胸部影像02讲述课件

胸部影像诊断学胸部影像诊断学Diagnostic imageology of chest二二三、肺结核 Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosisn n致病菌致病菌人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。染病。染病。染病。n n结核病是一种变态反应性疾病，病理结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。变化比较复杂。n n病理改变主要决定于病理改变主要决定于机体的免疫力机体的免疫力机体的免疫力机体的免疫力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力 这两个因素决定了病变的性质、病程和这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。转归。n n结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗出渗出渗出渗出结核性肺泡炎结核性肺泡炎结核性肺泡炎结核性肺泡炎增殖增殖增殖增殖结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿n n19981998年中华结核病学会制定了新的结核年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：病分类方法：（一）原发型肺结核 Primary tuberculosisn n为初次感染所发生的结核，多见儿童，为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。也见于青年。全身症状和体征都不明显。n n原发型肺结核原发型肺结核原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 Primary complexPrimary complex胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核1原发综合征 Primary complexPrimary complex 侵入肺侵入肺侵入肺侵入肺n n 结核菌结核菌结核菌结核菌 肺中部近胸膜处肺中部近胸膜处肺中部近胸膜处肺中部近胸膜处n n n n病灶周围炎病灶周围炎病灶周围炎病灶周围炎 急性渗出性病变急性渗出性病变急性渗出性病变急性渗出性病变 （原发灶）（原发灶）（原发灶）（原发灶）n n 结核菌结核菌结核菌结核菌n n 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结n n n n 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎n n n n 淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎X线表现原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症n n原发灶及周围炎原发灶及周围炎原发灶及周围炎原发灶及周围炎n n淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎n n纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎n n边缘模糊的云絮状影，边缘模糊的云絮状影，边缘模糊的云絮状影，边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺可大可小，增大至肺可大可小，增大至肺可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混叶可与大叶肺炎相混叶可与大叶肺炎相混叶可与大叶肺炎相混n n数条索条状致密影，数条索条状致密影，数条索条状致密影，数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。可被病灶周围炎掩盖。可被病灶周围炎掩盖。可被病灶周围炎掩盖。n n可表现为肿块可表现为肿块可表现为肿块可表现为肿块 2胸内淋巴结结核n n原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。n n当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核n n分型分型分型分型肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）炎症型炎症型炎症型炎症型 X线表现n n肿瘤型肿瘤型肿瘤型肿瘤型：圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。内缘与纵隔相连。内缘与纵隔相连。内缘与纵隔相连。内缘与纵隔相连。外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚侧位可以显示隆突下肿大侧位可以显示隆突下肿大侧位可以显示隆突下肿大侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结的淋巴结 n n炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门影增大，边缘模糊，无清楚分界。门影增大，边缘模糊，无清楚分界。门影增大，边缘模糊，无清楚分界。门影增大，边缘模糊，无清楚分界。n n小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、，右上、中叶多。，右上、中叶多。，右上、中叶多。，右上、中叶多。预后预后预后预后原发灶原发灶原发灶原发灶 淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶 难吸收难吸收难吸收难吸收 完全吸收完全吸收完全吸收完全吸收 纤化、钙化纤化、钙化纤化、钙化纤化、钙化 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 愈合愈合愈合愈合 干酪样化、液化干酪样化、液化干酪样化、液化干酪样化、液化 干酪坏死物干酪坏死物干酪坏死物干酪坏死物 空洞空洞空洞空洞 经支气管播散到它处经支气管播散到它处经支气管播散到它处经支气管播散到它处 进入血液进入血液进入血液进入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散血行播散血行播散 （二）血行播散型肺结核（）HematogenousHematogenous pulmonary tuberculosis pulmonary tuberculosis n n根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：以及机体的反应，可分为：以及机体的反应，可分为：以及机体的反应，可分为：急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 （acute acute acute acute miliarymiliarymiliarymiliary tuberculosis tuberculosis tuberculosis tuberculosis）亚急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核 (subacutesubacutesubacutesubacute miliarymiliarymiliarymiliary tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 (chronic disseminated pulmonary chronic disseminated pulmonary chronic disseminated pulmonary chronic disseminated pulmonary tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)1急性粟粒性肺结核 Acute Acute miliarymiliary tuberculosis tuberculosis 大量菌一次或短期内数次大量菌一次或短期内数次大量菌一次或短期内数次大量菌一次或短期内数次血血血血播散至肺播散至肺播散至肺播散至肺n n 临床临床临床临床：发病急：发病急：发病急：发病急n n 高热、寒战、呼吸困难高热、寒战、呼吸困难高热、寒战、呼吸困难高热、寒战、呼吸困难n n 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽n n 头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征n n 血沉快，结核菌素试验（血沉快，结核菌素试验（血沉快，结核菌素试验（血沉快，结核菌素试验（）n n 体征少体征少体征少体征少n n常须拍片检查常须拍片检查常须拍片检查常须拍片检查病灶小，透视不易发现。病灶小，透视不易发现。病灶小，透视不易发现。病灶小，透视不易发现。n X X线表现线表现 早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高 约约1010日后出现日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，大小一致，分布均匀，密度相同，1.51.5 2 2mmmm的的粟粟粒状病灶粒状病灶，正常肺纹理常不能显示，正常肺纹理常不能显示 适当治疗适当治疗 恶化恶化数月内逐渐病灶吸收数月内逐渐病灶吸收偶尔以纤维硬结或钙化愈合偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合病灶融合 小、大片状边缘模糊影小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死可干酪坏死空洞空洞2亚急性或慢性血行播散型肺结核 S Subacuteubacuteubacuteubacute miliarymiliarymiliarymiliary or chronic disseminated pulmonary or chronic disseminated pulmonary or chronic disseminated pulmonary or chronic disseminated pulmonary tuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis n n少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：可不明显可不明显可不明显可不明显反复的反复的反复的反复的n n发热、寒战发热、寒战发热、寒战发热、寒战n n低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦n n由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点点点点n n X X X X表现：表现：表现：表现：a.a.a.a.大小不一：小如粟粒，大如结节大小不一：小如粟粒，大如结节大小不一：小如粟粒，大如结节大小不一：小如粟粒，大如结节b.b.b.b.密度不均密度不均密度不均密度不均c.c.c.c.分布不均：主要分布两肺上中上野分布不均：主要分布两肺上中上野分布不均：主要分布两肺上中上野分布不均：主要分布两肺上中上野d.d.d.d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢病程发展较慢病程发展较慢病程发展较慢病灶病灶病灶病灶 新病灶新病灶新病灶新病灶 旧病灶旧病灶旧病灶旧病灶 恶化恶化恶化恶化 治疗吸收治疗吸收治疗吸收治疗吸收 纤维钙化愈合纤维钙化愈合纤维钙化愈合纤维钙化愈合 融合形成空洞融合形成空洞融合形成空洞融合形成空洞 逐渐迁移逐渐迁移逐渐迁移逐渐迁移 慢纤空慢纤空慢纤空慢纤空（三）继发型肺结核（）Second pulmonary tuberculosisSecond pulmonary tuberculosisn n继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型多为已静止的原发病灶重新活动多为已静止的原发病灶重新活动多为已静止的原发病灶重新活动多为已静止的原发病灶重新活动偶为外源性再感染偶为外源性再感染偶为外源性再感染偶为外源性再感染n n由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：症状不一，一般有症状不一，一般有症状不一，一般有症状不一，一般有中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 痰菌阳性高痰菌阳性高痰菌阳性高痰菌阳性高血沉快血沉快血沉快血沉快n nX X X X表现：表现：表现：表现：表现多种多样表现多种多样表现多种多样表现多种多样1.1.1.1.结核性肺内浸润结核性肺内浸润结核性肺内浸润结核性肺内浸润一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影中心高密度，边缘模糊的致密影中心高密度，边缘模糊的致密影中心高密度，边缘模糊的致密影也可出现新的渗出病灶也可出现新的渗出病灶也可出现新的渗出病灶也可出现新的渗出病灶 小片状云絮状影，病灶大时小片状云絮状影，病灶大时小片状云絮状影，病灶大时小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润肺段、肺叶受浸润肺段、肺叶受浸润肺段、肺叶受浸润多呈慢性过程多呈慢性过程多呈慢性过程多呈慢性过程 可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。同时存在。同时存在。同时存在。浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核 Infiltrative pulmonary tuberculosis(Infiltrative pulmonary tuberculosis(Infiltrative pulmonary tuberculosis(Infiltrative pulmonary tuberculosis(旧称）旧称）旧称）旧称）2 2结核球结核球 TuberculomaTuberculoma为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞空洞空洞空洞(cavitycavitycavitycavity)形成形成形成形成X X X X表现：表现：表现：表现：n n圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状n n 2 2 2 2 3cm3cm3cm3cm，单发（也可多发）单发（也可多发）单发（也可多发）单发（也可多发）n n锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位）n n密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）n n可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影n n卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶 3.3.干酪性肺炎干酪性肺炎 CaseousCaseous pneumonia pneumonia见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。临床症状重。临床症状重。临床症状重。大叶性大叶性大叶性大叶性大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死小叶性小叶性小叶性小叶性干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散而成X X X X表现：表现：表现：表现：n n大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。n n小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。叶性同时存在。叶性同时存在。叶性同时存在。4.纤维空洞性肺改变n n为肺结核的晚期类型。为肺结核的晚期类型。出现肺出现肺出现肺出现肺fibrosisfibrosisfibrosisfibrosis,肺体积缩小，肺体积缩小，肺体积缩小，肺体积缩小，hilumhilumhilumhilum 上提，下肺野的上提，下肺野的上提，下肺野的上提，下肺野的lung markingslung markingslung markingslung markings拉直呈垂柳状，拉直呈垂柳状，拉直呈垂柳状，拉直呈垂柳状，mediastinummediastinummediastinummediastinum向患侧移位，可出现多个虫蚀样向患侧移位，可出现多个虫蚀样向患侧移位，可出现多个虫蚀样向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。空洞。空洞。空洞。n n预后与病灶的大小有关。预后与病灶的大小有关。（四）结核性胸膜炎型（）TuberculousTuberculous pleuritispleuritis 最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。复合出现。n n结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎n n结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 （五）（五）其他肺外结核其他肺外结核四四、胸部外伤n n（一）（一）骨折骨折骨折骨折n n（二）（二）异物异物异物异物n n（三）（三）气（血气（血气（血气（血、脓）胸脓）胸脓）胸脓）胸n n（四）肺损伤（四）肺损伤（四）肺损伤（四）肺损伤大小不等突变影大小不等突变影大小不等突变影大小不等突变影n n（五）肺撕裂伤及肺血肿（五）肺撕裂伤及肺血肿（五）肺撕裂伤及肺血肿（五）肺撕裂伤及肺血肿薄壁囊肿、脓薄壁囊肿、脓薄壁囊肿、脓薄壁囊肿、脓n n（六）气管及支气管裂伤（六）气管及支气管裂伤（六）气管及支气管裂伤（六）气管及支气管裂伤n n（七）纵隔气肿及血肿（七）纵隔气肿及血肿（七）纵隔气肿及血肿（七）纵隔气肿及血肿气带影、纵隔坏死气带影、纵隔坏死气带影、纵隔坏死气带影、纵隔坏死五五、肺肿瘤 Pulmonary tumorPulmonary tumor 分类分类n n原发性：良性、恶性原发性：良性、恶性原发性：良性、恶性原发性：良性、恶性,恶性中恶性中恶性中恶性中98%98%98%98%为原发支气管肺为原发支气管肺为原发支气管肺为原发支气管肺癌癌癌癌（primary primary primary primary bronchogenicbronchogenicbronchogenicbronchogenic lung cancer)lung cancer)lung cancer)lung cancer)，简简简简称肺癌称肺癌称肺癌称肺癌(lung cancer)lung cancer)lung cancer)lung cancer)。少数为肺肉瘤。少数为肺肉瘤。少数为肺肉瘤。少数为肺肉瘤。n n特发性特发性特发性特发性 肺癌肺癌 支气管和腺体上皮。分类：部位：支气管和腺体上皮。分类：部位：支气管和腺体上皮。分类：部位：支气管和腺体上皮。分类：部位：n n中心型：主支、肺叶支、肺段支中心型：主支、肺叶支、肺段支中心型：主支、肺叶支、肺段支中心型：主支、肺叶支、肺段支n n外周型：肺段以下至细支以上外周型：肺段以下至细支以上外周型：肺段以下至细支以上外周型：肺段以下至细支以上n n细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮按生长方式分：按生长方式分：按生长方式分：按生长方式分：n n管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜 花样，逐渐引起阻塞花样，逐渐引起阻塞花样，逐渐引起阻塞花样，逐渐引起阻塞n n管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、阻塞阻塞阻塞阻塞n n管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气 管行于肿块中管行于肿块中管行于肿块中管行于肿块中n n肺段以下肺段以下肺段以下肺段以下2 2 2 2支：向肺内生长，形成肿块，易侵入支：向肺内生长，形成肿块，易侵入支：向肺内生长，形成肿块，易侵入支：向肺内生长，形成肿块，易侵入 肺，在小叶中生长肺，在小叶中生长肺，在小叶中生长肺，在小叶中生长n n细支、肺泡上皮：早期小结节，晚期弥漫性肺细支、肺泡上皮：早期小结节，晚期弥漫性肺细支、肺泡上皮：早期小结节，晚期弥漫性肺细支、肺泡上皮：早期小结节，晚期弥漫性肺 炎样或粟粒状沿肺泡壁生长炎样或粟粒状沿肺泡壁生长炎样或粟粒状沿肺泡壁生长炎样或粟粒状沿肺泡壁生长n n2 2临床表现临床表现取决于组织类型、发生部位及发展情况取决于组织类型、发生部位及发展情况取决于组织类型、发生部位及发展情况取决于组织类型、发生部位及发展情况周围型及肺泡癌症状出现晚。周围型及肺泡癌症状出现晚。周围型及肺泡癌症状出现晚。周围型及肺泡癌症状出现晚。中央型症状出现早中央型症状出现早中央型症状出现早中央型症状出现早n n3 3X X线表现线表现与肿瘤发生的部位密切相关与肿瘤发生的部位密切相关与肿瘤发生的部位密切相关与肿瘤发生的部位密切相关 n nA A A A中央型肺癌：中央型肺癌：中央型肺癌：中央型肺癌：X X X X早期早期早期早期 粘膜、管腔中生长粘膜、管腔中生长粘膜、管腔中生长粘膜、管腔中生长 无发现无发现无发现无发现 管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 阻塞性炎症阻塞性炎症阻塞性炎症阻塞性炎症 肺不张肺不张肺不张肺不张 向腔外生长向腔外生长向腔外生长向腔外生长 肺门淋巴结转移肺门淋巴结转移肺门淋巴结转移肺门淋巴结转移 肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块 右上叶右上叶右上叶右上叶“S”S”S”S”型型型型 肿大、坏死肿大、坏死肿大、坏死肿大、坏死 偏心空洞偏心空洞偏心空洞偏心空洞 n nB B B B周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 X X X X早期早期早期早期 2 2 2 2cmcmcmcm以下以下以下以下 密度较高，轮廓模糊密度较高，轮廓模糊密度较高，轮廓模糊密度较高，轮廓模糊 结节状或球状病灶结节状或球状病灶结节状或球状病灶结节状或球状病灶 肺炎样小片状浸润肺炎样小片状浸润肺炎样小片状浸润肺炎样小片状浸润 密度可以不均密度可以不均密度可以不均密度可以不均 “空泡征空泡征空泡征空泡征”不均衡生长不均衡生长不均衡生长不均衡生长 局部淋巴播散灶融合局部淋巴播散灶融合局部淋巴播散灶融合局部淋巴播散灶融合 分叶状肿块分叶状肿块分叶状肿块分叶状肿块 生长过快生长过快生长过快生长过快 浸润生长浸润生长浸润生长浸润生长 球形灶均衡生长球形灶均衡生长球形灶均衡生长球形灶均衡生长 边缘毛糙，短毛刺边缘毛糙，短毛刺边缘毛糙，短毛刺边缘毛糙，短毛刺 光滑肿块光滑肿块光滑肿块光滑肿块 （浸润及淋巴管炎）（浸润及淋巴管炎）（浸润及淋巴管炎）（浸润及淋巴管炎）中心坏死中心坏死中心坏死中心坏死 空洞空洞空洞空洞 n nC C细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 X X X X早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影，早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影，早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影，早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气支气管或小透明区其中可见含气支气管或小透明区其中可见含气支气管或小透明区其中可见含气支气管或小透明区晚期：可为弥漫性病变晚期：可为弥漫性病变晚期：可为弥漫性病变晚期：可为弥漫性病变 一肺或两肺一肺或两肺一肺或两肺一肺或两肺腺泡结节状腺泡结节状腺泡结节状腺泡结节状 大小不等，境界不清的结节状大小不等，境界不清的结节状大小不等，境界不清的结节状大小不等，境界不清的结节状 占位病变占位病变占位病变占位病变 或斑片状影或斑片状影或斑片状影或斑片状影 进一步发展进一步发展进一步发展进一步发展 癌性实变癌性实变癌性实变癌性实变 融合成大片絮状影融合成大片絮状影融合成大片絮状影融合成大片絮状影 n n 4 4转移性肿瘤转移性肿瘤 多发病灶，球形多发病灶，球形多发病灶，球形多发病灶，球形 血行、淋巴、直接蔓延血行、淋巴、直接蔓延血行、淋巴、直接蔓延血行、淋巴、直接蔓延 原发病灶的寻找原发病灶的寻找原发病灶的寻找原发病灶的寻找六、纵隔原发肿瘤 Primary Primary Primary Primary mediastinalmediastinalmediastinalmediastinal tumor tumor tumor tumorn n发病率居前六位的有发病率居前六位的有 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤N.t.N.t.N.t.N.t.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤L.t.L.t.L.t.L.t.胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺组织胸腺组织胸腺组织胸腺组织 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤残留胚胎组织残留胚胎组织残留胚胎组织残留胚胎组织 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺异位、颈部甲状腺异位、颈部甲状腺异位、颈部甲状腺异位、颈部甲状腺 支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿胚胎期气管芽突胚胎期气管芽突胚胎期气管芽突胚胎期气管芽突n n2 2临床症状临床症状a.a.a.a.早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛b.b.b.b.晚期：压迫症状晚期：压迫症状晚期：压迫症状晚期：压迫症状n n上腔上腔上腔上腔V V V V综合症综合症综合症综合症头、面、颈肿胀、青紫头、面、颈肿胀、青紫头、面、颈肿胀、青紫头、面、颈肿胀、青紫n n气管受压气管受压气管受压气管受压气急、刺激性干咳气急、刺激性干咳气急、刺激性干咳气急、刺激性干咳n n喉反喉反喉反喉反NNNN声嘶声嘶声嘶声嘶n n交感交感交感交感NNNN霍纳氏综合症霍纳氏综合症霍纳氏综合症霍纳氏综合症n n迷走迷走迷走迷走NNNN心率慢、恶心、呕吐心率慢、恶心、呕吐心率慢、恶心、呕吐心率慢、恶心、呕吐n n膈膈膈膈NNNN呃噎、胸麻痹呃噎、胸麻痹呃噎、胸麻痹呃噎、胸麻痹n n食管食管食管食管吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难n n皮样囊肿，畸胎瘤与气管相通，可咳毛皮样囊肿，畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物发及豆渣样脂物n n胸腺瘤：胸腺瘤：1010 1515 20%20%重症肌无力重症肌无力n n胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）n n3 3 3 3X X X X线诊断中注意事项线诊断中注意事项线诊断中注意事项线诊断中注意事项a a a a 肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的部位 n n前纵膈前纵膈前纵膈前纵膈胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺脾胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺脾胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺脾胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺脾n n中纵膈中纵膈中纵膈中纵膈急性淋巴瘤、支气管肿急性淋巴瘤、支气管肿急性淋巴瘤、支气管肿急性淋巴瘤、支气管肿n n后纵膈后纵膈后纵膈后纵膈神经源性神经源性神经源性神经源性b b b b 肿瘤的形态、密度肿瘤的形态、密度肿瘤的形态、密度肿瘤的形态、密度 n n分叶、边缘不规则分叶、边缘不规则分叶、边缘不规则分叶、边缘不规则恶性恶性恶性恶性n n边锐、光滑密度均匀边锐、光滑密度均匀边锐、光滑密度均匀边锐、光滑密度均匀良性良性良性良性n n含骨、牙含骨、牙含骨、牙含骨、牙畸形瘤、畸形瘤、畸形瘤、畸形瘤、c c c c 肿瘤的活动肿瘤的活动肿瘤的活动肿瘤的活动n n甲状腺随呼吸上下移动甲状腺随呼吸上下移动甲状腺随呼吸上下移动甲状腺随呼吸上下移动n n大气管节肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变大气管节肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变大气管节肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变大气管节肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变d d d d 共同共同共同共同X X X X线线线线纵隔增宽纵隔增宽纵隔增宽纵隔增宽 （一）前纵隔肿瘤 Anterior Anterior mediastinalmediastinal tumor tumorn n1 1 1 1胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 ThymomaThymomaThymomaThymoma好发前纵隔（良好发前纵隔（良好发前纵隔（良好发前纵隔（良/恶）恶）恶）恶）X-rayX-rayX-rayX-rayn n 前纵隔偏中上，少数可上、下活动前纵隔偏中上，少数可上、下活动前纵隔偏中上，少数可上、下活动前纵隔偏中上，少数可上、下活动n n 圆、椭圆或梭形，时呈薄片状；恶性者分叶状圆、椭圆或梭形，时呈薄片状；恶性者分叶状圆、椭圆或梭形，时呈薄片状；恶性者分叶状圆、椭圆或梭形，时呈薄片状；恶性者分叶状n n 密度高而均匀，时有斑片钙化，囊变时壳样钙化密度高而均匀，时有斑片钙化，囊变时壳样钙化密度高而均匀，时有斑片钙化，囊变时壳样钙化密度高而均匀，时有斑片钙化，囊变时壳样钙化n n 边缘：边缘：边缘：边缘：良良良良光滑锐利光滑锐利光滑锐利光滑锐利恶恶恶恶穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引发胸膜穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引发胸膜穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引发胸膜穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引发胸膜反应反应反应反应n n部分伴重症肌无力部分伴重症肌无力部分伴重症肌无力部分伴重症肌无力良良良良多包膜完整，不同程度囊变多包膜完整，不同程度囊变多包膜完整，不同程度囊变多包膜完整，不同程度囊变 恶恶恶恶多侵润生长、发生转移多侵润生长、发生转移多侵润生长、发生转移多侵润生长、发生转移n n2 2畸胎瘤畸胎瘤 TeratomaTeratoma先天性肿瘤，来自原始胚胎组织残留物。先天性肿瘤，来自原始胚胎组织残留物。先天性肿瘤，来自原始胚胎组织残留物。先天性肿瘤，来自原始胚胎组织残留物。囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、皮脂物，少量中胚在衍生物，多良皮脂物，少量中胚在衍生物，多良皮脂物，少量中胚在衍生物，多良皮脂物，少量中胚在衍生物，多良 性性性性实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等随心脏大血管下降入纵隔。随心脏大血管下降入纵隔。随心脏大血管下降入纵隔。随心脏大血管下降入纵隔。可良可恶可良可恶可良可恶可良可恶n nX X表现表现 前中纵隔，心脏前中纵隔，心脏前中纵隔，心脏前中纵隔，心脏含多种组织，密度不均，时有透明含多种组织，密度不均，时有透明含多种组织，密度不均，时有透明含多种组织，密度不均，时有透明 ，牙，牙，牙，牙，骨骨骨骨囊肿可出现壳状钙化囊肿可出现壳状钙化囊肿可出现壳状钙化囊肿可出现壳状钙化良良良良圆、卵圆状、边光滑圆、卵圆状、边光滑圆、卵圆状、边光滑圆、卵圆状、边光滑 恶恶恶恶分叶状、边可粘连，不规则分叶状、边可粘连，不规则分叶状、边可粘连，不规则分叶状、边可粘连，不规则n n3 3 3 3胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 Goiter,Goiter,Goiter,Goiter,GoitreGoitreGoitreGoitre 异甲状腺异甲状腺异甲状腺异甲状腺胸前后甲状腺胸前后甲状腺胸前后甲状腺胸前后甲状腺多位于气管及其前方，恶性少多位于气管及其前方，恶性少多位于气管及其前方，恶性少多位于气管及其前方，恶性少肿块可以是；结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等肿块可以是；结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等肿块可以是；结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等肿块可以是；结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等X X X X表现表现表现表现 n n前纵隔上部，多连向颈部前纵隔上部，多连向颈部前纵隔上部，多连向颈部前纵隔上部，多连向颈部n n卵圆、梭形，可斑片钙化卵圆、梭形，可斑片钙化卵圆、梭形，可斑片钙化卵圆、梭形，可斑片钙化n n边光滑锐利，上界连可不清边光滑锐利，上界连可不清边光滑锐利，上界连可不清边光滑锐利，上界连可不清n n气管受压移位气管受压移位气管受压移位气管受压移位n n随吞咽运动随吞咽运动随吞咽运动随吞咽运动（二）中纵隔肿瘤 Middle Middle Middle Middle mediastinalmediastinalmediastinalmediastinal tumor tumor tumor tumorn n1 1恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 Malignant lymphomaMalignant lymphoman n病理：发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤病理：发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤何杰金氏病何杰金氏病何杰金氏病何杰金氏病 网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤n n对放疗放敏感，可明显变小，但不能治对放疗放敏感，可明显变小，但不能治愈愈n nX X表现表现 分叶状（多个淋巴结同时受侵）分叶状（多个淋巴结同时受侵）分叶状（多个淋巴结同时受侵）分叶状（多个淋巴结同时受侵）纵隔两则突出纵隔两则突出纵隔两则突出纵隔两则突出后前位片上、中纵隔显示后前位片上、中纵隔显示后前位片上、中纵隔显示后前位片上、中纵隔显示 侧位片中纵隔气管及肺门附近显示侧位片中纵隔气管及肺门附近显示侧位片中纵隔气管及肺门附近显示侧位片中纵隔气管及肺门附近显示可向肺内浸润可向肺内浸润可向肺内浸润可向肺内浸润可侵犯胸膜致胸腔心包积液可侵犯胸膜致胸腔心包积液可侵犯胸膜致胸腔心包积液可侵犯胸膜致胸腔心包积液可见气管受压变窄可见气管受压变窄可见气管受压变窄可见气管受压变窄 n n2 2支气管囊肿支气管囊肿 BronchogenicBronchogenic cyst cyst良性，发展性，症状不明显良性，发展性，症状不明显良性，发展性，症状不明显良性，发展性，症状不明显胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织 演变而来演变而来演变而来演变而来X X X X表现表现表现表现 n n中上纵气管周围，气管前、后附于气管壁上中上纵气管周围，气管前、后附于气管壁上中上纵气管周围，气管前、后附于气管壁上中上纵气管周围，气管前、后附于气管壁上n n卵圆形、边缘光滑，无分叶卵圆形、边缘光滑，无分叶卵圆形、边缘光滑，无分叶卵圆形、边缘光滑，无分叶n n密度均匀，无钙化密度均匀，无钙化密度均匀，无钙化密度均匀，无钙化n n随呼吸而形态改变，可随气管活动随呼吸而形态改变，可随气管活动随呼吸而形态改变，可随气管活动随呼吸而形态改变，可随气管活动（三）后纵隔肿瘤 Posterior Posterior mediastinalmediastinal tumor tumorn n神经源性肿瘤神经源性肿瘤：多良性，恶性少多良性，恶性少良良良良 n n神经肝纵瘤神经肝纵瘤神经肝纵瘤神经肝纵瘤n n神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤n n节细胞神经瘤节细胞神经瘤节细胞神经瘤节细胞神经瘤恶恶恶恶 n n神经肝纵肉瘤神经肝纵肉瘤神经肝纵肉瘤神经肝纵肉瘤n n神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤n nX X表现表现 后上纵隔后上纵隔后上纵隔后上纵隔 前、中少见前、中少见前、中少见前、中少见向一侧突起的肿块，侧位与脊柱重叠向一侧突起的肿块，侧位与脊柱重叠向一侧突起的肿块，侧位与脊柱重叠向一侧突起的肿块，侧位与脊柱重叠圆、椭圆、边锐，圆、椭圆、边锐，圆、椭圆、边锐，圆、椭圆、边锐，时有哑铃状时有哑铃状时有哑铃状时有哑铃状可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎（边缘光滑压迹）（边缘光滑压迹）（边缘光滑压迹）（边缘光滑压迹）恶性者，常分叶，伴骨质破坏恶性者，常分叶，伴骨质破坏恶性者，常分叶，伴骨质破坏恶性者，常分叶，伴骨质破坏（四）纵隔肿瘤的鉴别诊断n n1 1 1 1与肺部肿瘤区别与肺部肿瘤区别与肺部肿瘤区别与肺部肿瘤区别a a a a 与呼吸的移动关系与呼吸的移动关系与呼吸的移动关系与呼吸的移动关系b b b b 透视旋转与纵隔的间隔带透视旋转与纵隔的间隔带透视旋转与纵隔的间隔带透视旋转与纵隔的间隔带c c c c 基底宽窄及与纵隔夹角基底宽窄及与纵隔夹角基底宽窄及与纵隔夹角基底宽窄及与纵隔夹角d d d d 气管、食管的显著移位气管、食管的显著移位气管、食管的显著移位气管、食管的显著移位纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤n n2 2 2 2与非肿瘤性纵隔增宽区别与非肿瘤性纵隔增宽区别与非肿瘤性纵隔增宽区别与非肿瘤性纵隔增宽区别a a a a 冷脓肿冷脓肿冷脓肿冷脓肿两侧对称梭形两侧对称梭形两侧对称梭形两侧对称梭形+椎骨破坏椎骨破坏椎骨破坏椎骨破坏b b b b 食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管内液面、病史、饮餐食管内液面、病史、饮餐食管内液面、病史、饮餐食管内液面、病史、饮餐n n3 3与胸内淋巴结结核区别与胸内淋巴结结核区别右上纵气管旁多，右上纵气管旁多，右上纵气管旁多，右上纵气管旁多，80%80%80%80%单侧，边缘分叶单侧，边缘分叶单侧，边缘分叶单侧，边缘分叶儿童、青年多，结核菌素儿童、青年多，结核菌素儿童、青年多，结核菌素儿童、青年多，结核菌素1 1 1 1：10000 10000 10000 10000 强阳性强阳性强阳性强阳性n n4 4与主动脉瘤区别与主动脉瘤区别主动脉壁不能分开，有一连续弧线，透视记主动脉壁不能分开，有一连续弧线，透视记主动脉壁不能分开，有一连续弧线，透视记主动脉壁不能分开，有一连续弧线，透视记波见搏动，年龄大，病史、心脏有改变。造波见搏动，年龄大，病史、心脏有改变。造波见搏动，年龄大，病史、心脏有改变。造波见搏动，年龄大，病史、心脏有改变。造影可以定性影可以定性影可以定性影可以定性胸部胸部CT诊断诊断n n（一）检查方法（一）检查方法（一）检查方法（一）检查方法1 1 1 1体位、呼吸体位、呼吸体位、呼吸体位、呼吸 仰卧位，深吸气屏气仰卧位，深吸气屏气仰卧位，深吸气屏气仰卧位，深吸气屏气2 2 2 2扫描范围、层厚、层间距扫描范围、层厚、层间距扫描范围、层厚、层间距扫描范围、层厚、层间距依病情范围定依病情范围定依病情范围定依病情范围定 一般为一般为一般为一般为 10101010mm/10mmmm/10mmmm/10mmmm/10mm3 3 3 3扫描时间扫描时间扫描时间扫描时间4 4 4 4造影增强造影增强造影增强造影增强n n（二）正常（二）正常（二）正常（二）正常CTCTCTCT表现表现表现表现肺窗：肺窗：肺窗：肺窗：窗位：窗位：窗位：窗位：-400-400-400-400 -700-700-700-700HuHuHuHu，窗宽：窗宽：窗宽：窗宽：1000100010001000 1500150015001500HuHuHuHu纵隔窗：窗位：纵隔窗：窗位：纵隔窗：窗位：纵隔窗：窗位：30303030 60 60 60 60 HuHuHuHu，窗宽：窗宽：窗宽：窗宽：300 300 300 300 500500500500HuHuHuHun n6 6个基本纵隔平面个基本纵隔平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉窗平面主动脉窗平面主动脉窗平面主动脉窗平面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面左心房平面左心房平面左心房平面左心房平面n n5 5个基本肺门平面个基本肺门平面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面右上叶支气管平面右上叶支气管平面右上叶支气管平面右上叶支气管平面中间支气管平面中间支气管平面中间支气管平面中间支气管平面中叶支气管口平面中叶支气管口平面中叶支气管口平面中叶支气管口平面心室平面心室平面心室平面心室平面（三）纵隔病变 n n1 1胸腺瘤胸腺瘤n n2 2主动脉瘤主动脉瘤n n3 3畸胎瘤畸胎瘤n n4 4恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 （四）纵隔淋巴结肿大（四）纵隔淋巴结肿大（五）肺癌n n中心型肺癌中心型肺癌 肺门区分叶状肿块肺门区分叶状肿块肺门区分叶状肿块肺门区分叶状肿块支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管管腔受压，变窄、闭塞、移位支气管管腔受压，变窄、闭塞、移位支气管管腔受压，变窄、闭塞、移位支气管管腔受压，变窄、闭塞、移位n n周围型肺癌周围型肺癌 肺野中球形或分叶状不规则肿块肺野中球形或分叶状不规则肿块肺野中球形或分叶状不规则肿块肺野中球形或分叶状不规则肿块边缘有毛刺边缘有毛刺边缘有毛刺边缘有毛刺密度不均匀或均匀，可有钙化密度不均匀或均匀，可有钙化密度不均匀或均匀，可有钙化密度不均匀或均匀，可有钙化支气管壁增厚，管腔狭窄或闭锁支气管壁增厚，管腔狭窄或闭锁支气管壁增厚，管腔狭窄或闭锁支气管壁增厚，管腔狭窄或闭锁n n转移：转移：肺门、纵隔肺门、纵隔肺门、纵隔肺门、纵隔胸膜胸膜胸膜胸膜肋骨、胸椎肋骨、胸椎肋骨、胸椎肋骨、胸椎心包心包心包心包n n3 3转移性肺癌转移性肺癌 肺内多个大小不等，分布不均，球形病灶，肺内多个大小不等，分布不均，球形病灶，肺内多个大小不等，分布不均，球形病灶，肺内多个大小不等，分布不均，球形病灶，密度均匀。密度均匀。密度均匀。密度均匀。