藏象五脏肝-中医基础理论教学课件

中医基础理论第二章藏象学说-五脏-肝基础医学部中医教研室1a肝肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血。干的生理特性为肝气升发和肝为刚脏。肝在体合筋其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互络属而成表里关系。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相应。2a肝的解剖位置：肝的解剖位置：肝位于腹部，横肝位于腹部，横膈之下，右膈之下，右胁下而下而稍偏左，右稍偏左，右肾之前。之前。肝肝Liver3a肝的形肝的形态结构构肝形似楔形，分左右两叶，右厚左薄，其色紫赤，下附有胆。“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”难经集注4a肝的生理功能肝的生理功能肝主疏泄肝主疏泄肝藏血肝藏血5a课堂堂讨论6a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？7a1.肝主疏泄的概念肝主疏泄的概念疏，即疏通；泄，即疏，即疏通；泄，即发泄、升泄、升发。含含义：是指肝具有：是指肝具有维持全身气机疏通持全身气机疏通畅达，达，通而不滞，散而不郁的作用。通而不滞，散而不郁的作用。机理：与肝的升机理：与肝的升发条达之性密切相关，由条达之性密切相关，由肝主升主肝主升主动的生理特点所决定。的生理特点所决定。8a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？9a调畅全身全身气机气机气机，气的升降出入运气机，气的升降出入运动全身全身脏腑、腑、经络、形体、官、形体、官窍机能活机能活动依依赖气之升降出气之升降出入运入运动肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身气机全身气机调畅气血运行正常气血运行正常全身各全身各脏腑、腑、经络、形体、官形体、官窍机能活机能活动稳定有序定有序生命活生命活动正常正常肝主疏泄功能主要是通肝主疏泄功能主要是通过调畅全身全身气机气机来来实现10a11a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？12a病理病理变化化肝肝失失疏疏泄泄太太过不及不及肝气上逆肝气上逆肝气郁肝气郁结面面红目赤、眩目赤、眩晕头痛痛胸胸胁胀痛、急躁易怒痛、急躁易怒闷闷不不乐，悲，悲忧欲哭欲哭肝气亢逆，升肝气亢逆，升发太太过的病理的病理变化即升、化即升、动、散太、散太过肝气不舒，疏泄失肝气不舒，疏泄失职，气机不得，气机不得畅达达即升、即升、动、散不及、散不及13a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？14a肝主疏泄的生理作用可概括肝主疏泄的生理作用可概括为：15a调畅血的运行血的运行输布布生理生理病病理理肝气郁肝气郁结血行不血行不畅瘀血，舌瘀血，舌质暗、有瘀斑、暗、有瘀斑、女子女子经行不行不畅、经迟、痛痛经、经闭 肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常气机气机调畅气血气血调和和气血运行正常气血运行正常吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月月经先期，崩漏先期，崩漏肝气上逆肝气上逆气属阳主气属阳主动，血属阴主，血属阴主静，故气能行血静，故气能行血气气行行则血行血行血随气逆血随气逆肝气虚弱肝气虚弱血行不血行不畅气虚乏力、气虚乏力、时有太息有太息月月经愆期愆期16a生理生理病理病理肝主疏泄肝主疏泄调畅气机气机三焦气治三焦气治气行气行则水行水行脾运化水湿，脾运化水湿，肺布散水津，肺布散水津，肾蒸化水液。蒸化水液。肝失疏泄肝失疏泄三焦气机阻滞，三焦气机阻滞，气滞气滞则水停水停痰核、瘰痰核、瘰疬、乳癖、乳癖、瘿瘤、水瘤、水肿、臌胀、调畅津液的运行津液的运行输布布气能行津，气行气能行津，气行则津布津布17a生理生理病病理理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常肝疏泄异常肝疏泄异常（肝气郁（肝气郁结）脾不升清脾不升清脾失健运脾失健运胃不降胃不降浊胃气上逆胃气上逆调畅脾胃之气的升降18a生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身全身气机气机调畅全身各全身各脏腑、腑、经络、形体、形体、官官窍机能活机能活动稳定有序定有序情志活情志活动正常正常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆肝气上逆肝气郁肝气郁结急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不不乐，悲，悲忧欲哭欲哭郁怒郁怒调畅情志19a生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常胆汁化生正胆汁化生正常排出通常排出通畅胆汁排入小胆汁排入小肠，参与消化功能参与消化功能肝失疏泄肝失疏泄胆汁化生不足胆汁化生不足胆汁淤积厌食、腹食、腹胀胁痛、黄疸痛、黄疸调畅胆汁分泌肝胆火旺口苦、吐苦水口苦、吐苦水消化不良形成结石胆汁上泛20a生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身气全身气机机调畅男子正常排精男子正常排精女子正常排卵行女子正常排卵行经女子行女子行经异常异常男子排精不男子排精不畅肝失疏泄肝失疏泄调畅排精排卵和行经21a22a1、肝的位置和形、肝的位置和形态是？是？肝位于腹部，横膈之下，右肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。肝下而偏左。肝脏楔形楔形为分叶分叶脏器，左右器，左右分叶，其色紫赤。分叶，其色紫赤。2、肝的生理机能和生理特性是？肝的生理机能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝肝主疏泄、主藏血。肝为刚脏、肝气升、肝气升发。3、肝与形、肝与形窍志液志液时的关系是？的关系是？肝在体合筋、开肝在体合筋、开窍于目、其于目、其华在爪，在志在爪，在志为怒。肝由足厥阴肝怒。肝由足厥阴肝经与足与足少阳胆少阳胆经相互相互络属而成表里关系，肝在五行属木，属而成表里关系，肝在五行属木，为阴中之阳。与四阴中之阳。与四时之之春季相春季相应。复复 习23a课堂堂讨论24a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意义为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？25a2.肝藏血肝藏血Storingblood含含义：指肝具有：指肝具有贮藏血液，藏血液，调节血量及血量及防止防止出血的功能出血的功能。机理：肝机理：肝为实质性全血器官，故能藏性全血器官，故能藏血；血；肝肝的疏泄作用是肝的疏泄作用是肝调节血量的血量的动力。力。26a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？27a生理意生理意义储藏血液藏血液 调节血量血量 防止出血防止出血肝中藏血，化生和涵养肝气，肝中藏血，化生和涵养肝气，濡养形体官濡养形体官窍，生成，生成经血血人人动则血运于血运于诸经，全身得以濡养，全身得以濡养 人静人静则血血归于肝于肝脏，以，以备不不时之需之需肝气充足，固肝气充足，固摄血液；血液；肝阴充足而能凝血，肝阴充足而能凝血，肝者，凝血之本。肝者，凝血之本。28a贮藏血液生理意藏血液生理意义肝血濡养肝肝血濡养肝脏本身以及筋、爪、目，本身以及筋、爪、目，维持其正常机能。持其正常机能。肝血肝血为经血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛则月月经来来潮。潮。肝血化生和濡养肝气，肝气冲和肝血化生和濡养肝气，肝气冲和畅达，从而达，从而发挥其疏泄功其疏泄功能。能。化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，维持正常的神持正常的神志和睡眠。志和睡眠。29a病理意病理意义藏血不足藏血不足 肝体失养肝体失养血不荣筋血不荣筋经血乏源血乏源肝气化生不足失于条达肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养肝阳失于涵养则易亢逆易亢逆筋脉拘急，肢体麻木筋脉拘急，肢体麻木爪甲脆薄、易于折断爪甲脆薄、易于折断目目涩、目花、目珠刺痛、目花、目珠刺痛 血不养目血不养目月月经量少，甚量少，甚则闭经 血不养魂血不养魂失眠、梦游、梦失眠、梦游、梦魇、幻、幻觉 30a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？31a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？32a33a小小组讨论，找出，找出问题答案答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？5、肝不藏血的机制和后果是什么？34a吐吐血血、衄衄血血、漏漏血血、血血崩崩35a肝主疏泄肝主疏泄调节行行经与排卵、肝与排卵、肝藏血藏血调节血量血量对女女子的月子的月经和胎和胎产起重要的作起重要的作用，故有用，故有“女子以肝女子以肝为先天先天”之之说；肝藏血和主疏泄的关肝藏血和主疏泄的关系：相互系：相互为用、相用、相辅相成！相成！藏血充足藏血充足则肝气可正常肝气可正常发挥疏泄功能；血的外流疏泄功能；血的外流和回和回归依依赖肝气的疏泄肝气的疏泄调节。肝主疏泄与肝主藏血的关系肝主疏泄与肝主藏血的关系36a肝的生理特性肝的生理特性肝肝为刚脏肝气升肝气升发肝气升肝气升发37a肝肝为刚脏含含义：指肝气主升主指肝气主升主动，具有，具有刚强躁急的躁急的 生理特性而言。生理特性而言。生理：生理：肝之体阴肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。病理特点：病理特点：肝气、肝阳常有余。如：肝气上肝气、肝阳常有余。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内内动，临床床多出多出现眩眩晕面赤，面赤，烦躁易怒，筋脉拘躁易怒，筋脉拘挛，甚，甚则抽搐，角弓反抽搐，角弓反张等症状。等症状。38a肝气升肝气升发、肝喜条达而、肝喜条达而恶抑郁抑郁含含义：条达，即条达，即调畅、通达和舒展之、通达和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气宜保持柔和舒宜保持柔和舒畅，升，升发条达的特性。条达的特性。生理：生理：肝气升肝气升发、柔和、舒、柔和、舒畅，既非，既非抑郁，亦不亢抑郁，亦不亢奋，以冲和条达，以冲和条达为顺。病理特点：病理特点：肝气升肝气升发不及，郁不及，郁结不舒，不舒，就会出就会出现胸胸胁满闷、胁肋肋胀痛，抑郁痛，抑郁不愉等症状；肝气升不愉等症状；肝气升发太太过，则可可见急躁易怒、急躁易怒、头晕目眩，目眩，头痛痛头胀等症等症状。状。39a肝气升肝气升发、体阴而用阳、体阴而用阳“体阴体阴”肝属膈下，属阴肝属膈下，属阴脏肝主藏血，血属阴肝主藏血，血属阴 血、静、阴血、静、阴“用阳用阳”肝主疏泄，其性属阳肝主疏泄，其性属阳肝阳易亢，肝肝阳易亢，肝风易易动 气、气、动、阳、阳40a概括了肝的形概括了肝的形态结构与生理功能的关构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。化上的主要特征。临床上床上对于肝病的治于肝病的治疗，常用滋养阴，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝血以益肝，或凉肝泻肝等。等。41a肝与形肝与形窍志液志液时的关系的关系42a1.肝在体合筋，其肝在体合筋，其华在爪在爪肝在体和筋肝在体和筋 是指全身筋膜的功能，均是指全身筋膜的功能，均赖 于肝血的濡养，才能于肝血的濡养，才能发挥其其 正常的生理功能。正常的生理功能。肝血充足肝血充足筋膜得养筋膜得养 在体合筋可可见筋力不足、筋力不足、动作作迟缓不耐疲不耐疲劳，屈伸不利等症状，屈伸不利等症状筋力筋力强健、运健、运动灵活、能耐灵活、能耐受疲受疲劳，并能，并能较快快缓解疲解疲劳肝血不足肝血不足筋膜失养筋膜失养43a其其华在爪在爪爪甲亦有爪甲亦有赖于肝血的濡养，于肝血的濡养，肝血的盛衰，可影响爪甲肝血的盛衰，可影响爪甲的荣的荣枯。枯。肝血不足肝血不足爪甲爪甲软薄，枯而色夭，甚薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。形、脆裂。肝血充足肝血充足爪甲爪甲坚韧明亮，明亮，红润有光有光泽44a2.肝开肝开窍于目于目肝开肝开窍于目于目目之所以具有目之所以具有视物功能，全物功能，全赖于肝血的濡养和肝气的于肝血的濡养和肝气的疏泄疏泄。肝血充足，肝气肝血充足，肝气调和和肝血不足，目失所养肝血不足，目失所养眼睛眼睛视物清楚物清楚眼球活眼球活动灵活灵活两目干两目干涩，视物不清物不清甚或夜盲，目眩等症甚或夜盲，目眩等症“目受血而能视”“久视伤血”45a3.肝在志肝在志为怒怒肝在志肝在志为怒怒怒志的活怒志的活动以肝血以肝血为基基础，并，并与与肝肝的的疏泄升疏泄升发功能密功能密切相切相关。关。怒分怒分暴怒暴怒和和郁怒郁怒两种两种暴怒暴怒肝升肝升发太太过郁怒郁怒肝气郁肝气郁结烦躁易怒躁易怒激激动亢亢奋心情抑郁心情抑郁闷闷不不乐46a4.肝在液肝在液为泪泪肝在液肝在液为泪泪肝开肝开窍于目，泪从目而出，于目，泪从目而出，故故说泪泪为肝之液。肝之液。肝阴、肝血不足肝阴、肝血不足泪液分泌减少泪液分泌减少两目干两目干涩肝肝经风热目眵增多，迎目眵增多，迎风流泪流泪47a5.肝与春气相通肝与春气相通机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发，而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。意义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和肝气的畅达之性。肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。48a