临床本科玻视1(15级)课件

第十三章 玻璃体疾病Vitreous Diseases 第十三章 玻璃体疾病Vitreous Diseases1第一节 概 述第一节 概 述2年龄性改变年龄性改变先天性病变先天性病变玻璃体积血玻璃体积血玻璃体炎症玻璃体炎症寄生虫病寄生虫病 PVR玻璃体病因与分类年龄性改变玻璃体病因与分类3前置三面镜前置三面镜4第二节 玻璃体的年龄性改变 一、玻璃体液化、混浊二、玻璃体后脱离（PVD）三、飞蚊症第二节 玻璃体的年龄性改变 一、玻璃体液化、混浊5临床本科玻视1(15级)课件6第三节 玻璃体积血第三节 玻璃体积血7 病因 视网膜血管病 眼外伤 其他视网膜病 临床表现 少量出血 大量出血 治疗 药物、手术 病因 8第四节其他玻璃体疾病 (X-linked retinoschisis)(X-linked retinoschisis)又名青年性视网膜劈裂症又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis)(juvenile retinoschisis)一、遗传性视网膜劈裂症双眼发病双眼发病,视网膜视网膜内层隆起内层隆起,内层裂孔内层裂孔,视网膜视网膜内层和外层都出现裂孔发生视内层和外层都出现裂孔发生视网膜脱离网膜脱离黄斑可出现黄斑可出现“辐轮样结构辐轮样结构”第四节其他玻璃体疾病 (X-linked retino9二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征常染色显性遗传，常染色显性遗传，玻璃体液化玻璃体液化,空腔形空腔形成成、视网膜前有膜牵引、视网膜前有膜牵引,视网膜脱离视网膜脱离 Stickler伴有近视、白内障伴有近视、白内障,伴多发裂孔，伴多发裂孔，ERG正常。正常。Wagner 可归类到可归类到Stickler综合征综合征 临床特点 防治防治 定期检查定期检查眼底眼底 视网膜视网膜光凝光凝 视网膜脱离视网膜脱离手术手术二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征 10三.家族渗出性玻璃体视网膜病变（Familial exudative vitreretinopathy,FEV）l常染色体显性常染色体显性遗传遗传l颞侧视网膜出现无颞侧视网膜出现无血管区和增殖病变血管区和增殖病变l牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离l晶体后纤维增殖晶体后纤维增殖与与ROP鉴别鉴别三.家族渗出性玻璃体视网膜病变常染色体显性遗传11四四.玻璃体炎症玻璃体炎症 （眼内炎）（眼内炎）四.玻璃体炎症 （眼内炎）12五五.玻璃体寄生虫玻璃体寄生虫 五.玻璃体寄生虫 13六.增生性玻璃体视网膜病变（ProliferativeVitreoretinopathy,PVR）六.增生性玻璃体视网膜病变14第五节 玻璃体手术手术适应证 1 1视网膜血管病视网膜血管病 2 2视网膜脱离视网膜脱离 3 3眼外伤眼外伤 4 4黄斑病（前膜、黄斑病（前膜、裂孔、裂孔、CNVCNV）5 5处理白内障处理白内障 手术并发症手术并发症 （vitrectomy）第五节 玻璃体手术手术适应证（vitrectomy）15思 考 题1.什么是Bergmeister视乳头2.玻璃体积血可能的原因是什么3.猪囊尾蚴可进入眼内哪些部位4.引起内源性眼内炎的主要原因5.玻璃体手术的适应症思 考 题1.什么是 Bergmeister 视乳头16 第十四章第十四章 视视 网网 膜膜 病病 Retinal Diseases 第十四章 视 网 膜 病 Retinal 17第一节 概 述第一节 概 述18一、视网膜解剖结构特点1.视网膜神经上皮层由神经外胚叶发育2.RPE起源于表皮外胚叶，两层粘合而成3.供养视网膜有两个血管系统4.正常视网膜有视网膜外屏障，血-视网膜屏障5.视网膜连接视神经和大脑视皮层一、视网膜解剖结构特点1.视网膜神经上皮层由神经外胚叶发育19临床本科玻视1(15级)课件20二、视网膜病变表现特点（一）视网膜血管病变 1.管径变化2.动脉硬化3.血管白鞘4.新生血管二、视网膜病变表现特点（一）视网膜血管病变 21（二）视网膜屏障破坏病变 细胞性水肿 细胞外水肿 黄斑囊样水肿1视网膜水肿（二）视网膜屏障破坏病变 细胞性水肿1视网膜水222视网膜渗出 硬性渗出 视网膜内边界清晰黄白色斑块 棉绒斑 边界不清灰白色棉花状斑块2视网膜渗出 硬性渗出 视网膜内边界清晰黄白色斑块233视网膜出血 深层出血：圆点状 浅层出血：线状、火焰状 视网膜前出血：有液平面 玻璃体出血3视网膜出血 深层出血：圆点状244浆液性视网膜水肿（脱离）视网膜外屏障破坏脉络膜血浆经RPE渗漏入视网膜神经上皮下，液体积聚于神经上皮与RPE层之间4浆液性视网膜水肿（脱离）视网膜外屏障破25（三）视网膜色素上皮病变 1视网膜新生血管膜 2视网膜增殖膜（四）视网膜增生性病变（三）视网膜色素上皮病变 1视网膜新生血管膜 （四）26第二节 视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞 Central Retinal Artery Occlusion，CRAO第二节 视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞 27 病因 1.系统性疾病 动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、动脉炎、CRA受压，动脉栓子栓塞 2.局部因素 视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等 病因 1.系统性疾病28临床本科玻视1(15级)课件29临床表现1.突发无痛性急剧视力下降至失明2.患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在3.视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑或舌形红斑4.视网膜动脉变细，白线状5.FFA：动脉充盈时间明显延迟临床表现 1.突发无痛性急剧视力下降至失明30CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点体征体征 CRAO CRAO 眼动脉阻塞眼动脉阻塞 视力视力 视盘视盘 黄斑黄斑 视网膜视网膜 脉络膜脉络膜 ERG指数手动无异常，FFA晚期染色樱桃红斑视网膜苍白水肿FFA一般正常b波下降常无光感水肿，弱荧光无樱桃红斑水肿更重，向周边延伸FFA弱荧光，晚期RPE改变a波和b波均下降或消失CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点 体征 CRAO 眼31治疗 急救 1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2.吸氧 3.扩血管药物：硝酸甘油 4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5.介入治疗治疗 急救 1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿32（二）视网膜分支动脉阻塞Branch Retinal Artery Occlusion，BRAO（二）视网膜分支动脉阻塞Branch Retinal Art33病因1.有不同程度视力下降2.象限性视网膜灰白色水肿混浊同CRAO临床表现治疗同CRAO病因1.有不同程度视力下降同 CRAO临床表现治34（三）睫状视网膜动脉阻塞（CilioretinalArteryOcclusion）睫状视网膜动脉由视盘颞侧进入视网膜（1）孤立性（2）伴CRVO（3）伴前部缺血性视神经病变（三）睫状视网膜动脉阻塞（Cilioretinal Ar35（四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞(棉絮斑)棉絮斑继发于视网膜微动脉的阻塞导致的视网膜神经纤维层缺血性梗死。棉絮斑为视网膜表层黄白色斑点状病灶（四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞(棉絮斑)36（五）视网膜中央动脉慢性供血不足 （眼缺血综合征）1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇性眼痛，严重者出现视力下降3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架（五）视网膜中央动脉慢性供血不足 （眼缺血综合征）37二、视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一二、视网膜静脉阻塞38（一）视网膜中央静脉阻塞 Central retinal vein occlusion,CRVO 病因 动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦（一）视网膜中央静脉阻塞 Central retinal39临床表现 非缺血型 轻、中度视力下降 视网膜出血 FAG:视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏 临床表现 非缺血型 40临床本科玻视1(15级)课件41 缺血型：视力重度下降 明显的出血和水肿，棉绒斑 FAG:有广泛的毛细血管无 灌注区 缺血型：42临床本科玻视1(15级)课件43治疗 1.治疗全身系统病2.视网膜激光光凝3.血管扩张剂4.广泛视网膜光凝5.治疗黄斑水肿治疗44（二）视网膜分支静脉阻塞Branch Retinal Vein Occlusion,BRVO 病因 同 CRVO临床表现1.不同程度视力下降2.受累区内视网膜表层静脉出血、视网膜水肿及棉绒斑治疗 同CRVO（二）视网膜分支静脉阻塞 Branch Retina45