内科护理学第二章第六节肺炎的护理

出版社 医学分社内科护理学肺炎的护理肺炎的护理第二章第二章 第六节第六节 出版社 医学分社内科护理学患者，男性，32岁。2天前因淋雨出现寒战，发热，头痛。自服“感冒药后，未见明显好转。今日仍感头痛，发热，伴有咳嗽咳痰，铁锈色痰，伴有右侧胸痛。体检：T：38.8，R：21次/分，BP：105/70mmHg。神志清醒，右侧肺部可闻及管状呼吸音，叩诊稍浊，语颤增强，呼吸音粗糙，为闻及湿性啰音。HR：100次/分，律齐，心浊音界不大，未闻及杂音。腹部检查阴性。实验室检查：血常规：WBC：16109/L，N：0.88。胸片提示：右下肺大片炎症浸润阴影。问题：1请写出护理诊断。2应采取哪些护理措施？案例案例 出版社 医学分社内科护理学u概述u护理评估u治疗原那么u护理诊断u护理目标u护理措施u护理评价 出版社 医学分社内科护理学定义定义肺炎指由病原微生物、免疫损伤、过敏、药物及理化因素等引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其中细菌感染最多见 出版社 医学分社内科护理学分类分类按病因分类按病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按感染来源分类按感染来源分类 出版社 医学分社内科护理学按病因分类按病因分类1细菌性肺炎细菌性肺炎 最常见的肺炎，常见病最常见的肺炎，常见病原体包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，常见的有原体包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。炎克雷白杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。2病毒性肺炎病毒性肺炎 3非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 4真菌性肺炎真菌性肺炎 5他病原体所致肺炎他病原体所致肺炎6其他非感染因素其他非感染因素 包括包括放射性肺炎：胸部放射治疗后引起的肺损伤、放射性肺炎：胸部放射治疗后引起的肺损伤、纤维化；纤维化；物理化学因素所致的肺炎：吸入刺激性气体物理化学因素所致的肺炎：吸入刺激性气体或液体；或液体；过敏性肺炎：接触过敏原导致。过敏性肺炎：接触过敏原导致。出版社 医学分社内科护理学按解剖部位分类按解剖部位分类1大叶性肺炎大叶性肺炎 又名肺泡性肺炎。病原体首先在肺泡引又名肺泡性肺炎。病原体首先在肺泡引起炎症，继而通过肺泡孔扩大病变，可导致局部或整个肺段、肺起炎症，继而通过肺泡孔扩大病变，可导致局部或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。2小叶性肺炎小叶性肺炎 又名支气管肺炎，指病原体主要经过支气又名支气管肺炎，指病原体主要经过支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。常继发于管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。常继发于支气管、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床不起者。支气管、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床不起者。致病菌以肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体和衣原体为多见。致病菌以肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体和衣原体为多见。3间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒等引起。原体、病毒等引起。出版社 医学分社内科护理学按感染来源分类按感染来源分类1社区获得性肺炎社区获得性肺炎 指在医院外获得的感染引指在医院外获得的感染引起的肺炎，包括具有明确潜伏期的肺炎在潜伏期间入院，起的肺炎，包括具有明确潜伏期的肺炎在潜伏期间入院，而后出现病症的肺炎。常见的病原体有肺炎球菌肺炎、而后出现病症的肺炎。常见的病原体有肺炎球菌肺炎、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、支原体、衣流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒等。原体、病毒等。2医院获得性肺炎医院获得性肺炎 指患者在入院时不存在、指患者在入院时不存在、也不在潜伏期内，在入院也不在潜伏期内，在入院48小时后发生的肺炎。多继发小时后发生的肺炎。多继发于有各种根底疾病的为重患者，耐药菌株多见，革兰阴于有各种根底疾病的为重患者，耐药菌株多见，革兰阴性杆菌感染比例较高，其病死率较高，治疗困难。常见性杆菌感染比例较高，其病死率较高，治疗困难。常见致病菌有大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。致病菌有大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。出版社 医学分社内科护理学病因病机病因病机1、肺炎链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎 是由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎，是寄生是由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎，是寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群，当机体防御功能减低在口腔和鼻咽部的正常菌群，当机体防御功能减低时如上呼吸道感染后、淋雨、受寒、醉酒、劳累时如上呼吸道感染后、淋雨、受寒、醉酒、劳累等，肺炎球菌即可通过呼吸道进入肺内，并大量等，肺炎球菌即可通过呼吸道进入肺内，并大量繁殖，通过肺泡间孔播散至整个的肺叶或肺段，导繁殖，通过肺泡间孔播散至整个的肺叶或肺段，导致疾病的发生。致疾病的发生。为革兰氏阳性菌，为革兰氏阳性菌，其菌体外有荚膜，其菌体外有荚膜，不产生毒素，不产生毒素，荚膜对组织具有侵袭作用，荚膜对组织具有侵袭作用，使人发病。使人发病。出版社 医学分社内科护理学病因病机病因病机2、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌为格兰阳性球菌，可分为金黄色葡萄球菌葡萄球菌为格兰阳性球菌，可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。其主要致病物质是毒素和酶，其和表皮葡萄球菌。其主要致病物质是毒素和酶，其中金黄色葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要中金黄色葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要病菌，随着医院内感染增多，由金黄色葡萄球菌引病菌，随着医院内感染增多，由金黄色葡萄球菌引起的肺炎也在不断攀升。起的肺炎也在不断攀升。葡萄球菌感染来源主要有：葡萄球菌感染来源主要有：1继发血源性感染继发血源性感染 2原发吸入性感染原发吸入性感染 出版社 医学分社内科护理学3、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎 肺炎支原体是一种非典型病原体，介于肺炎支原体是一种非典型病原体，介于细菌和病毒之间的致病菌，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物。细菌和病毒之间的致病菌，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物。经呼吸道传播，健康人可经吸入空气中的分泌物而感染。感染后经呼吸道传播，健康人可经吸入空气中的分泌物而感染。感染后支原体吸附在纤毛上皮外表，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引支原体吸附在纤毛上皮外表，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。其致病性可能与病人对病原体及其代起咽炎、支气管炎、肺炎。其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏有关。谢产物的过敏有关。4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 引起成人病毒性肺炎的常见病毒为甲、乙型引起成人病毒性肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和冠状病毒等。流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和冠状病毒等。感染常由上呼吸道向下蔓延所致。病人可同时受多种病毒感染，感染常由上呼吸道向下蔓延所致。病人可同时受多种病毒感染，并常继发细菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫传播，也可通过接触并常继发细菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫传播，也可通过接触传播，传播速度快，传播面广，呈爆发或散发流行。传播，传播速度快，传播面广，呈爆发或散发流行。出版社 医学分社内科护理学病病 理理1、肺炎链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎 根据病理变化，分为四期：充血期：侵入的细菌在肺泡内生长繁殖，引起肺泡充血水肿。红色肝样变期：大量红细胞和纤维单位渗出到肺泡内，使肺叶或肺段呈暗红色。灰色肝样变期：大量白细胞和纤维蛋白渗入到肺泡内，使肺组织从红色转变为灰色；消散期：肺泡内纤维蛋白被纤维蛋白酶溶解，细菌和细胞碎片逐渐被吞噬细胞吞噬，肺泡重新充气。2、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 主要引起化脓性感染，形成单个或多发性脓肿。3、病毒性肺炎、病毒性肺炎 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估临床表现临床表现肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎1病症病症多数患者发病前有受凉、淋雨、劳累、感染等多数患者发病前有受凉、淋雨、劳累、感染等诱因，大局部患者有上呼吸道感染的前驱病症。诱因，大局部患者有上呼吸道感染的前驱病症。1呼吸系统病症：呼吸系统病症：咳嗽咳痰和胸痛。患者初期可为干咳或伴有少咳嗽咳痰和胸痛。患者初期可为干咳或伴有少量黏液痰，量黏液痰，23天后出现铁锈色痰，天后出现铁锈色痰，45天转为黏天转为黏液脓性痰，后期出现稀薄淡黄色痰。胸膜受累时可液脓性痰，后期出现稀薄淡黄色痰。胸膜受累时可出现胸痛，呈刺痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。出现胸痛，呈刺痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。2全身病症：全身病症：起病急骤，突然出现寒战、高热，体温可达起病急骤，突然出现寒战、高热，体温可达39以上，呈稽留热，常伴有全身酸痛、疲乏无力以上，呈稽留热，常伴有全身酸痛、疲乏无力的病症。局部患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻的病症。局部患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道病症。等消化道病症。出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估临床表现临床表现肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎2体征体征 急性病容，口周可出现疱疹。急性病容，口周可出现疱疹。肺部出现实变时叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语肺部出现实变时叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，听诊可闻及支气管呼吸音，消散期可出现颤增强，听诊可闻及支气管呼吸音，消散期可出现湿啰音。湿啰音。3并发症并发症 脓胸、脑膜炎、心包炎、感染性休克。脓胸、脑膜炎、心包炎、感染性休克。出版社 医学分社内科护理学葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1病症病症 患者起病急骤，出现畏寒、高热，呈弛张热或不规那么热，患者起病急骤，出现畏寒、高热，呈弛张热或不规那么热，脓毒血症明显，全身肌肉疼痛，关节疼痛，精神萎靡不振，伴有脓毒血症明显，全身肌肉疼痛，关节疼痛，精神萎靡不振，伴有进行性气急、发绀、咳嗽、胸痛，呈脓性痰，大量脓痰。也可出进行性气急、发绀、咳嗽、胸痛，呈脓性痰，大量脓痰。也可出现脓血痰。病情严重者短期内可出现贫血，甚至全身衰竭或休克。现脓血痰。病情严重者短期内可出现贫血，甚至全身衰竭或休克。院内感染的老年患者，病症可不典型，起病隐匿，体温也呈逐渐院内感染的老年患者，病症可不典型，起病隐匿，体温也呈逐渐上升的走势。上升的走势。2体征体征患者早期可无明显体征，随后两肺出现散在湿啰音，病变较患者早期可无明显体征，随后两肺出现散在湿啰音，病变较大或融合者可有肺实变体征。并发气胸或脓气胸那么有相应的体大或融合者可有肺实变体征。并发气胸或脓气胸那么有相应的体征。征。出版社 医学分社内科护理学肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎1病症病症 本病好发于秋冬季，各年龄段均可发病，尤以儿童、青年多本病好发于秋冬季，各年龄段均可发病，尤以儿童、青年多见，可引起散发或小流行。见，可引起散发或小流行。多数患者起病缓慢，潜伏期平均为多数患者起病缓慢，潜伏期平均为23周，局部患者感染后周，局部患者感染后无明显病症。患者可首先出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染无明显病症。患者可首先出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的病症，伴有乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等中毒病症，发热多的病症，伴有乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等中毒病症，发热多为低热，少数可出现高热。呼吸系统病症以刺激性咳嗽为突出表为低热，少数可出现高热。呼吸系统病症以刺激性咳嗽为突出表现，持续时间较长，咳少量粘液痰，或伴有胸痛。现，持续时间较长，咳少量粘液痰，或伴有胸痛。2体征体征本病常无明显的体征，有的患者可出现咽部充血、颈部淋巴本病常无明显的体征，有的患者可出现咽部充血、颈部淋巴结肿大等体征。肺部可无明显体征，局部患者可闻及干湿性啰音。结肿大等体征。肺部可无明显体征，局部患者可闻及干湿性啰音。出版社 医学分社内科护理学病毒性肺炎病毒性肺炎1病症 病毒性肺炎是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延致肺部导致，多发生于冬春季节，多发生于免疫功能正常或抑制的成人或儿童。呈爆发或散发流行。婴幼儿、老人、原有心肺疾患或妊娠的患者，病情较重，可导致死亡。病症常较轻，好发于病毒疾病流行季节，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身病症突出，常出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道病症。小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为嗜睡、精神萎靡、呼吸困难、发绀，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭或ARDS等并发症。2体征患者常无显著胸部体征，病情严重者可出现呼吸频率增快，幅度变浅，心率增快，肺部干湿啰音。出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎1血常规：白细胞总数增高，可达血常规：白细胞总数增高，可达1030 x109/L，中性粒细胞增高，局部患者可出现中毒颗粒，中性粒细胞增高，局部患者可出现中毒颗粒和核左移。老年患者白细胞总数可不增高，但中性粒细和核左移。老年患者白细胞总数可不增高，但中性粒细胞仍会增高。胞仍会增高。2痰液检查：可做痰涂片检查，可见成对或短痰液检查：可做痰涂片检查，可见成对或短链状排列的格兰阳性球菌，细菌培养为肺炎链球菌。链状排列的格兰阳性球菌，细菌培养为肺炎链球菌。出版社 医学分社内科护理学3X线检查：不同的病理期表现不同。充血期可仅有肺纹理增粗，实变期可有大片均匀致密的阴影，常以叶间胸膜为界，边界清楚；消散期可见阴影密度逐渐减低，透亮度增加，呈现小片状阴影，大小不等，后出现条索状阴影。23周后阴影可完全被吸收。4血气分析和生化检查 出版社 医学分社内科护理学葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1血常规：白细胞总数增高，常在血常规：白细胞总数增高，常在1520 x109/L，甚至可更高。中性粒细胞增高，可有核左移，甚至可更高。中性粒细胞增高，可有核左移和中毒颗粒。和中毒颗粒。2病原学检查：可做痰培养和血培养，可见葡病原学检查：可做痰培养和血培养，可见葡萄球菌。萄球菌。3X线检查：病变常累及双侧，可见肺段或肺叶线检查：病变常累及双侧，可见肺段或肺叶实变影，其中可见单个或多个脓肿并有液平面易变性为实变影，其中可见单个或多个脓肿并有液平面易变性为金葡菌肺炎的重要体征。金葡菌肺炎的重要体征。出版社 医学分社内科护理学肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎1血常规血常规2病原学检查病原学检查3X线检查：早期肺纹理增粗及网状阴影，可有线检查：早期肺纹理增粗及网状阴影，可有多种形态的浸润性阴影，以下叶为多见，呈节段性斑片多种形态的浸润性阴影，以下叶为多见，呈节段性斑片状模糊阴影。状模糊阴影。出版社 医学分社内科护理学病毒性肺炎病毒性肺炎1血常规血常规2病原学检查病原学检查3X线检查线检查 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估心理心理-社会状况社会状况评估患者对疾病的心理状态，当病情严重时，评估患者对疾病的心理状态，当病情严重时，容易导致患者紧张焦虑的心理改变，对于老年人，容易导致患者紧张焦虑的心理改变，对于老年人，容易出现休克性肺炎，可导致患者死亡。需评估患容易出现休克性肺炎，可导致患者死亡。需评估患者对疾病的认识情况，及患者对疾病的心理反响。者对疾病的认识情况，及患者对疾病的心理反响。出版社 医学分社内科护理学治疗原那么治疗原那么肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎1一般治疗一般治疗 2抗生素治疗抗生素治疗 可首选青霉素治疗。抗菌药可首选青霉素治疗。抗菌药物疗程一般为物疗程一般为14天，或热退后天，或热退后3天由静脉改为口服。天由静脉改为口服。3对症治疗对症治疗 出版社 医学分社内科护理学4感染性休克的治疗1扩容：为治疗的首要方法。2血管活性药物3纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4糖皮质激素5维持重要脏器的功能 出版社 医学分社内科护理学葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎选择抗生素进行治疗一般可选用耐青霉素酶的半合选择抗生素进行治疗一般可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素如为血源性感染，应同时针对原发成青霉素或头孢菌素如为血源性感染，应同时针对原发病灶进行治疗。病灶进行治疗。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎本病有自限性，多数病例可自愈。早期使用抗生素本病有自限性，多数病例可自愈。早期使用抗生素治疗，可减轻病症并缩短病程。治疗，可减轻病症并缩短病程。1抗生素治疗：首选大环内酯类药物，如红霉抗生素治疗：首选大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素素或阿奇霉素2对症支持治疗对症支持治疗 出版社 医学分社内科护理学病毒性肺炎病毒性肺炎对症治疗抗病毒治疗：利巴韦林，阿昔洛韦，金刚烷胺，更昔洛韦等 出版社 医学分社内科护理学护理诊断护理诊断1、体温过高、体温过高 与致病菌引起的肺部感染与致病菌引起的肺部感染有关。有关。2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液与肺部炎症、痰液粘稠、咳嗽无力有关。粘稠、咳嗽无力有关。3、气体交换受损、气体交换受损 与肺部感染、痰液粘与肺部感染、痰液粘稠引起呼吸到不通畅、呼吸面积减少有关。稠引起呼吸到不通畅、呼吸面积减少有关。4、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 与肺部炎症累积胸膜有与肺部炎症累积胸膜有关。关。5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病发生、开展、治缺乏疾病发生、开展、治疗等相关知识。疗等相关知识。6、潜在并发症：感染性休克。、潜在并发症：感染性休克。出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施u一般护理一般护理u病情观察病情观察u对症护理对症护理u用药护理用药护理u心理护理心理护理u健康教育健康教育 出版社 医学分社内科护理学一般护理一般护理 1、休息与活动 指导患者采取舒适的体位，对于意识障碍的患者，可采取半坐卧位，或侧卧位，以预防或减少分泌物吸入肺内，或者堵塞呼吸道。定时翻身，防止压疮。2、饮食 给与高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，宜少食多餐。发热者，多饮水，每日饮水量在1000ml以上，以帮助退热。心脏病和老年患者输液速度不宜过快过多。出版社 医学分社内科护理学病情观察病情观察 注意观察患者咳嗽咳痰有无好转，胸痛是否减轻，观察患者体温、呼吸幅度、频率和节律，心率，有无紫绀，必要时给氧。监测患者血压，尿量，并作好记录。观察患者胸片的变化，血常规血培养痰液检查等辅助检查。出版社 医学分社内科护理学对症护理对症护理 1、高热的护理2、胸痛的护理：患侧卧位。疼痛剧烈时，患者咳嗽较重时，可给与镇咳药，或在咳嗽时用枕头等物夹紧胸部，减轻疼痛。出版社 医学分社内科护理学感染性休克的护理1严密观察病情2体位：仰卧中凹位，抬高胸部20，抬高低肢30，注意保暖，尽量减少搬动。3补充血容量4吸氧 5纠正酸中毒 6应用血管活性药物的护理 应用血管活性药物时，应注意防止药物渗出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。同时应密切监测血压，维持收缩压在90100mmHg左右，保证重要器官的血液供给。出版社 医学分社内科护理学药物护理药物护理心理护理心理护理 出版社 医学分社内科护理学健康教育健康教育1、疾病知识指导 2、生活指导 出版社 医学分社内科护理学