肺结核病人的护理(13)课件

肺结核病人的护理肺结核病人的护理 1.肺结核病人的护理 1.学习重点与难点学习重点与难点重点重点重点重点：1.1.1.1.结核分枝杆菌的病原学特点结核分枝杆菌的病原学特点结核分枝杆菌的病原学特点结核分枝杆菌的病原学特点 2.2.2.2.肺结核病人的身体状况肺结核病人的身体状况肺结核病人的身体状况肺结核病人的身体状况 3.3.3.3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及抗结核化学治疗的原则、常用药物及抗结核化学治疗的原则、常用药物及抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.健康指导健康指导健康指导健康指导难点难点难点难点：结核菌素试验的意义：结核菌素试验的意义：结核菌素试验的意义：结核菌素试验的意义2.学习重点与难点重点：2.教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】3.教学内容【概述】3.3月月24日，是第日，是第10个世界防治结核病日。个世界防治结核病日。4.3月24日，是第10个世界防治结核病日。4.l我国目前有近半数人口感染我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核万，每年还有新发肺结核病人病人145万人。我国社区居民、万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在结核病认知水平上存在“三三低一高低一高”现象：现象：5.我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每l对结核病具有传染性及可治愈的对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；认知程度低；l对结防机构及提供免费诊断和治对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；疗的知晓率低；l现代传播媒体传播结核病知识的现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；作用和效果低；l对结核病人受社会歧视的担心程对结核病人受社会歧视的担心程度高。度高。6.对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；6.7.7.8.8.9.9.10.10.费雯丽费雯丽l1967年年7月月7日因突发肺结核日因突发肺结核去世，享年去世，享年53岁岁11.费雯丽1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁11.【概 述】1.1.概念概念概念概念l 肺结核肺结核肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。12.【概 述】1.概念 2.2.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料l l我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低13.2.流行病学资料患病率高13.属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点结核菌的特点14.属分支杆菌3.结核菌的特点14.结核分枝杆菌结核分枝杆菌15.结核分枝杆菌15.感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径16.感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道4.感染途径16.传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液17.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液17.病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素18.病原体数量病原体毒力变态反应5.影响结核菌感染的因素18.抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化19.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生20.结核菌引起的基本病变 渗 出20.【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史21.【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史 21.（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状：症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.3.并发症并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶22.（二）身体状况咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、结核病的分型23.原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。24.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。24.血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。25.血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结25.继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 26.继发型肺结核包括：浸润性肺结核26.浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核27.浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸（三）心理（三）心理-社会状况社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；孤独感；担心疾病传染担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。28.（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、28.（四）辅助检查（四）辅助检查l l结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 l l结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验29.（四）辅助检查29.l l影像学检查影像学检查l l平片：平片：平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长时间较长时间较长时间较长30.影像学检查30.31.31.32.32.33.33.l lCTCT：胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片示优于平片示优于平片示优于平片34.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤结核菌素试验结核菌素试验l l方法：方法：方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/31/31/3交界交界交界交界l l 处，处，处，处，4848484872727272小时观察结果小时观察结果小时观察结果小时观察结果l l结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 5mm 5mm 5mm 5mm（）5 5 5 59mm 9mm 9mm 9mm（）10 10 10 1019mm 19mm 19mm 19mm（+）20mm20mm20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）35.结核菌素试验35.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法36.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法36.结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察37.结核菌素试验结果观察37.结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人38.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4（五）治疗要点（五）治疗要点 方法方法方法方法：化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 6 6 69 9 9 9个月）个月）个月）个月）对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养休息、营养休息、营养 化疗原则化疗原则化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 39.（五）治疗要点39.l l化疗适应证化疗适应证化疗适应证化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线线线线显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段l l常用药物常用药物常用药物常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等40.化疗适应证40.【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调营养失调营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸41.【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知【护理目标护理目标】l l能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药l l食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养 l l疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻 l l情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强 42.【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药42.【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 l l结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息应卧床休息应卧床休息应卧床休息 43.【护理措施】（一）一般护理43.2.2.饮食护理饮食护理l l-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 l l-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 l l-补充水分每日不少于补充水分每日不少于补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.51.51.52L 2L 2L 2L l l-增进食欲增进食欲增进食欲增进食欲l l-每周测量、记录体重每周测量、记录体重每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1 1 1次次次次 44.2.饮食护理44.（二）监测病情（二）监测病情l l-呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状l l-结核毒性症状结核毒性症状结核毒性症状结核毒性症状l l-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度l l-生命体征生命体征生命体征生命体征l l-意识意识意识意识45.（二）监测病情45.（三）对症护理（三）对症护理 1.1.1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理l l-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物l l-一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理l l-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理护理护理护理46.（三）对症护理46.2.2.2.2.咯血的护理咯血的护理咯血的护理咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作备与配合工作备与配合工作 -大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血47.2.咯血的护理 47.（四）用药护理（四）用药护理 1.1.1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3.3.3.3.督促按时服药督促按时服药督促按时服药督促按时服药48.（四）用药护理48.药药药药 名名名名不良反应不良反应不良反应不良反应 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 （H H H H，INHINHINHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害功能损害功能损害 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素链霉素链霉素（S S S S，SMSMSMSM）听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍、眩眩眩眩晕晕晕晕、口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、肾肾肾肾损损损损害害害害、过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道不不不不适适适适、肝肝肝肝损损损损害害害害、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症、关节痛关节痛关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球球球球后后后后视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎、胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应、偶偶偶偶有有有有肝肝肝肝损害损害损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P P P，PASPASPASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应49.药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项50.药 名 （五）心理护理（五）心理护理l l-主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心l l-自我心理调节自我心理调节自我心理调节自我心理调节l l-家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持51.（五）心理护理51.（六）健康指导（六）健康指导 1 1 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1 1 1）控制传染源）控制传染源）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施首要措施首要措施 l l -早期发现早期发现早期发现早期发现l l -早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗l l -登记管理登记管理登记管理登记管理l l -长期随访长期随访长期随访长期随访l l -动态观察动态观察动态观察动态观察52.（六）健康指导52.（2 2 2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径l l-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒l l-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手l l-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷用公筷用公筷l l-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6 6 6h h h h以上以上以上以上l l-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩53.（2）切断传播途径53.（3 3）保护易感人群）保护易感人群 l l -接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗l l -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 54.（3）保护易感人群 54.2.2.生活指导生活指导l l-加强营养加强营养加强营养加强营养l l-避免劳累避免劳累避免劳累避免劳累l l-戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒l l-避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染l l-避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动55.2.生活指导55.3.3.用药指导用药指导l l-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药l l-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化l l-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医56.3.用药指导56.【护理评价护理评价】1.1.1.1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.2.2.2.营养摄取是否合理营养摄取是否合理营养摄取是否合理营养摄取是否合理 3.3.3.3.活动耐力是否提高活动耐力是否提高活动耐力是否提高活动耐力是否提高 4.4.4.4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定后，情绪是否稳定后，情绪是否稳定后，情绪是否稳定57.【护理评价】1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化