胸椎骨折并截瘫护理查房83课件

JINGZHOU HOSPITAL骨科三病区七月份骨科三病区七月份护理理查房房 任晶任晶胸椎骨折伴截胸椎骨折伴截瘫病人的病人的护理理精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL概述概述临床表床表现治治疗方法方法护理理问题及及护理措施理措施出院指出院指导精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL概概 述述 脊柱骨折和脱位脊柱骨折和脱位约约占全身骨折的占全身骨折的5 5，其中，其中颈颈椎椎损伤损伤最多最多见约见约占占4343，其次是腰椎和胸椎，其次是腰椎和胸椎分分别为别为2727和和2020。脊柱。脊柱损伤损伤男性明男性明显显多于女多于女性，性，约约占占8282。多。多发发于于战战争、地震、建筑争、地震、建筑伤伤、交通交通伤伤和运和运动伤动伤。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL-4-临床表床表现伤部疼痛部疼痛 活活动受限受限 X X线、CTCT、MRIMRI检查有有严重的外重的外伤史史精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL-5-治治 疗药物治物治疗手手术治治疗伴有脊髓伴有脊髓损伤者者应大大剂量甲量甲强龙静滴静滴治治疗 。椎体切开减椎体切开减压内固内固定治定治疗。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL病史病史简介介床号：床号：38 38 李昌李昌红 男男 61 61岁 诊断：日断：日1 1.胸胸4 4椎体骨折椎体骨折 2 2.胸髓胸髓损伤并截并截瘫患者于患者于20142014年年7 7月月1818日日8AM8AM骑摩托摩托车意外摔倒，当意外摔倒，当即感即感觉胸部以下感胸部以下感觉和运和运动功能功能丧失，左肩部疼失，左肩部疼痛，伴随活痛，伴随活动受限，无昏迷，受限，无昏迷，喷射性呕吐，大小射性呕吐，大小便失禁等症状，未行任何便失禁等症状，未行任何诊治，立即被人送到我治，立即被人送到我院，入院后行拍片院，入院后行拍片检查后后诊断断为：1 1、胸、胸4 4椎体骨椎体骨折折 2 2、胸髓、胸髓损伤并截并截瘫。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITALT 36.6T 36.6 P78 P78次次/分分 R19R19次次/分分 BP125/80mmHgBP125/80mmHg推推车入病房，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴入病房，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，呼吸音清，腹部未及，呼吸音清，腹部软，被，被动体位。脊柱居体位。脊柱居中，活中，活动可，双上肢运可，双上肢运动感感觉可，腰椎无可，腰椎无侧弯，弯，T10-12T10-12棘棘间及双及双侧椎旁椎旁压痛（痛（+），双下肢麻痛，），双下肢麻痛，稍稍肿胀，活，活动受限。改良受限。改良AshworthAshworth分分级双下肢肌双下肢肌张力均力均为2 2级，双膝，双膝阵挛（+），双踝），双踝阵挛（+），），双下肢深感双下肢深感觉减退。减退。病史病史简介介精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL病史病史简介介于于20142014年年7 7月月2525日在全麻下行日在全麻下行“胸椎管后路胸椎管后路减减压术+胸胸5 5椎体骨折切开复位内固定椎体骨折切开复位内固定术。”术后返回病房，神清呼吸平后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部，腰背部伤口口无渗血，无渗血，伤口引流管一根，行口引流管一根，行负压引流，留引流，留置尿管通置尿管通畅。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL 辅助助检查MRIMRI检查示：胸示：胸5 5椎体椎体压缩性骨折，并相性骨折，并相应层面椎管狭窄及脊髓受面椎管狭窄及脊髓受压。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL 护理理评估（估（术前前评估）估）全身全身评估估 ：评估患者估患者现病史、外病史、外伤史、既往史、史、既往史、过敏史敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物物有无冠心病、高血有无冠心病、高血压病、糖尿病病、糖尿病意意识、体温、脉搏、呼吸、血、体温、脉搏、呼吸、血压 专科科评估估 ：评估患肢血液循估患肢血液循环情况、患肢皮肤情况、患肢皮肤颜色、温度、有无色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、的程度、动脉搏脉搏动有无肺炎、感染、血栓有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性疼痛部位程度和性质安全安全风险 压疮、坠床、跌倒等床、跌倒等风险 精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL 护理理评估（估（术后后评估）估）生命体征：意生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感、疼痛肢端血运、感觉运运动、伤口渗血及引流液的量、口渗血及引流液的量、颜色、性状色、性状并并发症：深静脉血栓、切口感染、神症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管和血管损伤及便秘及便秘 安全安全风险：管道滑脱：管道滑脱：8 8分分压疮：1616分分跌倒跌倒 ：3 3分分自理能力自理能力:20:20分分精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL 护理理问题P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦焦虑:与担心疾病及与担心疾病及预后有关后有关P3P3有神有神经进一步一步损伤的可能的可能:与腰与腰3 3爆裂性骨爆裂性骨折有关折有关P4P4躯体移躯体移动障碍障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与骨折需与骨折需长期卧期卧床有关床有关P6 P6 相关知相关知识缺乏缺乏:缺乏缺乏术前前术后等配合知后等配合知识精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1818日日P P:疼痛疼痛 与骨折与骨折损伤有关有关I I：1.1.指指导病人病人绝对卧床休息卧床休息2.2.指指导其正确翻身其正确翻身动作（作（轴线翻身）翻身）3.3.必要必要时遵医嘱予以双遵医嘱予以双氯灭痛霜塞肛痛霜塞肛4.4.予以心理安慰，予以舒适的予以心理安慰，予以舒适的环境，境，转移注移注意力意力O O：7.18 22:007.18 22:00疼痛疼痛缓解解 精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1818日日P:P:排尿方式的改排尿方式的改变:与保留与保留导尿有关尿有关I:1.I:1.妥善固定尿管，防止滑脱、受妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞、扭曲、堵塞 2.2.每日会阴部擦洗两次，每周更每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，尿袋一次，严格格无菌操作无菌操作 3.3.鼓励患者多鼓励患者多饮水水 4.4.定定时开放尿管，开放尿管，训练膀胱功能膀胱功能 5.5.观察尿液的性察尿液的性质、量、量、颜色色0:1/80:1/8尿管未拔。尿管未拔。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1919日日P P：焦：焦虑 与担心疾病及与担心疾病及预后有关后有关I I：1.1.介介绍床位医生、床位医生、护士，关心体士，关心体贴病人，病人，倾听病人主听病人主诉。2.2.告知相关知告知相关知识，介，介绍成功病例，增加患成功病例，增加患 者信心。者信心。3.3.提供舒适提供舒适环境。境。0 0：7.24 15:007.24 15:00患者情患者情绪稳定定精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2020日日P:P:体温升高体温升高,上午上午10pm10pm查体温体温38.938.9。I:1.I:1.保持室温适宜。保持室温适宜。2.2.物理降温。物理降温。3.3.药物降温。物降温。O:7.20 11:00O:7.20 11:00体温恢复正常。体温恢复正常。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2828日日P:P:跌倒的跌倒的风险I:1.I:1.掌握患者的基本情况，掌握患者的基本情况，评评估患者跌倒的估患者跌倒的风险风险 因因素（行素（行动动需要需要协协助，服用降助，服用降压药压药和利尿和利尿药药），），跌跌倒倒评评分分3 3分分2.2.嘱患者穿防滑鞋，下床活嘱患者穿防滑鞋，下床活动时动时家属扶行或用助行家属扶行或用助行器。器。3.3.保持地面清保持地面清洁洁干燥。灯光照明良好，病房干燥。灯光照明良好，病房设设施施摆摆放合理放合理。O:O:患者住院期患者住院期间间未未发发生跌倒生跌倒精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2828日日P:P:压疮的的风险I:1.I:1.压疮是脊髓是脊髓损伤患者主要的并患者主要的并发症。症。2.2.压疮压疮的防治包括定的防治包括定时时翻身翻身压疮压疮是脊髓是脊髓损伤损伤患者患者 主要的并主要的并发发症。症。3.3.压疮压疮的防治包括定的防治包括定时时翻身，减翻身，减压压；注意；注意营营养，养，保持皮肤清保持皮肤清洁洁干燥，避免干燥，避免烫伤烫伤、擦、擦伤伤的皮肤的皮肤损伤损伤。发发生生压疮压疮后原后原则则上保守治上保守治疗疗，如果，如果长长期不愈，期不愈，应应采用手采用手术术治治疗疗。压疮评分分9 9分。分。O:O:患者住院期患者住院期间未未发生生压疮。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL护理诊断：P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦焦虑:与担心疾病及与担心疾病及预后有关后有关P3P3有神有神经进一步一步损伤的可能的可能:与腰与腰3 3爆裂性骨爆裂性骨折有关折有关P4P4躯体移躯体移动障碍障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与骨折需与骨折需长期卧期卧床有关床有关P6 P6 相关知相关知识缺乏缺乏:缺乏缺乏术前前术后等配合知后等配合知识精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL护理诊断：P7P7有引流低效的可能有引流低效的可能:与与术后放置引流管有关后放置引流管有关P8P8排尿方式的改排尿方式的改变:与保留与保留导尿有关尿有关P9 P9 有感染的危有感染的危险:与与长期卧床抵抗力下降有期卧床抵抗力下降有关关P10P10便秘便秘:与与长期卧床有关期卧床有关P11P11康复知康复知识缺乏缺乏:缺乏康复缺乏康复锻炼知知识精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2525日日P:P:有引流低效的可能有引流低效的可能:与与术后放置引流管有后放置引流管有I:1.I:1.妥善固定妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受口引流管，防止其扭曲受压，打折，打折，保持引流通保持引流通畅。2.2.观察并察并记录引流液的量及引流液的量及颜色。色。3.3.翻身翻身时注意防止引流管注意防止引流管牵拉滑脱等。拉滑脱等。0:7.27 10:000:7.27 10:00引流管已拔除，未引流管已拔除，未发生扭曲、受生扭曲、受压、滑、滑脱。脱。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2525日日P P：有感染的危：有感染的危险 与与长期卧床抵抗力下降有关期卧床抵抗力下降有关I:1.I:1.严格格执行无菌操作行无菌操作 2.2.病房减少陪客，定病房减少陪客，定时空气消毒空气消毒 3.3.鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 4.4.遵医嘱遵医嘱应用抗生素用抗生素 5.5.监测体温、血象的体温、血象的变化化0:7.31 17:000:7.31 17:00患者体温、血象正常患者体温、血象正常精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITALP P：便秘：便秘 与与长期卧床有关期卧床有关I:1.I:1.指指导病人多病人多饮水，水，进食粗食粗纤维易消化食物。易消化食物。2.2.创造适合的排便造适合的排便环境及充足的排便境及充足的排便时间。3.3.指指导腹部按摩，刺激腹部按摩，刺激肠蠕蠕动。4.4.遵医嘱使用甘油灌遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。外用。5.5.指指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:7.22 15:000:7.22 15:00患者大便已解。患者大便已解。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITALP:P:康复知康复知识缺乏缺乏 缺乏康复缺乏康复锻炼知知识I I:1.:1.:1.:1.向患者及家属向患者及家属讲解功能解功能锻炼的重要性，要持之以的重要性，要持之以恒。恒。2.2.告告诉患者患者腰背肌腰背肌、股四股四头肌肌的的锻炼方法。方法。3.3.向心性按摩大小腿肌肉，向心性按摩大小腿肌肉，3-53-5次次/天，天，3030分分钟/次，平次，平时将关将关节置于功能位。置于功能位。4.4.嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽。嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼第一阶段：（共 3-5天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后两月）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼 3点支撑法：（术后两月）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后两月）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼飞燕点水法：（术后 两月）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL功能功能锻炼指指导：1.1.扩胸，深呼吸运胸，深呼吸运动：增加肺活量，促：增加肺活量，促进换气，气，预防肺部并防肺部并发症。症。2.2.踝关踝关节背伸，膝关背伸，膝关节的屈伸运的屈伸运动：可避：可避免影响以后的下地行走。免影响以后的下地行走。3.3.直腿抬高直腿抬高练习:防止神防止神经根的粘根的粘连。4.4.双下肢按摩：双下肢按摩：预防深静脉血栓。防深静脉血栓。5.5.股四股四头肌的等肌的等长收收缩锻炼。6.6.腰背肌腰背肌锻炼：增：增强腰背肌力。腰背肌力。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL并并发症症预防防泌尿系泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改将尿管改为定定时开放，使膀胱有开放，使膀胱有胀有有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免也可避免长期不膨期不膨胀而形成而形成挛缩性膀胱。性膀胱。数周后拔除尿管，数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用排尿功能。可以用手掌手掌轻轻按按压下腹部，下腹部，协助排尿。通助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。尽量达到病人自行排尿。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL肌肉萎肌肉萎缩：加：加强功能功能锻炼，包括已，包括已瘫痪与与未未瘫痪的肌肉和关的肌肉和关节的活的活动，特，特别加加强未未瘫痪部分的主部分的主动运运动。如利用。如利用哑铃或拉簧或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好扶拐下地做好准准备；同；同时可在仰卧位或仰俯卧位可在仰卧位或仰俯卧位积极极锻炼腰背肌。病情腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地地练习站立和行走。通站立和行走。通过练习增增强生活自生活自理能力，可使患者理能力，可使患者树立信心。立信心。并并发症症预防防精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL肢体畸形：畸形最常肢体畸形：畸形最常发生的部位是生的部位是髋、膝、踝和足趾、膝、踝和足趾 髋关关节易易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及及长期未注意被期未注意被动活活动髋关关节而造成。因此，每天均而造成。因此，每天均应最最大幅度的活大幅度的活动髋关关节，注意充分伸直和外展，防止关，注意充分伸直和外展，防止关节僵僵硬。后期逐步硬。后期逐步发展展为挛缩性性瘫痪，应注意保持注意保持髋关关节伸直伸直和外展位并施加被和外展位并施加被动活活动；膝关膝关节易易发生屈曲畸形，生屈曲畸形，应每日数次将膝关每日数次将膝关节完全伸完全伸直；踝关直；踝关节和足趾均易和足趾均易发生跖屈畸形，即生跖屈畸形，即马蹄足和蹄足和锤状趾，状趾，在后期下地活在后期下地活动时成成为极大的障碍，甚至行手极大的障碍，甚至行手术矫正，正，须保持功能位，加保持功能位，加强功能功能锻炼每日每日2-32-3次，每次次，每次10-1510-15分分钟左左右。右。并并发症症预防防精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL出院指出院指导鼓励患者鼓励患者树立立战胜疾病与痛苦的信心和勇气疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具佩戴腰部支具3 3个月，个月，练习蹲坐的蹲坐的时间视病情病情而定。而定。坚持腰背肌持腰背肌锻炼和腹肌和腹肌练习，运，运动量勺情量勺情递减减坚持肢体的功能持肢体的功能锻炼术后后3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活作，尽量减少脊柱活动术后后2 2个月及半年定期个月及半年定期门诊复复查，如有不适随，如有不适随时就就诊。精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL出院指出院指导按医嘱服药卧床3个月加加强锻炼精选课件精选课件JINGZHOU HOSPITAL 精选课件精选课件