呼吸道异物及环甲膜穿刺

呼吸道异物及环甲膜穿刺呼吸道异物呼吸道解剖如何判断呼吸道异物如何判断呼吸道异物 1、上呼吸道异物 成人呼吸道异物多由于饮酒过度、进食时谈笑、工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。异物首先被吸入喉室内。因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气性呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。小儿口含糖块、花生、瓜子、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。2 、下呼吸道异物 异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗、噗”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。注注:判断呼吸道异物病史很重要 呼吸道异物现场急救程序呼吸道异物现场急救程序1、简单询问病史 初步确定异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。2、体格检查 主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否苍白等，初步确定患者的病情。3、估计阻塞的种类 通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。4、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。（1）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。（2）如确认患者已发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用 拍背法拍击68次，再给予68次手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷。（3）如果患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予6 8次拍背和68次手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。若清除异物成功，呼吸道畅通，待自主呼吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸。拍背法 （1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击（图6-65）。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次（图6-66）。（3）婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。手拳冲击法手拳冲击法 腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。（1）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（2）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图6-68），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。胸部手拳冲击法胸部手拳冲击法 适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作该拳，向后作68次快速连续冲击（图次快速连续冲击（图6-69）。注意不要将手拳顶住剑突，）。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。以免造成骨折或内脏损伤。2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作处，向下作 68次快速次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图6-70）。）。手指清除异物法 一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指紧握患者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉，前者抵上齿列，后者压在下齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图6-71）；另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。清除呼吸道异物的注意事项清除呼吸道异物的注意事项 呼吸道异物的清除常用拍背法和手拳冲击法，前者可使呼吸道瞬间压力升高，后者使呼吸道压力增高持久。应密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识清楚转为昏迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，而迅速作心肺复苏初级救生术。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 环甲膜定义及解剖结构环甲膜定义及解剖结构 指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间。适应症急性上呼吸道梗阻喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿）头面部外伤气管插管有禁忌或病情紧急需要快速开放气道时吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧，嘴唇苍白或发绀，血压下降，大小便失禁，脉搏细弱，进而昏迷，心力衰竭。禁忌症禁忌症 1、无绝对禁忌症、无绝对禁忌症 2、出血倾向、出血倾向 3、喉部、环甲膜以下的气道梗阻、喉部、环甲膜以下的气道梗阻穿刺步骤1、去枕平卧，垫肩，头部后仰、去枕平卧，垫肩，头部后仰2、定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位、定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3、局部消毒，麻醉、局部消毒，麻醉4、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔5、术后处理：可将穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给氧，病情稳定后、术后处理：可将穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给氧，病情稳定后尽早行气管切开尽早行气管切开注意事项1、该手术是一种急救措施，必须争分夺秒2、穿刺针留置时间不超过24小时3、穿刺针不要插入过深，避免损伤喉后粘膜和食管4、如果穿刺部位出血，用干棉球压迫止血，如果发生皮下气肿给予对症处理。挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功.