主动脉CTA检查及诊断课件

主主动脉脉CTA检查与与诊断断1编辑ppt主动脉CTA检查与诊断1编辑ppt主动脉检查的方式l1.1.申申请单的开具的开具l2.2.检查前的准前的准备l3.3.检查中的注意事中的注意事项l4.4.后后处理技理技术l5.5.诊断断2编辑ppt主动脉检查的方式1.申请单的开具2编辑ppt检查单申请 ct3编辑ppt检查单申请 ct3编辑ppt4编辑ppt4编辑pptctzq5编辑pptctzq5编辑ppt6编辑ppt6编辑ppt检查前准备 双源双源CTCT进入入临床以来，广泛床以来，广泛应用与用与临床各床各个个领域，特域，特别是心是心脏成像、低成像、低计量量扫描、双描、双能量及小儿成像方面具有独特的能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首者首选Flash SpiralFlash Spiral模式模式扫描。低心率者成描。低心率者成功率极高，功率极高，较高心率者成功率也可。高心率者成功率也可。7编辑ppt检查前准备 7编辑ppt留置针注意事项一般置于右一般置于右侧肘正中静脉。置于左肘正中静脉。置于左侧会影响主会影响主动脉弓的脉弓的显影。影。8编辑ppt留置针注意事项一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓检查中注意事项1.1.呼吸呼吸训练2.2.患者患者应保持静止，避免运保持静止，避免运动伪影干影干扰，如配合，如配合欠佳，需陪欠佳，需陪员予以帮助予以帮助3.3.检查后后应留留观3030分分钟，注意造影，注意造影剂过敏情况，敏情况，及及时处理理4.4.嘱咐患者多喝水，加快造影嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄的排泄9编辑ppt检查中注意事项1.呼吸训练9编辑ppt后处理技术VR(VR(三三维重建重建)MPRMPR（多平面重建）（多平面重建）MIPMIP（最大密度投影）（最大密度投影）CPRCPR（曲面重建）（曲面重建）10编辑ppt后处理技术VR(三维重建)10编辑ppt11编辑ppt11编辑ppt诊断l主主动脉脉夹层、壁、壁间血血肿、穿通性、穿通性溃疡l主主动脉瘤（真、假）脉瘤（真、假）l其他其他12编辑ppt 诊断主动脉夹 概概 述述急急急急性主性主性主性主动动脉脉脉脉综综合征：（合征：（合征：（合征：（acute aortic acute aortic acute aortic acute aortic syndromes,AASsyndromes,AASsyndromes,AASsyndromes,AAS）临临床症状相似、床症状相似、床症状相似、床症状相似、发发病急、威病急、威病急、威病急、威胁胁生命的一生命的一生命的一生命的一组组主主主主动动脉疾患，脉疾患，脉疾患，脉疾患，发发病机理不病机理不病机理不病机理不同但同但同但同但可合并存在或相互演可合并存在或相互演可合并存在或相互演可合并存在或相互演变变。包括包括包括包括：主主主主动动脉脉脉脉夹夹层层 （ADADADAD）主主主主动动脉壁内血脉壁内血脉壁内血脉壁内血肿肿 （IMHIMHIMHIMH）主主主主动动脉穿通性脉穿通性脉穿通性脉穿通性溃疡溃疡（PAUPAUPAUPAU）动动脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂 创伤创伤性主性主性主性主动动脉离断脉离断脉离断脉离断13编辑ppt 概 述急性主动脉综合征：（acute AD IMH PAUIMH主主动脉脉夹层假假/真性真性动脉瘤脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层14编辑ppt AD IMH PA病因和病理生理学l典型典型AD:AD:l发病机制：病机制：l中中层囊性坏死囊性坏死内膜撕裂内膜撕裂l病理学特点：病理学特点：l内膜撕裂内膜撕裂l真假真假“双腔双腔”，存在交通，存在交通 l远段同段同时存在再破口存在再破口l病因：仍不明确病因：仍不明确l高血高血压 （7070患者）患者）lMarfanMarfan综合征合征l医源性以及外医源性以及外伤 l主主动脉瓣狭窄等脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD15编辑ppt病因和病理生理学典型AD:外伤后胸痛，造影示B型AD15编辑夹层的影像学征象真假双腔真假双腔 部位部位 范范围 大小大小内膜片内膜片内膜破口内膜破口 假腔内附壁血栓假腔内附壁血栓 主要分支受累情况主要分支受累情况 急症指征急症指征 ：AIAI（心功能不全）（心功能不全）心包心包积血血胸腔胸腔积血血缺血缺血破口16编辑ppt夹层的影像学征象真假双腔 部位 范围 大小破口16编辑p破口破口真腔假腔假腔17编辑ppt破口破口真腔假腔假腔17编辑ppt型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）18编辑ppt型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状冠状动脉受累脉受累19编辑pptA型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动主要分支主要分支动脉受累脉受累20编辑ppt主要分支动脉受累20编辑ppt腹腹腔腔干干及及肠系系膜膜上上动脉脉受受累累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 21编辑ppt腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔22编辑pptA、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB主动脉壁内血肿（IMH）的）的鉴别诊断断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF23编辑ppt 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别主主动动脉壁内血脉壁内血肿肿（IMHIMH）的）的）的）的鉴别诊鉴别诊断断断断主主动脉管壁不脉管壁不规则增厚伴多增厚伴多发小小溃疡形成，增厚形成，增厚管壁内可管壁内可见钙化。以主化。以主动脉弓降部、降主脉弓降部、降主动脉脉远段及腹主段及腹主动脉脉远段、双段、双侧髂动脉脉为著著.管壁新月形管壁新月形管壁新月形管壁新月形“增厚增厚增厚增厚”,内壁内壁内壁内壁较较光光光光滑，滑，滑，滑，内膜内膜内膜内膜钙钙化移位，弓降部可化移位，弓降部可化移位，弓降部可化移位，弓降部可见见PAUPAUPAUPAU主主主主动动脉壁内血脉壁内血脉壁内血脉壁内血肿肿动脉粥脉粥样硬化硬化24编辑ppt主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发 A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断不同形不同形态的的溃疡。25编辑ppt A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展26编辑ppt降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 1主动脉夹层DeBakeyDeBakey分型：分型：I I型：型：夹层起自升主起自升主动脉，累及主脉，累及主动脉全程脉全程IIII型：型：夹层累及升主累及升主动脉脉IIIIII型：型：夹层起自左起自左锁骨下骨下动脉外脉外侧，累及降、胸、，累及降、胸、腹主腹主动脉脉StanfordStanford分型：分型：A A型：型：DeBakeyI DeBakeyI、IIII型型B B型：型：DeBakeyIIIDeBakeyIII型型27编辑ppt 主动脉夹层DeBaI I型型夹层累及左冠状累及左冠状动脉开口脉开口处，可，可见内膜片影内膜片影28编辑pptI型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影28编辑pptIIIIII型型夹层，左，左肾动脉位于假腔脉位于假腔CPRCPR图29编辑pptIII型夹层，左肾动脉位于假腔29编辑ppt病例：III型夹层手术前、后比较30编辑ppt病例：III型夹层手术前、后比较30编辑ppt病例2：III型夹层术前31编辑ppt病例2：III型夹层术前31编辑ppt手术后32编辑ppt手术后32编辑ppt主动脉弓动脉瘤33编辑ppt主动脉弓动脉瘤33编辑ppt腹主动脉瘤术前、后34编辑ppt腹主动脉瘤术前、后34编辑ppt谢谢大家大家！35编辑ppt谢谢大家！35编辑ppt