肿瘤放射治疗学课件

肺癌的放射治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科邢丽娜 哈医大二院哈医大二院哈医大二院哈医大二院 放放放放疗疗疗疗科科科科 张凤张凤张凤张凤 电话电话电话电话：882607798826077988260779882607791.肺癌的放射治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科哈医大二院?恶恶性性肿肿瘤瘤 治治疗疗方方法法 2.?恶治2.Radiation Oncology3.Radiation Oncology放射肿瘤学3.适适应应症与禁忌症症与禁忌症放放疗疗种种类类临临床放射治床放射治疗疗学各学各论论放放疗疗的的历历史史基本概念基本概念4.适应症与禁忌症放疗种类临床放射治疗学各论放疗的历基本概念基本概念放射放射肿肿瘤学瘤学关于关于肿肿瘤的病因、瘤的病因、治治疗疗和和预预防知防知识识的，的，涉及使用涉及使用放射治放射治疗设备疗设备进进行治行治疗疗的，的，具有特殊具有特殊专长专长的一的一门门医学学科。医学学科。5.基本概念放射肿瘤学关于肿瘤的病因、5.特特殊殊专专长长l放射物理学放射物理学l放射生物学放射生物学l肿肿瘤学瘤学l病理学病理学l医学影像学医学影像学l以他以他临临床医学床医学6.特殊专长放射物理学6.基本概念基本概念基本概念基本概念放射治放射治疗疗radiotherapy使用使用放射放射线线治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤偶有良性病偶有良性病的的一种一种临临床治床治疗疗手段，手段，是是肿肿瘤治瘤治疗疗的的三大手段之一。三大手段之一。7.基本概念基本概念放射治疗使用放射线治疗7.放射放射肿肿瘤学的瘤学的历历史史8.放射肿瘤学的历史8.9.9.10.10.放射治放射治疗疗的地位的地位11.放射治疗的地位11.WHO45%22%18%5%12.WHO45%22%18%5%12.放射源l放射性同位素放出的放射性同位素放出的，线线；lX线线治治疗疗机和各机和各类类加速加速器器产产生不同能量的生不同能量的X线线；l各各类类加速器加速器产产生的生的电电子子束、束、质质子束、中子束以子束、中子束以及其他重粒子束等。及其他重粒子束等。13.放射源放射性同位素放出的，线；13.照照射射方方式式外照射外照射内照射内照射external irradiationinternal irradiation14.照射方式外照射内照射external irradiat将放射源在距离人体一将放射源在距离人体一定距离下定距离下对对病灶病灶进进行治行治疗疗，它利用大型医，它利用大型医疗设疗设备备如医用直如医用直线线加速器、加速器、60钴钴治治疗疗机或者机或者X线线治治疗疗机机产产生的高能生的高能X线线、射射线线及及电电子束等。子束等。外照射外照射15.将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设将放射源密封，直接放入将放射源密封，直接放入被治被治疗疗的的组织组织内或放入人内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、体的天然腔内，如鼻、咽、食管、食管、宫颈宫颈等部位等部位进进行照行照射，叫射，叫组织间组织间放放疗疗，和腔，和腔内放内放疗疗，又称近距离治，又称近距离治疗疗。内照射内照射16.内照射16.放射治放射治疗设备疗设备17.放射治疗设备17.18.18.19.19.20.20.放射治放射治疗疗模模拟拟定位机定位机21.放射治疗模拟定位机21.22.22.模模拟拟定位机功能定位机功能提供有关提供有关肿肿瘤和重要瘤和重要器官的影响信息器官的影响信息用于治用于治疗疗方案的方案的验证验证和模和模拟拟23.模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要用于治疗方案的验证23.放放疗疗适适应应症与禁忌症症与禁忌症24.放疗适应症与禁忌症24.适适应证应证25.适应证25.适适应证应证根据根据肿肿瘤瘤细细胞的敏感性、胞的敏感性、放射治放射治疗疗目的、目的、和放射治和放射治疗疗方法的不同方法的不同将放将放疗疗的适的适应应症症分分为为5个方面。个方面。26.适应证根据肿瘤细胞的敏感性、26.第第一一方方面面放射高度敏感放射高度敏感肿肿瘤瘤放射中度敏感放射中度敏感肿肿瘤瘤放射低度敏感放射低度敏感肿肿瘤瘤放射不敏感放射不敏感肿肿瘤瘤27.第一方面放射高度敏感肿瘤放射中度敏感肿瘤放射低度敏感肿高度高度敏感敏感恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤髓母髓母细细胞瘤胞瘤精原精原细细胞瘤胞瘤小小细细胞肺癌胞肺癌28.高度恶性淋巴瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌28.特点特点恶恶性程度高性程度高发发展快展快易出易出现远处转现远处转移移需与化需与化疗疗并用并用29.特点恶性程度高29.肺肺鳞鳞癌癌乳腺癌乳腺癌头颈头颈部部鳞鳞癌癌食管食管鳞鳞癌癌中度中度敏感敏感30.肺鳞癌乳腺癌头颈部鳞癌食管鳞癌中度30.特点特点发发展相展相对较对较慢慢出出现转现转移移较较晚晚放放疗疗疗疗效效较较好好31.特点31.胃胃肠肠腺癌腺癌胰腺癌胰腺癌前列腺癌前列腺癌低度低度敏感敏感32.胃肠腺癌胰腺癌前列腺癌低度32.特点特点需要高需要高剂剂量照射量照射适形放适形放疗疗可取得可取得较较好好疗疗效效33.特点33.不敏感不敏感来源于来源于间间叶叶组织组织肉瘤肉瘤34.不敏感来源于间叶34.特点特点放放疗仅疗仅作作为为手手术术辅辅助治助治疗疗或或转转移复移复发发后后姑息治姑息治疗疗35.特点放疗仅作为手术35.第第二二方方面面肿肿瘤局部切除瘤局部切除术术后器官后器官完整性和功能保全的治完整性和功能保全的治疗疗这这是是较较新的，非常活新的，非常活跃跃的的领领域，放域，放疗疗在取得在取得根治性根治性疗疗效的同效的同时时保留了器官的保留了器官的完整性和功能完整性和功能36.第肿瘤局部切除术后器官这是较新的，非常活跃36.第第三三方方面面放射治放射治疗疗与根治与根治手手术术的的综综合治合治疗疗37.第放射治疗与根治37.姑息放姑息放疗疗第第四四方方面面38.姑息放疗第38.第第五五方方面面某些良性疾病的治某些良性疾病的治疗疗39.第某些良性疾病的治疗39.禁忌禁忌证证40.禁忌证40.全身情况全身情况心、肝、心、肝、肾肾重要重要脏脏器衰竭器衰竭严严重感染、重感染、败败血症血症脓脓毒血症未控者毒血症未控者Hb低于低于80 g/L Wbc低于低于3.0*109/L癌症晚期癌症晚期处处于于恶恶液液质质状状态态41.全身情况心、肝、肾严重感染、败血症Hb低于80 g/L 癌症肿肿瘤情况瘤情况肿肿瘤所在瘤所在脏脏器穿孔器穿孔不敏感不敏感肿肿瘤瘤为为相相对对禁忌禁忌肿肿瘤晚期已有广泛瘤晚期已有广泛转转移，移，且且该肿该肿瘤瘤对对射射线线不敏感，放不敏感，放疗疗不能改善症状不能改善症状42.肿瘤情况肿瘤所在不敏感肿瘤肿瘤晚期已有广泛转移，42.放放疗疗情况情况曾做曾做过过放放疗疗，皮肤，皮肤或局部或局部组织组织器官器官受到受到严严重重损损害，害，不允不允许许再行放再行放疗疗43.放疗情况曾做过放疗，皮肤43.放放疗疗种种类类44.放疗种类44.姑息性姑息性 放射治放射治疗疗术术中放中放射治射治疗疗根治性根治性 放射治放射治疗疗 术术前放前放射治射治疗疗术术后放后放射治射治疗疗45.姑息性术中放根治性术前放术后放45.根治性放根治性放疗疗给给予予肿肿瘤瘤致死致死剂剂量的照射量的照射使病使病变变在治在治疗疗区区域内永久消除，域内永久消除，达到达到临临床治愈的效果床治愈的效果46.根治性放疗给予肿瘤46.根治性放根治性放疗疗条件条件肿肿瘤不大瘤不大一般状一般状态态好好无无远处转远处转移移对对射射线线敏感或中度敏感敏感或中度敏感47.根治性放疗肿瘤不大一般状态好无远处转移对射线敏感或中度敏感4姑息性放姑息性放疗疗对对病期病期较较晚、晚、临临床床治愈治愈较较困困难难的病人。的病人。为为了减了减轻轻痛苦，痛苦，缓缓解症状，延解症状，延长长生存生存期而期而进进行的一种治行的一种治疗疗48.姑息性放疗对病期较晚、临床48.姑息性放姑息性放疗疗目的目的减减轻轻痛苦，痛苦，缓缓解症状，解症状，延延长长生存期；生存期；若不能延若不能延长长生命，生命，但可但可暂时暂时抑制抑制肿肿瘤生瘤生长长；通通过简单过简单的治的治疗疗，减减轻轻病人心理病人心理负负担。担。49.姑息性放减轻痛苦，49.姑息性放姑息性放疗疗两种情况两种情况高姑息放高姑息放疗疗低姑息放低姑息放疗疗肿肿瘤范瘤范围围广而一广而一般状况般状况较较好的病人，好的病人，给给与与较较高高剂剂量放量放疗疗，达到达到较较好好疗疗效效一般状况一般状况较较差的病人，差的病人，给给与与较较低低剂剂量放量放疗疗，达到达到缓缓解症状，解症状，减减轻轻痛苦、止痛止血痛苦、止痛止血缓缓解梗阻。解梗阻。50.姑息性放疗高姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一一般状况较差的病术术前放前放疗疗抑制抑制肿肿瘤瘤细细胞活性胞活性1防止防止术术中中肿肿瘤瘤细细胞种胞种植和播散植和播散2使使肿肿瘤瘤缩缩小小便于便于切除切除3、4控制控制肿肿瘤周瘤周围围微小病灶、微小病灶、转转移淋巴移淋巴结结提高切提高切除率除率消除消除肿肿瘤伴有瘤伴有的炎症的炎症和和溃疡溃疡减减轻轻症状，症状，改善病人改善病人状状态态，为为手手术术做好准做好准备备51.术前放疗抑制肿瘤1防止术中肿2使肿瘤缩小便于3、4控制肿瘤周术术前放前放疗疗适适应应症症肿肿瘤部位深在瘤部位深在1瘤体瘤体较较大大3肿肿瘤向周瘤向周围围浸浸润润粘粘连连明明显显4单纯单纯手手术术切除有困切除有困难难局部有多个淋巴局部有多个淋巴结转结转移移手手术术很很难难彻彻底切除底切除2552.术前放疗肿瘤部位深在1瘤体较大3肿瘤向周围浸4单纯手术局部有术术前放前放疗疗剂剂量量低低剂剂量量短短时间时间放放疗剂疗剂量量1520Gy/3-10天天中等中等剂剂量常量常规规放放疗剂疗剂量量3040Gy3-4周周高高剂剂量量常常规规放放疗剂疗剂量量5060Gy/5-6周周53.术前放疗低剂量中等剂高剂量53.术术 中中放放 疗疗优优点点术术中可以充分暴露中可以充分暴露肿肿瘤，瘤，在直在直视视下确定照射范下确定照射范围围，准确性高。，准确性高。可以把可以把肿肿瘤以外瘤以外组织组织器官器官机械性推置到照射筒之外，机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射减少腹部外照射常出常出现现的放射反的放射反应应；一次性大一次性大剂剂量照射生物效量照射生物效应应高且高且缩缩短了整个短了整个疗疗程程54.术 中优术中可以充分暴露肿瘤，54.术术 中中放放 疗疗缺缺点点1、因、因术术中放中放疗疗是一次性是一次性照射决定最适合的照射决定最适合的照射照射剂剂量比量比较较困困难难；2、失去了常、失去了常规规放放疗疗分次分次照射的生物学照射的生物学优势优势55.术 中缺1、因术中放疗是一次性55.术术后放后放疗疗适适应证应证手手术术后后因因肿肿瘤与重要器官粘瘤与重要器官粘连连切切除不除不彻彻底底病理病理证实证实切切缘缘阳性阳性转转移淋巴移淋巴结结清清扫扫不不彻彻底底根治性根治性手手术术后复后复发发高危病人高危病人辅辅助治助治疗疗保留器保留器官和功能的局部官和功能的局部肿肿瘤切除手瘤切除手术术后后的根治性放射治的根治性放射治疗疗56.术后放疗手术后病理证实转移淋巴结根治性保留器56.放射反放射反应应57.放射反应57.皮肤皮肤反反应应及及处处理理干性反干性反应应湿性反湿性反应应全皮坏死全皮坏死皮肤皮肤红红斑斑色素沉着色素沉着皮肤脱屑皮肤脱屑表皮脱落表皮脱落表表现现处处理理出出现现水泡水泡增大水泡水泡增大破裂流破裂流处处渗出液渗出液皮肤全皮肤全层层细细胞坏死胞坏死永久不愈的永久不愈的溃疡溃疡或坏死或坏死皮肤清皮肤清洁洁干燥，干燥，不涂有刺激的不涂有刺激的药药物。物。穿柔穿柔软软衣物。衣物。中止放中止放疗疗。皮肤暴露，。皮肤暴露，无衣物摩擦。无衣物摩擦。涂涂vitaminiB12药药物。物。治治疗疗困困难难不影响功能，不作治不影响功能，不作治疗疗。影响功能，切除坏死影响功能，切除坏死组织组织，修修补术补术。58.皮肤干性反应湿性反应全皮坏死皮肤红斑表处出现水泡水泡增大皮肤适形放适形放疗疗一种高科技放射治疗技术59.适形放疗一种高科技放射治疗技术59.更好的适形性更好的适形性 关关键脏键脏器器(OAR)(OAR)的的剂量量容容许 整个靶体整个靶体积积的的剂剂量量对对某些区域某些区域实实行非均匀行非均匀照射照射60.更好的适形性60.？如何画靶区，如何画靶区，画什么，画什么，画多少画多少?61.？三三维维适形放适形放疗疗通通过调过调整照射野形整照射野形态态、角度及、角度及照射野照射野权权重，重，使得高使得高剂剂量区分布的形状在三量区分布的形状在三维维方向上方向上与病与病变变形状相一致。形状相一致。62.三维适形放疗通过调整照射野形态、角度及62.63.63.64.64.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 布布野野方方法法 65.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 66.66.横断横断横状断67.横断横断横状断67.横状断68.横状断68.69.69.课课堂小堂小结结 基本知基本知识识与概念与概念适适应应症与禁忌症症与禁忌症放放疗疗种种类类放放疗疗的的历历史史 临临床放射治床放射治疗疗学各学各论论70.课堂小结 基本知识与概 思思 考考 题题 l放射治放射治疗疗适适应应症症l放射放射肿肿瘤学概念瘤学概念 71.思 考 题 放射治疗适应症71.72.谢谢！72.五、五、临临床放射治床放射治疗疗学各学各论论73.五、临床放射治疗学各论73.第一第一节节 鼻咽癌鼻咽癌 概述概述l鼻咽癌是我国常鼻咽癌是我国常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一，我国是瘤之一，我国是鼻咽癌的高鼻咽癌的高发发地区，本病好地区，本病好发发于我国中南五于我国中南五省，广省，广东东省又是首位，故鼻烟癌素有广省又是首位，故鼻烟癌素有广东东瘤瘤之称，鼻咽癌之称，鼻咽癌约约90%以上是低分化以上是低分化鳞鳞癌，其癌，其次是高分化次是高分化鳞鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等癌等则则少少见见。因其病理特点。因其病理特点为为分化差的癌故分化差的癌故颈颈淋巴淋巴结转结转移机率移机率较较高，就高，就诊时约诊时约80%左右左右病人伴有病人伴有颈颈淋巴淋巴结肿结肿大。大。74.第一节 鼻咽癌 概述74.第一第一节节 鼻咽癌鼻咽癌l临临床症状床症状 血涕、鼻堵，耳血涕、鼻堵，耳鸣鸣、耳、耳聋聋、听力减退、听力减退、头头痛、面麻、复痛、面麻、复视视及及颈颈部淋巴部淋巴结肿结肿大是大是鼻咽癌最常鼻咽癌最常见见的症状，晚期的症状，晚期时时可出可出现现眼眼睑睑下垂、眼球固定、吞咽活下垂、眼球固定、吞咽活动动不便、伸不便、伸舌偏斜、声舌偏斜、声哑哑、张张口困口困难难等症状等症状 75.第一节 鼻咽癌临床症状 75.第一第一节节 鼻咽癌鼻咽癌诊诊断断l临临床床检查检查：l后鼻后鼻镜检查镜检查l前鼻前鼻镜检查镜检查l光光导纤维镜检查导纤维镜检查l影像学影像学诊诊断断X片、片、CT，MRI、B超、超、ECTl血清学血清学检查检查VCA-IGA EA-IGAl病理学病理学检查检查金金标标准准76.第一节 鼻咽癌诊断临床检查：76.1 1、放、放疗疗：鼻咽的解剖部位深邃，：鼻咽的解剖部位深邃，邻邻近要害器官多，加之鼻咽癌近要害器官多，加之鼻咽癌组织组织生物学特点生物学特点对对幅射幅射线较线较敏感，故首敏感，故首选选放射治放射治疗疗手段。放射治手段。放射治疗疗通常采通常采用用60CO机机线线或高能或高能X线线，辅辅以以电电子子线线治治疗疗原原发发灶及灶及颈转颈转移淋巴移淋巴结结。192铱铱(192Ir)高高剂剂量率近距离后装治量率近距离后装治疗疗，可作，可作为为原原发发灶推量照射灶推量照射。第一第一节节 鼻咽癌鼻咽癌治治疗疗77.1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织第一第一节节 鼻咽癌鼻咽癌2 2、化化疗疗：由由于于90%以以上上的的鼻鼻咽咽癌癌属属于于鳞鳞状状细细胞胞癌癌，因因此此对对含含铂铂类类的的化化疗疗方方案案效效果果较较好好，以以DDP为为基基础础的的联联合合化化疗疗在在晚晚期期头头颈颈部部癌癌的治的治疗疗中目前是最有效的。中目前是最有效的。治治疗疗78.第一节 鼻咽癌2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细第二第二节节 肺癌肺癌一、概述一、概述肺癌是我国最常肺癌是我国最常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一，在因瘤之一，在因为为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占占35%，在女性患者中占，在女性患者中占17%。在。在许许多大多大城市中，肺癌的年平均城市中，肺癌的年平均发发病率和死亡率位病率和死亡率位居各种居各种恶恶性性肿肿瘤之首，而且其瘤之首，而且其发发病率和死病率和死亡率亡率还还在不断增加。肺癌的病理在不断增加。肺癌的病理类类型分型分为为非小非小细细胞肺癌和小胞肺癌和小细细胞肺癌。胞肺癌。79.第二节 肺癌一、概述79.70 years old patient,heavy smoker.The low-dose chest CT detected a 3 mm nodule on RUL.A 3 months follow-up was recommended.Courtesy of JO Shepard80.70 years old patient,heavy smOctober 2000October 2000January 200181.October 2000January 200181.第二第二节节 肺癌肺癌 肺癌的治肺癌的治疗疗首首选选手手术术治治疗疗，放射治，放射治疗疗主要用于病期主要用于病期较较晚，失去手晚，失去手术术指征的指征的患者。文献患者。文献报报道提示，道提示，对对有手有手术术指征指征的患者，由于某种原因不能手的患者，由于某种原因不能手术术，放，放射治射治疗疗也能取得与手也能取得与手术术相近的治相近的治疗疗效效果。果。82.第二节 肺癌 肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗主要用于二二二二.放射治放射治放射治放射治疗疗疗疗原原原原则则则则根治性放根治性放疗疗主要用于早期但不能手主要用于早期但不能手术术或局部晚期或局部晚期 手手术术不能切除而又无不能切除而又无远处转远处转移的病例移的病例姑息性放姑息性放疗疗用于能用于能够够耐受治耐受治疗疗的任的任何期何期别别有症状的病例有症状的病例83.二.放射治疗原则根治性放疗主要用于早期但不能手术或局部晚期姑1 1非小非小非小非小细细细细胞肺癌的治胞肺癌的治胞肺癌的治胞肺癌的治疗疗疗疗原原原原则则则则 l（1）I、II及及IIIA 期：只要无手期：只要无手术术禁忌症，禁忌症，首先首先选择选择手手术术或手或手术为术为主的主的综综合治合治疗疗。对对有手有手术术禁忌症或拒禁忌症或拒绝绝手手术术者，者，应给应给予予根治性放射治根治性放射治疗疗，并根据不同的病理，并根据不同的病理类类型和型和临临床分期，酌情配合化学治床分期，酌情配合化学治疗疗。84.1非小细胞肺癌的治疗原则（1）I、II及IIIA 期：l2）III B期：由于已期：由于已经经有有纵纵隔的器官受累，隔的器官受累，或伴有或伴有锁锁骨上区的骨上区的转转移等，已不适合手移等，已不适合手术术，可根据病理，可根据病理类类型合理的采用放射治型合理的采用放射治疗疗、化学治、化学治疗疗或放、化或放、化综综合治合治疗疗。85.2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的l（3）I V期：病人一般情况尚可期：病人一般情况尚可时时，可适，可适当当进进行全身的化学治行全身的化学治疗疗，或采用以减，或采用以减轻轻症状、改善生存症状、改善生存质质量量为为目的的姑息性放目的的姑息性放射治射治疗疗。86.（3）I V期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗l（4）对术对术后病理后病理证实证实断端阳性、肺断端阳性、肺门门及及或或纵纵隔淋巴隔淋巴结转结转移，或手移，或手术术切除不切除不彻彻底，底，肿肿瘤残留在胸腔内的病例，瘤残留在胸腔内的病例，应结应结合合影像学、病理及手影像学、病理及手术术中局部留置的中局部留置的银夹银夹等定位，行手等定位，行手术术后后补补充放射治充放射治疗疗。87.（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及或纵隔淋巴结转移，或手2 2小小小小细细细细胞肺癌的治胞肺癌的治胞肺癌的治胞肺癌的治疗疗疗疗原原原原则则则则 l恶恶性程度高，性程度高，进进展迅速，早期即可出展迅速，早期即可出现现远处转远处转移，自然生存期短，移，自然生存期短，对对放、化放、化疗疗敏感敏感.l（1）广泛期一般以化学治）广泛期一般以化学治疗为疗为主，主，对对化化学治学治疗疗后的局部残存病灶可行后的局部残存病灶可行补补充放射充放射治治疗疗。88.2小细胞肺癌的治疗原则 恶性程度高，进展迅速，早期即可出现l（2）局限期小）局限期小细细胞肺癌胞肺癌应应采用化学治采用化学治疗疗为为主的主的综综合治合治疗疗，辅辅以胸腔内以胸腔内肿肿瘤的局瘤的局部手部手术术或放射治或放射治疗疗。目前，不主。目前，不主张张不加不加选择选择的的进进行全行全脑脑的的预预防照射，建防照射，建议对议对治治疗疗后后肿肿瘤达到完全消失者行全瘤达到完全消失者行全脑预脑预防性防性照射。照射。89.（2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔三三.肺癌放射治肺癌放射治疗疗方法方法 l适适应应症症l放射源的放射源的选择选择l照射范照射范围围l射野原射野原则则l布野方法布野方法l剂剂量量90.三.肺癌放射治疗方法 适应症90.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法根治性放射治根治性放射治疗疗的适的适应应症症有手有手术术禁禁忌症或拒忌症或拒绝绝手手术术的的I、II期非期非小小细细胞肺胞肺癌病例癌病例病病变变局限于局限于一一侧侧胸腔，胸腔，照射面照射面积积局局限在限在100 cm2之内的之内的III B 期非小期非小细细胞胞肺癌病例肺癌病例病人的心病人的心、肺、肝、肺、肝、肾肾等功等功能基本正能基本正常，常，KPS60分分无无远远处处转转移移91.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法根治性放射治 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 照射范照射范围围：包括原包括原发发灶、灶、邻邻近可能受侵的区域近可能受侵的区域 及淋巴及淋巴结结引流区引流区92.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 照射范围：9293.93.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 设设野野原原则则 射野面射野面积积100cm2靶靶区区剂剂量均匀量均匀 注意射野注意射野交界交界处剂处剂量分布量分布 脊髓受照脊髓受照量量45Gy 减少正常减少正常组织组织受照射受照射 全靶区照射全靶区照射 原原则则94.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 布布野野方方法法 95.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 96.96.97.97.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法剂剂量量 选选择择鳞鳞状状细细胞癌胞癌6065Gy/6-7周周 腺癌腺癌6070 Gy/6-8周周 锁锁骨上区淋巴骨上区淋巴结转结转移移为为6065Gy/6-7周周 98.1.非小细胞肺癌 放射治疗方法剂鳞状细胞癌60 2.小细胞肺癌 l小小细细胞肺癌的胞肺癌的临临床特点是床特点是恶恶性程度高，性程度高，早期即可早期即可发发生生远处转远处转移，移，对对放射治放射治疗疗和和化学治化学治疗疗敏感，治敏感，治疗疗前前应应作作详细详细的全身的全身检查检查，获获得准确的分期，即局限期或广得准确的分期，即局限期或广泛期后方可开始泛期后方可开始实实施治施治疗疗。局部放射治。局部放射治疗疗可提高小可提高小细细胞肺癌的局部控制率，改胞肺癌的局部控制率，改善生存率善生存率 99.2.小细胞肺癌 小细胞肺癌的临床特点是恶放放疗疗前前SRT70Gy后后靳靳辅辅安，右上肺中心型肺癌，安，右上肺中心型肺癌，SRT放放疗疗前后前后100.放疗前SRT70Gy后靳辅安，右上肺中心型肺癌，SRT放疗前四四.放射治放射治疗疗反反应应 放射性食管炎放射性食管炎放射性肺病放射性肺病 胸骨后异胸骨后异物感、物感、烧烧灼感、吞咽困灼感、吞咽困难难伴吞咽疼痛伴吞咽疼痛干咳及胸干咳及胸闷闷，若，若严严重重或并有感染或并有感染则则症状加症状加剧剧，出出现现咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、发烧发烧、端、端坐呼吸、甚至呼吸窘迫等症坐呼吸、甚至呼吸窘迫等症状，此状，此时应暂时应暂停放停放疗疗 101.四.放射治疗反应 放射性食管炎放射性肺病 胸骨后异干咳及 四四.放射治放射治疗疗反反应应放射性心放射性心脏脏炎炎 心心电电S-T段改段改变变、心肌收、心肌收缩缩力减弱及血力减弱及血压变压变化化 放射性脊髓炎放射性脊髓炎 晚期反晚期反应应脊髓的横脊髓的横贯贯性性损损害，多影响下肢，表害，多影响下肢，表现现为为下肢的麻木，重者出下肢的麻木，重者出现现受受损损平面以下的平面以下的瘫痪瘫痪102.四.放射治疗反应放射性心脏炎 心电S-T段改 课课堂小堂小结结 基本知基本知识识与概念与概念适适应应症与禁忌症症与禁忌症放放疗疗种种类类放放疗疗的的历历史史 临临床放射治床放射治疗疗学各学各论论103.课堂小结 基本知识与概 思思 考考 题题 l放射治放射治疗疗适适应应症症l放射治放射治疗疗种种类类 104.思 考 题 放射治疗适应症104.105.谢谢！105.