纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变课件

常常见纵见纵隔隔肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变 1 1编辑编辑pptppt常见纵隔肿瘤及肿瘤样病变 2 2编辑编辑pptppt2编辑ppt3 3编辑编辑pptppt3编辑ppt4 4编辑编辑pptppt4编辑ppt5 5编辑编辑pptppt5编辑ppt6 6编辑编辑pptppt6编辑ppt7 7编辑编辑pptppt7编辑ppt8 8编辑编辑pptppt8编辑ppt9 9编辑编辑pptppt9编辑ppt 纵隔概念纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。1010编辑编辑pptppt 纵隔概念10编辑ppt纵隔病变检查方法评价X线线平片平片敏感性较差一般只能区域定位特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性1111编辑编辑pptppt纵隔病变检查方法评价X线平片11编辑pptCT、MR敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差定位准确率可达100%定性诊断准确率大于90%MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CTCT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR1212编辑编辑pptpptCT、MR敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分纵隔分区9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）1313编辑编辑pptppt纵隔分区9区：前、中、后，上、中、下13编辑ppt下下1414编辑编辑pptppt下14编辑ppt纵隔内容物前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织中纵隔：最多 气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结1515编辑编辑pptppt纵隔内容物前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织15编辑ppt纵隔肿瘤概述前、中、后纵隔各有好发肿瘤 纵隔肿瘤多为良性，占75 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80恶性肿瘤有症状 诊断首先要定位，病灶小时容易，大者较难，充分利用各种重建技术1616编辑编辑pptppt纵隔肿瘤概述前、中、后纵隔各有好发肿瘤16编辑ppt1、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神、神经源性源性肿瘤瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸内甲状腺、胸内甲状腺5、支气管囊、支气管囊肿 6、心包囊、心包囊肿7、食管囊、食管囊肿纵隔常隔常见肿瘤（瘤（样）病病变示意示意图T41717编辑编辑pptppt1、胸腺瘤及畸胎瘤纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T417编辑p1818编辑编辑pptppt18编辑ppt前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变 甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma1919编辑编辑pptppt前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变19编辑ppt甲状腺肿及肿瘤胸内甲状腺胸内甲状腺/甲状旁腺甲状旁腺：多位于前纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中的6080位于前纵隔。2020编辑编辑pptppt甲状腺肿及肿瘤胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前纵隔，多数是胸内胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲）1.X线线表表现现：纵纵隔向一隔向一侧侧增增宽宽，右，右侧侧多多见见。气管受气管受压压、移位和、移位和变变形。形。食道吞食道吞钡钡常示与气管一致的移位。常示与气管一致的移位。主主动动脉弓可向左下方移位。脉弓可向左下方移位。透透视视下下纵纵隔隔肿块肿块随吞咽运随吞咽运动动移移动动者多者多为颈为颈部甲状腺部甲状腺肿肿的的胸内延伸。胸内延伸。侧侧位上胸内甲状腺位上胸内甲状腺肿肿多位于前上多位于前上纵纵隔，少数可位于食管隔，少数可位于食管后方。后方。邻邻近骨近骨质质破坏提示破坏提示为恶为恶性。性。颈颈部甲状腺部甲状腺肿肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧侧位照片位照片有有鉴别鉴别意意义义。2121编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿（结甲）1.X线表现：21编辑ppt胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲）2.CT表表现现：前上前上纵纵隔高密度隔高密度肿块肿块 肿块边肿块边界清楚，界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙化常见。相相邻邻血管常受血管常受压压，向外，向外侧侧移位。移位。增增强强检查检查，因多血管性而有明，因多血管性而有明显显的的长时间长时间强强化。化。连续层连续层面面观观察，察，显显示示纵纵隔内隔内肿块肿块与与颈颈部甲状腺部甲状腺肿肿相相连连，且密度一致。，且密度一致。2222编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿（结甲）2.CT表现：22编辑ppt胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲）3.MRI表表现现：前上前上纵纵隔胸骨后隔胸骨后肿块肿块 冠状面及矢状面成像易于冠状面及矢状面成像易于显显示胸骨后示胸骨后肿肿块块与与颈颈部甲状腺的部甲状腺的连续连续性。性。结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低（囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无信号区。行行 Gd-DATP（钆钆二乙二乙烯烯五胺乙酸）增五胺乙酸）增强强检查检查，胸骨后，胸骨后肿块肿块明明显显强强化。化。2323编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿（结甲）3.MRI表现：23编辑ppt胸骨后甲状腺肿2424编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿24编辑ppt2525编辑编辑pptppt25编辑ppt胸骨后甲状腺肿2626编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿26编辑ppt2727编辑编辑pptppt27编辑ppt2828编辑编辑pptppt28编辑ppt2929编辑编辑pptppt29编辑ppt3030编辑编辑pptppt30编辑ppt胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿鉴别诊鉴别诊断断胸腺瘤、畸胎胸腺瘤、畸胎类肿类肿瘤瘤鉴别鉴别。前上前上纵纵隔、偶隔、偶为为后上后上纵纵隔隔肿块肿块，与，与颈颈部甲部甲状腺状腺肿肿相相连连。CT和和MRI检查显检查显示两者密度与信号一致，示两者密度与信号一致，可有可有钙钙化且有明化且有明显显造影造影强强化是确化是确诊诊胸内甲胸内甲状腺状腺肿肿的依据。的依据。3131编辑编辑pptppt胸骨后甲状腺肿鉴别诊断31编辑ppt畸胎瘤 纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75以上，病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多样组织成分。排列结构错乱。多多发发生在心生在心包或大血管根部包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性良性多多见见。可分。可分为为囊性成熟畸胎瘤囊性成熟畸胎瘤（多（多见见，包，包括皮括皮样样囊囊肿肿）、）、实实性成熟畸胎瘤性成熟畸胎瘤和和未成熟未成熟性畸胎瘤性畸胎瘤（较较少少见见，又称，又称恶恶性畸胎瘤）性畸胎瘤）3232编辑编辑pptppt畸胎瘤 纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75以上，病理上多由畸胎瘤畸胎瘤X线线表表现现：纵纵隔向一隔向一侧侧增增宽宽，形成，形成肿块肿块密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀肿肿瘤中瘤中发现发现骨骼、牙骨骼、牙齿齿或或钙钙化化则为则为特异性特异性X线线征征侧侧位上位前位上位前纵纵隔隔透透视视下，利用胸腔下，利用胸腔压压力力变变化，化，对鉴别对鉴别囊性或囊性或实实体性有帮助体性有帮助肿肿瘤瘤较较大可明大可明显显向肺野内突出，且可与支气管向肺野内突出，且可与支气管相通，易致相通，易致误诊误诊。3333编辑编辑pptppt畸胎瘤X线表现：33编辑ppt畸胎瘤畸胎瘤CT表表现现：多位于前纵隔。多发生于30岁以下青壮年。薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形态不定的钙化、骨化。脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值70120HU；界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化；为本病较具特征性改变。有10%20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整，肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。3434编辑编辑pptppt畸胎瘤CT表现：34编辑ppt畸胎瘤畸胎瘤MRI表表现现：MRI能能显显示典型畸胎瘤内的多种成分，短示典型畸胎瘤内的多种成分，短T1、长长T2的脂肪信号，的脂肪信号，长长T1、长长T2的液体的液体信号和信号和软组织软组织信号，信号，钙钙化的化的显显示示MRI不如不如CT，钙钙化化较较大大时时才能于才能于T1、T2加加权权像上作像上作为为低信号得以低信号得以识别识别。MRI显显示示恶恶性畸胎瘤与性畸胎瘤与邻邻近近组织结组织结构的关系及受侵的情况，特构的关系及受侵的情况，特别别是大血管和心包受累的情况是大血管和心包受累的情况较较好。好。3535编辑编辑pptppt畸胎瘤MRI表现：35编辑ppt畸胎瘤3636编辑编辑pptppt畸胎瘤36编辑ppt皮皮样囊囊肿（囊性（囊性畸胎瘤）畸胎瘤）3737编辑编辑pptppt皮样囊肿（囊性畸胎瘤）37编辑ppt典型畸胎瘤典型畸胎瘤3838编辑编辑pptppt典型畸胎瘤38编辑ppt3939编辑编辑pptppt39编辑ppt4040编辑编辑pptppt40编辑ppt畸胎瘤4141编辑编辑pptppt畸胎瘤41编辑ppt4242编辑编辑pptppt42编辑ppt与纵隔其他囊性病变鉴别前前纵纵隔囊性隔囊性肿块肿块并含有并含有钙钙化或牙化或牙齿齿，高度提示囊性畸胎瘤，高度提示囊性畸胎瘤CT和和MRI检查检查能确定能确定肿肿瘤大小、位置及其与瘤大小、位置及其与邻邻近血管近血管结结构构的关系的关系 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊壁，钙化少见。淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包绕大血管，增强后轻至中度环形强化。淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊内呈现均匀水样密度。支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无强化。4343编辑编辑pptppt与纵隔其他囊性病变鉴别前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提4444编辑编辑pptppt44编辑ppt胸腺发育胚胎后期及初生时，人胸腺约重1015克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约3040克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。4545编辑编辑pptppt胸腺发育胚胎后期及初生时，人胸腺约重1015克，是一生中重胸腺病变实实性胸腺病性胸腺病变变：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹 陷，向外膨突可考虑增生大小、有否钙化、囊变不是鉴别良恶性的标准 侵犯邻近结构很重要 4646编辑编辑pptppt胸腺病变实性胸腺病变：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺46编辑pp良性良性恶性性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺胸腺肿瘤瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿4747编辑编辑pptppt良性恶性淋巴瘤 胸腺癌 胸腺肿瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿47胸腺增生胸腺增生的病因有很多，最常见为继发于肿瘤化疗或激素过量引起的萎缩后反跳性增生，化疗后胸腺体积平均缩小43%，使12%25%的化疗病人可能出现胸腺反跳性增生（胸腺体积超过标准的50%），在治疗库欣综合征时出现的这种情况并不少见。第二常见的病因是甲状腺功能亢进（graves病），虽然甲状腺疾病与胸腺增生的关系还不清楚，但有证据显示与胸腺内的甲状腺素受体有关。还有很多疾病可引起胸腺增生，如：严重或反复的感染、烧伤、结节病、单纯红细胞再生障碍性贫血和一些复杂的全身内分泌疾病（包括：肾上腺、胰腺、卵巢 4848编辑编辑pptppt胸腺增生胸腺增生的病因有很多，最常见为继发于肿瘤化疗或激素过40岁胸腺增生，与小胸腺瘤胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别4949编辑编辑pptppt40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别49编辑ppt5050编辑编辑pptppt50编辑ppt胸腺瘤胸腺瘤病因病理病因病理病理上可分病理上可分为为上皮上皮样细样细胞型、淋巴上皮胞型、淋巴上皮样样型、淋巴型、淋巴细细胞型和梭形胞型和梭形细细胞型。胸腺瘤有胞型。胸腺瘤有明明显显的的恶恶性性变倾变倾向。向。5151编辑编辑pptppt胸腺瘤病因病理51编辑ppt胸腺瘤胸腺瘤年年龄龄：4050岁组岁组最常最常见见，20岁岁以下者很少以下者很少见见临临床表床表现现：无症状，：无症状，压压迫和侵犯表迫和侵犯表现现，重症，重症肌无力（肌无力（发发生率生率为为3540%）。其他如）。其他如纯红纯红细细胞再生不良，低胞再生不良，低球蛋白血症、甲状腺毒性球蛋白血症、甲状腺毒性病及胶原血管病等均少病及胶原血管病等均少见见。与重症肌无力的关系：据与重症肌无力的关系：据统计统计重症肌无力患重症肌无力患者者15%伴有胸腺瘤，伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，伴有胸腺增生，约约20%见见于正常或退化胸腺。于正常或退化胸腺。5252编辑编辑pptppt胸腺瘤年龄：4050岁组最常见，20岁以下者很少见52编胸腺瘤胸腺瘤影像学表影像学表现现 1.X线线表表现现：纵纵隔向一隔向一侧侧增增宽宽，形成，形成圆圆形或形或椭圆椭圆形形纵纵隔隔肿块肿块，边缘边缘清楚。清楚。纵纵隔隔肿块肿块密度均匀，多位于前密度均匀，多位于前纵纵隔的上隔的上部和中部，少数可达膈肌之上。部和中部，少数可达膈肌之上。侧侧位上，位上，肿块肿块主要位于胸骨角之后。主要位于胸骨角之后。5353编辑编辑pptppt胸腺瘤影像学表现53编辑ppt胸腺瘤胸腺瘤 2.CT表表现现：胸腺瘤表胸腺瘤表现为现为前前纵纵隔升主隔升主动动脉前方、右心室流出道脉前方、右心室流出道和主肺和主肺动动脉上方突入一脉上方突入一侧侧胸腔（胸腔（多多为为右右侧侧）的）的软组织软组织密度密度肿块肿块；多多发发生于主生于主动动脉弓脉弓层层面面，呈，呈圆圆形或分叶状，形或分叶状，直径直径1-10cm，与周，与周围纵围纵隔脂肪分界清楚。隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含胸腺瘤内可含钙钙化，部分胸腺瘤可化，部分胸腺瘤可发发生囊生囊变变，特，特别别是是放放疗疗后的胸腺瘤后的胸腺瘤。增增强强检查检查，胸腺瘤，胸腺瘤发发生生轻轻至中度至中度强强化。化。提示提示恶恶性胸腺瘤征象是性胸腺瘤征象是肿块边肿块边界不清、界不清、纵纵隔淋巴隔淋巴结结增大、心包增大、心包积积液和心包增厚、液和心包增厚、邻邻近肺近肺实质实质受侵出受侵出现肿现肿块块和胸膜下和胸膜下转转移移结节结节。5454编辑编辑pptppt胸腺瘤 2.CT表现：54编辑ppt胸腺瘤胸腺瘤3.MRI表表现现：典型典型MRI表表现为现为T1加加权权像上像上为为中等信号，中等信号，T2加加权权像上呈高信号的前像上呈高信号的前纵纵隔隔肿块肿块，肿肿瘤瘤发发生囊性生囊性变变或出血或出血时时信号不均匀，囊信号不均匀，囊变变广泛广泛时时与胸腺囊与胸腺囊肿难肿难以以鉴别鉴别，MRI表表现为长现为长T1，长长T2信号；部分胸腺瘤可信号；部分胸腺瘤可见见多个多个结节结节状状或分叶状或分叶状肿肿瘤瘤间间相相对对低信号的低信号的纤维纤维分隔。分隔。与与CT相比，相比，MRI在在诊诊断胸腺瘤方面的断胸腺瘤方面的优势优势仅仅在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的识别识别。5555编辑编辑pptppt胸腺瘤3.MRI表现：55编辑ppt3.MRI表表现现：Gd-DTPA增增强强检查检查，肿肿瘤明瘤明显显强强化化恶恶性胸腺瘤性胸腺瘤MRI表表现现与与CT相似，相似，纵纵隔脂肪隔脂肪和和邻邻近近结结构广泛浸构广泛浸润润。5656编辑编辑pptppt3.MRI表现：56编辑ppt胸腺瘤分型 传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型。另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。5757编辑编辑pptppt胸腺瘤分型 传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胸腺瘤分期胸腺瘤分期I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）5858编辑编辑pptppt胸腺瘤分期I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；58编辑p5959编辑编辑pptppt59编辑ppt胸腺瘤胸腺瘤6060编辑编辑pptppt胸腺瘤60编辑ppt男，51岁，查体发现纵隔占位一周胸腺瘤胸腺瘤6161编辑编辑pptppt男，51岁，查体发现纵隔占位一周胸腺瘤61编辑ppt恶性胸腺瘤性胸腺瘤6262编辑编辑pptppt恶性胸腺瘤62编辑ppt恶性胸腺瘤性胸腺瘤6363编辑编辑pptppt恶性胸腺瘤63编辑ppt胸腺瘤6464编辑编辑pptppt胸腺瘤64编辑ppt6565编辑编辑pptppt65编辑ppt6666编辑编辑pptppt66编辑ppt6767编辑编辑pptppt67编辑ppt侵侵袭性胸腺瘤性胸腺瘤6868编辑编辑pptppt侵袭性胸腺瘤68编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤病因病理病因病理淋巴瘤是淋巴瘤是发发生于淋巴生于淋巴结结的全身性的全身性恶恶性病性病变变病理上包括霍奇金病和非霍奇金病病理上包括霍奇金病和非霍奇金病HD和NHL，临床不同，但胸部影像表现相似6969编辑编辑pptppt淋巴瘤病因病理69编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤临床表床表现 临床症状床症状发热和浅表淋巴和浅表淋巴结肿大大纵隔隔脏器受器受压症状如呼吸困症状如呼吸困难临床上表床上表现有病程短、有病程短、发展快和症状重的特点。展快和症状重的特点。7070编辑编辑pptppt淋巴瘤临床表现 70编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤影像学表影像学表现现 1.X线线表表现现：纵纵隔向两隔向两侧侧增增宽宽 肿肿瘤瘤边缘边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿肿瘤常致气管受瘤常致气管受压压、变变窄。窄。侧侧位上，气管透位上，气管透过过度下降度下降 通常无通常无钙钙化，但何杰金氏病放射治化，但何杰金氏病放射治疗疗后后可出可出现钙现钙化。化。7171编辑编辑pptppt淋巴瘤影像学表现 71编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤 CT表表现现：显显示气管前、血管前、主示气管前、血管前、主-肺肺动动脉窗、隆脉窗、隆突下、心包周突下、心包周围围等多等多组组淋巴淋巴结结增大增大 何杰金氏淋巴瘤易何杰金氏淋巴瘤易经经淋巴延伸而淋巴延伸而倾倾向累向累及多及多组组淋巴淋巴结结，内乳淋巴，内乳淋巴结结常受累常受累7272编辑编辑pptppt淋巴瘤 CT表现：72编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤纵纵隔淋巴瘤可自前、后隔淋巴瘤可自前、后纵纵隔侵犯胸膜外和隔侵犯胸膜外和胸壁而形成胸壁而形成软组织肿块软组织肿块。病病变变也可也可经经淋巴沿支气管周淋巴沿支气管周围围侵犯肺侵犯肺实质实质。肺肺门门淋巴淋巴结结受累而增大。受累而增大。心包受累出心包受累出现现心包心包积积液和增厚。液和增厚。胸膜下胸膜下转转移和胸腔移和胸腔积积液。液。7373编辑编辑pptppt淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织淋巴瘤淋巴瘤 3.MRI表表现现：纵纵隔内多隔内多组组淋巴淋巴结结增大，以中增大，以中纵纵隔淋巴隔淋巴结结受累明受累明显显 增大的淋巴增大的淋巴结结常融合成常融合成较较大大肿块肿块，边缘边缘呈分叶状呈分叶状 T1加加权权像，增大淋巴像，增大淋巴结结或融合的或融合的肿块肿块呈呈较为较为均均质质的的长长T1低信号，低信号，强强度略高于肌肉；度略高于肌肉；T2加加权权像上像上为为非均非均质长质长T2高信号。高信号。7474编辑编辑pptppt淋巴瘤 3.MRI表现：74编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤T2加加权权像上，病像上，病变变信号信号强强度可揭示度可揭示肿肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强强度高提示病度高提示病变为变为活性；反之，活性；反之，治治疗疗后，后，肿肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强强检查检查，肿肿瘤瘤强强化，其化，其强强度度类类似其他似其他纵纵隔隔肿肿瘤，据此瘤，据此难难以以鉴别鉴别。7575编辑编辑pptppt淋巴瘤T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度淋巴瘤淋巴瘤T2加加权权像上，病像上，病变变信号信号强强度可揭示度可揭示肿肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强强度高提示病度高提示病变为变为活性；反之，活性；反之，治治疗疗后，后，肿肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强强检查检查，肿肿瘤瘤强强化，其化，其强强度度类类似其他似其他纵纵隔隔肿肿瘤，据此瘤，据此难难以以鉴别鉴别。7676编辑编辑pptppt淋巴瘤T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度淋巴瘤淋巴瘤T2加加权权像上，病像上，病变变信号信号强强度可揭示度可揭示肿肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强强度高提示病度高提示病变为变为活性；反之，活性；反之，治治疗疗后，后，肿肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强强检查检查，肿肿瘤瘤强强化，其化，其强强度度类类似其他似其他纵纵隔隔肿肿瘤，据此瘤，据此难难以以鉴别鉴别。7777编辑编辑pptppt淋巴瘤T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度纵隔淋巴瘤隔淋巴瘤7878编辑编辑pptppt纵隔淋巴瘤78编辑ppt纵隔淋巴瘤隔淋巴瘤7979编辑编辑pptppt纵隔淋巴瘤79编辑ppt男，24岁，颈部腋窝淋巴结肿大淋巴瘤淋巴瘤8080编辑编辑pptppt男，24岁，颈部腋窝淋巴结肿大淋巴瘤80编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤8181编辑编辑pptppt淋巴瘤81编辑ppt淋巴瘤8282编辑编辑pptppt淋巴瘤82编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤8383编辑编辑pptppt淋巴瘤83编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤8484编辑编辑pptppt淋巴瘤84编辑ppt8585编辑编辑pptppt85编辑ppt淋巴瘤淋巴瘤8686编辑编辑pptppt淋巴瘤86编辑ppt8787编辑编辑pptppt87编辑ppt8888编辑编辑pptppt88编辑ppt病理：淋巴瘤病理：淋巴瘤8989编辑编辑pptppt病理：淋巴瘤89编辑ppt鉴别诊断：结节病，结核，转移 9090编辑编辑pptppt鉴别诊断：结节病，结核，转移 中纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变 前肠囊肿Forgut cyst 淋巴结lymph node 动脉瘤Aneurysm 肿瘤Tumor 9191编辑编辑pptppt中纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变91编辑ppt纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿病因病理病因病理 纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿是一种先天性疾病，其形是一种先天性疾病，其形成与肺芽的成与肺芽的发发育障碍有关。育障碍有关。发发病多在青年病多在青年或幼年期，男性或幼年期，男性发发病率高于女性。病率高于女性。临临床表床表现现 临临床上病人无症状，如囊床上病人无症状，如囊肿较肿较大大压压迫可有迫可有呼吸困呼吸困难难等症状。等症状。9292编辑编辑pptppt纵隔支气管囊肿病因病理 92编辑ppt纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿影像学表影像学表现现 1.X线线表表现现：囊囊肿肿呈呈圆圆形或卵形或卵圆圆形形肿块肿块，多位于中，多位于中纵纵隔的上、隔的上、中部，好中部，好发发于气管两旁或气管分叉于气管两旁或气管分叉处处。密度均匀一致，密度均匀一致，边缘边缘光滑、整光滑、整齐齐。囊囊肿张肿张力低，力低，贴贴附于气管部分可附于气管部分可变变扁。扁。张张力高力高时时，气管可受，气管可受压压。偶。偶尔尔与气管相通，出与气管相通，出现现气液平气液平面。面。透透视视下，随胸腔下，随胸腔压压力力变变化可化可变变形。形。9393编辑编辑pptppt纵隔支气管囊肿影像学表现 93编辑ppt纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿 2.CT表表现现：囊囊肿肿常位于隆突下区并延伸至常位于隆突下区并延伸至纵纵隔右隔右侧侧，也可，也可位于气管旁或升主位于气管旁或升主动动脉周脉周围围。呈呈单单房囊性房囊性肿块肿块。密度均一，多呈水。密度均一，多呈水样样密度，密度，CT值值020HU。某些囊。某些囊肿肿内含有内含有较较多蛋白多蛋白质质，也，也可呈均一可呈均一软组织软组织密度密度CT值值达达2050HU。边缘边缘光光滑，与周滑，与周围结围结构分界清楚。构分界清楚。增增强强检查检查，病，病变变没有没有强强化。化。对对于平于平扫显扫显示示为为高高密度囊密度囊肿肿，病，病变变无无强强化有助与其他化有助与其他实实体性体性肿肿瘤瘤鉴鉴别别。9494编辑编辑pptppt纵隔支气管囊肿 2.CT表现：94编辑ppt纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿 3.MRI表表现现：病病变变通常通常邻邻近气管，近气管，边边界清楚，界清楚，边缘边缘光滑。光滑。由于囊内粘蛋白含量由于囊内粘蛋白含量较较高，故呈均匀短高，故呈均匀短 T1高高信号和信号和长长 T2高信号。高信号。中中纵纵隔气管周隔气管周围围、特、特别别是右是右侧侧气管旁囊性气管旁囊性肿块肿块，无无强强化，化，临临床无症状，有助床无症状，有助诊诊断支气管囊断支气管囊肿肿。鉴别诊鉴别诊断断 需与其他需与其他纵纵隔囊性隔囊性肿肿物如食管囊物如食管囊肿鉴别肿鉴别。9595编辑编辑pptppt纵隔支气管囊肿 3.MRI表现：95编辑ppt支气管囊支气管囊肿9696编辑编辑pptppt支气管囊肿96编辑ppt食管源性囊肿9797编辑编辑pptppt食管源性囊肿97编辑ppt9898编辑编辑pptppt98编辑ppt心包囊心包囊肿肿心包囊心包囊肿肿（Pericardial cyst）病因病理病因病理 心包囊心包囊肿肿少少见见，为为先天性先天性发发育异常育异常,在体腔在体腔发发育育过过程中所形成。囊程中所形成。囊肿肿通常通常为单为单房，内房，内壁壁为单层为单层的的间间皮皮细细胞，外壁胞，外壁为为疏松疏松纤维组纤维组织织，囊内含澄清的液体。，囊内含澄清的液体。临临床表床表现现 病人通常没有症状，于病人通常没有症状，于X线检查时发现线检查时发现病病变变。9999编辑编辑pptppt心包囊肿心包囊肿（Pericardial cyst）99编辑心包囊心包囊肿肿影像学表影像学表现现 1.X线线表表现现：囊囊肿肿常常发发生在心隔角区，右生在心隔角区，右侧侧多多见见。囊囊肿肿呈呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，密度均匀，形，密度均匀，边缘边缘清楚。清楚。侧侧位上，囊位上，囊肿肿靠前、靠前、贴贴近前胸壁。近前胸壁。透透视视下，胸腔下，胸腔压压力力变变化可致化可致变变形。形。100100编辑编辑pptppt心包囊肿影像学表现 100编辑ppt心包囊心包囊肿肿 2.CT表表现现：2/3心包囊心包囊肿肿位于右心隔角区，余位于右心隔角区，余见见于左于左心膈角、心后等心膈角、心后等处处。病病变变通常与心包相通常与心包相连连，但少数，但少数带带蒂而与蒂而与心包无明心包无明显连显连接。接。呈呈单单房囊性房囊性肿块肿块，圆圆形或卵形或卵圆圆形，水形，水样样密度。壁薄而均一，密度。壁薄而均一，边缘边缘光滑。大小光滑。大小为为216cm，很少，很少钙钙化。化。增增强强检查检查，病，病变变无无强强化。化。101101编辑编辑pptppt心包囊肿 2.CT表现：101编辑ppt心包囊心包囊肿肿 3.MRI表表现现：心包囊心包囊肿肿通常位于右心膈角区，少数通常位于右心膈角区，少数见见于左心于左心膈角区或其他部位。膈角区或其他部位。病病变变呈呈圆圆形或卵形或卵圆圆形，形，边缘边缘光滑。光滑。浆浆液性心包囊液性心包囊肿肿呈呈长长T1低信号和低信号和长长T2高信号，高信号，但当囊内蛋白含量高但当囊内蛋白含量高时时，则为则为短短T1高信号。高信号。心膈角心膈角处处，特，特别别是右是右侧侧心膈角区心膈角区单单房性水房性水样样密度密度肿块肿块，边缘边缘光滑，可确光滑，可确诊为诊为心包囊心包囊肿肿。鉴别诊鉴别诊断断 需与其他需与其他纵纵隔囊性隔囊性肿肿物如物如纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿、淋巴、淋巴囊囊肿鉴别肿鉴别。102102编辑编辑pptppt心包囊肿 3.MRI表现：102编辑ppt103103编辑编辑pptppt103编辑ppt心包囊心包囊心包囊心包囊肿肿104104编辑编辑pptppt心包囊肿104编辑ppt心包囊心包囊肿105105编辑编辑pptppt心包囊肿105编辑ppt心包囊心包囊肿106106编辑编辑pptppt心包囊肿106编辑ppt巨大淋巴巨大淋巴结结增生症增生症巨巨大大淋淋巴巴结结增增生生症症又又称称Castleman病病、血血管管滤滤泡泡淋淋巴巴结结增增生生及及血血管管淋淋巴巴样样错错构构瘤瘤，是是一一种少种少见见的、原因不明的淋巴的、原因不明的淋巴结结增生增生样样病病变变。好好发发于于纵纵隔隔淋淋巴巴结结，尤尤以以中中纵纵隔隔或或肺肺门门较较多多见见，其它部位也可，其它部位也可发发生。生。病病理理上上分分为为透透明明血血管管型型（80%90%）和和浆浆细细胞胞型型。从从临临床床角角度度，本本病病又又可可分分为为局局限限型型和和多多中中心心型型，透透明明血血管管型型多多表表现现为为局局限限型型，完完整整切切除除后后很很少少复复发发。浆浆细细胞胞型型则则多多为为多多中中心心型型，除除纵纵隔隔淋淋巴巴结结外外，全全身身多多处处淋淋巴巴结结可可受受累累，包包括括腋腋窝窝、锁锁骨骨上上、腹腹股股沟沟和和腹腹膜膜后后和和肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结，预预后不良。后不良。107107编辑编辑pptppt巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症又称Castleman病、血巨大淋巴巨大淋巴结结增生症增生症临临床床表表现现:本本病病多多发发生生于于35岁岁以以下下青青年年人人，多多无无呼呼吸吸系系统统症症状状，少少数数出出现现邻邻近近气气管管的的压压迫迫症症状状。多多中中心心型型患患者者发发病病多多在在5070岁岁。约约半半数数的的浆浆细细胞胞型型患患者者同同时时伴伴有有低低热热、血血沉沉快快，铁铁剂剂治治疗疗无无效效的的贫贫血血、高高球球蛋蛋白白血血症等。症等。108108编辑编辑pptppt巨大淋巴结增生症临床表现:本病多发生于35岁以下青年人，多无CT表表现现肺肺门门或或纵纵隔隔孤孤立立性性淋淋巴巴结结肿肿大大，以以右右侧侧气气管管旁旁多多见见。病病变变多多较较大，境界清楚。大，境界清楚。少少数数多多中中心心型型患患者者可可有有单单个个较较大大的的纵纵隔隔或或肺肺门门淋淋巴巴结结伴伴有有数数个个较较小小的的淋淋巴巴结结或或多多发发相相对对较较小小的淋巴的淋巴结结，多伴有全身其他部位的淋巴，多伴有全身其他部位的淋巴结肿结肿大。大。平平扫扫密密度度多多较较均均匀匀，有有的的于于病病灶灶内内可可见见低低密密度度区区。少少数数可可见见斑斑点点状状钙钙化化；增增强强后后病病灶灶可可以以明明显显强强化化，其其程程度度可可与与纵纵隔隔内内血血管管影影相相仿仿，且且持持续续时时间间长长。浆浆细细胞胞型型淋淋巴巴结结增增生生可可没没有有很很明明显显的的强强化。化。109109编辑编辑pptpptCT表现肺门或纵隔孤立性淋巴结肿大，以右侧气管旁多见。109巨淋巴巨淋巴结增生症增生症 女性，女性，31岁。查体体发现纵隔隔肿物物10年，明年，明显增大增大2年。年。110110编辑编辑pptppt巨淋巴结增生症 女性，31岁。查体发现纵隔肿物10年，明显T1T2Gd-DTPAGd-DTPA111111编辑编辑pptpptT1T2Gd-DTPAGd-DTPA111编辑ppt男性，男性，50岁。发现右右颈部部及右上及右上纵隔隔肿块2年，年，经2次活次活检诊断断为“巨淋巴巨淋巴结增生增生”。112112编辑编辑pptppt男性，50岁。发现右颈部及右上纵隔肿块2年，经2次活检诊断为113113编辑编辑pptppt113编辑ppt后纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变 神经源性肿瘤（最常见，外周神经，交感、副交感神经）脊柱肿瘤（转移，血管瘤，软骨瘤）114114编辑编辑pptppt后纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变114编辑ppt神神经经源性源性肿肿瘤瘤病因病理病因病理神神经经源性源性肿肿瘤瘤为为最常最常见见的原的原发发性后性后纵纵隔隔肿肿瘤瘤病理上良性占多数，包括神病理上良性占多数，包括神经经鞘瘤、神鞘瘤、神经经纤维纤维瘤和瘤和节细节细胞神胞神经经瘤，瘤，恶恶性的有性的有恶恶性神性神经经鞘瘤（神鞘瘤（神经经性肉瘤）、性肉瘤）、节节神神经经母母细细胞瘤胞瘤和交感神和交感神经经母母细细胞瘤胞瘤115115编辑编辑pptppt神经源性肿瘤病因病理115编辑ppt神神经经源性源性肿肿瘤瘤肿肿瘤好瘤好发发于青、中年，儿童多于青、中年，儿童多见见于于节细节细胞神胞神经经瘤和瘤和节节神神经经母母细细胞瘤。胞瘤。多多发发的神的神经纤维经纤维瘤，除瘤，除纵纵隔外，可隔外，可见见于其他神于其他神经经，同，同时时伴有多伴有多发发皮肤皮肤结节结节、紫斑及骨改、紫斑及骨改变变，称，称为为神神经纤经纤维维瘤病。瘤病。116116编辑编辑pptppt神经源性肿瘤肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神神神经经源性源性肿肿瘤瘤影像学表影像学表现现 1.X线线表表现现：肿肿瘤呈瘤呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，边缘边缘多光多光滑、整滑、整齐齐，有，有时时可呈分叶状，常向一可呈分叶状，常向一侧侧突出。多位于脊柱旁。突出。多位于脊柱旁。侧侧位上，位上，肿肿瘤位于后瘤位于后纵纵隔，常与隔，常与脊柱脊柱发发生重叠。生重叠。肿肿瘤附近的骨改瘤附近的骨改变变117117编辑编辑pptppt神经源性肿瘤影像学表现117编辑ppt神神经经源性源性肿肿瘤瘤 2.CT表表现现：肿肿瘤位于后瘤位于后纵纵隔椎旁。隔椎旁。肿块肿块多呈均一多呈均一软组织软组织密度密度肿块肿块，边缘边缘光滑。光滑。肿肿瘤内瘤内钙钙化少化少见见，发发生于成神生于成神经细经细胞瘤、神胞瘤、神经经节细节细胞瘤及成神胞瘤及成神经节细经节细胞瘤。胞瘤。肿块肿块内可内可发发生囊生囊变变或脂或脂类较类较丰富而密度减低。丰富而密度减低。神神经纤维经纤维瘤和神瘤和神经经鞘瘤多鞘瘤多为圆为圆形，神形，神经节经节性性肿肿 瘤呈瘤呈纵纵行生行生长长，而分叶者多，而分叶者多见见于于恶恶性性肿肿瘤。瘤。相相邻邻椎椎间间孔孔扩扩大、相大、相邻邻骨骨质压质压迫性改迫性改变变 胸膜下胸膜下结节结节和胸腔和胸腔积积液是液是恶恶性性肿肿瘤另一表瘤另一表现现。118118编辑编辑pptppt神经源性肿瘤 2.CT表现：118编辑ppt神神经经源性源性肿肿瘤瘤 3.MRI表表现现：后后纵纵隔椎旁隔椎旁肿块肿块，类圆类圆、卵、卵圆圆或分叶状，部分或分叶状，部分肿肿瘤可突入椎管内而呈瘤可突入椎管内而呈哑铃哑铃状表状表现现。相。相邻邻椎体可椎体可有有压压迫性改迫性改变变，椎，椎间间孔可孔可扩扩大。大。肿块肿块呈呈长长T1低信号和低信号和长长T2高信号，若内有囊高信号，若内有囊变变，则则囊囊变变区区为为更更长长T1和和T2信号。信号。肿肿瘤内也可瘤内也可见见无信号无信号钙钙化灶，但化灶，但显显示效果不及示效果不及CT。119119编辑编辑pptppt神经源性肿瘤 3.MRI表现：119编辑ppt神神经经源性源性肿肿瘤瘤注射注射Gd-DTPA后后肿瘤瘤实体部分明体部分明显强化，提示化，提示为神神经源性源性肿瘤瘤如并有相如并有相邻椎椎间孔增大，孔增大，则是是诊断有力佐断有力佐证邻近骨近骨压迫性改迫性改变，同，同时并有并有钙化或骨破坏、化或骨破坏、胸腔胸腔积液或胸膜液或胸膜处结节，则提示提示为恶性神性神经源源性性肿瘤，特瘤，特别是在儿童。是在儿童。120120编辑编辑pptppt神经源性肿瘤注射Gd-DTPA后120编辑ppt121121编辑编辑pptppt121编辑ppt神神经源性源性肿瘤瘤122122编辑编辑pptppt神经源性肿瘤122编辑pptGd-DTPAGd-DTPA123123编辑编辑pptpptGd-DTPAGd-DTPA123编辑pptGd-DTPAGd-DTPA神神经鞘瘤鞘瘤124124编辑编辑pptpptGd-DTPAGd-DTPA神经鞘瘤124编辑ppt神神经纤维瘤瘤125125编辑编辑pptppt神经纤维瘤125编辑ppt神神经纤维瘤瘤典型平片定位典型平片定位126126编辑编辑pptppt神经纤维瘤典型平片定位126编辑ppt神神经纤维瘤瘤127127编辑编辑pptppt神经纤维瘤127编辑ppt神神经源性源性肿瘤瘤128128编辑编辑pptppt神经源性肿瘤128编辑ppt神经源性肿瘤129129编辑编辑pptppt神经源性肿瘤129编辑ppt130130编辑编辑pptppt130编辑ppt131131编辑编辑pptppt131编辑ppt132132编辑编辑pptppt132编辑ppt鉴别诊鉴别诊断断 需与需与发发生在后生在后纵纵隔的食管隔的食管肿肿物和物和裂孔疝、主裂孔疝、主动动脉瘤、胸椎脉瘤、胸椎肿肿瘤和瘤和脓肿脓肿、胸腔异位、胸腔异位肾肾等等鉴别鉴别。133133编辑编辑pptppt鉴别诊断 需与发生在后纵隔的食管肿物和133编辑ppt总结前纵隔：好发？中纵隔：囊性？实性?后纵隔：好发？血供丰富？定位最重要!134134编辑编辑pptppt总结前纵隔：好发？134编辑ppt一一实性性肿块 平扫CT值 40Hu，+C 病病 变 部部 位位 形形 状状 密密 度度 邻 近近胸内甲状腺胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显胸胸 腺腺 瘤瘤 前纵膈 圆 卵圆形；多均匀；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；可坏死、囊变、钙化 播畸胎畸胎类肿瘤瘤 前纵膈 类圆形；特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液体平面神神经源性源性肿瘤瘤 后纵膈 圆 卵圆形 N鞘瘤+C明显；可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死；淋淋 巴巴 瘤瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块；+C 肺门LN、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴淋巴结核核 腔V气管间隙、气管 相对较小 2cm，+C 肺TB，肺门LN钙 隆突下、主A弓旁；2cm，环+C；钙化；135135编辑编辑pptppt一实性肿块 平扫CT值 40Hu，+C 1二二囊性囊性肿块 平平扫CTCT值10Hu10Hu（少数（少数202030 Hu30 Hu），密度均匀，无），密度均匀，无+C+C；圆、类圆形，形，轮廓清；廓清；较高密度的高密度的线状状边缘；1、心包囊心包囊肿：与心包相：与心包相连，8080于右心膈角；于右心膈角；2、支气管囊支气管囊肿：与气道关系密切，可推：与气道关系密切，可推压之；之；3、淋巴管囊淋巴管囊肿：上：上纵膈气管周膈气管周围，可与，可与颈部囊部囊肿相相连；水水样密度；密度；4、非特异性囊非特异性囊肿：少：少见；136136编辑编辑pptppt二囊性肿块 136编辑ppt三三脂肪性脂肪性肿块（含脂性）（含脂性）CTCT值-50-50-100Hu-100Hu1、良性、低度良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；血管血管强化；化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；食管裂孔疝：食管裂孔，含气；137137编辑编辑pptppt三脂肪性肿块（含脂性）CT值-50-100H敬告本幻灯片大部分图像及部分文字为借鉴前辈作品，非本人资料；故只作为学习交流使用，不具有自主知识产权。如需发表，请征得原作者同意，否则后果自负。请勿随意传播，谢谢合作。谢谢！138138编辑编辑pptppt敬告本幻灯片大部分图像及部分文字为借鉴前辈作品，非本人资料；