PiCCO监测以及护理课件

PiCCO plus 容量监护仪容量监护仪 ICU 丁广湘丁广湘临床意义及其护理PiCCO plus2.PiCCO测量参数的临床意义测量参数的临床意义 内容内容 3.PiCCO应用中的护理应用中的护理1.什么是什么是PiCCO2.PiCCO测量参数的临床意义 什么是什么是PiCCO技术技术?Picco的定义：的定义：（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output）脉波轮廓脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次的的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻力等参数。力等参数。什么是PiCCO技术?Picco的定义：（Pulse In中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.03 16.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器一次性压力传感器PV8115（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆PC80109什么是什么是PiCCO技术技术?中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP1什么是什么是PiCCO技术技术?3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价两部分参数PiCCO什么是PiCCO技术?3次热稀释校准 经肺热稀释曲线inje灌注灌注压CVP/PCWP不能正确的不能正确的评估心估心脏前前负荷荷相比较相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性并没有显示出优越性压力不是容量！力不是容量！影响因素影响因素:-心室顺应性-导管的位置(PAC)-机械通气-腹腔内高压 灌注灌注压CVP/PCWP反映前反映前负荷荷PiCCO的临床价值监测前负荷的临床价值监测前负荷灌注压 CVP/PCWP不能正确的评估心脏前负荷影响因素全心舒全心舒张末期容末期容积 GEDI：舒：舒张末末时心心脏四个腔隙的四个腔隙的容容积之和。之和。正常正常值为680800ml/m2，小于低，小于低值为前前负荷不足荷不足,大于高大于高值为前前负荷荷过重重。胸腔内血容胸腔内血容积ITBI：是：是全心舒全心舒张末期容末期容积GEDI+肺血肺血管内血液容管内血液容积（PBV）正常正常值850-1000ml/m2小于小于低低值为前前负荷不足荷不足,大于高大于高值为前前负荷荷过重。重。容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDI/ITBI反映前负荷反映前负荷PiCCO的临床价值监测前负荷的临床价值监测前负荷全心舒张末期容积 GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的容积之和。GEDVPTVRAEDVPBVLAEDV LVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt容积容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt容积容积)GEDV=全心舒张末期容积全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVED经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDV LVEDVRVEDV胸腔总热容积胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDV LVEDVRAEDVRVEDVLAEDV LVEDVPTVPTV经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVED全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏）是舒张末时心脏4个腔个腔室的容积之和室的容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是是ITTV与与PTV之差之差 全心舒张末期容积（Global Enddiastolic 血管外肺水血管外肺水EVLW在管理前在管理前负荷中的作用荷中的作用EVLW：血管外肺水，反应：血管外肺水，反应肺肺间质含有的水量。含有的水量。EVLW=ITTV(胸腔内胸腔内总热容容积)-ITBI（胸腔内血容（胸腔内血容积）正常）正常为3-7ml/kg大于高大于高值为肺水肺水过多多,将出将出现肺水肺水肿。可以。可以鉴别心源性呼吸困心源性呼吸困难和非心源性呼吸困和非心源性呼吸困难。PiCCO的临床价值监测肺水的临床价值监测肺水血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用EVLW：血管外肺水血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDV LVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV血管外肺水（血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有）反映肺间质内含有的水量，通过的水量，通过ITTV与与ITBV之差得到之差得到血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVPBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常升高升高升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水肺血管通透性指数（PVPI）正常13，判断肺水肿的种类PiCCO的临床价值监测肺水的临床价值监测肺水PBV静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*EVLWI解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系肺血管通透性指数和临床的关系PVPI解决了如下问题:肺水有多少肺水有多少?为什么会有什么会有这些量的肺水些量的肺水?PiCCO的临床价值监测肺水的临床价值监测肺水EVLWI 解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPiCCO的临床价值的临床价值CI（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值为为3-5L/min/m2 低于低于2.5l/min/m2时时可出现心衰，低于可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循并伴有微循环障碍时为心源性休克。环障碍时为心源性休克。PiCCO的临床价值CI（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正PiCCO的治疗决策树的治疗决策树PiCCO的治疗决策树PiCCO的护理的护理 一、病情观察一、病情观察 二、导管的护理二、导管的护理 三、基础护理三、基础护理 四、心理护理四、心理护理PiCCO的护理病情观察病情观察u病情观察病情观察n观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录n补液过程中严密观察中心静脉压和PICCO的监测结果，根据结果来调整补液的速度、量和性质。n严格记录24H出入水量，随时掌握病情变化并及时报告医师。病情观察病情观察导管的护理导管的护理一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般为8小时一次。1、每次定标至少3次以上 2、定标的液体一般为冰盐水，要求与血液温度相差12度以上，一次1015毫升，不能超过20毫升。3、一般在4秒内匀速注入 4、首次定标需暂停中心静脉输液30秒以上。导管的护理一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般导管的护理导管的护理二）保持导管通畅：保持导管连接通畅，避免导管扭曲、打折，并与妥善固定，导管内无血液返流，保证加压袋压力维持在300mmHg（动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ml）。导管内有血凝块时应及时抽出疏通。冲洗管路应防止空气进入，防止动脉栓塞。导管的护理二）保持导管通畅：导管的护理导管的护理三）防止感染1、严格遵守无菌操作2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。3、一般PICCO置管可留置10天，当病人出现寒战、高热时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。4、按要求更换穿刺处敷料。导管的护理三）防止感染导管的护理导管的护理四）并发症的观察和护理 1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。导管的护理四）并发症的观察和护理导管的护理导管的护理五）拔管护理患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。导管拔除后按压病人股动脉穿刺点15 min30 min，局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h8h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。导管的护理五）拔管护理基础护理基础护理 做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身体呈一直线，且翻身不宜超过40度。加强营养支持，预防压疮。基础护理