蛛网膜下腔出血-课件

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）通常为脑底部通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。蛛网膜下腔所致。概概 述述蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件一、病因与发病机制一、病因与发病机制 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件（一）病因（一）病因 引起引起SAHSAH的最常见原因：颅内动脉瘤。的最常见原因：颅内动脉瘤。各各 种种原原 因因导致导致脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅颅内内血血管管破裂破裂血血液液流流入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔凝凝血血机机制障碍制障碍刺刺 激激脑膜脑膜增增 高高颅压颅压（二）发病机制（二）发病机制蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件评估计划实施评价蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件评估病人蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件二、临床表现二、临床表现 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：KernigKernig征征(克匿格征）克匿格征）BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识障碍、偏瘫等。（3）颅内压增高。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件三、检查及诊断三、检查及诊断 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件（一）检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件（二）诊断要点（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查证实检查证实蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件制定计划蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件四、治疗要点四、治疗要点 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件 治疗绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件 治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件1.防止再出血 （1）休息：绝对卧床休息46周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件3降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。4外科治疗：一般在病后2472h内进行。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2潜在并发症：再出血3生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件实施护理蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件六、护理措施六、护理措施 蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件1防止再出血（1）休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（3）环境 保持病房安静、安全、舒适。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件保护性床档蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。3头痛护理 避免加重病人疼痛的因素。病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛剂。4用药护理 注意观察疗效及不良反应。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件5心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。6饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。7健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后12年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件效果评价蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件课堂小结课堂小结SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件蛛网膜下腔出血 ppt课件 ppt课件