常见致病菌-革兰阳性数病菌

葡萄球菌属葡萄球菌属基因与结构基因与结构致病性与临床表现致病性与临床表现检测与防治检测与防治葡萄球菌属葡萄球菌属-常因堆聚成葡萄串状而得名常因堆聚成葡萄串状而得名-广泛分布于自然界广泛分布于自然界-多数为非致病的腐生菌或寄生菌多数为非致病的腐生菌或寄生菌-少数为致病的病原菌少数为致病的病原菌-病原性葡萄球菌一般分布于人的皮肤表面病原性葡萄球菌一般分布于人的皮肤表面 和鼻咽部和鼻咽部-人带菌率大约为人带菌率大约为20-50%-医务人员带菌率可达医务人员带菌率可达70%,且多为耐药性菌株且多为耐药性菌株,是医院内交叉感染是医院内交叉感染 的重要传染源的重要传染源典型排列呈葡萄串状。典型排列呈葡萄串状。在脓汁或液体培养中为在脓汁或液体培养中为双球或短链状。双球或短链状。无鞭毛、芽胞。无鞭毛、芽胞。体内可形成荚膜。体内可形成荚膜。呈球形或椭圆形，呈球形或椭圆形，直径直径0.50.51.5um1.5um。形态与染色形态与染色培养特性培养特性1、兼性厌氧、兼性厌氧/需氧需氧2、营养要求不高，普通培养基、营养要求不高，普通培养基3、脂溶性色素菌落、脂溶性色素菌落 （金黄色、白色、柠檬色）（金黄色、白色、柠檬色）4、致病菌溶血现象、致病菌溶血现象 溶血溶血据色素不同据色素不同分类分类金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（金黄色）（金黄色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色）（白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（柠檬色）（柠檬色）菌落菌落:圆形、隆起、光滑、湿润圆形、隆起、光滑、湿润 、边缘整齐、不透明、边缘整齐、不透明色素色素:脂溶性，故培养基不着染脂溶性，故培养基不着染血平板培养菌落周围形成全透明溶血环（血平板培养菌落周围形成全透明溶血环（溶血）溶血）溶血环 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌血浆凝固酶血浆凝固酶 +溶血素溶血素 +耐热核酸酶耐热核酸酶 +SPA +卵磷脂酶卵磷脂酶 +分解甘露醇分解甘露醇 +致病力致病力 强强 弱弱 无无分类分类细菌结构细菌结构荚膜荚膜抗吞噬抗吞噬磷壁酸磷壁酸-介导黏附介导黏附肽聚糖肽聚糖保护、抗吞噬、活化补体保护、抗吞噬、活化补体葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白与肽聚糖共价结合的单链多肽与肽聚糖共价结合的单链多肽 参与了细菌的黏附过程，同时也是形成细菌免参与了细菌的黏附过程，同时也是形成细菌免疫逃逸机制的结构基础疫逃逸机制的结构基础与吞噬细胞的与吞噬细胞的Fc受体竞争受体竞争抗体抗体Fc段而形成对吞噬调理作用的抑制。段而形成对吞噬调理作用的抑制。抵抗力抵抗力1、耐干燥、耐干燥（2-3月）月）2、耐热、耐热（60 1h、80 30min）3、耐盐、耐盐（10-15%NaCl）4、抗菌素敏感、抗菌素敏感（易形成耐药）（易形成耐药）5、碱性染料敏感、碱性染料敏感致病性与临床表现致病性与临床表现1、金黄色葡萄球菌致病、金黄色葡萄球菌致病2、凝固酶阴性葡萄球菌致病、凝固酶阴性葡萄球菌致病致病因素：致病因素：血浆凝固酶血浆凝固酶 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 剥脱毒素剥脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1金黄色葡萄球菌致病金黄色葡萄球菌致病临床表现：临床表现：化脓性感染：局部感染化脓性感染：局部感染 全身感染全身感染 毒素性疾病：食物中毒毒素性疾病：食物中毒 假膜性肠炎假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征金黄色葡萄球菌致病金黄色葡萄球菌致病致病因素：致病因素：黏质黏质slime、细菌生物膜、细菌生物膜biofilm临床表现：临床表现：医院内感染的重要病原菌医院内感染的重要病原菌 泌尿系统感染泌尿系统感染 败血症败血症 术后感染术后感染 医用器械植入后感染医用器械植入后感染凝固酶阴性葡萄球菌致病凝固酶阴性葡萄球菌致病固有免疫：有较高的固有免疫力固有免疫：有较高的固有免疫力适应性免疫：适应性免疫力较弱适应性免疫：适应性免疫力较弱免疫性免疫性链球菌属链球菌属链球菌分布广泛链球菌分布广泛大多数为人体内寄生的大多数为人体内寄生的正常微生物群，不致病正常微生物群，不致病少数致病性链球菌引起少数致病性链球菌引起各种化脓性炎症及超敏各种化脓性炎症及超敏反应性疾病。反应性疾病。链球菌属的生物学特性链球菌属的生物学特性一、培养特性一、培养特性二、抗原结构二、抗原结构三、抵抗力三、抵抗力四、分类四、分类呈链状排列。呈链状排列。在液体培养中的链较长。在液体培养中的链较长。无鞭毛及芽胞，有菌毛无鞭毛及芽胞，有菌毛样结构及样结构及M M蛋白。蛋白。球形或椭圆形。球形或椭圆形。直径直径0.60.61.0um1.0um。形态与染色形态与染色培养特性培养特性1、兼性厌氧需氧、兼性厌氧需氧2、营养要求高，需含血液、血清培养基、营养要求高，需含血液、血清培养基3、血平板上可出现不同溶血现象、血平板上可出现不同溶血现象-溶血溶血-溶血溶血不不溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌丙型链球菌透明溶血环透明溶血环草绿色不透草绿色不透明溶血环明溶血环据溶血现象不同分类据溶血现象不同分类菌落菌落:呈灰白色、表面光滑、边缘整齐、不同菌株溶血性不同呈灰白色、表面光滑、边缘整齐、不同菌株溶血性不同 生化反应生化反应分解葡萄糖，产酸不产气分解葡萄糖，产酸不产气菊糖分解（菊糖分解（-）胆汁溶解（胆汁溶解（-）区别于肺炎链球菌区别于肺炎链球菌触触酶酶试试验验阴阴性性，区区别别于于葡葡萄球菌萄球菌。荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质 多糖抗原多糖抗原（C 抗原）抗原）（群特异性抗原）（群特异性抗原）蛋白质抗原蛋白质抗原（抗原）（抗原）（型特异性抗原）（型特异性抗原）与致病性有关与致病性有关抗原结构抗原结构致病性与临床表现致病性与临床表现1、化脓性链球菌致病、化脓性链球菌致病2、肺炎链球菌致病、肺炎链球菌致病3、其他链球菌致病、其他链球菌致病酶类：酶类：透明质酸酶、链激酶（透明质酸酶、链激酶（激活纤维蛋白酶激活纤维蛋白酶）、）、链道酶链道酶（降解脓液中具有高度粘稠性的降解脓液中具有高度粘稠性的DNADNA）黏附素（细胞壁蛋白）：黏附素（细胞壁蛋白）：M蛋白（蛋白（抗吞噬抗吞噬）、）、F蛋白（蛋白（纤连蛋白结合纤连蛋白结合)毒素：毒素：溶血素溶血素O（SLO）溶血素溶血素S（SLS）致热外毒素（致热外毒素（SPE）：）：红疹毒素红疹毒素化脓性链球菌致病物质化脓性链球菌致病物质溶血素溶血素（streptolysinstreptolysin）链球菌溶血素链球菌溶血素O O（streptolysin O,SLOstreptolysin O,SLO）：）：含有含有-SH-SH基的蛋白质，对热及氧敏感，可溶解基的蛋白质，对热及氧敏感，可溶解RBCRBC、血、血小板、对心肌有毒害作用。小板、对心肌有毒害作用。SLO SLO抗原性强，其抗体即抗抗原性强，其抗体即抗O O抗体（抗体（ASOASO）。是中和抗）。是中和抗体。体。85%85%90%90%的患者于链球菌感染后的患者于链球菌感染后2 23w3w到病愈后数月到病愈后数月或一年内可查到这种抗体。或一年内可查到这种抗体。对氧稳定的溶血素对氧稳定的溶血素S S（streptolysin S,SLSstreptolysin S,SLS）:SLS SLS是小分子糖肽，无抗原性。是小分子糖肽，无抗原性。血平板溶血环由其所致血平板溶血环由其所致致热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）又称红疹毒素，猩红热毒素又称红疹毒素，猩红热毒素(前噬菌体编码前噬菌体编码)A群链球菌溶原菌菌株产生的蛋白质群链球菌溶原菌菌株产生的蛋白质引起猩红热：引起猩红热：致热作用致热作用（粒细胞释放内源性致热原）（粒细胞释放内源性致热原）、皮肤红斑疹、细胞毒作用皮肤红斑疹、细胞毒作用抗原性强抗原性强耐热耐热临床表现临床表现化脓性疾病：呼吸道化脓性炎症化脓性疾病：呼吸道化脓性炎症 皮肤、皮下组织化脓性炎症皮肤、皮下组织化脓性炎症毒素性疾病：猩红热毒素性疾病：猩红热自身免疫病：风湿热、风湿性关节炎自身免疫病：风湿热、风湿性关节炎 风湿性心肌炎、心内膜炎、心包炎风湿性心肌炎、心内膜炎、心包炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎化脓性链球菌致病化脓性链球菌致病化脓化脓性感染性感染扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、蜂窝组织炎、脓疱疮、扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、蜂窝组织炎、脓疱疮、痈、淋巴管炎、痈、淋巴管炎、淋巴节炎等淋巴节炎等传播途径：飞沫传播为主传播途径：飞沫传播为主,创伤感染和污染食品传播。创伤感染和污染食品传播。中中毒性毒性疾病疾病猩红热：猩红热：(高热、皮疹、杨梅舌高热、皮疹、杨梅舌)致病机制：致热外毒素改变血脑屏障的通透性，直接致病机制：致热外毒素改变血脑屏障的通透性，直接作用于下丘脑引起发热反应。作用于下丘脑引起发热反应。超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热（关节炎、心肌风湿热（关节炎、心肌/心包心包/心内膜炎）心内膜炎）;急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎致病机制：致病机制：M M蛋白蛋白+抗抗M M抗体复合物引发抗体复合物引发IIIIII型超敏反应型超敏反应肺炎链球菌肺炎链球菌为上呼吸道正常微生物群为上呼吸道正常微生物群多数不致病多数不致病少数可引起大叶性肺炎、少数可引起大叶性肺炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等疾病炎等疾病 支原体目支原体目一、发现与描述一、发现与描述二、基因与结构二、基因与结构三、致病性与临床表现三、致病性与临床表现四、检测与防治四、检测与防治 是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，具有是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，具有多形性且可通过多形性且可通过0.45m除菌滤器。是目前已知能在除菌滤器。是目前已知能在人工培养基中生长繁殖的最小微生物。人工培养基中生长繁殖的最小微生物。因其能形成有分支的长丝，故称之支原体。因其能形成有分支的长丝，故称之支原体。支支 原原 体体（Mycoplasma）概概 述述支原体的生物学特性支原体的生物学特性不同的支原体不同的支原体生物学特性生物学特性无细胞壁无细胞壁兼性厌氧兼性厌氧/厌氧厌氧营养要求高，含营养要求高，含10-12%血清培养基血清培养基高高pH（7.8-8.0）以二分裂为主要繁殖方式，还可以出芽、以二分裂为主要繁殖方式，还可以出芽、分枝、丝状体断裂方式繁殖分枝、丝状体断裂方式繁殖“荷包蛋荷包蛋”状典型菌落状典型菌落“荷包蛋荷包蛋”状菌落状菌落细菌结构细菌结构无细胞壁无细胞壁特殊细胞膜结构特殊细胞膜结构 三层结构：脂质单位膜三层结构：脂质单位膜 两侧各有一层糖蛋白复合层两侧各有一层糖蛋白复合层 表面膜蛋白（定植因子）表面膜蛋白（定植因子）如肺炎支原体的如肺炎支原体的P1蛋白是与宿主细胞神经氨酸蛋白是与宿主细胞神经氨酸 酶发生黏附酶发生黏附 致病性与临床表现致病性与临床表现1、肺炎支原体致病、肺炎支原体致病 原发性非典型性肺炎，病理变化以间质性肺炎为主原发性非典型性肺炎，病理变化以间质性肺炎为主 2、溶脲脲原体致病、溶脲脲原体致病 人类泌尿生殖道常见的病原体之一人类泌尿生殖道常见的病原体之一 经性接触传播或母婴传播经性接触传播或母婴传播3、其他支原体致病、其他支原体致病 人型支原体、生殖器支原体，可引起泌尿生殖道人型支原体、生殖器支原体，可引起泌尿生殖道感染，现均被列为性传播疾病的病原体感染，现均被列为性传播疾病的病原体。