沙门菌属肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染羧苄青霉素课件

抗菌药物的优化治疗抗菌药物的优化治疗Optimising Antibiotic Therapy 呼吸内科查日田呼吸内科查日田2011年年3月月23日日抗菌药物的优化治疗呼吸内科查日田2011年3月23日1优化治疗的提议优化治疗的提议12005年提出：年提出：对有指征的患者对有指征的患者根据不同病情根据不同病情(分层分层)结合当地药敏资料结合当地药敏资料优化优化抗菌药物选择抗菌药物选择并设计治疗方案并设计治疗方案(剂量、给药途径、次数、时间、疗程剂量、给药途径、次数、时间、疗程)以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用止耐药，节约医疗费用优化治疗的提议12005年提出：2病情分层病情分层1.1门诊门诊 住院住院 ICU老年中青年小儿老年中青年小儿社区医院内养老院社区医院内养老院病情分层1.1门诊 住院 ICU3优化治疗的内涵优化治疗的内涵22RDMRight patient（有指征的病人）（有指征的病人）Right antibiotic（合适的抗菌素）（合适的抗菌素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）（合适的疗程）Maximal outcome（尽可能好的疗效）（尽可能好的疗效）Minimal resistance（尽可能低的耐药）（尽可能低的耐药）优化治疗的内涵22RDM4抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1青霉素类青霉素类 青霉素青霉素G：溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染：溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染耐酶的半合成青霉素：耐青霉素耐酶的半合成青霉素：耐青霉素G金葡菌金葡菌氨苄氨苄羟羟氨苄青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、氨苄青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染羧苄青霉素：绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌羧苄青霉素：绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌氧哌嗪青霉素：广谱，抗绿脓杆菌氧哌嗪青霉素：广谱，抗绿脓杆菌氮卓脒青霉素：肠杆菌科氮卓脒青霉素：肠杆菌科抗菌药物的适应症2.1青霉素类5抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1头孢菌素类头孢菌素类 一代：头孢噻吩、氨苄、羟氨苄、唑啉、硫脒、拉定一代：头孢噻吩、氨苄、羟氨苄、唑啉、硫脒、拉定对对G G强，头孢硫脒对肠球菌具较强活性强，头孢硫脒对肠球菌具较强活性二代：头孢呋辛、头孢替安、孟多；克洛、呋辛酯、丙烯二代：头孢呋辛、头孢替安、孟多；克洛、呋辛酯、丙烯对对G G与第一代相仿或略差，对部分与第一代相仿或略差，对部分G G具有活性具有活性三代：头孢噻肟、曲松、他啶、哌酮，头孢克肟、泊肟酯三代：头孢噻肟、曲松、他啶、哌酮，头孢克肟、泊肟酯对对G G具有强大作用，铜绿假单胞菌具有强大作用，铜绿假单胞菌四代：头孢菌吡肟、四代：头孢菌吡肟、匹罗、唑兰、吡唑匹罗、唑兰、吡唑 对对G G与第三代相仿，对金葡菌较三代略强与第三代相仿，对金葡菌较三代略强对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于三代对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于三代抗菌药物的适应症2.1头孢菌素类6抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1氨基糖甙类氨基糖甙类 链霉素：结核病链霉素：结核病庆大霉素：大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、庆大霉素：大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌等及耐青霉素沙雷菌、绿脓杆菌等及耐青霉素G G金葡菌金葡菌丁胺卡那霉素：宜保留供耐药菌感染者用丁胺卡那霉素：宜保留供耐药菌感染者用新霉素现仅供口服及局部应用新霉素现仅供口服及局部应用 抗菌药物的适应症2.1氨基糖甙类7抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1氟喹诺酮类氟喹诺酮类 红霉素：青霉素霉素：青霉素过敏者的替代物敏者的替代物军团菌病菌病，衣原体属、支原体属感染衣原体属、支原体属感染其他其他口腔口腔感染、空感染、空肠弯曲菌弯曲菌肠炎、百日咳炎、百日咳 大大环内内酯类新品种：新品种：包括包括上述适上述适应证阿奇霉素可用于阿奇霉素可用于军团菌病菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区所致的社区获得性呼吸道感染得性呼吸道感染其他其他鸟分枝杆菌分枝杆菌幽幽门螺杆菌螺杆菌抗菌药物的适应症2.1氟喹诺酮类8抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1氟喹诺酮类氟喹诺酮类 谱广，对肺炎支原体、衣原体、结核杆菌、厌氧菌亦有作用谱广，对肺炎支原体、衣原体、结核杆菌、厌氧菌亦有作用尤适用于忌用尤适用于忌用-内酰胺类或氨基糖甙类抗生素的患者内酰胺类或氨基糖甙类抗生素的患者 抗菌药物的适应症2.1氟喹诺酮类9抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1糖肽类糖肽类 万古霉素及去甲万古霉素万古霉素及去甲万古霉素G G菌所致的严重感染，菌所致的严重感染，MRSAMRSA或或MRCNSMRCNS、PRSPPRSP、肠球菌属也、肠球菌属也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 抗菌药物的适应症2.1糖肽类 10抗菌药物的适应症抗菌药物的适应症2.1抗真菌药抗真菌药 两性霉素两性霉素B B（AmBAmB）：多烯类（普通与含脂制剂），广谱）：多烯类（普通与含脂制剂），广谱但毒性大；但毒性大；AmBAmB含脂制剂，毒性降低，价格昂贵含脂制剂，毒性降低，价格昂贵氟康唑氟康唑（FCZFCZ）：三唑类，耐受性好，毒性低，可穿透血）：三唑类，耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球，抗菌谱窄，对霉菌无效，对脑屏障，可透入眼球，抗菌谱窄，对霉菌无效，对酵母和双相真菌好，但对克柔，光滑念珠菌效果差酵母和双相真菌好，但对克柔，光滑念珠菌效果差伊曲康唑伊曲康唑（ITZITZ）：三唑类，耐受性好，抗菌谱广，对曲）：三唑类，耐受性好，抗菌谱广，对曲霉有效，对多种念珠菌的抗菌活性高于霉有效，对多种念珠菌的抗菌活性高于FCZFCZ抗菌药物的适应症2.1抗真菌药 11优化治疗的理论依据优化治疗的理论依据3 3抗菌药物药动学抗菌药物药动学/药效学药效学（PK/PD）的研究成果的研究成果（循证医学）（循证医学）不能单纯地依赖药敏试验不能单纯地依赖药敏试验优化治疗的理论依据3抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）12依据依据PK/PD抗菌药物抗菌药物分类分类剂量依赖型抗生素剂量依赖型抗生素疗效与该药血液浓度的峰值有关疗效与该药血液浓度的峰值有关喹诺酮类大环内酯类氨基糖甙类喹诺酮类大环内酯类氨基糖甙类每日一次给药每日一次给药依据PK/PD抗菌药物分类剂量依赖型抗生素13依据依据PK/PD抗菌药物抗菌药物分类分类时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素疗效疗效与该药平均血药浓度有关与该药平均血药浓度有关血液中药物浓度低于血液中药物浓度低于MICMIC无效，反诱导细菌耐药无效，反诱导细菌耐药青霉素类头孢类青霉素类头孢类糖肽类抗菌药物糖肽类抗菌药物碳青霉烯类单环类碳青霉烯类单环类依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖型抗生素14TMIC%（两次给药时间间隔中血药浓度大于（两次给药时间间隔中血药浓度大于MIC的时间）的时间）时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物TMIC%达达4050%AUC/MIC（血清浓度曲线下面积与该细菌最小抑浓度的比值）（血清浓度曲线下面积与该细菌最小抑浓度的比值）浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物G+35，G100IQ（抑菌系数）（抑菌系数）Cmax/MIC(氨基糖甙类，氨基糖甙类，FQLs)10 Cres/MIC(内酰胺类，糖肽类内酰胺类，糖肽类)PAE（长，短）（长，短）-内酰胺类对内酰胺类对G上上PAE较长较长 优化治疗的主要理论优化治疗的主要理论4TMIC%（两次给药时间间隔中血药浓度大于MIC的时间）优15优化治疗的评价体系优化治疗的评价体系5 5最短疗程最短疗程最低剂量最低剂量最高治疗率与细菌阴转率最高治疗率与细菌阴转率最少的细菌耐药最少的细菌耐药优化治疗的评价体系5最短疗程16优化治疗的成功策略优化治疗的成功策略6降阶梯治疗降阶梯治疗短程治疗：短程治疗：呼吸呼吸FQNsFQNs联合治疗联合治疗转换治疗转换治疗消除定植消除定植 优化治疗的成功策略6降阶梯治疗17降阶梯治疗降阶梯治疗6.16.1降阶梯治疗6.118降阶梯治疗降阶梯治疗6.16.1降阶梯治疗是一个整体治疗的两个不同阶段降阶梯治疗是一个整体治疗的两个不同阶段 “经验性治疗经验性治疗”“目标治疗目标治疗”针对具有耐药菌感染高危因素的严重感染，覆针对具有耐药菌感染高危因素的严重感染，覆盖最可能病原体，盖最可能病原体，到位到位而而不越位不越位 一旦病原学诊断明确后，应立即改为敏感和针一旦病原学诊断明确后，应立即改为敏感和针对性强的窄谱抗菌药对性强的窄谱抗菌药 降阶梯治疗6.1降阶梯治疗是一个整体治疗的两个不同阶段 19短程治疗短程治疗6.26.2短程治疗：始于结核病、疟疾和性病的治疗短程治疗：始于结核病、疟疾和性病的治疗普通细菌感染并无严格研究普通细菌感染并无严格研究AECOPDAECOPD3 35 5天疗程天疗程VAPVAP8.15.18.15.1天天 短程治疗6.2短程治疗：始于结核病、疟疾和性病的治疗20联合治疗联合治疗6.3成功用于抗结核治疗，可降低耐药发生成功用于抗结核治疗，可降低耐药发生 铜绿假单胞菌等高危情况下，建议在药敏结果铜绿假单胞菌等高危情况下，建议在药敏结果出来之前进行经验性联合治疗出来之前进行经验性联合治疗肠杆菌科细菌，建议联合窄谱抗菌药有助于抑肠杆菌科细菌，建议联合窄谱抗菌药有助于抑制对广谱抗菌药耐药，且更有效制对广谱抗菌药耐药，且更有效联合治疗6.3成功用于抗结核治疗，可降低耐药发生 21转换转换治疗治疗6.4从静脉向口服的序贯治疗从静脉向口服的序贯治疗早期转换治疗将降低费用，缩短住院时间，降低早期转换治疗将降低费用，缩短住院时间，降低与住院相关的并发症，成功用于抗结核治疗，可降低与住院相关的并发症，成功用于抗结核治疗，可降低耐药耐药转换治疗6.4从静脉向口服的序贯治疗22消除定植消除定植6.5特殊高危人群，预防性经静脉给予抗生素特殊高危人群，预防性经静脉给予抗生素局部应用抗生素局部应用抗生素(如选择性消化道除菌如选择性消化道除菌)仅推荐应用于特殊高危人群或多重耐药菌株暴发仅推荐应用于特殊高危人群或多重耐药菌株暴发流行时并需要联合其它感染控制措施使用流行时并需要联合其它感染控制措施使用 消除定植6.5特殊高危人群，预防性经静脉给予抗生素23优化治疗的抗菌药物临床管理优化治疗的抗菌药物临床管理7 7卫办医政发卫办医政发200938200938号文号文抗菌药物应用指导原则抗菌药物应用指导原则抗菌药替换抗菌药替换抗生素轮换抗生素轮换关注抗菌药的附加损害关注抗菌药的附加损害处方限制处方限制优化治疗的抗菌药物临床管理7卫办医政发200938号文24卫办医政发卫办医政发200938200938号文号文7.1严格控制严格控制类切口手术预防用药类切口手术预防用药重点重点严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度 “特殊使用特殊使用”药药物物 卫办医政发200938号文7.1严格控制类切口手术预防25抗菌药物应用指导原则抗菌药物应用指导原则7 7.2临床应用临床应用细菌性查明病原细菌性查明病原 PK/PDPK/PD个体化个体化预防应用预防应用内科及儿科外科手术内科及儿科外科手术 特殊生理病理情况下的应用特殊生理病理情况下的应用肝肾功能不全老年儿童哺乳等肝肾功能不全老年儿童哺乳等抗菌药物应用指导原则7.2临床应用26特殊生理病理情况下的应用特殊生理病理情况下的应用哺乳期较常用且安全的抗菌药物哺乳期较常用且安全的抗菌药物青霉素类青霉素类氨苄西林、苯唑西林、青霉素等。毒性很低氨苄西林、苯唑西林、青霉素等。毒性很低头孢霉素类头孢噻吩、头孢呋辛钠、头孢他啶头孢霉素类头孢噻吩、头孢呋辛钠、头孢他啶哺乳期可按需选用的抗菌药物哺乳期可按需选用的抗菌药物大环内酯类弱碱性，易向母乳转运，无严重不良反应，大环内酯类弱碱性，易向母乳转运，无严重不良反应，有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险氨基糖甙类广谱，乳汁中较低，乳儿不易吸收，需慎用氨基糖甙类广谱，乳汁中较低，乳儿不易吸收，需慎用内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂对婴儿没有其他损害作用对婴儿没有其他损害作用特殊生理病理情况下的应用哺乳期较常用且安全的抗菌药物27儿科应用抗菌药物的注意事项儿科应用抗菌药物的注意事项病毒性感染者或感染诊断不能成立不可应用抗菌药物病毒性感染者或感染诊断不能成立不可应用抗菌药物新生儿皮下脂肪较少，一般不采用肌肉注射新生儿皮下脂肪较少，一般不采用肌肉注射普遍存在疗程过短现象，达不到效果，易导致耐药普遍存在疗程过短现象，达不到效果，易导致耐药胆道感染时抗菌药物的合理应用胆道感染时抗菌药物的合理应用厌氧菌总检出率厌氧菌总检出率55%55%胆汁乳化脂质可激活自溶酶，易形成胆汁乳化脂质可激活自溶酶，易形成L L型细菌，占型细菌，占66%66%胆道感染常是多种细菌引起的混合感染，需要联合用药胆道感染常是多种细菌引起的混合感染，需要联合用药青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素在胆汁中浓度明显高于血清浓度；霉素在胆汁中浓度明显高于血清浓度；头孢硫脒头孢硫脒肠球菌肠球菌有特效有特效氨基苷类在胆汁中的浓度普遍低于血清浓度氨基苷类在胆汁中的浓度普遍低于血清浓度儿科应用抗菌药物的注意事项28神经科应用抗菌药物的注意事项神经科应用抗菌药物的注意事项易透过：氨苄西林、青霉素、氯霉素、磺胺药、异烟肼、甲易透过：氨苄西林、青霉素、氯霉素、磺胺药、异烟肼、甲硝唑硝唑炎症时可达治疗浓度：青霉素类、头孢呋辛、多数三代头孢、炎症时可达治疗浓度：青霉素类、头孢呋辛、多数三代头孢、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、FQNSFQNS、万古霉素、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇、万古霉素、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇无论是否有炎症均不易透过：一代和二代头孢菌素无论是否有炎症均不易透过：一代和二代头孢菌素(头孢呋头孢呋辛例外辛例外)、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素B B、多粘菌素、林可、多粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑尽量采用杀菌药，静脉给药，剂量宜大尽量采用杀菌药，静脉给药，剂量宜大神经科应用抗菌药物的注意事项29免疫缺陷者抗菌药物的注意事项免疫缺陷者抗菌药物的注意事项原则：原则：尽早经验治疗发热应首先考虑感染的可能尽早经验治疗发热应首先考虑感染的可能抗菌药具备：杀菌剂、对病原体有高度活性、在感染抗菌药具备：杀菌剂、对病原体有高度活性、在感染部位可达到有效浓度、毒性低、耐药菌不易出现部位可达到有效浓度、毒性低、耐药菌不易出现抗菌药物宜足量静脉给药抗菌药物宜足量静脉给药尽可能纠正同时存在的免疫缺陷尽可能纠正同时存在的免疫缺陷经验：经验：中性粒细胞低于中性粒细胞低于500500，ANAN加哌拉西林加哌拉西林(或他啶或哌酮或他啶或哌酮)老人或血肌酐高者，哌拉西林加头孢他啶老人或血肌酐高者，哌拉西林加头孢他啶中性粒细胞大于中性粒细胞大于500500，ANAN加苯唑西林或单用三代头孢加苯唑西林或单用三代头孢 有下列情况时加用：弥漫性肺浸润加用有下列情况时加用：弥漫性肺浸润加用SMZSMZTMPTMP多发性肺实变时加用大环内酯多发性肺实变时加用大环内酯导管感染时加用万古霉素导管感染时加用万古霉素免疫缺陷者抗菌药物的注意事项30抗菌药替换抗菌药替换7 7.3针对一定范围内出现耐药菌的暴发流行，以治疗针对一定范围内出现耐药菌的暴发流行，以治疗耐药菌感染，控制耐药菌流行为目的，策略性替换原耐药菌感染，控制耐药菌流行为目的，策略性替换原抗感染方案抗感染方案 用于替换的抗菌药应对主要耐药菌有效用于替换的抗菌药应对主要耐药菌有效耐药较为严重的三代头孢菌素有头孢他啶、头孢耐药较为严重的三代头孢菌素有头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松等，选用噻肟和头孢曲松等，选用内酰胺类酶抑制剂内酰胺类酶抑制剂抗菌药替换7.3针对一定范围内出现耐药菌的暴发流行，以治31抗生素轮换抗生素轮换7 7.4在某一预定时间里对某一用药指征患者采在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案同一用药指征患者换用另一种治疗方案在某种情况下同类药物中的抗生素轮换在某种情况下同类药物中的抗生素轮换被推荐作为减少耐药发生的潜在策略被推荐作为减少耐药发生的潜在策略 抗生素轮换7.4在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某32关注抗菌药的附加损害关注抗菌药的附加损害7 7.5抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应包括筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致包括筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌株，以及促进定植和增加感染菌病性增加的菌株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力株的致病力 关注抗菌药的附加损害7.5抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应33金葡菌耐药金葡菌耐药8.1产酶金葡菌占产酶金葡菌占97%97%100%100%；MRSAMRSA占占58%58%69%69%所有所有-内酰胺类耐药，氨基苷类、大环内酯、林可、内酰胺类耐药，氨基苷类、大环内酯、林可、FQNSFQNS亦多不敏感亦多不敏感重症感染重症感染/医院感染：首选医院感染：首选(去甲去甲)万古万古(疗程不宜疗程不宜223 3周周)备选替考拉宁备选替考拉宁/磷霉素磷霉素+庆大庆大/苯唑苯唑/氯唑氯唑轻轻-中度感染：首选苯唑中度感染：首选苯唑/唑啉唑啉/呋新呋新备选磷霉素备选磷霉素/利福平、利福平、FQNSFQNS、氨基苷、氨基苷多耐药菌及其抗菌药物的选择多耐药菌及其抗菌药物的选择8金葡菌耐药8.1多耐药菌及其抗菌药物的选择834占葡萄球菌的占葡萄球菌的565667%,67%,其中表葡最常见其中表葡最常见颅脑手术、长期腹透、关节修复、静脉导管等颅脑手术、长期腹透、关节修复、静脉导管等操作感染均为表葡常见操作感染均为表葡常见无药敏时经验用药与金葡相似：无药敏时经验用药与金葡相似：苯唑、唑啉、呋新敏感率苯唑、唑啉、呋新敏感率84%84%90%90%庆大、氧氟敏感率庆大、氧氟敏感率75%75%78%78%凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）8.2占葡萄球菌的5667%,其中表葡最常见凝固酶阴性葡萄球35是医院严重感染的病原菌之一是医院严重感染的病原菌之一对多数常用药天然耐药，易产生获得性耐药对多数常用药天然耐药，易产生获得性耐药产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBLS S）24%24%55%55%严重感染严重感染 首选：替考拉宁、（去甲）万古霉素首选：替考拉宁、（去甲）万古霉素次选：氨苄西林（粪肠球菌次选：氨苄西林（粪肠球菌75%88%敏感）、敏感）、青霉素青霉素G、呋喃妥因、磷霉素、呋喃妥因、磷霉素肠球菌属肠球菌属8.38.3是医院严重感染的病原菌之一肠球菌属8.336肠杆菌科肠杆菌科菌菌8.48.4沙门菌、志贺菌是致病菌沙门菌、志贺菌是致病菌其他为条件致病菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、其他为条件致病菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌等）变形杆菌等）产产ESBLESBLS S明显增多明显增多严重感染：首选亚胺培南（严重感染：首选亚胺培南（98%98%99%99%敏感），备选：头孢敏感），备选：头孢吡肟、头孢哌酮吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、他唑巴坦、ANAN、LEOXLEOX、头、头孢他定孢他定轻中度感染：哌拉西林、头孢曲松等第三代头孢菌素、庆轻中度感染：哌拉西林、头孢曲松等第三代头孢菌素、庆大霉素等氨基苷类、环丙沙星等大霉素等氨基苷类、环丙沙星等FQNSFQNS肠杆菌科菌8.4沙门菌、志贺菌是致病菌37非发酵非发酵G G杆菌杆菌8.58.5铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌为条件致病菌，天然耐药为条件致病菌，天然耐药严重感染首选：头孢他定、头孢吡肟严重感染首选：头孢他定、头孢吡肟+AN+AN轻中度感染：选择价廉的敏感药物，也宜联用轻中度感染：选择价廉的敏感药物，也宜联用嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌常见于院内感染，产碳青霉烯酶常见于院内感染，产碳青霉烯酶严重感染：头孢哌酮严重感染：头孢哌酮-舒巴坦（舒巴坦（58%58%60%60%敏感）敏感）,替卡西林替卡西林-克拉维酸，左氧氟沙星克拉维酸，左氧氟沙星轻轻-中度感染：头孢他定中度感染：头孢他定56%56%64%64%敏感，哌拉西林敏感，哌拉西林-三唑巴坦，三唑巴坦，SMZcoSMZco（75%75%80%80%敏感），米诺环素（敏感），米诺环素（96%96%99%99%敏感）敏感）非发酵G杆菌8.5铜绿假单胞菌为条件致病菌，天然耐药38非发酵非发酵G G杆菌杆菌8.58.5不动杆菌属：不动杆菌属：条件致病，下呼吸道感染最多，其次为颅内感染条件致病，下呼吸道感染最多，其次为颅内感染鲍曼不动杆菌最多（鲍曼不动杆菌最多（55%79%），乙酸不动杆），乙酸不动杆菌（菌（23%）、洛菲不动杆菌）、洛菲不动杆菌严重感染：亚胺培南严重感染：亚胺培南65%89%敏感，头孢哌酮敏感，头孢哌酮-舒巴坦，氨苄西林舒巴坦，氨苄西林-舒巴坦，氨基苷类舒巴坦，氨基苷类轻轻-中度感染：头孢吡肟中度感染：头孢吡肟24%49%敏感，头孢他敏感，头孢他定定32%49%敏感，氧氟沙星敏感，氧氟沙星34%53%敏感敏感非发酵G杆菌8.5不动杆菌属：39谢谢40