浅谈睡眠呼吸暂停-课件

浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸科呼吸科 赵守焱赵守焱 2009-04-03浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸科 赵守1 1前前 言言n n睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是）是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患n n正因如此，正因如此，SAHS已成为一门新兴的边缘已成为一门新兴的边缘学科学科睡眠医学的重要组成部分，日益受睡眠医学的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。到国内外医学界的广泛重视。前 言睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是仅次于失眠的第2 2流行病学情况流行病学情况n n欧美发达国家欧美发达国家2%-4%n n日本日本1%左右左右n n中国香港中国香港4.1%n n国内国内 30岁以上患病率岁以上患病率3-4%，男：女约，男：女约为为24：1，进入更年期后，女性的患病，进入更年期后，女性的患病率明显升高，老年人睡眠时呼吸暂停的发率明显升高，老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但生率增加，但65岁以上的重症患者减少。岁以上的重症患者减少。流行病学情况欧美发达国家2%-4%3 3定义和分类定义和分类n n从疾病的诊断名称上，可分成两部分理解：从疾病的诊断名称上，可分成两部分理解：呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 与与与与 低通气低通气低通气低通气n n睡眠呼吸暂停低通气分三种类型睡眠呼吸暂停低通气分三种类型 阻塞型阻塞型阻塞型阻塞型 中枢型中枢型中枢型中枢型 混合型混合型混合型混合型定义和分类从疾病的诊断名称上，可分成两部分理解：4 4易患因素和病因易患因素和病因n n易患因素易患因素易患因素易患因素 年龄年龄年龄年龄 体重体重体重体重 性别性别性别性别 遗传遗传遗传遗传n n中枢型睡眠呼吸暂停的病因中枢型睡眠呼吸暂停的病因中枢型睡眠呼吸暂停的病因中枢型睡眠呼吸暂停的病因n n阻塞型睡眠呼吸暂停的病因阻塞型睡眠呼吸暂停的病因阻塞型睡眠呼吸暂停的病因阻塞型睡眠呼吸暂停的病因 OSAS OSAS发生的发生的发生的发生的关键关键关键关键 在于睡眠时咽气道的塌在于睡眠时咽气道的塌在于睡眠时咽气道的塌在于睡眠时咽气道的塌陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，咽部，咽部，咽部，80%80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合以上的患者为口咽和喉咽部的联合以上的患者为口咽和喉咽部的联合以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又功能上的缺陷。又功能上的缺陷。又功能上的缺陷。又功能上的缺陷。易患因素和病因易患因素 年龄 体重 性别 遗传5 5可诱发可诱发OSAS上气道阻塞因素上气道阻塞因素n n鼻粘膜及骨性结构的改变鼻粘膜及骨性结构的改变鼻粘膜及骨性结构的改变鼻粘膜及骨性结构的改变n n扁桃体及腺样体增生、肥大扁桃体及腺样体增生、肥大扁桃体及腺样体增生、肥大扁桃体及腺样体增生、肥大n n悬雍垂粗、长，软腭低垂悬雍垂粗、长，软腭低垂悬雍垂粗、长，软腭低垂悬雍垂粗、长，软腭低垂n n咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚n n舌体肥大，舌根后坠舌体肥大，舌根后坠舌体肥大，舌根后坠舌体肥大，舌根后坠n n小颌畸形、下颌后缩小颌畸形、下颌后缩小颌畸形、下颌后缩小颌畸形、下颌后缩n n颈部粗短颈部粗短颈部粗短颈部粗短n n咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大n n颈部放射性水肿或纤维化颈部放射性水肿或纤维化颈部放射性水肿或纤维化颈部放射性水肿或纤维化n n手术后瘢痕狭窄手术后瘢痕狭窄手术后瘢痕狭窄手术后瘢痕狭窄可诱发OSAS上气道阻塞因素鼻粘膜及骨性结构的改变6 6发病机制发病机制n n SAHS发病机制复杂，发病机制复杂，OSAH和和CSAH既有相近的病理过程，又有自身特定的发既有相近的病理过程，又有自身特定的发病机制，时至今日，尚未能阐明。病机制，时至今日，尚未能阐明。发病机制 SAHS发病机制复杂，OSAH和CSAH既有7 7病理生理变化病理生理变化 频发的睡眠呼吸暂停低通气可引起严重的频发的睡眠呼吸暂停低通气可引起严重的血气异常及睡眠紊乱，血气异常及睡眠紊乱，从而累及全身从而累及全身各个系统。各个系统。病理生理变化8 8临床表现临床表现n n临床症状临床症状n n靶器官损害，即与全身疾病疾病的密切相靶器官损害，即与全身疾病疾病的密切相关性关性临床表现临床症状9 9临床症状临床症状n n白天的临床症状白天的临床症状n n夜间的临床症状夜间的临床症状 n n尤其要注意到儿童尤其要注意到儿童临床症状白天的临床症状1010SAHS与全身性疾病的相关性与全身性疾病的相关性 现已证实现已证实 OSAHS是高血压、冠心病、是高血压、冠心病、脑血管疾脑血管疾病病发病的独立危险因素。发病的独立危险因素。SAHS与全身性疾病的相关性 1111 与心力衰竭与心力衰竭 与呼吸系统与呼吸系统 与消化系统与消化系统 与泌尿系统与泌尿系统 与内分泌及代谢系统与内分泌及代谢系统 1212 除了影响自身健康之外，除了影响自身健康之外，SAHS患者学患者学习、工作、生活会受到很大影响，意外事习、工作、生活会受到很大影响，意外事故发生率明显升高。患者车祸的发生率是故发生率明显升高。患者车祸的发生率是正常人的正常人的3倍。倍。浅谈睡眠呼吸暂停-课件1313睡眠呼吸暂停低通气的诊断睡眠呼吸暂停低通气的诊断 根据典型临床症状和体征，初步判定根据典型临床症状和体征，初步判定SAHS并不困难，确诊并了解病情的严重程度和并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。类型，则需进行相应的检查。n n 采集病史采集病史采集病史采集病史n n 体检体检体检体检n n 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 金标准：金标准：多导睡眠呼吸监测多导睡眠呼吸监测睡眠呼吸暂停低通气的诊断 根据典型临床症状和体征，初步判定1414多导睡眠监测的多导睡眠监测的适用指征适用指征n n临床上怀疑为临床上怀疑为临床上怀疑为临床上怀疑为SAHSSAHS者者者者n n临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠n n难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症n n原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压高血压高血压高血压n n监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据观依据观依据观依据n n评价各种治疗手段对评价各种治疗手段对评价各种治疗手段对评价各种治疗手段对SAHSSAHS的治疗效果的治疗效果的治疗效果的治疗效果n n诊断其他睡眠障碍性疾病诊断其他睡眠障碍性疾病诊断其他睡眠障碍性疾病诊断其他睡眠障碍性疾病多导睡眠监测的适用指征临床上怀疑为SAHS者1515睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 持续气道正压治疗持续气道正压治疗持续气道正压治疗持续气道正压治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 其他其他其他其他睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 一1616小结小结1.1.患者主诉多不明确，常不主动就医，其异患者主诉多不明确，常不主动就医，其异常呼吸现象多为同室者或家属发现；常呼吸现象多为同室者或家属发现；2.2.常见症状易与其他疾病相混淆而被忽视；常见症状易与其他疾病相混淆而被忽视；3.3.常与多种疾病并存，分布在各个科室，临常与多种疾病并存，分布在各个科室，临床表现重叠复杂；床表现重叠复杂；4.4.具有多发性，容易引起多脏器损害，是高具有多发性，容易引起多脏器损害，是高血压、冠心病、脑中风的独立危险因素；血压、冠心病、脑中风的独立危险因素；5.5.尽早合理诊治，可明显提高患者生活质量，尽早合理诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生。预防各种并发症的发生。小结患者主诉多不明确，常不主动就医，其异常呼吸现象多为同室者1717 生命在呼吸之间生命在呼吸之间 关注睡眠关注睡眠 关爱健康关爱健康 1818 谢谢1919