富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-骨伤医院

Platelet Rich Plasma-PRP广西骨伤医院广西骨伤医院1.1.背景背景2.2.项目介绍项目介绍3.3.临床应用临床应用前前 言言 据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%50%；在；在6060岁以上的人群中，约有岁以上的人群中，约有50%50%老老年人年人X X线片上有关节软骨退行性变的表现，其中线片上有关节软骨退行性变的表现，其中35%-50%35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能恢复到最佳的功能状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热节功能恢复到最佳的功能状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。点之一。当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。射等缺点。20132013年最新的美国骨科医师协会（年最新的美国骨科医师协会（AA0SAA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。置换术尚存在许多商榷之处。如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术-自体疗法，自体疗法，PRPPRP（富血小板血浆，（富血小板血浆，Platelet rich plasmaPlatelet rich plasma，PRPPRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。什么是富血小板血浆？什么是富血小板血浆？（富血小板血浆，（富血小板血浆，Platelet-rich plasmaPlatelet-rich plasma，PRPPRP）是外周全血经离心、分离、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。story195419821990富血小板血浆的研究历史富血小板血浆的研究历史 1954 1954年年自然自然杂志首杂志首先刊登报道了富血小板血浆先刊登报道了富血小板血浆的概念的概念 1982 1982年首次在血浆年首次在血浆中发现大量来源于血小中发现大量来源于血小板的生长因子，这些因板的生长因子，这些因子具有促进细胞生长的子具有促进细胞生长的作用。作用。1990 1990年以后年以后PRPPRP开始开始广泛应用于骨科，整形外广泛应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。科，口腔外科等多个学科。特别是欧美国家，特别是欧美国家，PRPPRP应应用已非常广泛。用已非常广泛。50%32%18%富血小板血浆的作用机理富血小板血浆的作用机理 相信大家都有过这样的经历：手指划伤相信大家都有过这样的经历：手指划伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝血联级反应，通过血联级反应，通过“神经神经-血液血液/体液体液”途径途径促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。织。富血小板血浆的作用机理富血小板血浆的作用机理 血小板衍生生长因子血小板衍生生长因子（PDGFPDGF）：促进细胞增殖分化，）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表达，使在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，促进破成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用，从而促进骨骨细胞吸收作用，从而促进骨形成。形成。全血经离心萃取得到的全血经离心萃取得到的PRPPRP中有中有3030多种衍生的生多种衍生的生长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：转化生长因子转化生长因子-(TGF-)：对：对细胞生长、分化和免疫功能都细胞生长、分化和免疫功能都有重要调节作用，促进细胞增有重要调节作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，促进软骨殖和胶原纤维合成，促进软骨和骨修复。和骨修复。类胰岛素生长因子类胰岛素生长因子（IGF）：促进胶原、骨）：促进胶原、骨基质和软骨基质的合成，基质和软骨基质的合成，调节细胞生长、增殖和代调节细胞生长、增殖和代谢。谢。表皮生长因子（表皮生长因子（EGF）：刺激多种）：刺激多种类型组织细胞的分裂和增殖、基质合类型组织细胞的分裂和增殖、基质合成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折的愈合过程，加速骨折愈合。的愈合过程，加速骨折愈合。血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）：）：促进内皮细胞的增殖、诱导新生促进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，新生血管的建立，对血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境等。代谢提供有利的微环境等。PDGFTGF-IGFEGFVEGF1.1.背景背景2.2.项目介绍项目介绍3.3.临床应用临床应用富血小板血浆的安全性富血小板血浆的安全性 富血小板血浆源于患者富血小板血浆源于患者自体血液，具有无疾病传自体血液，具有无疾病传染及免疫排斥等优点。治染及免疫排斥等优点。治疗过程的抽血、离心、分疗过程的抽血、离心、分离、萃取均在我中心万级离、萃取均在我中心万级层流洁净室完成，所以不层流洁净室完成，所以不存在感染的风险。此外，存在感染的风险。此外，富血小板血浆治疗较异体富血小板血浆治疗较异体提取或化学合成的生长因提取或化学合成的生长因子治疗安全且无副作用。子治疗安全且无副作用。经经广广西西壮壮族族自自治治区区疾疾病病预预防防控控制制中中心心认认证证富血小板血浆的有效性富血小板血浆的有效性 国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合”过程过程；能；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。修复等。国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达达78%。且。且2年后有年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有的患者还有止痛效果。临床经验中有30%的治疗者在的治疗者在3年后会再使用富血小板疗法持续减缓软骨死亡。年后会再使用富血小板疗法持续减缓软骨死亡。1.1.背景背景2.2.项目介绍项目介绍3.3.临床应用临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用病例纳入标准：病例纳入标准：1 1、患者的骨关节炎属于影像学、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-LawrenceKellgren-Lawrence分级中的分级中的1-21-2级，级，且患者愿意接受富血小板血浆治疗；且患者愿意接受富血小板血浆治疗；2 2、符合、符合中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和卫生部颁和卫生部颁献血体格检查标献血体格检查标准准，血红蛋白，血红蛋白11g/L11g/L，血小板，血小板1.5101.5109 9/L/L；3 3、采血治疗前、采血治疗前5 5天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；4 4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用病例排除标准：病例排除标准：1 1、患者不符合前述纳入标准；、患者不符合前述纳入标准；2 2、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重心血管疾病，、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重心血管疾病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白1g/L1g/L，血小板，血小板1.5101.5109 9/L/L；3 3、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用治疗前后注意事项治疗前后注意事项1 1、向患者解释、向患者解释自体疗法治疗知情同意书自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署，治疗前患者必须签署自体疗自体疗法治疗知情同意书法治疗知情同意书；2 2、治疗后患侧关节、治疗后患侧关节1 1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后2424小小时内禁止剧烈活动；时内禁止剧烈活动；3 3、嘱患者治疗后、嘱患者治疗后1 1天内避免注射部位触水，以防感染；天内避免注射部位触水，以防感染；4 4、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；5 5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用具体治疗过程具体治疗过程1 1、疾病诊断：、疾病诊断：患者病史，查体，患者病史，查体，X X线片及线片及MRIMRI检查检查；2 2、治疗前检查：、治疗前检查：血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测定，超敏红细胞沉降率测定，超敏C C反应蛋白测定，胸平片，心电图；反应蛋白测定，胸平片，心电图；3 3、治疗前疾病评估：、治疗前疾病评估：IKDCIKDC膝关节功能主观评价卷，膝关节功能主观评价卷，WOMACWOMAC骨性骨性关节炎指数评关节炎指数评分量表；分量表；4 4、医患沟通：、医患沟通：通过治疗前检查确定患者可以接受治疗；向患者解释通过治疗前检查确定患者可以接受治疗；向患者解释自体疗自体疗法治疗知情同意书法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书自体疗法治疗知情同意书。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用具体治疗过程具体治疗过程5 5、PRPPRP获取过程：获取过程：抽取抽取患者患者1010毫升的静脉血，毫升的静脉血，第一次离心后去除红细第一次离心后去除红细胞，收集离心后上层及胞，收集离心后上层及中间层的血浆，然后第中间层的血浆，然后第二次离心，最后废弃离二次离心，最后废弃离心后的上清液获得富血心后的上清液获得富血小板血浆。小板血浆。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用具体治疗过程具体治疗过程6 6、膝关节腔内注射：、膝关节腔内注射：将激活剂与获取的将激活剂与获取的PRPPRP混合沉淀后取混合沉淀后取1-1.5ml1-1.5ml混合液注射混合液注射到膝关节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。到膝关节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。7 7、向患者交代相关注意事项：、向患者交代相关注意事项：治疗后患侧关节治疗后患侧关节1 1小时内限制活动，建议此后小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后可正常活动，但治疗后2424小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后1 1天内避免注射天内避免注射部位触水，以防感染；告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部位触水，以防感染；告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用疗效评估疗效评估1 1、以症状改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗、以症状改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗效评价体系效评价体系2 2、根据、根据IKDCIKDC膝关节功能主观评价卷及膝关节功能主观评价卷及WOMACWOMAC骨性关节炎指数评分骨性关节炎指数评分量表；分别在治疗前、治疗后量表；分别在治疗前、治疗后1 1、3 3、6 6、1212、2424月进行关节功能月进行关节功能和状态评分；和状态评分；富血小板血浆在膝中的应用富血小板血浆在膝中的应用-小结小结富血小板血浆治疗的优势富血小板血浆治疗的优势1 1、确定的安全性和有效性：、确定的安全性和有效性：富血小板血浆来自患者自身，且整个分离提取富血小板血浆来自患者自身，且整个分离提取过程在万级洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者过程在万级洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达上止痛效能可达78%78%。且。且2 2年后有年后有70%70%的患者还有止痛效果。的患者还有止痛效果。2 2、真正实现个体化医疗：、真正实现个体化医疗：富血小板血浆富血小板血浆来源于患者自体血液，是人体的天来源于患者自体血液，是人体的天然药物，通过自我的生理调控和修复，激活人体自然的愈合过程，加速损然药物，通过自我的生理调控和修复，激活人体自然的愈合过程，加速损伤组织的再生恢复。伤组织的再生恢复。3 3、临床应广泛开展：临床应广泛开展：无需开刀，无需吃药，只需一针！具有无疾病传染，无需开刀，无需吃药，只需一针！具有无疾病传染，无免疫排斥，疗效显著，作用持久，无副作用等优点，而且来源充足，制无免疫排斥，疗效显著，作用持久，无副作用等优点，而且来源充足，制备简便，理论上是一种根本性的治疗方法。备简便，理论上是一种根本性的治疗方法。病例：病例：左膝外髁软骨损伤术后左膝外髁软骨损伤术后 患者：刘某某，男，患者：刘某某，男，2929岁。岁。主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利1818天。天。既往史：曾在我院行左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节既往史：曾在我院行左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节镜游离体取出镜游离体取出+外髁软骨损伤区微骨折术。外髁软骨损伤区微骨折术。诊断：左膝外髁软骨损伤术后。诊断：左膝外髁软骨损伤术后。处理：一个疗程的处理：一个疗程的PRPPRP治疗，每隔治疗，每隔5 5天打一针，连续天打一针，连续6 6针。注针。注射到关节腔的射到关节腔的PRPPRP中血小板浓度是原全血的中血小板浓度是原全血的6.256.25倍；白细胞浓度倍；白细胞浓度是原全血的是原全血的1.381.38倍。倍。病例病例1-左膝外髁软骨左膝外髁软骨损伤术后损伤术后谢谢 谢！谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。