胸部检查专题知识宣教培训课件

胸部体表标志及分区 骨骼标志锁骨锁骨锁骨锁骨胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角(Louis(Louis角角角角)脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角肩胛下角肩胛下角肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙:胸骨下角胸骨下角胸骨下角胸骨下角7/21/20241胸部检查专题知识宣教胸部体表标志及分区 胸部九条线前正中线前正中线前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋前线腋前线腋中线腋中线腋中线腋中线腋后线腋后线腋后线腋后线肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线后正中线后正中线后正中线后正中线7/21/20242胸部检查专题知识宣教胸部体表标志及分区 胸部四窝和背部四区胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝腋窝腋窝腋窝腋窝 肩胛上区肩胛上区肩胛上区肩胛上区 肩胛区肩胛区肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区肩胛间区肩胛间区 肩胛下区肩胛下区肩胛下区肩胛下区7/21/20243胸部检查专题知识宣教胸廓形态l l正常形态正常形态正常形态正常形态 前后径前后径前后径前后径:横径横径横径横径 1:1.5 1:1.5 1:1.5 1:1.5l l形态异常形态异常形态异常形态异常 扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 佝偻病胸（鸡胸佝偻病胸（鸡胸佝偻病胸（鸡胸佝偻病胸（鸡胸 串珠胸串珠胸串珠胸串珠胸 漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸 肋膈沟）肋膈沟）肋膈沟）肋膈沟）局部变形局部变形局部变形局部变形 胸椎严重畸形胸椎严重畸形胸椎严重畸形胸椎严重畸形7/21/20244胸部检查专题知识宣教扁平胸7/21/20245胸部检查专题知识宣教鸡胸佝偻病胸7/21/20246胸部检查专题知识宣教胸壁检查u静脉静脉u皮下气肿（皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染杆菌感染）u胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）u肋间隙回缩或膨隆7/21/20247胸部检查专题知识宣教乳房检查视诊(大小、对称性、外表、乳头大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）状态、有无溢液）正常乳房正常乳房正常乳房正常乳房 对称半球形对称半球形对称半球形对称半球形不对称不对称不对称不对称 增大增大增大增大炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤 缩小缩小缩小缩小发育不良发育不良发育不良发育不良皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变 发红发红发红发红炎症炎症炎症炎症 桔皮样水肿桔皮样水肿桔皮样水肿桔皮样水肿癌肿癌肿癌肿癌肿 回缩下陷回缩下陷回缩下陷回缩下陷瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤乳头异常乳头异常乳头异常乳头异常 回缩回缩回缩回缩发育异常发育异常发育异常发育异常 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 分泌物分泌物分泌物分泌物乳腺导管病变乳腺导管病变乳腺导管病变乳腺导管病变7/21/20248胸部检查专题知识宣教乳房检查触诊方法l l病人体位病人体位病人体位病人体位 取坐位取坐位取坐位取坐位 两臂下垂两臂下垂两臂下垂两臂下垂 后双手叉腰后双手叉腰后双手叉腰后双手叉腰l l检查手法检查手法检查手法检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸l l检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序 先健侧后患侧先健侧后患侧先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外上外上外下外下外下外下内下内下内下内下内上内上内上内上中央中央中央中央腋窝腋窝腋窝腋窝7/21/20249胸部检查专题知识宣教肺部视诊l l呼吸类型呼吸类型呼吸类型呼吸类型 对称胸、腹式呼吸对称胸、腹式呼吸对称胸、腹式呼吸对称胸、腹式呼吸l l 反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折多发肋骨、胸骨骨折多发肋骨、胸骨骨折多发肋骨、胸骨骨折l l呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（12-2212-22次次次次/分）分）分）分）超过超过超过超过2222次次次次/分分分分呼吸过速（运动、发呼吸过速（运动、发呼吸过速（运动、发呼吸过速（运动、发 热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）小于小于小于小于1212次次次次/分分分分呼吸过缓（深睡、颅内呼吸过缓（深睡、颅内呼吸过缓（深睡、颅内呼吸过缓（深睡、颅内 高压、吗啡、巴比妥中毒）高压、吗啡、巴比妥中毒）高压、吗啡、巴比妥中毒）高压、吗啡、巴比妥中毒）l l呼吸深度、节律呼吸深度、节律呼吸深度、节律呼吸深度、节律 浅快（肺气肿、胸膜炎等）浅快（肺气肿、胸膜炎等）浅快（肺气肿、胸膜炎等）浅快（肺气肿、胸膜炎等）深快（癔病性呼困）深快（癔病性呼困）深快（癔病性呼困）深快（癔病性呼困）7/21/202410胸部检查专题知识宣教酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaull1.人体内环境为酸中毒l2.节律匀齐l3.呼吸深大l4.病人不感呼困7/21/202411胸部检查专题知识宣教呼吸节律变化-潮式呼吸7/21/202412胸部检查专题知识宣教间停呼吸7/21/202413胸部检查专题知识宣教肺部触诊l l胸廓扩张度（呼吸动度对称性）胸廓扩张度（呼吸动度对称性）胸廓扩张度（呼吸动度对称性）胸廓扩张度（呼吸动度对称性）一侧受限一侧受限一侧受限一侧受限胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病 肺不张肺不张肺不张肺不张l l胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦随呼吸感觉到如皮革相互摩擦随呼吸感觉到如皮革相互摩擦随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓腋中线胸廓腋中线胸廓腋中线胸廓腋中线5-75-7肋间肋间肋间肋间 提示胸膜炎提示胸膜炎提示胸膜炎提示胸膜炎7/21/202414胸部检查专题知识宣教触觉语颤7/21/202415胸部检查专题知识宣教机制机制机制机制 声波声波声波声波气道气道气道气道肺泡肺泡肺泡肺泡胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔 胸壁振动胸壁振动胸壁振动胸壁振动手掌手掌手掌手掌 两个条件：两个条件：两个条件：两个条件：1.1.气道畅通气道畅通气道畅通气道畅通 2.2.胸膜脏壁层接近胸膜脏壁层接近胸膜脏壁层接近胸膜脏壁层接近方法方法方法方法 自上而下自上而下自上而下自上而下 由前至后由前至后由前至后由前至后 左右对比左右对比左右对比左右对比病理语颤病理语颤病理语颤病理语颤 增强增强增强增强肺实变肺实变肺实变肺实变 浅而大肺空洞、浅而大肺空洞、浅而大肺空洞、浅而大肺空洞、压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张 减弱减弱减弱减弱阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿胸腔积液、气胸、皮下气肿胸腔积液、气胸、皮下气肿胸腔积液、气胸、皮下气肿7/21/202416胸部检查专题知识宣教影响触觉语颤的主要因素l1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）气管通畅（支气管异物或肿瘤）l2.肺组织的密度（大叶性肺炎）肺组织的密度（大叶性肺炎）l3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）l4.胸壁的厚度（肥胖）胸壁的厚度（肥胖）7/21/202417胸部检查专题知识宣教肺部叩诊l l叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法 间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法 自上而下自上而下自上而下自上而下 由前向后由前向后由前向后由前向后 左右对比左右对比左右对比左右对比 前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩 后背与脊柱平行后背与脊柱平行后背与脊柱平行后背与脊柱平行l l叩诊内容叩诊内容叩诊内容叩诊内容 叩肺音叩肺音叩肺音叩肺音 叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺下界移动度叩肺下界移动度叩肺下界移动度叩肺下界移动度7/21/202418胸部检查专题知识宣教肺部叩诊肺部叩诊音机制机制机制机制 肺内含气量肺内含气量肺内含气量肺内含气量胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度分度分度分度分度 鼓音鼓音 过清音过清音 清音清音清音清音 浊音浊音 实音实音正常正常正常正常 肺部肺部肺部肺部清音清音清音清音 下下下下 上上上上 左左左左 右右右右 前胸前胸前胸前胸 后背后背后背后背 与邻近脏器重叠与邻近脏器重叠与邻近脏器重叠与邻近脏器重叠 相对浊音相对浊音相对浊音相对浊音7/21/202419胸部检查专题知识宣教肺部叩诊叩肺界肺上界肺上界肺上界肺上界 宽宽宽宽46cm46cm肺下界（三条线）肺下界（三条线）肺下界（三条线）肺下界（三条线）锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线 第第第第 6 6 肋间肋间肋间肋间 腋中线腋中线腋中线腋中线 第第第第 8 8 肋间肋间肋间肋间 肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线 第第第第1010肋间肋间肋间肋间肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度 移动范围移动范围移动范围移动范围 68cm 68cm7/21/202420胸部检查专题知识宣教肺部叩诊病理性叩诊音过清音鼓音过清音鼓音过清音鼓音过清音鼓音 肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺部空洞肺部空洞肺部空洞肺部空洞 胸膜腔有气体胸膜腔有气体胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸气胸气胸浊音及实音浊音及实音浊音及实音浊音及实音 肺含气量减少肺含气量减少肺含气量减少肺含气量减少炎症实变炎症实变炎症实变炎症实变 肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚7/21/202421胸部检查专题知识宣教肺部叩诊肺界改变肺上界肺上界肺上界肺上界 增宽增宽增宽增宽肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 缩小缩小缩小缩小肺结核肺结核肺结核肺结核 肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤肺下界肺下界肺下界肺下界 降低降低降低降低肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 上升上升上升上升肺不张肺不张肺不张肺不张 腹压升高腹压升高腹压升高腹压升高 叩不出叩不出叩不出叩不出胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 气胸气胸气胸气胸肺下界移动范围肺下界移动范围肺下界移动范围肺下界移动范围 减小减小减小减小（4cm4cm4cm4cm）单侧单侧单侧单侧肺不张肺不张肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧双侧双侧肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化7/21/202422胸部检查专题知识宣教四、听诊 l肺肺部部听听诊诊包包括括：正正常常呼呼吸吸音音、异异常常呼呼吸吸音音及及其其它它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。l听诊顺序：自上而下听诊顺序：自上而下 由前到后由前到后 左右上下对比左右上下对比7/21/202423胸部检查专题知识宣教正常呼吸音 l肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的的“夫夫”音音。肺泡呼吸音肺泡呼吸音 7/21/202424胸部检查专题知识宣教2.支气管呼吸音 l此此音音颇颇类类似似将将舌舌抬抬高高后后，再再呼呼气气时时发发出出的的“哈哈”音，其音强、音调高。音，其音强、音调高。7/21/202425胸部检查专题知识宣教气管呼吸音的分布区域气管呼吸音的分布区域l在在正正常常人人的的喉喉部部、胸胸骨骨上上窝窝、后后胸胸部部6、7颈颈椎椎及及1、2胸胸椎椎两两侧侧附附近近均均可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音，并并且且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。7/21/202426胸部检查专题知识宣教3.支气管肺泡呼吸音 l支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音是是肺肺泡泡呼呼吸吸音音和和支支气气管管呼呼吸吸音音的混合，又称混合性呼吸音。的混合，又称混合性呼吸音。7/21/202427胸部检查专题知识宣教l支气管肺泡呼吸音的分布区域支气管肺泡呼吸音的分布区域l正正常常人人的的前前胸胸的的胸胸骨骨角角附附近近，后后胸胸的的第第3、4胸胸椎椎旁旁肩胛间区。肩胛间区。l有有时时在在右右肺肺尖尖，即即右右锁锁骨骨上上下下窝窝的的范范围围内内听听到到呼呼吸吸音很象支气管肺泡呼吸音。音很象支气管肺泡呼吸音。7/21/202428胸部检查专题知识宣教病理性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 原因原因：l进入呼吸道和肺泡的空气量减少；进入呼吸道和肺泡的空气量减少；l气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；l呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.1.异常异常(病理性病理性)肺泡呼吸音肺泡呼吸音7/21/202429胸部检查专题知识宣教肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强l双双侧侧肺肺泡泡呼呼吸吸音音增增强强与与呼呼吸吸运运动动及及通通气气功功能能增增强强，进进入入肺肺泡泡内内的的空空气气流流量量增增多多或或进进入肺内的气流流速加快有关。入肺内的气流流速加快有关。7/21/202430胸部检查专题知识宣教2.异常(病理性)支气管呼吸音l在在正正常常的的肺肺泡泡呼呼吸吸音音部部位位听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音即即为为异异常常支支气气管管呼呼吸吸音音，又又称称为为管管状呼吸音状呼吸音或或管音管音。l异异常常支支气气管管呼呼吸吸音音见见于于：肺肺实实变变、肺肺内内空洞、压迫性肺不张空洞、压迫性肺不张7/21/202431胸部检查专题知识宣教3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音l在在正正常常的的支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布区区以以外外的的部部位位听听到到的的支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音即即为为异异常常支支气管肺泡呼吸音。气管肺泡呼吸音。l见见于于大大叶叶肺肺炎炎早早期期及及消消散散期期、支支气气管管肺肺炎炎及肺脓肿等及肺脓肿等。7/21/202432胸部检查专题知识宣教 啰啰音音干啰音产生的机理干啰音产生的机理 l气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。震动所致。7/21/202433胸部检查专题知识宣教l支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。膜充血、水肿、分泌物增多。l支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。形成狭窄或部分阻塞的原因有：形成狭窄或部分阻塞的原因有：7/21/202434胸部检查专题知识宣教干干啰啰音的特点：音的特点：l1.1.吸吸气气及及呼呼气气均均可可闻闻及及，但但以以呼呼气气时时明明显显；2.干干啰啰音音的的强强高高；3.3.性性质质、发发生生部部位位易易变变换换，在在瞬瞬间间内内数数量量可可明明显显增增减减。咳咳嗽嗽数数声声后后即即可可能能消消失失。4.几几种种不不同同性性质质干干罗罗音音可可同同时时存存在在；5.发发生生于于主主支支气气管管以以上上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣7/21/202435胸部检查专题知识宣教l双侧均可听干双侧均可听干啰啰音：音：l见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、支支气气管肺炎等，也见于心源性哮喘。管肺炎等，也见于心源性哮喘。l持续存在的局限性干持续存在的局限性干啰啰音：音：l由于支气管狭窄所致。由于支气管狭窄所致。l见于支气管内膜结核或肿瘤等。见于支气管内膜结核或肿瘤等。7/21/202436胸部检查专题知识宣教湿啰音 又称水泡音 l气气道道或或空空洞洞有有稀稀薄薄的的液液体体（如如渗渗出出液液漏漏出出液液、分分泌泌液液及及血血液液等等），当当气气流流通通过过时时产产生生一一串串水水泡泡，水水泡泡破破裂裂时时产生的音响。产生的音响。7/21/202437胸部检查专题知识宣教湿啰音的听诊特点：l常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；l一一个个吸吸气气时时相相内内出出现现多多个个音音响响，每每个个音音响响短短暂，音响间有间隔，即成串出现；暂，音响间有间隔，即成串出现；l大大、中中、小小水水泡泡音音可可同同时时存存在在；部部位位较较固固定，存在时间较长；定，存在时间较长；l易变性小；易变性小；l咳嗽后可出现或消失。咳嗽后可出现或消失。7/21/202438胸部检查专题知识宣教湿啰音分为：l粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）l中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）l细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音）7/21/202439胸部检查专题知识宣教湿啰音的临床意义 l两肺散在性分布两肺散在性分布 见于支气管炎、支气管肺炎等。见于支气管炎、支气管肺炎等。l两底分布两底分布 见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。l一一侧侧或或局局限限性性分分布布见见于于肺肺炎炎、肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张等。张等。7/21/202440胸部检查专题知识宣教听觉语音 l检查方法：检查方法：l嘱被检查者用一般嘱被检查者用一般的声音强度重复发的声音强度重复发“yi”音，检查者音，检查者在其胸部用听诊器在其胸部用听诊器听诊。听诊。7/21/202441胸部检查专题知识宣教胸膜摩擦音 l急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；l胸膜肿瘤；胸膜肿瘤；l尿毒症；尿毒症；l严重脱水引起的胸膜高度干燥严重脱水引起的胸膜高度干燥。7/21/202442胸部检查专题知识宣教 谢谢！7/21/202443胸部检查专题知识宣教