小小时内通内通过幽幽门安全固定：安全固定：具有具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自定效果：减少自发的移位的移位 10精选课件产品特性品特性n 容易放置容易放置具有具有记忆功能的螺旋型管道功能的螺旋型管道(专利利产品品)管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈；直径直径3cm圆环；全全长约23cm。置入置入过程中程中:置入完成后置入完成后:11精选课件产品特性品特性n容易放置容易放置 胃胃动力正常力正常：在在8-12小小时内内 通通过幽幽门12精选课件产品特性品特性n容易放置容易放置缺乏胃缺乏胃动力力：药物物辅助激助激发：胃复安胃复安 红霉素霉素可可选择下列放置方法：下列放置方法：X线透透视下下 内内窥镜引引导下下13精选课件n容易放置容易放置无胃无胃动力病人的放置步力病人的放置步骤 :药物物 :红霉素霉素 (Erythrocin)(Erythrocin)3 mg/kg 3 mg/kg 体重体重置管前置管前 1 1 小小时内内 I.V.I.V.产产品特性品特性品特性品特性14精选课件n容易放置容易放置无胃无胃动力病人的放置步力病人的放置步骤 :药物物 :胃复安胃复安 (Primperan)(Primperan)10-20 mg 10-20 mg 置管前置管前1010分分钟 I.V.I.V.产产品特性品特性品特性品特性15精选课件n容易放置容易放置Hydromer包裹的鼻包裹的鼻肠管管头部，部，经水激活后水激活后有有润滑作用，使整个操作更便利。滑作用，使整个操作更便利。能方便确能方便确认管道已插入的位置管道已插入的位置 长度度145厘米，管壁有多个距离刻度厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透完全不透X光的聚氨光的聚氨酯(PUR)管，管，X线下可下可见 能迅速拔除引能迅速拔除引导钢丝 引引导钢丝上有硅油作上有硅油作为润滑滑剂。产产品特性品特性品特性品特性16精选课件产品特性品特性n容易容易护理理幽幽门后置管后置管成功在屈氏成功在屈氏韧带水平提供的水平提供的肠内喂养。能更早地开始内喂养。能更早地开始肠内内营养，降低养，降低肠粘膜萎粘膜萎缩，防止，防止细菌易位，菌易位，维护肠道功能。道功能。不易堵塞：不易堵塞：管道管道头部有部有4个个侧孔孔 17精选课件产品特性品特性通用的喂养管通用的喂养管连接口：接口：与管与管饲输注器及各种注射器相匹配注器及各种注射器相匹配 不透不透X光：光：X线下容易看下容易看见以确以确认管道位置管道位置 n容易容易护理理:18精选课件产产品特性品特性品特性品特性n安全舒适安全舒适 可在体内保留可在体内保留42天：天：聚氨聚氨酯材材质生物相容性好，生物相容性好，对机体无明机体无明显刺激，刺激，减少各种并减少各种并发症症 管径可供管径可供选择，适，适应不同患者：不同患者：两种两种规格：格：Ch8，Ch10 理想的液体理想的液体输出：出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 19精选课件适适应症症20精选课件禁忌禁忌 n食道静脉曲食道静脉曲张n食道出血食道出血n肠道吸收障碍道吸收障碍 n肠梗阻梗阻n急腹症急腹症 21精选课件操作步操作步骤胃胃动力正常病人的使用指力正常病人的使用指导：n向病人解向病人解释插管插管过程。将引程。将引导钢丝完全插入管道，使完全插入管道，使钢丝末末端端连接柄与鼻接柄与鼻肠管管连接接头固定。（固定。（图1）n使病人使病人处于坐位或半坐位。于坐位或半坐位。测定需要插入的管道定需要插入的管道长度，方法度，方法是：是：测定胸骨定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离，然后在离管道末端的同管道末端的同样距离距离处作一作一记号，另外再在号，另外再在该记号外号外25厘米厘米和和50厘米厘米处各作一各作一记号号。22精选课件操作步操作步骤n管道管道头部用无菌生理部用无菌生理盐水或水或灭菌水湿菌水湿润，以利于插管，以利于插管 (图3)。n选择一一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。）。当管道当管道进入喉部入喉部时，将病人的，将病人的头轻轻向前弯曲，要求向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽病人尽量多做吞咽动作，同作，同时将管道将管道轻轻推推进，不，不应强行插入，注意避免行插入，注意避免误插入气管，插入气管，继续插管至做的第插管至做的第一个一个记号号处。23精选课件操作步操作步骤n通通过X线透透视或抽取液体或抽取液体测定定pH值以确定管道的位置以确定管道的位置（图5-6）。）。n管道位置确定以后，向管道内注入至少管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生毫升无菌生理理盐水或水或灭菌水（菌水（图7）。）。24精选课件操作步操作步骤n将引将引导钢丝撤出管道撤出管道约25厘米（厘米（图8），然后），然后继续插管插管至第二个至第二个记号号处（图9），最后将引），最后将引导钢丝完全取出。完全取出。n不不应将管道固定于鼻部，而将管道固定于鼻部，而应将管道将管道悬空空约40厘米厘米,再再将管道固定于近耳垂部（将管道固定于近耳垂部（图10）。）。25精选课件操作步操作步骤n在胃在胃动力正常的情况下，管道会在力正常的情况下，管道会在8-12小小时内通内通过幽幽门（图11），当管道的第三个），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定到达病人的鼻部后固定管道。管道。n通通过X线确确认管道的位置正确后即可开始管道的位置正确后即可开始输注注营养液了养液了（图12）。）。26精选课件操作步操作步骤无胃无胃动力病人的使用指力病人的使用指导：如果病人没有胃如果病人没有胃动力，复力，复尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻肠管管(不撤出不撤出钢丝)可以在可以在X线透透视下或内下或内窥镜的帮助下通的帮助下通过幽幽门。A.在在X线透透视下的操作：下的操作：1-4.请参考参考“胃胃动力正常病人的使用指力正常病人的使用指导”1-4的操作。的操作。5.在在X线透透视下下检查管道管道头部在胃中的位置部在胃中的位置,并并调整管整管道，使其道，使其头部朝向幽部朝向幽门方向。将引方向。将引导钢丝向外退出向外退出约2至至3厘米，使管道厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通部易于弯曲，便于其通过幽幽门。当管道通。当管道通过幽幽门后，推后，推进钢丝使其使其归于原位。于原位。27精选课件操作步操作步骤无胃无胃动力病人的使用指力病人的使用指导：(在在X线透透视下的操作下的操作)6.根据需要根据需要进一步插入鼻一步插入鼻肠管，直至越管，直至越过屈氏屈氏韧带。7.鼻鼻肠管到达理想位置后，管到达理想位置后，经引引导钢丝末端向管道内注末端向管道内注 入少量无菌生理入少量无菌生理盐水或水或灭菌水，随后小心撤出引菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始每次开始输液前，液前，检查管道在小管道在小肠中的位置。中的位置。28精选课件操作步操作步骤B.在内在内窥镜帮助下的操作：帮助下的操作：1-4.请参考参考“胃胃动力正常病人的使用指力正常病人的使用指导”1-4 操作。操作。5.插入内插入内窥镜后，用内后，用内窥镜的的镊子子夹住管道住管道 头部，随内部，随内窥镜一起通一起通过幽幽门进入小入小肠，并尽可能深入至屈氏并尽可能深入至屈氏韧带附近。附近。29精选课件操作步操作步骤B.在内在内窥镜帮助下的操作：帮助下的操作：6.将将镊子与鼻子与鼻肠管停留在原地，内管停留在原地，内窥镜尽可能向外尽可能向外退出一段距离。退出一段距离。7.经引引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理末端向管道内注入少量无菌生理盐水水或或灭菌水，随后撤出菌水，随后撤出镊子，再与内子，再与内窥镜一起小心一起小心退出。退出。8.最后撤出引最后撤出引导钢丝，用，用X线透透视确确认鼻鼻肠管在小管在小肠中的位置。中的位置。30精选课件操作步操作步骤C.在外科手在外科手术中的操作：中的操作：在胃或小在胃或小肠手手术的情况下，可以在手的情况下，可以在手术最后最后阶段，关段，关闭胃胃/腹壁前，将鼻腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置管插入在理想的位置,同同样也通也通过鼻腔插入。到达鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引定位置后，撤出引导钢丝。31精选课件置管准置管准则接受外科手接受外科手术的病人往往在的病人往往在术后数日出后数日出现胃麻痹，胃麻痹，没有胃没有胃动力，因此建力，因此建议可在病人手可在病人手术前一天放置复前一天放置复尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻肠管。管。每次更每次更换输注容器或注容器或怀疑管道位置不正确疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少管道位置，一天至少检查三次。三次。32精选课件置管准置管准则n用鼻用鼻肠管管实施施肠内内营养养时，最好采用滴注，最好采用滴注输液液的方式，可以用的方式，可以用肠内内输液液泵控制滴注速率。控制滴注速率。33精选课件置管准置管准则n管道的管道的维护 为避免避免发生堵管并确保管道生堵管并确保管道长期正常使用，每次期正常使用，每次暂停停输液液时，用，用10-25毫升无菌生理毫升无菌生理盐水或水或灭菌水冲洗管道，菌水冲洗管道，平平时每隔每隔8小小时冲洗管道一次。冲洗管道一次。建建议本本产品品仅用于用于肠内内营养液的养液的输注，如需通注，如需通过鼻鼻肠管管给病人喂病人喂药，在，在给药前后前后务必必对管道管道进行清洗（至少用行清洗（至少用30毫升无菌生理毫升无菌生理盐水或水或灭菌水菌水)，以免堵管。，以免堵管。34精选课件置管准置管准则n撤除管道撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理拔出管道之前，先用无菌生理盐水或水或灭菌水冲洗管道，菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的避免在撤出管道的过程中有残余液体程中有残余液体进入气管，关入气管，关闭鼻鼻肠管管连接接头处的防的防护帽或帽或夹住管道外段，随后小住管道外段，随后小心平心平稳地撤出鼻地撤出鼻肠管。管。n本本产品的建品的建议最最长使用使用时间为42天。天。35精选课件临床床应用用 Ref 谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。2001；9（4）:21+36精选课件临床床应用用Ref：屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。中国现代医学杂志。2002;12(5):105+37精选课件临临床床床床应应用用用用 Ref：夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23+38精选课件临床床应用用Ref：顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。2004;11(1):20+39精选课件运运运运输输、贮贮藏、包装藏、包装藏、包装藏、包装规规格、有效期格、有效期格、有效期格、有效期n运运输中中严禁使用手禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式等会破坏包装的搬运方式 避免重避免重压、雨淋、曝晒、雨淋、曝晒n贮藏：室内、避藏：室内、避热、避免与腐、避免与腐蚀性气体接触、性气体接触、阴凉干燥阴凉干燥处存放存放n包装包装规格：格：3根根/盒盒n有效期：有效期：5年年(从从灭菌日算起菌日算起)40精选课件