呼吸内科一般检查-课件

呼吸内科呼吸内科呼吸内科0内容w1.静脉血的采集w2.动脉血气的采集w3.肺功能检查w4.胸腔穿刺w5.危重病人外出检查内容1.静脉血的采集1静脉血的采集w静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，住院病人，应在比较平稳的状态下，由医生或护士为您抽血。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。抽血量的多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的。静脉血的采集静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽2静脉血的采集w1、晚八点后要禁食、晚八点后要禁食 w抽血前一天晚上八时以后应禁食：避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接导致结果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂过高的食物，如涮锅、扣肉等；查胆固醇前，要少吃鸡蛋，这些都会影响血液的成分，造成“误判”。w2、早晨不做剧烈运动、早晨不做剧烈运动 w抽血前的晚上应睡眠充足，早晨不宜做剧烈的运动。因为剧烈运动可使ALT、AST等一时升高，还可引起血中钾、钠、血糖等成分的改变，影响测定结果。静脉血的采集1、晚八点后要禁食 3静脉血的采集w3、劳累会影响结果、劳累会影响结果 w抽血前不宜太过劳累或受冷、热剧烈刺激，可致白细胞升高。w4、别穿厚衣服、别穿厚衣服 w抽血当天，不要穿袖口过紧过小的衣服，不然，袖口过紧使得抽血时衣袖卷不上来，或出血后止血困难造成手臂血肿。目前，大家衣服穿着较多，最好脱去外衣和厚毛衣再抽血。w5、恐惧采血采血w抽血也要放松心情，因为，恐惧会造成血管的收缩，增加采血的困难。w6、晕血准备吃糖果准备吃糖果 w有晕血史者最好提前告知抽血护士，抽血时可随身带些糖果、巧克力。抽血后出现晕血症状如头晕、眼花、乏力等时可饮少量糖水或食用糖果，条件允许的话立即平卧，待症状缓解后再进行其它检查。静脉血的采集3、劳累会影响结果 4静脉血的采集w7、抽血后别揉搓、抽血后别揉搓“伤口伤口”w抽血后，即刻松开拳头，并在针孔处进行局部按压，持续35分钟，同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”，也不要触摸穿刺点，以免感染。值得注意的是，各人体质不一，中老年人或有出血倾向者，应延长按压时间，虽然有时皮肤表层看似未出血，其实可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。w8、淤血可用热毛巾湿敷、淤血可用热毛巾湿敷 w若局部出现淤血，抽血的24小时后用温热毛巾湿敷，以促进局部血液循环，促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收，时间大约需要两周左右。静脉血的采集7、抽血后别揉搓“伤口”5静脉血的采集w如果一次采血要取几个标本时，应按下列顺序：1，血培养管2，无添加剂管（红色）3，凝血管（桔黄）w4，有添加剂管（按下列顺序）：枸橼酸钠管（蓝色，黑色）肝素管（绿色）EDTA管（紫色）草酸盐/氟化物管（灰色）w注：有血液培养最优先采，本次采血只有血常规项目除外。所有采血管采完血后都要轻微颠倒68次，不能振摇。静脉血的采集如果一次采血要取几个标本时，应按下列顺序：1，6动脉血的采集w1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。w2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。w3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。w4、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位15-20分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。动脉血的采集1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药7动脉血的采集w5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。w6、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。w7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。w8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。w9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。w10、务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。动脉血的采集5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器8肺功能检查 w1、在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。喘药物，停药时间要遵照医嘱。w2、凡是血压不稳定或者凡是血压不稳定或者心脏病心脏病发作的人暂时不能做发作的人暂时不能做肺功能检查。肺功能检查。w3、在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。接受检查。w4、如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生。如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生。肺功能检查 1、在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平9胸腔穿刺w适应症适应症w为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。w 禁忌症禁忌症w（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。w（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。胸腔穿刺适应症10胸腔穿刺w1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。w2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。w3）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素等。另根据病情做相应处理。w4）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。5）如抽出血性液体，应立即停止抽液。w6）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内 胸腔穿刺1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相11胸腔穿刺体位 穿刺时嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。拔针的方法 将无菌凡士林纱布56层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。胸腔穿刺体位12危重病人外出检查w接到检查单(如CT，B超等）w1.评估患者（生命体征，血氧饱和度，了解病情及临床表现）w2.不能耐受检查通知医生，暂停检查或选择床旁检查。危重病人外出检查接到检查单(如CT，B超等）13危重病人外出检查w2.可以外出检查w联系相关检查科室，检查时间（具体到分钟）w楼内：联系电梯等候w楼外：联系护理中心，专车接送危重病人外出检查2.可以外出检查14危重病人外出检查w医护：具备急救技能的人员陪同。w患者：建立静脉通道（留置针）。w物品：携带氧气袋，必要的抢救器械和药品危重病人外出检查医护：具备急救技能的人员陪同。15危重病人外出检查w检查将完毕联系好电梯等候或专车等候平安返回。w患者发生病情变化，如呼吸或心跳骤停，紫绀，呼吸急促等。立即暂停检查，就近抢救。心跳骤停着，立即给予CPR，呼吸骤停着，畅通呼吸道，气囊辅助呼吸。观察意识，瞳孔，面色等变化。就近抢救。危重病人外出检查检查将完毕联系好电梯等候或专车等候平安返回。16危重病人外出检查 入院宣教时告知患者及家属，外出检查一定要告知医护人员。外出检查要告知注意事项及风险，危重患者需详细告知并记录。危重病人外出检查 入院宣教时告知患者及家属，外出检17Thank You18w我们常说胸腔积液，实际上是我们常说胸腔积液，实际上是胸膜胸膜腔积液。腔积液。正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每定不变。即使是正常人，每24小时亦有小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由的静脉端再吸收，其余的液体由淋淋巴系统巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简，简称胸液）。称胸液）。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3119