心肺复苏--小讲课

心肺复苏心肺复苏天津医科大学总医院天津医科大学总医院 王力军王力军 心肺复苏是通过机械、生理和药理学方法来恢复心脏呼吸停止患者生命体征的急救医疗措施，其目的是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。迅速识别心脏骤停，及时、正确和有效的现场复苏是挽救病人生命、提高抢救成功率的关键。心肺复苏的操作方法与程序心肺复苏的操作方法与程序包括：包括：心脏骤停的识别开放呼吸道-Airway 人工呼吸-Breathing 胸外心脏按压-Circulation 电除颤 药物应用 心脏骤停快速判断要求：迅速和准确（在30秒内）诊断标准：1.神志突然丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸完全停止(在心脏骤停后 30 秒发生)4.瞳孔散大(在心脏骤停后 90秒)判断意识（呼叫、拍打）施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊“你怎么啦？”评估心脏搏动（检查颈动脉）用一只手放在患者的前额以保持头部的后倾，并用另一只手的食指和中指找到气管的位置后滑至颈部一侧的肌间凹沟，即可触摸颈动脉。不急于测定血压；不等待心电图；呼吸评价（一听、二看、三感觉）在维持呼吸道通畅时将你的耳朵接近 患者的口鼻看胸部是否起伏；听呼气气流；感觉呼气气流流动评估过程不应超过10秒钟。如果患者没有反应，必须确认患者是否有如果患者没有反应，必须确认患者是否有适当的呼吸。在许多病例中除非呼吸道被适当的呼吸。在许多病例中除非呼吸道被打开，否则呼吸的情况无法准确的确定打开，否则呼吸的情况无法准确的确定确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！v意识、呼吸、循环各不超过10秒钟立即呼救立即呼救判断病人发生心脏骤停后，立即打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。使用呼救电话，语言要精练、使用呼救电话，语言要精练、准确、清楚，说明病人人数、准确、清楚，说明病人人数、病情严重程度、需要何种急救。病情严重程度、需要何种急救。并要说清并要说清“第一目击者第一目击者”即呼即呼救人姓名、电话和发病现场地救人姓名、电话和发病现场地址、现场发生的情况、现场的址、现场发生的情况、现场的急救情况。急救情况。迅速开始心肺复苏迅速开始心肺复苏通过现场的心肺复苏（初级生命支持）维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功能恢复；快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护的先决条件；有些猝死的病例仅BLS就能够使患者完全复苏。病人的体位开放气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法清除口腔内异物和分泌物开放气道仰头举颏法仰头举颏法-复苏者一只手放在复苏者一只手放在病人前额，另一只手病人前额，另一只手指置于下颏（骨性部指置于下颏（骨性部分分)处使之上提处使之上提,牙齿同牙齿同时前移。时前移。开放气道仰头抬颈法仰头抬颈法 复苏者一只手放在病复苏者一只手放在病人颈后，另一只手放在人颈后，另一只手放在前额，颈部轻轻向前弯前额，颈部轻轻向前弯曲上提，同时头后仰。曲上提，同时头后仰。抬颈手尽量靠近头后部，抬颈手尽量靠近头后部，以免过度用力造成颈髓以免过度用力造成颈髓损伤。损伤。疑有颈部损伤者禁用此手法。疑有颈部损伤者禁用此手法。开放气道双下颌上提法双下颌上提法 复苏者位于病人头复苏者位于病人头部，将双手手指置于下部，将双手手指置于下颌角后，前提下颌时，颌角后，前提下颌时，头部向后倾。口闭合时头部向后倾。口闭合时用拇指抵住下唇协助开用拇指抵住下唇协助开口。口。气道开放时颈部张力较小，适用气道开放时颈部张力较小，适用于有颈髓损伤者。于有颈髓损伤者。人工气道人工气道口咽气道 鼻咽气道人工气道人工气道气管内插管环甲膜造口术 气管内插管气管内插管开放气道后,立即检查有无自主呼吸人工呼吸口对口吹气法口对口吹气法 用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后将你的嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个密不透风的贴合，给予缓慢的呼吸，每次呼吸约2秒钟，并确定其胸廓有起伏。频率：8-10次/分 气量：800-1000ml/次 效果：肺泡PO275-85mmHg；PaCO230-40mmHg；动脉血氧饱和度90；人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 用于口腔紧闭、口腔严重损伤或难以形成紧密的口对口闭合式。以压额举颌法使其口腔紧闭，深吸一口气，将你的口唇紧贴于患者的鼻腔，吹入气体，然后离开鼻腔，使其能被动地呼气。(二)人工呼吸口对面罩人工呼吸 用一个有或没有单向阀的透明面罩进行人工呼吸，可以引导施救者吹的气体进入患者肺内，并且使患者的呼出的气体远离施救者，同时面罩还有一个氧气入口，辅助氧气供应人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。人工呼吸呼吸机-机械通气心脏按压 按压频率超过80次/分可以达到心肺复苏时最理想的前向血流，通常建议按压频率100100次次/分分。冠脉灌注压随连续胸部按压而逐渐升高，单人或双人复苏按压与通气比例为3030：2 2。正确的按压部位和姿势施救者用靠近患者腹部手的食指和中指找到肋骨下缘。手指沿肋缘移向胸部下半部的中央（剑突）第二只手的掌根部置于剑突上两横指的地方，即胸骨上2/3与下1/3交界处。第一只手放在第二只手上方，手掌相互平行。手指伸直或交叉，但不紧贴于胸部。正确的按压技术按压频率 成人100次/分钟按压深度：成人应使胸骨下陷45cm。（有效的按压有效的按压-能产生触摸到颈动脉脉搏动）。手臂伸直与病人垂直，以便每次按压的力量都直接作用于胸骨上。一个按压周期平分为50%50%的胸前按压期和50%50%的胸廓舒张期有效的 CPR 提供正常1/4 1/3的血流和16%17%的氧，产生有效的脑部和心脏的血流灌注和氧供。错误的手法1错误的手法2如无自主呼吸和循环恢复如无自主呼吸和循环恢复，应继续心脏按压和人工呼吸。直到病人恢复自主呼吸及循环，或机械辅助循环替代，或医生诊断病人死亡则停止操作（心肺复苏最少应坚持30分钟）经过五-个按压通气的循环后（3030：2 2）再次评估患者（意识状态、脉搏和呼吸），不超过10秒钟，每次按压应能触及动脉搏动，观察有无呼吸、颜面充血、瞳孔缩小、肢体末梢变暖、疼痛及瞳孔反应。光反应存在提示脑灌注和氧合适当。瞳孔散大、光反应消失，提示严重脑损害。复苏效果评价心肺复苏机 电控气动-提供机械按压和机械通气并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；心脏经心包疝形成；心脏压塞和血胸或气胸；肺或脑脂肪栓塞。除颤 拳击除颤 心电监护下出现Vf、心脏骤停或缓慢性心律失常致心脏停搏时，可行心前区拳击复苏。也可用于高压电击致心脏骤停者。心脏骤停的心电图表现：心脏静止、电-机械分离和心室颤动。具体方法：复苏者握紧拳，用尺侧面，在心前区上方2530cm处，急速、用力、垂直捶击，大约产生1020J电能，心脏骤停后1min内进行捶击复苏者偶可在12min内使Vf转复。电除颤 Vf或无脉搏VT患者，立即行非同步除颤。缺氧心肌除颤不易成功。如果不知病人Vf发生时间，应首先进行CPR大约2min，以缓解心肌缺氧，然后再进行电除颤。电极板放置电极板放置沿心脏长轴放置：阳极在右锁骨下胸骨右侧第二肋间，阴极电极板放在心尖部；前后放置：一电极板放在左心前区，另一电极板放在与其相对应的后背部，单向波除颤单向波除颤Bing200JBang300JBoom360J双向波除颤双向波除颤 初始初始120-150J，以后可增加能量，以后可增加能量除颤能量除颤能量药物治疗用药途径 CPR时选择快速、有效、方便的用药途径是保证复苏成功的重要环节。理想给药途径能使药物快速进入中心静脉循环。目前多主张经静脉或气管内途径给药，不主张心内给药。用药途径中心静脉途径中心静脉途径 经中心静脉输注相等剂量肾上腺素或利多卡因时峰值药物浓度和生物作用时间幅度最大。用药途径 外周静脉途径外周静脉途径 首选肘前静脉，次为颈外或股静脉途径。经外周静脉给药时应抬高肢体，应用20ml以上液体将药物稀释后输注。用药途径气管内途径气管内途径 所用药物剂量为静给药剂量的12.5倍。将药物稀释于10ml生理盐水或无菌水中，通过长导管在气管内插管下端滴注。常用药物肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，如Vf、EMD及CS，除颤失败后立即应用。推荐剂量为0.010.02mg/kg(0.51.0mg)，35min重复应用一次。去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。（二）复苏常用药物异丙肾上腺素 为单纯受体兴奋药，有明显正性肌力和正性变时作用。能增加CO，降低SVR和DBP，加大PP差，减少冠状动脉血流，明显增加心肌VO2，无助于恢复自主循环。常用于阿托品无效的严重心动过缓和EMD，推荐剂量410g/min。不推荐用于心脏骤停病人，如需应用常与肾上腺素合用。（二）复苏常用药物多巴胺 主要兴奋受体。心脏骤停早期 选 用 10g/kg.min,剂 量 可 增 至40g/kg.min。调节多巴胺剂量可控制血压，无需联合其他血管活性药。多巴酚丁胺 主要兴奋1受体。CPR时不单独应用。胺碘酮胺碘酮 对于对于VF及无脉搏及无脉搏VT室速的治中，连续室速的治中，连续3次电击无效，药物治疗可达龙优于利多卡次电击无效，药物治疗可达龙优于利多卡因，因，可达龙对于顽固性可达龙对于顽固性VF及无脉搏性及无脉搏性VT属属于于bb等级等级，而利多卡因属于而利多卡因属于“效果未定效果未定”。胺碘酮胺碘酮作用：作用：抗心律不齐药物抗心律不齐药物 阻断阻断Na、k、Ca 有有 阻断作用阻断作用副作用：副作用：动脉血压下降（约的人）动脉血压下降（约的人）ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长延长胺碘酮（可达龙）用法：胺碘酮（可达龙）用法：VF时可达龙初剂量时可达龙初剂量mg，静脉推注静脉推注无脉搏性时初剂量无脉搏性时初剂量mg，静脉推注静脉推注后改为后改为mgmin静脉维持静脉维持再减为再减为.mgmin静脉维持静脉维持最高剂量一般不超过最高剂量一般不超过g复苏常用药物碳碳酸酸氢氢钠钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低Vf阈及心血管系统对儿茶酚胺反应性。在ALS阶段最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。复苏期间碳酸氢钠应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。经验应用 CPR持续10min以上，NaHCO3（0.51mmol/kg）静点，据情可增至5mmol/kg以上。复苏常用药物 阿托品阿托品 利多卡因利多卡因 钙剂钙剂何时终止复苏 When Can I Stop CPR?Victim revives Trained help arrives The rescuer Too exhausted to continue Unsafe scene Physician directed(do not resuscitate orders)Cardiac arrest of longer than 30 minutes(controversial)