藏象学说-五脏脾课件

北京中医药大学中医基础系 1 中医基础理论 藏象 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系藏象北京中医药大学中医基础系 2 中医基础理论 藏象 第一节 藏象概说 第二节 五五 脏脏 第三节 六 腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系北京中医药大学中医基础系 3第二节 五脏 提要一、心二、肺肺三、脾脾四、肝五、肾北京中医药大学中医基础系 4第二节 五脏 脾（一）脾的存在部位和形态（二）脾的生理功能（三）在志、在液、在体和在窍北京中医药大学中医基础系 5第二节 五脏 脾（一）脾的存在部位与形态部位：中焦（在横膈之下的腹腔内）形态：形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，中医的脾当包括胰腺在内脾为“阴中之至阴”，五行当中属土，与六腑当中的胃互为表里。北京中医药大学中医基础系 6北京中医药大学中医基础系 7医贯医贯内经十二官内经十二官“其左有脾，与胃同其左有脾，与胃同膜而附其上，其色如马肝紫赤，其形如刀镰，膜而附其上，其色如马肝紫赤，其形如刀镰，闻声则动，动则磨胃，食乃消化。闻声则动，动则磨胃，食乃消化。”北京中医药大学中医基础系 8第二节 五脏 脾（二）脾的生理功能主运化：运是指转运，输送，化即消化吸收。主运化即消化吸收消化吸收饮食物中的水谷精微并将其转输转输至全身的生理功能。北京中医药大学中医基础系 9第二节 五脏 脾运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。运是指转运、输送化是指消化吸收水谷泛指各种饮食物素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”北京中医药大学中医基础系 10脾主运化饮食物消化吸收运化水谷运化水谷运化水液运化水液脾脾主导作用主导作用肝胆胃肠参与作用参与作用北京中医药大学中医基础系 11饮食物口食道肛门胃初步腐熟小肠泌别清浊大肠传导糟粕精微物质饮食水谷脾阳的运化脾气升清运化发挥正常功能脏腑组织器官“脾胃为后天之本脾胃为后天之本”“气血生化之源气血生化之源”气、血、津液、精北京中医药大学中医基础系 12生理状态下，脾的运化功能全靠脾的阳气，脾气强健，生理状态下，脾的运化功能全靠脾的阳气，脾气强健，生理状态下，脾的运化功能全靠脾的阳气，脾气强健，生理状态下，脾的运化功能全靠脾的阳气，脾气强健，饮食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到顺利的饮食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到顺利的饮食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到顺利的饮食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到顺利的输布。输布。输布。输布。病理状态下，脾气虚损，脾失健运，食欲不振，腹胀。病理状态下，脾气虚损，脾失健运，食欲不振，腹胀。病理状态下，脾气虚损，脾失健运，食欲不振，腹胀。病理状态下，脾气虚损，脾失健运，食欲不振，腹胀。便溏、倦怠、消瘦等。便溏、倦怠、消瘦等。便溏、倦怠、消瘦等。便溏、倦怠、消瘦等。治疗上采用健脾益气的方法，如四君子汤，参苓白术治疗上采用健脾益气的方法，如四君子汤，参苓白术治疗上采用健脾益气的方法，如四君子汤，参苓白术治疗上采用健脾益气的方法，如四君子汤，参苓白术散等方剂。散等方剂。散等方剂。散等方剂。北京中医药大学中医基础系 13脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的生脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的生脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的生脾胃为后天之本的理论在养生和临床方面有着重要的生理意义。理意义。理意义。理意义。1.1.养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。养生方面，做到饮食有节，顾护胃气。2.2.病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚病理上，脾胃功能受损，气血生化不足，导致正气虚损，导致疾病发生。损，导致疾病发生。损，导致疾病发生。损，导致疾病发生。3.3.疾病预后判断上，疾病预后判断上，疾病预后判断上，疾病预后判断上，“有胃气则生，无胃气则死有胃气则生，无胃气则死有胃气则生，无胃气则死有胃气则生，无胃气则死”。4.4.治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。治疗上慎用苦寒燥烈之品，以防损伤脾胃之气。5.5.病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻病人的护理上，注意嘱其忌口，时时顾护胃气。减轻脾胃的负担，待其功能恢复。脾胃的负担，待其功能恢复。脾胃的负担，待其功能恢复。脾胃的负担，待其功能恢复。北京中医药大学中医基础系 14摄入的水液第二节 五脏 脾运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。体现在两个方面：一是摄入到体内的水液，需经过脾的运化，输布，气化成津液，通过心肺到达周身组织器官，发挥濡养滋润作用。二是代谢后的水液及某些废物，经脾的转输至肺、肾，经气化，化为汗液和尿液排出体外，维持人体水液代谢的平衡。生理病理变化：脾气充足则运化水液功能正常，防止水湿、痰、饮等病理产物的产生。北京中医药大学中医基础系 15摄入的水液代谢的水液脾的转输脾的运化转输气化为津液周身滋润濡养肺肾汗液尿液气化水液代谢协调平衡生理情况病理情况脾气虚弱“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器运化水液水液代谢障碍水液停于局部水肿湿浊痰饮北京中医药大学中医基础系 16脾主运化水谷和运化水液之间的关系脾主运化水谷和运化水液之间的关系运化水谷和运化水液之间是彼此联系，不可分运化水谷和运化水液之间是彼此联系，不可分割的两个方面。二者生理上互相联系，病理上割的两个方面。二者生理上互相联系，病理上互相影响。互相影响。临床上治疗脾虚泄泻，常加用一些健脾利湿的临床上治疗脾虚泄泻，常加用一些健脾利湿的药物，如茯苓、薏苡仁、白术等，以期收到更药物，如茯苓、薏苡仁、白术等，以期收到更好的疗效。好的疗效。北京中医药大学中医基础系 17第二节 五脏 脾（二）脾的生理功能主升：脾具有把水谷精微上输输布并固护脏器位置的生理功能脾主升将水谷精微上输心肺头面部升托脏器，恒定在相应位置失常，头目眩晕，倦怠乏力失常，头目眩晕，倦怠乏力失常，内脏下垂失常，内脏下垂升输清气升提脏器北京中医药大学中医基础系 18脾主升的理论具有重要的临床意义脾主升的理论具有重要的临床意义中医治疗内脏下垂证时，辨证为中医治疗内脏下垂证时，辨证为“中气下中气下陷证陷证”，常采用，常采用“补益中气升提补益中气升提”方药治疗，方药治疗，代表方剂补中益气汤。代表方剂补中益气汤。北京中医药大学中医基础系 19第二节 五脏 脾（二）脾的生理功能主统血：脾统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外。血液的运行除需要心气的推动以外，还需要脾气的固摄。脾统血的功能为血液的运行提供了约束力和控制力，是血液循经循行而不外溢。难经难经 四十二难四十二难”脾裹血脾裹血“金匮要略注金匮要略注 卷十二卷十二“五脏六腑之血，全赖脾之统摄五脏六腑之血，全赖脾之统摄”北京中医药大学中医基础系 20生理上，脾气强健，统血功能正常，血液生理上，脾气强健，统血功能正常，血液得以正常运行而不逸出脉外。得以正常运行而不逸出脉外。病理上，脾气虚损，统血无权，中医称之病理上，脾气虚损，统血无权，中医称之为为“脾不统血脾不统血”，可见如便血、尿血、崩漏，可见如便血、尿血、崩漏，肌肤发斑等，脾不统血造成的出血证的特点：肌肤发斑等，脾不统血造成的出血证的特点：人体下半部、出血颜色淡，伴倦怠乏力、面人体下半部、出血颜色淡，伴倦怠乏力、面色无华等脾虚表现。色无华等脾虚表现。治疗上，采用补脾摄血的方药。治疗上，采用补脾摄血的方药。北京中医药大学中医基础系 21脾运化功能第二节 五脏 脾（三）在志、在液、在体和在窍u在志为思：指脾与五志中的“思”相通应（关系密切）思机体生理活动思虑过度正常病理脾的运化食欲不振脘腹胀闷头目眩晕思则气结思则气结北京中医药大学中医基础系 22第二节 五脏 脾（三）在志、在液、在体和在窍u在液为涎：指脾与五液中的“涎”相通应（关系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌口涎自出保护、润泽口腔助吞咽和消化北京中医药大学中医基础系 23第二节 五脏 脾（三）在志、在液、在体和在窍u在体合肌肉、主四肢：四肢、肌肉需要脾胃运化来的水谷精微的充养。北京中医药大学中医基础系 24在体合肌肉主四肢脾失健运正常病理水谷精微充养脾气健运清阳不升布散无力气血化源不足临床意义临床意义从脾胃着手治疗四肢肌肉痿废不用的痿证从脾胃着手治疗四肢肌肉痿废不用的痿证（治痿独取阳明（治痿独取阳明指足阳明胃，这里泛指脾胃）指足阳明胃，这里泛指脾胃）肌肉丰满，健壮有力气血生化有源四肢倦怠无力瘦弱不用肌肉瘦削无力甚至痿软不用北京中医药大学中医基础系 25口淡无味第二节 五脏 脾（四）脾的生理特性u1.脾喜燥而恶湿脾在五行当中属土，按阴阳划分，脾属脏为阴土，胃属腑为阳，属阳土。脾的阳气易衰，阴气易盛；脾又主运化水液，故水湿易于侵犯人体，损伤脾阳。脾阳虚衰，一方面导致湿浊内阻，另一方面可以外湿侵袭。北京中医药大学中医基础系 26脾喜燥恶湿的理论有其一定的临床意义脾喜燥恶湿的理论有其一定的临床意义脾喜燥恶湿的理论有其一定的临床意义脾喜燥恶湿的理论有其一定的临床意义 燥是代表脾主运化水液正常，人体内没有多余水液停燥是代表脾主运化水液正常，人体内没有多余水液停燥是代表脾主运化水液正常，人体内没有多余水液停燥是代表脾主运化水液正常，人体内没有多余水液停积的生理状态。积的生理状态。积的生理状态。积的生理状态。湿是反映脾主运化水液功能失常，人体内水液停积的湿是反映脾主运化水液功能失常，人体内水液停积的湿是反映脾主运化水液功能失常，人体内水液停积的湿是反映脾主运化水液功能失常，人体内水液停积的病理状态。病理状态。病理状态。病理状态。意义：治疗脾虚湿滞的病证，采用芳香苦燥的药物，如藿意义：治疗脾虚湿滞的病证，采用芳香苦燥的药物，如藿意义：治疗脾虚湿滞的病证，采用芳香苦燥的药物，如藿意义：治疗脾虚湿滞的病证，采用芳香苦燥的药物，如藿香、佩兰。即香、佩兰。即香、佩兰。即香、佩兰。即素问素问素问素问脏气法时论脏气法时论脏气法时论脏气法时论“脾恶湿，急实苦以脾恶湿，急实苦以脾恶湿，急实苦以脾恶湿，急实苦以燥之燥之燥之燥之”北京中医药大学中医基础系 27口淡无味第二节 五脏 脾（四）脾的生理特性u2.脾为气机升降之枢脾位于人体的中焦，人体内的气血、水火、阴阳的升降出入运动，都以脾作为中间枢纽。血证论“其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉。所谓居中央，畅四方者是也”北京中医药大学中医基础系 28病理上，人体气机的阻滞，最容易导致脾胃的升降紊病理上，人体气机的阻滞，最容易导致脾胃的升降紊病理上，人体气机的阻滞，最容易导致脾胃的升降紊病理上，人体气机的阻滞，最容易导致脾胃的升降紊乱，运纳失常，出现食欲不振，恶心、呕吐，脘腹胀乱，运纳失常，出现食欲不振，恶心、呕吐，脘腹胀乱，运纳失常，出现食欲不振，恶心、呕吐，脘腹胀乱，运纳失常，出现食欲不振，恶心、呕吐，脘腹胀闷、大便稀溏等。闷、大便稀溏等。闷、大便稀溏等。闷、大便稀溏等。治疗上，调畅气机，调和脾胃治疗上，调畅气机，调和脾胃治疗上，调畅气机，调和脾胃治疗上，调畅气机，调和脾胃北京中医药大学中医基础系 29口淡无味第二节 五脏 脾（四）脾的生理特性u脾与长夏相应长夏是指农历的六月，为夏季的最后一个月，也称季夏。中医认为五脏与四时阴阳相通应，脾为太阴湿土之脏，长夏湿气当令，脾气应于长夏。脾主运化水液，长夏湿气当令，脾喜燥恶湿，故湿邪易于侵犯脾脏，导致运化失常，因此长夏用药，加用藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿的药物。北京中医药大学中医基础系 301.1.脾统血主要是脾气的什么作用？（脾统血主要是脾气的什么作用？（）脾气散精；脾气散精；脾气升清；脾气升清；脾气运化；脾气运化；脾气固摄脾气固摄【题解题解】脾统血主要是脾气的功能，是气的脾统血主要是脾气的功能，是气的固摄作用的体现。固摄作用的体现。【答案】北京中医药大学中医基础系 312.2.脾在体是什么？（脾在体是什么？（）皮；皮；肌肉；肌肉；筋；筋；骨骨【题解题解题解题解】脾在五体（皮、肉、筋、骨、脉）中与肌肉、四脾在五体（皮、肉、筋、骨、脉）中与肌肉、四脾在五体（皮、肉、筋、骨、脉）中与肌肉、四脾在五体（皮、肉、筋、骨、脉）中与肌肉、四肢有密切联系，也称脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的丰肢有密切联系，也称脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的丰肢有密切联系，也称脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的丰肢有密切联系，也称脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的丰满健壮和四肢的正常活动皆与脾的运化功能有密切联系。满健壮和四肢的正常活动皆与脾的运化功能有密切联系。满健壮和四肢的正常活动皆与脾的运化功能有密切联系。满健壮和四肢的正常活动皆与脾的运化功能有密切联系。脾的运化机能旺盛，可将饮食中的营养物质输送到全身脾的运化机能旺盛，可将饮食中的营养物质输送到全身脾的运化机能旺盛，可将饮食中的营养物质输送到全身脾的运化机能旺盛，可将饮食中的营养物质输送到全身和四肢的肌肉中去，为之营养，使其丰满健壮，四肢活和四肢的肌肉中去，为之营养，使其丰满健壮，四肢活和四肢的肌肉中去，为之营养，使其丰满健壮，四肢活和四肢的肌肉中去，为之营养，使其丰满健壮，四肢活动有力。故脾主肌肉、四肢。动有力。故脾主肌肉、四肢。动有力。故脾主肌肉、四肢。动有力。故脾主肌肉、四肢。【答案】北京中医药大学中医基础系 323.3.请判断脾之志是（请判断脾之志是（）喜；喜；怒；怒；忧；忧；思思【题解题解】脾之志为思。思即思维、思考、思虑。脾之志为思。思即思维、思考、思虑。脾在精神情志活动中与思维活动有关，思考、脾在精神情志活动中与思维活动有关，思考、思维是建立在脾的运化功能基础上的，思维思维是建立在脾的运化功能基础上的，思维是脾的功能活动正常的一种表现。所以脾气是脾的功能活动正常的一种表现。所以脾气健运时，人的思路清晰、思虑周详；脾失健健运时，人的思路清晰、思虑周详；脾失健运往往人的思考能力下降。运往往人的思考能力下降。【答案】北京中医药大学中医基础系 334.4.下列哪项是脾的生理特点？（下列哪项是脾的生理特点？（）喜湿恶燥；喜湿恶燥；喜燥恶湿；喜燥恶湿；主升发；主升发；主宣发主宣发【题解题解】脾具有恶湿的特性，对湿有特殊的敏脾具有恶湿的特性，对湿有特殊的敏感性。脾有运化水湿的功能，调节体内水液感性。脾有运化水湿的功能，调节体内水液代谢平衡。脾虚不运则容易生湿，且湿邪过代谢平衡。脾虚不运则容易生湿，且湿邪过胜最易困脾，发生湿邪困脾。脾恶湿，燥胜胜最易困脾，发生湿邪困脾。脾恶湿，燥胜湿，所以说脾喜燥恶湿。湿，所以说脾喜燥恶湿。【答案】北京中医药大学中医基础系 345.5.下列对脾的描述哪些是正确的？（下列对脾的描述哪些是正确的？（）先天之本；先天之本；后天之本；后天之本；罢极之本；罢极之本；气血生化之源；气血生化之源；生痰之源生痰之源【题解题解题解题解】脾运化的水谷精微，是生成气血的原材料，故脾为气脾运化的水谷精微，是生成气血的原材料，故脾为气脾运化的水谷精微，是生成气血的原材料，故脾为气脾运化的水谷精微，是生成气血的原材料，故脾为气血生化之泉源；人出生之后主要依赖脾运化的水谷精微维持血生化之泉源；人出生之后主要依赖脾运化的水谷精微维持血生化之泉源；人出生之后主要依赖脾运化的水谷精微维持血生化之泉源；人出生之后主要依赖脾运化的水谷精微维持生命活动，故脾又为生命活动，故脾又为生命活动，故脾又为生命活动，故脾又为“后天之本后天之本后天之本后天之本”；脾在运化水谷精微的同；脾在运化水谷精微的同；脾在运化水谷精微的同；脾在运化水谷精微的同时，还把人体需要的水液运送到周身各脏腑组织去，以发挥时，还把人体需要的水液运送到周身各脏腑组织去，以发挥时，还把人体需要的水液运送到周身各脏腑组织去，以发挥时，还把人体需要的水液运送到周身各脏腑组织去，以发挥其滋养濡润的作用，但如果不能运化水湿，水湿停留就会聚其滋养濡润的作用，但如果不能运化水湿，水湿停留就会聚其滋养濡润的作用，但如果不能运化水湿，水湿停留就会聚其滋养濡润的作用，但如果不能运化水湿，水湿停留就会聚而生痰，故脾又为而生痰，故脾又为而生痰，故脾又为而生痰，故脾又为“生痰之源生痰之源生痰之源生痰之源”。先天之本指肾，罢极之本。先天之本指肾，罢极之本。先天之本指肾，罢极之本。先天之本指肾，罢极之本是肝。是肝。是肝。是肝。【答案】北京中医药大学中医基础系 356.6.脾的生理功能有哪些？（脾的生理功能有哪些？（）主运化；主运化；生成气血；生成气血；统血；统血；主升清；主升清；喜燥恶湿喜燥恶湿【题解题解】脾的主要生理功能是运化和统血两脾的主要生理功能是运化和统血两个方面。生成气血依赖于脾的运化功能，主个方面。生成气血依赖于脾的运化功能，主升清是喜燥恶湿是其生理特点。升清是喜燥恶湿是其生理特点。【答案】北京中医药大学中医基础系 367.7.脾主升的含义包括下列哪些？（脾主升的含义包括下列哪些？（）运化水谷；运化水谷；将水谷精微上输于心肺；将水谷精微上输于心肺；保证胃气下降；保证胃气下降；使内脏位置相对恒定；使内脏位置相对恒定；运化水湿运化水湿【题解题解题解题解】脾主升的含义主要有两方面：一脾主运化功能是以上脾主升的含义主要有两方面：一脾主运化功能是以上脾主升的含义主要有两方面：一脾主运化功能是以上脾主升的含义主要有两方面：一脾主运化功能是以上升为特点；二维持脏器位置的相对恒定。脾能将水谷精微上升为特点；二维持脏器位置的相对恒定。脾能将水谷精微上升为特点；二维持脏器位置的相对恒定。脾能将水谷精微上升为特点；二维持脏器位置的相对恒定。脾能将水谷精微上输于肺，再通过心肺的作用化生气血以营养全身，这种运化输于肺，再通过心肺的作用化生气血以营养全身，这种运化输于肺，再通过心肺的作用化生气血以营养全身，这种运化输于肺，再通过心肺的作用化生气血以营养全身，这种运化功能的特点是以上升为主，即所谓功能的特点是以上升为主，即所谓功能的特点是以上升为主，即所谓功能的特点是以上升为主，即所谓“脾气主升脾气主升脾气主升脾气主升”，而上升的，而上升的，而上升的，而上升的主要是精微物质，所以也说主要是精微物质，所以也说主要是精微物质，所以也说主要是精微物质，所以也说“脾主升清脾主升清脾主升清脾主升清”。此外，脾气的上。此外，脾气的上。此外，脾气的上。此外，脾气的上升又能维持人体内部各个脏器位置的相对固定。升又能维持人体内部各个脏器位置的相对固定。升又能维持人体内部各个脏器位置的相对固定。升又能维持人体内部各个脏器位置的相对固定。【答案】