常用降压药的分类和代表药及使用注意事项

常用降压药的分类及代表药和用药注意事项n n当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂。具体如下：一、钙拮抗剂（CCB）n n钙拮抗剂钙拮抗剂 分二氢吡啶分二氢吡啶 类和非二氢吡啶类和非二氢吡啶 类，二氢类，二氢吡啶吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平其常用代表药氨氯地平、非洛地平、非洛地平、硝苯地平、硝苯地平、地尔硫卓、地尔硫卓。东方人对。东方人对CCBCCB反应更好，耐受更佳。反应更好，耐受更佳。注意：注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰，抗动脉粥样硬化，谷峰比达比达100%100%，单药控制率，单药控制率70%70%以上，对冠心病心以上，对冠心病心绞痛也有效果。绞痛也有效果。n n硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约但也很快就消退了约3 3到到4 4小时。小时。长效硝苯地平，长效硝苯地平，包括缓释与控释包括缓释与控释2 2种剂型。缓释片，作用特点在每种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在则不同，其作用特点是，在2424小时内药物释放以小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳控制较平稳。二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于影响，适用于1-21-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益微量白蛋白尿等患者有益（心梗后（心梗后EF50%EF50%者必用）。对双侧肾动脉狭窄者必用）。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后治疗后1-21-2周应监测肾功能和血钾。周应监测肾功能和血钾。常用代表药：卡托普常用代表药：卡托普利利、培哚普利、培哚普利。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用作用，目前我们心梗后的病人用的挺多的。），目前我们心梗后的病人用的挺多的。）三、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）n n降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于谢无不良影响，适用于1-21-2级高血压，尤其对高血级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等患者有益。也适用于患者有益。也适用于ACEIACEI引起咳嗽患者。对妊娠，引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有：性水肿等不良反应。常用药有：氯沙坦氯沙坦、缬沙、缬沙坦、厄贝沙坦。坦、厄贝沙坦。四、利尿剂n n降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪、呋噻米、呋噻米、螺内、螺内酯酯。五、受体阻滞剂n n降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的心绞痛或者心率偏快的1-21-2级高血压。对心血管高级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1,12 2周内周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55HR55考虑停药，考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：美美托洛尔托洛尔、比索洛尔、比索洛尔。六、受体阻滞剂n n降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：力衰竭者慎用，不良反应：1 1、体位性低血压：为、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2 2、心动、心动过速；过速；33、水钠潴留；、水钠潴留；44、一般反应：包括头晕、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔药有：哌唑嗪、乌拉地尔。类别类别类别类别代表药代表药代表药代表药 适应证适应证适应证适应证 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应强制性强制性强制性强制性可能可能可能可能钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶）（二氢吡啶）非洛地平缓释非洛地平缓释片，硝苯地平片，硝苯地平片片/控释片控释片/缓缓释片，（左）释片，（左）氨氯地平氨氯地平老年高血压，周围血管病，老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化无无快速心律失常，快速心律失常，充血性心衰充血性心衰水肿，头痛，潮水肿，头痛，潮红红钙拮抗剂钙拮抗剂（非二氢吡（非二氢吡啶类）啶类）地尔硫卓地尔硫卓心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速2-32-3度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭房室传导阻滞，房室传导阻滞，心功能抑制心功能抑制血管紧张血管紧张素转换酶抑素转换酶抑制剂制剂（ACEIACEI）卡托普利，贝卡托普利，贝那普利，培哚那普利，培哚普利普利充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿蛋白尿妊娠，高血钾，双侧颈妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄动脉狭窄咳嗽，血钾升高，咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗受体拮抗剂（剂（ARBARB）氯沙坦，缬沙氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦坦，厄贝沙坦糖尿病肾病，蛋白尿，微量糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，肥厚，心房纤颤预防，ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠，高血钾，双侧颈妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄动脉狭窄血钾升高，血管血钾升高，血管神经性水肿（罕神经性水肿（罕见）见）利尿药利尿药（噻嗪类）（噻嗪类）氢氯噻嗪氢氯噻嗪充血性心力衰竭，老年高血充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压压，单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠血钾减低，血钠血钾减低，血钠减低，血尿酸升减低，血尿酸升高高利尿药（袢利尿药（袢利尿药）利尿药）呋塞米呋塞米肾功能不全，充血性心力衰肾功能不全，充血性心力衰竭竭血钾减低血钾减低利尿药（抗利尿药（抗醛固酮药）醛固酮药）螺内酯螺内酯充血性心力衰竭，心肌梗死充血性心力衰竭，心肌梗死后后肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾血钾增高血钾增高 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔，比美托洛尔，比索洛尔，普萘索洛尔，普萘洛尔洛尔心绞痛，心肌梗死后，快速心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，心律失常，充血性心力衰竭，妊娠妊娠2-32-3度房室传导阻滞，哮度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病喘，慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者支气管痉挛，心支气管痉挛，心功能抑制功能抑制 受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰体位性低血压体位性低血压，