呼吸系统用药

呼吸系呼吸系统药物物付付联强西安市第九医院西安市第九医院简介n平喘平喘药n镇咳咳药n祛痰祛痰药 咳咳、痰痰、喘喘是是呼呼吸吸系系统常常见的的三三大大症症状状，三三者者 同同时存在又相互影响。存在又相互影响。n祛痰祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状促使痰液排出，使咳、喘症状缓解解。n抗喘抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除能降低器官阻力，利于痰排除.消除病因配合消除病因配合镇咳、祛痰、抗喘咳、祛痰、抗喘药，可，可缓解症解症状，提高状，提高疗效，有效地效，有效地预防合并症的防合并症的发生。生。概概况况祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药 祛痰祛痰药:促促使使痰痰液液稀稀释或或粘粘稠稠度度降降低低，使使痰痰易易于于咳出，改善咳嗽和哮喘症状称咳出，改善咳嗽和哮喘症状称祛痰祛痰药。粘液促粘液促动药加速呼吸道加速呼吸道纤毛运毛运动，改善痰液，改善痰液转运的运的药物称物称为粘液促粘液促动药。祛痰药祛痰药 气道上痰液刺激气道上痰液刺激导致咳嗽致咳嗽粘痰粘痰积于小气道，支气管狭窄于小气道，支气管狭窄导致喘致喘目目 的：的：祛痰祛痰药起到起到镇咳、平喘作用。咳、平喘作用。祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药1.粘液分泌促粘液分泌促粘液分泌促粘液分泌促进药进药 ammonium chloride 氯化化铵guaifenesine 愈愈创木酚甘油木酚甘油醚potassium iodide 碘化碘化钾ipecac syrup 吐根糖吐根糖浆酒石酸酒石酸锑钾、桔梗、桔梗、远志等志等。2.Mucolytics 粘痰溶解粘痰溶解药acetylcysteine 乙乙酰半胱氨酸，痰易半胱氨酸，痰易净bromhexine 溴己新，必咳平溴己新，必咳平氯化化铵 酸酸性性无无机机盐，刺刺激激胃胃粘粘膜膜，反反射射性性增增加加呼呼吸吸道道分分泌，痰液稀泌，痰液稀释，易咳出，易咳出n多配成复方制多配成复方制剂应用用n用于用于急、慢性呼吸道炎症、急、慢性呼吸道炎症、痰痰多者。多者。n服用服用大量大量时可可产生生酸中毒酸中毒。溃疡病病及及肝肝肾功能不良者功能不良者慎慎用。用。乙乙酰半胱氨酸半胱氨酸n为半胱氨酸的半胱氨酸的N-乙乙酰化物，能使粘痰中化物，能使粘痰中连接粘蛋白接粘蛋白肽链的二硫的二硫键断裂，使粘蛋断裂，使粘蛋白分解成小分子的白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性，使痰的粘滞性降低，易于咳出。降低，易于咳出。n吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。者。n紧急急时气管内滴入，可迅速使痰气管内滴入，可迅速使痰变稀，稀，便于吸引排痰便于吸引排痰n有特殊臭味，引起有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可心、呕吐，可导致致支气管支气管痉挛，加，加用异丙异丙肾上腺素上腺素支气管支气管哮喘患者哮喘患者应慎用。慎用。n不宜与不宜与青霉素（青霉素（penicillin）、）、头孢菌素（菌素（cephalosporin）、）、四四环素（素（tetracycline）混合，以免混合，以免降低抗生素活性。降低抗生素活性。乙乙酰半胱氨酸半胱氨酸溴己新溴己新 可可裂裂解解粘粘痰痰中中的的粘粘多多糖糖，并并抑抑制制其其合合成，使痰液成，使痰液变稀。也有稀。也有镇咳作用。咳作用。适适用用于于慢慢性性支支气气管管炎炎，哮哮喘喘及及支支气气管管扩张症痰液粘稠不易咳出患者症痰液粘稠不易咳出患者。药物物作用机制作用机制用法用法临床床应用用氯化化铵增加分泌物增加分泌物口服口服急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症痰痰多多不不易易咳咳出出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰痰液液粘粘稠稠难于咳出于咳出乙乙 酰 半半胱氨酸胱氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入化吸入气管滴入气管滴入粘粘痰痰阻阻塞塞气气道道祛痰祛痰药作用比作用比较表表抗喘抗喘药哮喘哮喘发病病机制示意机制示意图炎症炎症细胞、胞、炎症介炎症介质、细胞因子胞因子的相互作用的相互作用遗传因素因素环境因素境因素神神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌平滑肌痉挛哮哮 喘喘n慢性气道炎症慢性气道炎症n临床特征：床特征：支气管支气管痉挛，支气管阻塞，支气管阻塞，呼吸困呼吸困难n病理学改病理学改变：炎性炎性细胞浸胞浸润、黏膜水、黏膜水肿、黏液分泌、黏液分泌增加、气管平滑机增殖重增加、气管平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞）塑（气道狭窄与阻塞）哮喘治哮喘治疗目目标n过去：去：控制哮喘急性控制哮喘急性发作作n现在：在：防治慢性气道炎症，最防治慢性气道炎症，最终消除哮消除哮喘症状喘症状2024/7/2117n支气管扩张药支气管扩张药n2受体激动药：受体激动药：沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。、特布他林、福莫特罗。n茶碱类：茶碱类：氨茶碱氨茶碱、胆茶碱、胆茶碱n抗胆碱药：抗胆碱药：异丙托溴铵异丙托溴铵n抗炎性平喘药抗炎性平喘药n糖皮质激素类：糖皮质激素类：FP、BDP、BUD、TAA、FNSn抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通n抗过敏平喘药抗过敏平喘药n色甘酸二钠；甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；受体阻断药：酮替芬；分分 类沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）特点：特点：n对2受体作用受体作用强于于1受体，受体，扩支气管作用支气管作用强；n抑制抑制组胺等胺等过敏介敏介质释放，防止放，防止痉挛；n临床床用用于于防防止止喘喘息息急急性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘及肺气及肺气肿的支气管的支气管痉挛。沙丁胺醇沙丁胺醇临床床应用与用与评价价 本品一般以本品一般以气气雾吸入吸入给药，可迅速，可迅速缓解哮喘急性解哮喘急性症状；症状；仅用于病情用于病情紧急需要急需要即刻即刻缓解气道解气道痉挛者。者。不良反不良反应（1 1）骨骼肌震）骨骼肌震颤：好：好发部位部位为四肢和四肢和颜面部；面部；（2 2）心）心脏反反应：可：可见窦性心性心动过速；速；（3 3）代）代谢紊乱：可引起血乳酸紊乱：可引起血乳酸和丙和丙酮酸升高，并出酸升高，并出现酮体。体。作用机制作用机制 抑制磷酸二抑制磷酸二酯酶 促促进内源性儿茶酚胺内源性儿茶酚胺释放放 拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体 抗炎和免疫抗炎和免疫调节作用作用茶碱茶碱类氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱茶碱茶碱类药理作用理作用n松弛气管平滑肌松弛气管平滑肌n增增强呼吸肌（主要是膈肌）收呼吸肌（主要是膈肌）收缩力力n抗炎抗炎n急慢性哮喘；心源性哮喘急慢性哮喘；心源性哮喘n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n心性及心性及肾性水性水肿临床床应用用 血血药浓度度超超过治治疗水水平平（20 mg/L），易易发生不良反生不良反应n胃胃肠道：道：恶心、呕吐心、呕吐n心血管：心悸，心律失常，惊厥，血心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压下降；重者心跳停止；心梗，休克；儿下降；重者心跳停止；心梗，休克；儿童慎用。童慎用。不良反不良反应2024/7/2123茶碱类药常用制剂茶碱类药常用制剂氨茶碱氨茶碱 aminophylline n难溶于水，本制溶于水，本制剂为乙二胺或胆碱制成复乙二胺或胆碱制成复盐；n碱性碱性较强、局部刺激性大；、局部刺激性大；n静脉静脉给药治治疗急性重症哮喘或哮喘持急性重症哮喘或哮喘持续状状态。胆茶碱胆茶碱 cholinophyllinen为胆碱制胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶氨茶碱少；碱少；对心心脏作用不明作用不明显。茶碱茶碱缓释或控或控释制制剂n血血药浓度度稳定；作用定；作用维持持时间长；胃；胃肠道刺激反道刺激反应轻。预防小儿氨茶碱中毒防小儿氨茶碱中毒n配配兑氨茶碱氨茶碱时要特要特别细心，心，剂量要准确，防止在量要准确，防止在护理工作上出差理工作上出差错；n医生用氨茶碱医生用氨茶碱时，不宜照搬，不宜照搬书本上的本上的46mg/kg，主主张2mg/kg为最佳最佳剂量，量，浓度不宜度不宜过高、速度不高、速度不宜宜过快，同快，同时氨茶碱也不宜作氨茶碱也不宜作为小儿平喘小儿平喘药的首的首选；n出出现可疑症状可疑症状应立即停用，并予以立即停用，并予以对症症处理。理。n对特异体特异体质或或婴儿儿应尽可能避免使用。非用不可者，尽可能避免使用。非用不可者，使用使用时处方要准确，配方要准确，配药要小心，要小心，观察要察要细致致代表代表代表代表药药异丙托溴异丙托溴铵 作用机制作用机制作用机制作用机制抑制抑制抑制抑制鸟鸟苷酸苷酸苷酸苷酸环环化化化化酶酶药药理作用理作用理作用理作用舒舒舒舒张张支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌（对M受体无受体无选择性，但性，但对气道气道平滑肌有一定平滑肌有一定选择性）性）临床床应用用喘息型慢性支气管喘息型慢性支气管喘息型慢性支气管喘息型慢性支气管炎炎炎炎支气管哮支气管哮支气管哮支气管哮喘喘喘喘抗胆碱抗胆碱药糖皮糖皮质激素激素类n抗喘机制1.1.抗炎抗炎2.2.抑制抑制过敏反敏反应3.3.抑制抑制AA释放，减少放，减少LTs、PGs的合成的合成4.4.防止防止受体下受体下调，增，增强受体的反受体的反应性性丙酸倍丙酸倍氯米松米松（地塞米松的衍生物）地塞米松的衍生物）n强大的局部抗炎作用；大的局部抗炎作用；n气气雾吸入，直接作用于气道，抗喘作用吸入，直接作用于气道，抗喘作用；n起效慢起效慢，不能不能缓解急性症状解急性症状n长期使用可期使用可导致口腔霉菌感染致口腔霉菌感染。肥大肥大细胞胞稳定定剂（补充）充）n色甘酸色甘酸钠n酮替芬替芬n奈多奈多罗米米钠药理作用和机制理作用和机制稳定肥大定肥大细胞膜，阻胞膜，阻止肥大止肥大细胞胞释放放过敏敏介介质直接抑制引起气管直接抑制引起气管痉挛的某些反射的某些反射抑制非特异性支气管高抑制非特异性支气管高反反应性（哮喘病人的性（哮喘病人的气道气道对物理或化学刺物理或化学刺激的反激的反应较正常人敏正常人敏感，微弱刺激即能引感，微弱刺激即能引起气道起气道痉挛性收性收缩）(1)预防性治防性治疗，对已已发作者无效；作者无效；(2)预防防过敏性鼻炎的敏性鼻炎的发作；作；(3)溃疡性性结肠炎炎(4)其他胃其他胃肠道道过敏性疾病。敏性疾病。(5)预防食物防食物过敏敏。临床应用n少少数数病病人人呛咳咳、气气急急，甚甚至至诱发哮哮喘喘；（可可同同时吸吸入入受受体体激激动药加加以以预防）防）n偶偶见排排尿尿困困难，尿尿急急，尿痛，尿痛，头痛，痛，头晕等。等。不良反不良反应镇咳药镇咳药镇咳咳药n咳嗽防防御御性性反反射射，轻度度咳咳嗽嗽有有利利于于排排痰痰，清清洁呼吸道，一般不用呼吸道，一般不用药。咳嗽的两种基本咳嗽的两种基本类型型 （有有痰痰）（无痰）（无痰）不不用用镇咳咳药使用使用镇咳咳药镇咳咳药n中枢性中枢性镇咳咳药成成瘾性（性（阿片阿片类）：可待因）：可待因非成非成瘾性（性（非阿片非阿片类）：）：右美沙芬右美沙芬喷托托维林（咳必清）林（咳必清）n外周性外周性镇咳咳药：苯佐那苯佐那酯可待因可待因n作用作用强，起效快；，起效快；n适于适于剧烈干咳；烈干咳；n不宜反复用，易成不宜反复用，易成瘾n痰粘稠，量多者，勿用！痰粘稠，量多者，勿用！痰多慎用止咳糖痰多慎用止咳糖浆 老人：老人：咳痰无力咳痰无力儿童：儿童：调整整剂量量孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女女：胎儿或胎儿或新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制右美沙芬右美沙芬n镇咳作用咳作用强n无无镇痛作用，无成痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸性，不抑制呼吸n用于用于无痰干咳无痰干咳n常用于常用于复方制复方制剂治治疗感冒感冒喷托托维林林n直接抑制直接抑制咳嗽中枢咳嗽中枢n具具有有局局麻麻及及松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌和和抑抑制制呼呼吸吸道道感感受器的作用；受器的作用；n反复用无成反复用无成瘾性性n适用于上呼吸道炎症引起的适用于上呼吸道炎症引起的干咳、干咳、阵咳咳n青光眼禁用青光眼禁用外周性外周性镇咳咳药n代表代表药苯佐那苯佐那酯(benzonatate,退嗽露退嗽露)苯丙苯丙哌林林(benproperine)n作用机理作用机理抑制咳嗽反射弧中的感受器和抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神入神经末梢末梢外周性外周性镇咳咳药n局麻作用：局麻作用：在呼吸道局部感受器和神在呼吸道局部感受器和神经末梢有末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。麻醉作用，消除或减弱局部刺激。n缓和性作用：和性作用：浸膏、糖浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部，口服后覆盖在咽部粘膜上，减弱刺激，促粘膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。解咳嗽。药物药物 药效药效 镇痛镇痛 解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1 1+剧剧烈烈干干咳咳，尤尤适适用用于于胸胸膜膜炎炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者右美沙芬右美沙芬1 1干咳干咳喷托维林喷托维林1/31/3+上上呼呼吸吸道道炎炎症症引起的干咳引起的干咳尤尤适适用用于于小小儿儿百日咳百日咳苯丙哌林苯丙哌林3 3+刺激性干咳刺激性干咳常用常用镇咳咳药比比较表表Thanks!