脊柱骨肿瘤影像学表现课件

大家好大家好1脊柱骨肿瘤影像学表现脊柱骨肿瘤影像学表现影像科涂占海2常规线平片(包括、数字化成像)血管造影()核素(包括正电子计算机断层)超声不同成像技术的应用价值和限度不同成像技术的应用价值和限度3常规线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选检查方法，亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查诊断必不可少的最基本、最基础的检查能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变，判别骨质破坏、骨质增生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限4的密度分辨率高和横断面扫描无重叠，特别是的应用，对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更为敏感，是线片的重要补充动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如5与线、比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用：骨髓内病变的观察，特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶；软组织内病变的观察，特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经、血管的关系等；病变与正常组织的交界；细小的骨皮质内的破坏；尚未钙化的骨膜异常；病变内的结构、成分和性质的辨别，如出血、坏死、囊变、液化、脂肪变性等。可分析肿瘤的某些成分，动态增强扫描、对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值治疗监测和术后评价有重要作用空间分辨率不如线、，且对骨化、钙化无信号结构显示不敏感，故对细小瘤骨及钙化的观察不如，甚至不如线平片6作为一种有创伤性的影像学方法，随着、的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治疗7放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差，其最常见的表现是异常放射性浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的放射性核素的局部浓聚一次检查可对全身进行断层，既可检测原发灶，又可较准确地检测出转移灶，对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值8超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤和肿瘤样病变的辅助检查方法，可用于肿块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别，或用多普勒评价肿块内的血流等9脊柱主要功能脊柱主要功能维持躯干直立、承重维持躯干直立、承重减轻震荡减轻震荡保护脊髓神经保护脊髓神经10脊脊柱柱大大体体解解剖剖11颈颈椎椎线线表表现现12胸胸椎椎线线表表现现13腰腰骶骶椎椎线线表表现现14左右斜位显示椎弓根左右斜位显示椎弓根15脊脊柱柱表表现现1617脊脊柱表柱表现现18脊柱骨肿瘤发病概况脊柱骨肿瘤发病概况19肿瘤及肿瘤样病变肿瘤及肿瘤样病变骨巨细胞瘤骨软骨瘤骨血管瘤脊柱转移瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤脊索瘤嗜酸性肉芽肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维结构不良骨样骨瘤20骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤21骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤2223半个月后平扫椎体更扁半个月后平扫椎体更扁24252627282930多起源于椎体，向附件发展单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑铃状肿胀较为特征骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及基质钙化，椎间盘常不受侵出血或继发，单房或多发液液平面鉴别：转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后者膨胀明显，年龄偏小，周围软组织改变轻微：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏大，多在附件，年龄小，具有液性密度或信号31骨软骨瘤多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交界处（颈椎占）附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母骨相连，其内可见不规则钙化或骨化影极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓32骨骨软软骨骨瘤瘤333435？36骨骨软软骨骨瘤瘤37骨骨血血管管瘤瘤383940胸椎多见，占多于椎体内，也可累及附件骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力骨小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑点网眼蜂窝状（横断面）发生病理性骨折时，失去其特征表现信号显著升高，强度随时间延长而逐渐增强，是特征性改变鉴别：病：椎体内形成粗大骨小梁有相似这处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性磷酸酶增高可鉴别41脊柱多发转移瘤脊柱多发转移瘤42转移瘤转移瘤4344肺癌转移肺癌转移4546甲癌转移甲癌转移47？4849成骨性转移成骨性转移50正反相位的应用鉴别：脊柱结核：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎间盘破坏，后突畸形，椎旁梭形脓肿，全身结核中毒症状骨质疏松的压缩骨折：没有软组织肿块或很轻微，增强一般无强化，为低信号，附件多完整，转移则相反成骨性转移与骨岛的鉴别515253陈旧压缩骨折反相位信号无明显增高54555657脊脊索索瘤瘤5859脊索瘤脊索瘤6061好发于脊柱中线两端：骶骨、颅底斜坡溶骨或膨胀性破坏，椎体形态消失，穿破坏椎间盘延伸至相邻的椎体，椎间隙变窄消失，软组织肿块明显，内有残存骨片和钙化斑瘤体信号与肌肉相比，为稍高信号，为明显高信号，常见病灶内出血或坏死致信号不均匀，增强均匀强化，可见明显低信号纤维性分隔影鉴别：骨巨：年龄低于脊索瘤，部位为，偏侧，其内无钙化神经源性肿瘤：引起骶管骶孔扩大，沿椎管上下蔓延（脊索瘤则常阻断椎管），压迫骨质，肿块较圆溶骨性转移瘤：症状明显，病程短，有分节跳跃；脊索瘤则呈内部分节现象，即破坏椎体残留间盘62多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤63多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤6465主要累及椎体，早期少累及附件主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间盘，核素扫描可无浓聚鉴别：转移瘤：更容易累及椎弓，信号不均匀。骨髓瘤血钙升高，尿本周氏蛋白阳性66恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤67恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤68？6970717273747576777879808182嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿8384？85嗜嗜酸酸性性肉肉芽芽肿肿86878889系朗格汉细胞组织细胞增生症最常见的一种类型，约占病变部位于椎体多不累及附件扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体为特征，椎间盘一般正常，病变周围常有不同程度水肿儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因鉴别：单纯压缩骨折：有外伤史，无骨质破坏，楔形变扁，缺乏向周围膨胀；若无外伤者，年龄多较大且有骨质广泛疏松表现椎体结核：多累及椎间隙使之变窄，相邻椎体受累，椎旁常出现脓肿，嗜酸性肉芽肿其他椎体受累多为跳跃分布90棘突棘突9192好发于腰椎，起于附件，向椎体后方发展膨胀性骨破坏，界清，缺乏骨嵴，骨皮质变薄，也可断裂，形成软组织肿块，肿块周围可见新生骨包壳或可见液液平面鉴别：骨巨：年龄偏大，病变以椎体为主，其内多为实性成分与的多囊状液性信号不同93（椎体、左侧附件及肋骨）骨纤维结构不良伴动脉瘤样骨囊肿形成（椎体、左侧附件及肋骨）骨纤维结构不良伴动脉瘤样骨囊肿形成94？95骨样骨瘤骨样骨瘤96常位于椎体后部，多于椎弓、椎板、峡部和关节突线不易发现，常表现为局部骨质硬化示低密度瘤巢、中央钙化及周围骨质硬化临床夜间疼痛明显，口服水杨酸制剂明显缓解，青少年出现无法解释的疼痛性脊柱侧弯时，应想到本病可能鉴别：骨岛：仅有局部骨硬化，界清，无瘤巢，核素无浓聚9798