胆系结石症课件

胆系结石症及感染胆系结石症及感染1编辑版ppt概述胆道系统结石和感染包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结胆道系统结石和感染包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，急、慢性胆囊炎、石，急、慢性胆囊炎、急、慢性急、慢性胆管炎。其中结石和感染常互为胆管炎。其中结石和感染常互为因果。这类疾病是我国的常见急腹症原因之一，目前，胆囊结石因果。这类疾病是我国的常见急腹症原因之一，目前，胆囊结石和胆囊炎的发病有增高的趋势。和胆囊炎的发病有增高的趋势。2编辑版ppt胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石分类3编辑版ppt胆固醇结石 胆汁4胆盐、卵磷脂胆固醇20-30：113：1胆汁瘀滞：实验观察发现，胆汁在胆囊中停滞时，胆盐和胆固醇的浓度虽没有改变，但胆汁中的胆固醇有分层现象。胆汁长期瘀滞时，胆盐还会被吸收。因而胆固醇在瘀滞胆汁中容易沉积析出形成结石。有多次妊娠的妇女：在妊娠后期血中胆固醇浓度增高，使胆汁中胆固醇增高。编辑版ppt 胆汁中的脱落细胞、炎性渗出物、坏死组织、寄生虫胆汁中的脱落细胞、炎性渗出物、坏死组织、寄生虫卵可成为结石核心，聚集增大。卵可成为结石核心，聚集增大。5胆色素结石编辑版ppt 病理 胆囊结石胆囊结石 胆囊炎胆囊炎 胆汁瘀滞胆汁瘀滞 6编辑版ppt胆囊结石的并发症1.1.结石发生嵌顿和梗阻结石发生嵌顿和梗阻胆囊积液胆囊积液继发感染继发感染急性胆囊炎急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）；单纯性、化脓性、坏疽性）；2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎萎缩性胆囊炎；萎缩性胆囊炎；3.3.胆囊周围炎症粘连、结石压迫胆囊周围炎症粘连、结石压迫胆肠瘘；胆肠瘘；4.4.胆管结石和胆管炎；胆管结石和胆管炎；5.5.结石长期慢性刺激结石长期慢性刺激可发生癌变。可发生癌变。7编辑版ppt 临床表现1.1.多见于中年、肥胖女性。多见于中年、肥胖女性。2.2.大多有多次反复发生急性胆囊炎病史。大多有多次反复发生急性胆囊炎病史。3.3.诱因：饮食不当、脂肪餐、精神刺激等。诱因：饮食不当、脂肪餐、精神刺激等。8编辑版ppt l腹痛腹痛，为右上腹肋缘下持续性腹痛并有阵发性绞痛。可放射到右肩部。l发烧发烧，一般有中等度发烧，体温大多在39以下，一般无寒战。当有严重化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎时，可有超过39以上高热和寒战出现。l消化道症状消化道症状，恶心呕吐、厌食。l黄疸黄疸，一般无黄疸，仅有约13病人发生黄疸，为炎症波及到胆总管，或结石对胆总管产生压迫、粘连等情况时才出现黄疸，且程度较轻。9 症状编辑版ppt临床诊断1.1.急性急性结石性结石性胆囊炎胆囊炎。根据前述症状、体征、大都可以作出临床诊断。进一步明确可行影像检查。2.2.慢性结石性胆囊炎慢性结石性胆囊炎。因症状、体征均不典型，很难与慢性消化不良、慢性胃病区别。进一步明确可行影像检查。10编辑版pptX线诊断价值有限，对胆石症的显示率仅10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）11编辑版ppt胆囊造影：胆囊造影：可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊的收缩、运动功能。12编辑版pptERCPERCP（内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影):):为侵入性检查，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。PTCPTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）：为有创检查，常见并发症包括胆汁漏、出血、胆道感染等。13编辑版ppt超声检查应用广泛，通常为胆系疾病的常规检查；对胆囊结石的准确率为98%,但对胆总管结石者较低，为64%（不如MRI），对肝内胆管结石则为64-68%。14编辑版pptCT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。15编辑版pptMRIl无放射性，越来越广泛；lMRCP水成像技术无需使用造影剂；lMnDPDP等肝细胞造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查。16编辑版ppt17编辑版pptl胆管胆管 肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3；总肝管直径3-5mm，长30-40mm，平扫不能显示；胆总管直径6mm，10mm为扩张,长6-10cm；胆总管与门静脉间距3.5mm为异常、5mm为肯定增厚；胆囊直径4-5mm、直径60Hu,高于周围软组织密度；p 软组织密度结石，含少量钙盐的胆固醇结石，CT值2060Hu，呈软组织密度；p 低密度结石，主要含胆固醇，CT值20Hu，表现为低于胆汁密度的透亮影；p 混合密度结石，CT图像显示结石密度不均匀，呈典型的，是胆管结石特征性表现之一。CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙盐含量呈正相关。胆结石的CT分类20编辑版ppt靶样征或新月征靶样征或新月征 l在CT图像上，结石位于扩张的胆总管腔内中心呈致密或软组织影，周围被水样密度胆汁影环绕所形成的影像，称为靶样征；胆总管结石嵌顿且紧靠一侧壁，水样密度的胆汁位于对侧呈新月状，称为新月征。l靶样征和新月征是胆总管结石的直接CT征象。l 胆石症作为一种常见病，占胆系疾病的60%，发病率较高。21编辑版ppt22编辑版ppt胆系影像诊断胆系结石胆结石的胆结石的MRI表现：表现：T1WI：多数为低信号，少数为等信号；T2WI：为低信号。23编辑版pptCTCT表现表现:胆囊明显增大；胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带；胆囊窝积液；胆囊结石（阴性、阳性）；少数有胆囊积气。胆系影像诊断急性胆囊炎24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版pptMirizzi综合症因胆囊颈管或胆囊结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫邻近的肝总管，引起肝总管推移、狭窄、不全性梗阻，在临床上出现以胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的症候群。27编辑版ppt慢性胆囊炎胆囊壁增厚相当均匀，内壁较光滑胆囊壁钙化胆囊体积缩小，形态可不规则胆囊内结石胆囊功能障碍胆囊粘膜完整，增强扫描后粘膜层明显强化28编辑版ppt急性化脓性胆管炎29编辑版ppt硬化性胆管炎n原因不明，以肝内、外胆管的慢性狭窄及闭塞为特征。n小儿较少见，多见于2550岁青壮年。n 影像表现：“无中心点征”，不同程度的胆管狭窄及胆管扩张交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修剪树枝征、串珠征、跳跃征。30编辑版ppt 鉴别诊断u胆系结石：胆管肿瘤、胆管炎症相鉴别；u慢性胆囊炎：胆囊癌、胆囊周围炎、肝硬化低蛋白血症所致的胆囊壁增厚、黄色肉芽肿性胆囊炎。31编辑版ppt黄色肉芽肿性胆囊炎32编辑版ppt胆囊癌33编辑版pptTHANK YOU!34编辑版ppt