外科基地(泌尿外科)教学查房ppt课件

外科基地（泌尿外科）教学查房课 件外科基地（泌尿外科）教学查房1查房流程查房流程明确查房任务，宣布开始查房（明确查房任务，宣布开始查房（明确查房任务，宣布开始查房（明确查房任务，宣布开始查房（2-32-32-32-3分钟）分钟）分钟）分钟）病房查房（病房查房（病房查房（病房查房（20202020分钟）分钟）分钟）分钟）病例讨论（病例讨论（病例讨论（病例讨论（25252525分钟）分钟）分钟）分钟）教学查房小结，宣布查房结束（教学查房小结，宣布查房结束（教学查房小结，宣布查房结束（教学查房小结，宣布查房结束（2-32-32-32-3分钟）。分钟）。分钟）。分钟）。查房流程明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟）2依托病例：泌尿外科41床患者买战国，男性，53岁，回族，主诉“体检发现右肾结石3年，右侧腰区疼痛2月。”依托病例：泌尿外科41床患者买战国，男性，53岁，回族，主诉3查房目的和内容训练临床思维了解该疾病的病因、流行病学掌握该疾病的临床表现、诊断及治疗原则及转诊指征熟悉病理生理变化了解该疾病最新的诊疗进展重点：临床表现、诊断要点及鉴别诊断及转诊指征难点：临床表现与病理生理关系查房目的和内容训练临床思维4教学查房注意事项1.已和患者沟通，患者同意配合教学查房。2.通知管床护士做好查房用具准备。3.注意查房时手机静音、态度严肃、动作轻柔、重视人文关怀！教学查房注意事项5病房查房病房查房6病房查房小结病房查房小结7医疗文书点评及指导医疗文书点评及指导8依托病例讨论依托病例讨论9问题1通过病史询问，最可能的诊断是什么？问题1通过病史询问，最可能的诊断是什么？10右侧输尿管结石right ureteral calculus右侧输尿管结石right ureteral calculus11问题二请结合该病例概括一下输尿管结石的临床表现有哪些？问题二12 13病理生理病理生理 结石 梗阻 感染病理生理 14外科基地(泌尿外科)教学查房ppt课件15外科基地(泌尿外科)教学查房ppt课件161.腰痛（性质、部位、程度、时间、伴随症状）2.血尿（感染及物理刺激所致，运动后多发）3.伴随症状（恶心、呕吐、放射痛）4.继发感染症状（发热、尿路刺激征）5.应激反应（一过性高血压、白细胞升高）6.部分人无症状腰痛（性质、部位、程度、时间、伴随症状）17问题3结合该病例体格检查需要注意什么？问题3结合该病例体格检查需要注意什么？18体格检查包括（肾区叩击痛、输尿管压痛点深压痛）体格检查包括（肾区叩击痛、输尿管压痛点深压痛）19问题4结合该病例目前病史体征，为进一步明确诊断，需要做哪些辅助检查？问题4结合该病例目前病史体征，为进一步明确诊断，需要做哪些辅20B超X线腹部平片检查静脉肾盂造影Intravenous pyelography（IVP）CT检查B超21辅助检查判读辅助检查判读22辅助检查判读辅助检查判读23辅助检查判读辅助检查判读24辅助检查判读辅助检查判读25诊断右侧输尿管结石right ureteral calculus诊断右侧输尿管结石right ureteral calcul26问题6根据以上病例特点，该病需要和哪些疾病相鉴别？问题6根据以上病例特点，该病需要和哪些疾病相鉴别？27外科基地(泌尿外科)教学查房ppt课件28诊断是否完善?诊断是否完善?29修正诊断：1.右侧输尿管上段结石并右肾积水2.尿路感染修正诊断：1.右侧输尿管上段结石并右肾积水30问题7肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征问题7肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征31输尿管结石治疗方案1.药物排石？2.体外震波碎石？3.腔内碎石治疗？4.腹腔镜或开放性手术取石？输尿管结石治疗方案1.药物排石？32输尿管镜输尿管镜33经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜（PCNL）34腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术35问题8该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天，还有其他替代治疗方案吗？问题8该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天，还有其他替代治疗方案36治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：关键数字：6（单位：毫米）（单位：毫米）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段术式选择：术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件做务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件做出合理的手术方式选择出合理的手术方式选择治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。37经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？问题9经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？问题938输尿管结石治疗新进展输尿管结石治疗新进展39随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的输尿管结石均可以通过微创手术治疗；近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、超细经皮肾镜、孙氏镜等）随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学40孙氏末段可弯输尿管硬镜孙氏末段可弯输尿管硬镜41思考题1.如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？2.输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？参考文献坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南思考题如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗42总结总结43谢谢！谢 谢！44