临床教学病例讨论课件

脑血管病的诊断脑血管病的诊断临床教学病例讨论临床教学病例讨论临床教学病例讨论临床教学病例讨论脑血管病的诊断临床教学病例讨论1本次病例讨论目的本次病例讨论目的u准确定位诊断准确定位诊断u正确选择辅助检查项目正确选择辅助检查项目本次病例讨论目的准确定位诊断2病例特点病例特点u老年男性，老年男性，急性急性发病。发病。u主要表现：主要表现：反复眩晕反复眩晕，左侧偏瘫左侧偏瘫；u具有多个脑卒中的危险因素。具有多个脑卒中的危险因素。u本次发病后未作影像检查。本次发病后未作影像检查。病例特点老年男性，急性发病。3讨论内容讨论内容u定位诊断定位诊断 u定性诊断定性诊断 u初步印象初步印象 u鉴别诊断鉴别诊断 u诊疗计划诊疗计划 讨论内容定位诊断 4定位诊断定位诊断小脑小脑锥体束锥体束(C4以上以上)脑干脑干定位诊断小脑锥体束(C4以上)脑干5定位诊断定位诊断u定位诊断：定位诊断：后颅窝后颅窝 定位诊断定位诊断：后颅窝 6上级医生查房的新发现上级医生查房的新发现病史：病史：近近5个月曾出现个月曾出现2次次双眼黑朦双眼黑朦，数分钟后缓解，数分钟后缓解体征：体征：双眼向右水平凝视时，出现双眼向右水平凝视时，出现复视复视，虚实像水平排列，虚像在外侧虚实像水平排列，虚像在外侧上级医生查房的新发现病史：7定位诊断定位诊断u定位诊断：定位诊断：双眼黑朦双眼黑朦-定位诊断定位诊断：双眼黑朦-8定位诊断定位诊断u定位诊断：定位诊断：双眼黑朦双眼黑朦-定位诊断定位诊断：双眼黑朦-9定位诊断定位诊断 复视复视(右)-左侧偏瘫左侧偏瘫-交交 叉叉 瘫瘫定位诊断 交 叉 瘫10定位诊断定位诊断 复视复视-右水平向 虚像在外 交交 叉叉 瘫瘫定位诊断 交 叉 瘫11定位诊断定位诊断定位诊断12u定位：定位：椎基底动脉系统椎基底动脉系统定位：椎基底动脉系统13定性诊断定性诊断u定位诊断：定位诊断：u定性诊断：定性诊断：u初步印象：初步印象：u鉴别诊断：鉴别诊断：u诊疗计划：诊疗计划：定性诊断定位诊断：14定性诊断定性诊断u 血管性血管性 感染性感染性急性起病急性起病卒中危险因素发热 血像变化 定性诊断 血管性 感染性急性起病卒中危险因素发热 血15初步诊断初步诊断u定位诊断：定位诊断：u定性诊断：定性诊断：u初步印象：初步印象：u鉴别诊断：鉴别诊断：u诊疗计划：诊疗计划：脑干、枕叶脑干、枕叶血管性血管性椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血初步诊断定位诊断：脑干、枕叶血管性椎基底动脉缺血16鉴别诊断鉴别诊断u定位诊断：定位诊断：u定性诊断：定性诊断：u初步印象：初步印象：u鉴别诊断：鉴别诊断：u诊疗计划：诊疗计划：椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统血管性血管性血管性血管性椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血 出血或梗死出血或梗死出血或梗死出血或梗死 TIA TIA或梗死或梗死或梗死或梗死 鉴别诊断定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血 17诊断计划诊断计划u定位诊断：定位诊断：u定性诊断：定性诊断：u初步印象：初步印象：u鉴别诊断：鉴别诊断：u诊断计划：诊断计划：椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统血管性血管性血管性血管性椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血椎基底动脉缺血 出血性或梗死性出血性或梗死性出血性或梗死性出血性或梗死性TIATIA或梗死性或梗死性或梗死性或梗死性诊断计划定位诊断：椎基底动脉系统血管性椎基底动脉缺血 18诊断计划诊断计划1 1：急诊头颅急诊头颅CT/MRI诊断计划1：急诊头颅CT/MRI19入院当天入院当天入院当天20诊断计划诊断计划2 2：MRIMRI诊断计划2：MRI21入院后次日入院后次日入院后次日22病因诊断病因诊断病因诊断23诊断计划诊断计划3 3：B B超超TCDTCD血液诊断计划3：B超24入院后第入院后第3天天血管血管B B超：超：椎动脉无异常椎动脉无异常 心脏心脏B B超：超：无异常；无异常；EEG:EEG:正常正常TCDTCD：基底动收缩期峰血流：基底动收缩期峰血流200cm/s入院后第3天血管B超：25入院后第入院后第3天天血常规：正常血常规：正常 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：3.7mmol/L3.7mmol/L纤维蛋白原：纤维蛋白原：3g/L3g/L入院后第3天血常规：正常26诊断计划诊断计划4 4u进一步检查：？进一步检查：？TCD：基底动峰血流：基底动峰血流200cm/s诊断计划4进一步检查：？TCD：基底动峰血流200cm/s27入院第入院第5天天.造影资料.avi入院第5天.造影资料.avi28最终诊断最终诊断u定位诊断：定位诊断：u定性诊断：定性诊断：u临床诊断：临床诊断：桥脑、基底动脉桥脑、基底动脉血管性血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄桥脑梗死、基底动脉狭窄最终诊断定位诊断：桥脑、基底动脉血管性桥脑梗死、基底动脉狭窄29总总 结结 1 1定位诊断定位诊断-解剖知识需全面解剖知识需全面 交叉瘫交叉瘫-脑干脑干 基底动脉基底动脉-脑干脑干/小脑小脑/枕叶枕叶总 结 1定位诊断-解剖知识需全面30定位诊断定位诊断-问诊查体需仔细问诊查体需仔细 复视复视 双眼黑朦双眼黑朦定位诊断-问诊查体需仔细31总总 结结 2 2辅助检查辅助检查-先利其器先利其器-掌握特点掌握特点 因地制宜因地制宜-个体出发个体出发总 结 2辅助检查-32