肿瘤综合治疗课件

肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗 遵义医学院附院肿瘤学教研室邹彦 编辑ppt第一第一节节 概述概述n n树立肿瘤综合治疗理念的重要性n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤主要治疗方法在综合治疗中所起的作用n n肿瘤综合治疗的发展和现状n n肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处编辑ppt树树立立肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗理念的重要性理念的重要性uu肿肿瘤是一种多瘤是一种多发发病、常病、常见见病；而在我国病；而在我国发发病病 率有上率有上 升的升的趋势趋势 uu任何医学工作者都将接触任何医学工作者都将接触肿肿瘤或瘤或肿肿瘤患者瘤患者uu诊诊断技断技术术的提高，确的提高，确诊诊率不断提高率不断提高 uu提高提高肿肿瘤患者治愈率、改善病人的生活瘤患者治愈率、改善病人的生活质质量量 这这个个难题显现难题显现的更加突出和尖的更加突出和尖锐锐；有待于在座的各位今后；有待于在座的各位今后去攻克。去攻克。编辑ppt乳腺癌n n某女患、某女患、2424岁岁、发现发现右乳右乳腺外上象限一个腺外上象限一个2*2cm2*2cm的的无痛性包无痛性包块块一周，包一周，包块块穿穿刺刺细细胞学胞学检查检查：找到癌：找到癌细细胞胞n n另一女患、另一女患、5050岁岁、发现发现右右乳腺外上象限一个乳腺外上象限一个4*5cm4*5cm的无痛性包的无痛性包块块半年余，包半年余，包块块固定，局部皮肤呈桔皮固定，局部皮肤呈桔皮样样改改变变，右，右侧侧腋腋窝窝触及直触及直径径2cm2cm左右左右肿肿大淋巴大淋巴结结2 2枚，枚，术术中中 冰冰冻冻切片病理确切片病理确诊为诊为乳腺癌，而行乳腺癌乳腺癌，而行乳腺癌简简化化根治根治术术，术术后病理：乳腺后病理：乳腺浸浸润润性性导导管癌；腋管癌；腋窝窝淋巴淋巴结结5/205/20有有肿肿瘤浸瘤浸润润；雌激；雌激素受体（素受体（ERER）阳性，孕激）阳性，孕激素受体（素受体（PRPR）阴性，表皮）阴性，表皮细细胞生胞生长长因子受体因子受体（c_erbBc_erbB2 2）编辑ppt术后必须放疗和（或）化疗n n某男患，某男患，4545岁岁，发现发现左左侧侧睾丸睾丸4*5cm4*5cm左右左右肿肿块块一年，一年，经经腹股沟切腹股沟切口高位完整睾丸摘除口高位完整睾丸摘除术术，术术后病理后病理结结果；果；睾丸精原睾丸精原细细胞瘤；影胞瘤；影像学像学检查检查未未发现发现腹主腹主动动脉和左脉和左侧髂侧髂血管周血管周围围淋巴淋巴结肿结肿大。大。n n某某4 4岁岁男患，因男患，因发现发现腹腹部部肿块肿块1 1月余，手月余，手术术完完整整肿肿物切除，病理确物切除，病理确诊为肾诊为肾母母细细胞瘤。胞瘤。编辑ppt术后或术前需要放疗和化疗n n某男患，某男患，6565岁岁，肺癌，肺癌手手术术切除病理切除病理结结果；果；肺肺鳞鳞状状细细胞癌胞癌 级级，支，支气管残端气管残端肿肿瘤浸瘤浸润润，纵纵隔淋巴隔淋巴结转结转移。移。n n某女患，某女患，3535岁岁，因阴，因阴道不道不规则规则出血出血2 2月余，月余，妇妇科科检查发现宫颈检查发现宫颈4*5*6cm4*5*6cm左右大小菜花左右大小菜花样肿样肿物，阴道和物，阴道和宫宫旁旁无受侵，即刻手无受侵，即刻手术术完完整切除整切除肿肿瘤有一定困瘤有一定困难难 编辑ppt单纯单纯根治性放根治性放疗疗或手或手术术治治疗疗n n某男患，某男患，7878岁岁，声嘶，声嘶1 1月余就月余就诊诊；纤维纤维喉喉镜镜检查发现检查发现左左侧侧声声带带中中段一个段一个0.5*0.5cm0.5*0.5cm大小大小的菜花的菜花样肿样肿物，活物，活检检病理确病理确诊诊：鳞鳞癌；癌；诊诊断：声断：声门门型喉癌型喉癌 期。期。n n某女患，某女患，6060岁岁，因，因绝绝经经1212年，阴道不年，阴道不规则规则出血出血1 1月余，月余，妇妇科科检查检查发现宫颈发现宫颈2*2*3cm2*2*3cm左右左右大小菜花大小菜花样肿样肿物，阴物，阴道和道和宫宫旁无受侵旁无受侵 ；活；活检检病理确病理确诊诊：宫颈鳞宫颈鳞癌癌 级级；诊诊断：断：宫颈鳞宫颈鳞癌癌 期；期；编辑ppt肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的定的定义义根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地,合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。编辑ppt肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗uu根据病人的机体状况根据病人的机体状况uu肿肿瘤的病理瘤的病理类类型型uu侵犯范侵犯范围围（病期）（病期）uu发发展展趋趋向向uu有有计计划地划地,合理地合理地uu应应用用现现有的治有的治疗疗手段手段uu较较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质质量。量。编辑ppt恶恶性性肿肿瘤治瘤治疗疗的主要方法及的主要方法及在在综综合治合治疗疗中所起的作用中所起的作用n n手术治疗（Surgical Treatment）n n放射治疗（Radiotherapy）n n化学治疗（Chemotherapy）n n生物治疗（Biotherapy）n n中医中中医中药药治治疗疗n n高温高温 冷冷冻冻 电电化学治化学治疗疗 n n内分泌治内分泌治疗疗n n支持治支持治疗疗 对对症治症治疗疗n n心理治心理治疗疗n n康复治康复治疗疗编辑ppt手手术术治治疗疗Surgical Treatment n n是一种主要的治是一种主要的治疗肿疗肿瘤的重要局部治瘤的重要局部治疗疗手段手段,对对一一些早期些早期肿肿瘤瘤单纯单纯手手术术治治疗疗就能达到根治的效果就能达到根治的效果.n n在在恶恶性性肿肿瘤瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占22%22%的比重的比重n n重要器官受侵重要器官受侵难难以完整切除以完整切除肿肿瘤瘤n n发发生于深部重要器官的生于深部重要器官的肿肿瘤手瘤手术术切除切除风险风险大大n n具有早期具有早期转转移特性的局部早期移特性的局部早期肿肿瘤瘤,根治根治术术后后难难以以达到根治效果达到根治效果.需配合其它抗需配合其它抗肿肿瘤治瘤治疗疗n n大范大范围围的手的手术术切除切除,严严重破坏器官功能重破坏器官功能,甚至甚至毁毁容，容，降低患者生活降低患者生活质质量量.编辑ppt放射治放射治疗疗Radiotherapy n n也是一种主要的治也是一种主要的治疗肿疗肿瘤的重要局部治瘤的重要局部治疗疗手段手段,很很多早期多早期肿肿瘤根治性放瘤根治性放疗疗的的5 5年生存率与根治性手年生存率与根治性手术术相似相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果但最大程度保存了器官功能和美容效果n n在在恶恶性性肿肿瘤瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占18%18%的比重的比重n n对对手手术术治治疗疗起到起到补补充和挽救作用充和挽救作用n n代替手代替手术术治治疗疗的作用的作用n n立体定向放射外科立体定向放射外科 刀、刀、x x刀刀n n三三维维适形适形调调强强放射治放射治疗疗n n放射治放射治疗疗也有很多不足之也有很多不足之处处编辑ppt化学治化学治疗疗 Chemotherapy n n仅对仅对极少部分极少部分实实体瘤起到根治效果体瘤起到根治效果 n n在在恶恶性性肿肿瘤瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占5%5%的比重的比重n n属一极属一极动动力学力学:再高再高浓浓度或再多种度或再多种类类的化的化疗药疗药物物联联合使用也合使用也仅仅能能杀灭杀灭一定比例的癌一定比例的癌细细胞胞n n与手与手术术 放放疗联疗联合使用起到取合使用起到取长长不短不短,协协同作同作战战的作的作用用n n对对一些晚期一些晚期肿肿瘤起到控制病情瘤起到控制病情,缓缓解症状解症状,延延长长生命生命的作用的作用编辑ppt生物治生物治疗疗Biotherapy n n属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞n n基因治疗n n特异性靶向治疗编辑ppt中医中中医中药药治治疗疗n n能改善肿瘤患者的一般情况n n与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用n n能增强患者的免疫功能,对防治肿瘤复发和转移有一定作用n n但对其作用规律和机制尚不完全清楚,消除明显肿瘤的作用有限编辑ppt高温高温 冷冷冻冻 电电化学治化学治疗疗n n高温治疗 当肿瘤局部温度升高到摄氏4145度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用n n冷冻治疗 利用液氮摄氏-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用n n电化学治疗 将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死编辑ppt内分泌治内分泌治疗疗n n乳腺癌当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时，这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用n n前列腺癌雄激素拮抗剂n n子宫内膜癌大计量孕激素编辑ppt支持支持对对症治症治疗疗n n支持治疗纠正营养不良电解质紊乱酸碱平蘅失调n n对症治疗抗感染治疗镇痛治疗癌痛的三阶梯镇痛方法编辑ppt肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的的发发展和展和现现状状n n过去的相互排斥、诋毁、贬低、互不联系n n现在的相互学习、取长补短、分工合作n n仍存在很多不足，需要不断规范编辑ppt恶恶性性肿肿瘤瘤综综合治合治疗给肿疗给肿瘤患者所瘤患者所带带来的益来的益处处n n提高年生存率：近年提高年生存率：近年综综合治合治疗疗至少提高至少提高年生存率年生存率,在疾病的不同在疾病的不同时时期期约约有有70%70%肿肿瘤瘤患者需要患者需要综综合治合治疗疗n n不影响生存率的前提下不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美容尽量保全器官功能和美容效果效果乳腺癌乳腺癌肿块肿块切除切除术术术术后放化后放化疗疗内分泌治内分泌治疗疗直直肠肠癌癌术术前放前放疗疗保肛手保肛手术术早期膀胱癌局部切除早期膀胱癌局部切除术术后放化后放化疗疗四肢四肢软组织软组织肉瘤骨肉瘤肉瘤骨肉瘤术术前放化前放化疗疗局部手局部手术术切除切除术术后放化后放化疗疗编辑ppt第二第二节节 肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的原的原则则和和计计划划编辑ppt肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的原的原则则n n目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 1 病人的机体状况 2 局限与播散 3 治疗给病人带来的益处和负担n n安排要合理n n重视调动和保护机体的抗病能力编辑ppt肿肿瘤治瘤治疗疗的基本的基本过过程程n n第一阶段 尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量n n第二阶段 尽量恢复病人体力和免疫功能n n第三阶段 尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能编辑ppt肿肿瘤治瘤治疗疗失失败败的主要原因的主要原因 l l 局部治疗不彻底或局部复发 l l远处播散l l机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件编辑ppt第三第三节节 肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的的几种主要方式几种主要方式编辑ppt手手术术与放射治与放射治疗结疗结合的合的综综合治合治疗疗n n术术前放射治前放射治疗疗 1 1 缩缩小小肿肿瘤，提高瘤，提高肿肿瘤手瘤手术术切除率切除率 2 2 缩缩小手小手术术范范围围 3 3 降低降低肿肿瘤瘤细细胞的生命力，减少手胞的生命力，减少手术术野内癌野内癌细细胞的胞的污污染和播散染和播散n n术术中放射治中放射治疗疗 1 1 术术中一次放射治中一次放射治疗疗 2 2 术术中置管中置管术术后放后放疗疗n n术术后放后放疗疗治治疗疗 1 1 术术后切后切缘缘病理病理证实肿证实肿瘤残留或安全界不瘤残留或安全界不够够 2 2 术术中中见肿见肿瘤侵犯周瘤侵犯周围围重要重要组织组织器官未能完整切除器官未能完整切除肿肿瘤瘤 3 3 多枚区域淋巴多枚区域淋巴结转结转移或侵犯包膜移或侵犯包膜 4 4 术术后易后易发发生区域淋巴生区域淋巴结转结转移的移的肿肿瘤瘤 编辑ppt手手术术与化与化疗结疗结合的合的综综合治合治疗疗n n新辅助化疗(术前化疗)1缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力,提高手切除率 2消灭术前远处亚临床转移灶n n辅助化疗(术后化疗)防治远处转移编辑ppt放放疗疗与化与化疗结疗结合的合的综综合治合治疗疗n n化疗+放疗n n放疗+化疗n n化疗+放疗+化疗n n放疗和化疗同时进行编辑ppt第四第四节节 肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗的展望的展望 前途光明,道路曲折,任重道远.二十一世纪临床肿瘤学的发展方向 1尽快将基础研究成果转变为临床研究 2尽快将临床研究成果转变为临床实践 3组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率达到70%编辑ppt同学同学们们需要掌握的内容需要掌握的内容n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤综合治疗的原则n n肿瘤治疗的基本过程n n肿瘤治疗失败的主要原因n n肿瘤综合治疗的几种主要方式编辑ppt编辑ppt