中医院品管圈降低ICU患者压疮危险因素发生率课件

活动单位：河南省新密市中医院ICU活动时间：2014.82015.03汇报人：魏小钰何晓孟主题：降低ICU患者压疮危险因素发生率 活动单位：河南省新密市中医院ICU主题：降低1座落在岐黄文化之乡，是新密市唯一一家执行药品零差价销售政策的综合性公立医院，现有职工700多人,开放床位近600张。医院简介 座落在岐黄文化之乡，是新密市唯一一家执行药品零2科室简介科室成立于2007年9月,共有16名医护人员。担任着全院危重患者抢救与护理工作，连年被评为护理管理先进科室、优质护理服务示范病区。科室简介 科室成立于2007年9月,共有16名医护301圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进12改善后持续质量控制目录4Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈01圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组5圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组6圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意ICU护理人员团结一心，用我们的爱心、细心、耐心、真心，用我们优美的环境、优质的服务、优良的技能去换取病人的安心、放心和舒心。一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组7圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意蓝色和红色：ICU的医护人员中间绿色：ICU的患者心型代表：爱心、细心耐心、真心一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈的组8备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。二、主题选定备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高的9降低ICU患者压疮危险因素发生率压疮危险因素定义：是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性因素。外源性因素包括软组织上的机械力和潮湿刺激等。内源性因素决定于软组织对机械力及刺激的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等。衡量指标压疮危险因压疮危险因素发生率素发生率=100%备注说明：一位患者存在压疮危险因素的项数可以累计，有几项算几人次。二、主题选定降低ICU患者压疮危险因素发生率Lovefinetuning10二、主题选定选题背景Lovefinetuningcircle爱 细 优 11对科室而言：提高护理质量，保证护理安全对个人而言：提高对压疮危险因素的认知与评估对医院而言:减少医疗纠纷发生，提高医院信誉度选题理由对患者而言：减轻患者痛苦，促进早日康复二、主题选定对科室而言：提高护理质量，保证护理安全对个人而言：提高对压12备注备注:为计划线，为计划线，为实施线为实施线活动计划甘特图三、活动计划拟定Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈备注:13123流程图查检表柏拉图四、现状把握123Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈141234流程图现场查检查检表 通过通过2014年年9月月15日到日到10月月19日，总共查检了日，总共查检了100位患者，最后统计表明，位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危险因素发生率为患者压疮危险因素发生率为46%。柏拉图 通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的82.60%，根据根据80/20原则，将原则，将压力因素和潮湿刺激压力因素和潮湿刺激这两项作为本期改善的重点。这两项作为本期改善的重点。四、现状把握四、现状把握患者出ICU新患者入住ICU压疮危险因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈12315圈能力：3.6/5X100%=72%五、目标设定Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈圈能力1646%现况值82.6%改善重点72%圈能力目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=46%-（46%82.60%72%）=18.6%改善幅度=59.57%五、目标设定46%现况值82.6%改善重点72%圈能力目标值 =现况值17降幅59.57%五、目标设定降幅59.57%Lovefinetuningcircle爱 18为为什什么么压压力力因因素素易易引引起起压压疮疮危危险险（一）压力因素（一）压力因素要因分析要因分析要因护士护士未配备护工未配备护工工工作作量量大大压疮知识缺乏压疮知识缺乏防范意识薄弱防范意识薄弱患者患者长期卧长期卧床床被动体位被动体位老年患老年患者者营养摄入不足营养摄入不足 人人 方法方法 材料材料翻身不翻身不及时及时人员协人员协作欠佳作欠佳缺乏监督机缺乏监督机制制未按未按规定规定翻身翻身气垫床气垫床种类单一种类单一电源脱电源脱落落连接处连接处断开断开老化漏老化漏气气防压疮防压疮用具用具枕头缺乏枕头缺乏防压疮护理防压疮护理用具少用具少压疮垫种类少压疮垫种类少交接班不认真交接班不认真患者评估患者评估未使用防未使用防压疮敷料压疮敷料患者烦躁患者烦躁未进行皮肤未进行皮肤风险评估风险评估经经验验不不足足工作量大防压疮护理用具少交接班不认真未进行皮肤风险评估六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈为（一19六、解析（-1，+2）（-1，+3）压力因素无效翻身未及时发现皮肤问题（-3，0）（-2，0）防压疮护理防压疮护理用具少用具少交接班不交接班不认真认真未进行风未进行风险评估险评估（-2，0)（-2，+2）未及时翻身工作量大皮肤评估不正确选择局限（-1，+1）（-2，+2)（-1，+2）气垫床缺乏（-1，+1）压力因素关联图分析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈六、解20压力因素冰山图分析六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力因21（二）潮湿刺激（二）潮湿刺激要因分析要因分析要因 人人 方法方法 材料材料患者患者大小便失禁大小便失禁感觉丧失感觉丧失高热大汗高热大汗体型偏瘦体型偏瘦尿道松弛尿道松弛体位变体位变换换使用牵引架使用牵引架使用约束带使用约束带患者疼痛拒患者疼痛拒绝搬动绝搬动便盆放便盆放置位置置位置接尿接尿工具工具导尿技术导尿技术不规范不规范尿管型号尿管型号单一单一便盆选择便盆选择护士护士缺乏责任心缺乏责任心新护士多新护士多协作性差协作性差缺乏缺乏 压疮压疮知识培训知识培训人人力力不不足足新护士压疮知识缺乏新护士压疮知识缺乏尿垫尿垫棉质尿垫棉质尿垫少少长期使用长期使用尿垫不透气尿垫不透气床单床单不平整不平整配备不足配备不足床单更换不及时床单更换不及时人力不足新护士压疮知识缺乏尿垫不透气床单更换不及时六、解析为为什什么么潮潮湿湿刺刺激激易易引引起起压压疮疮危危险险Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈（二）22（-1，+1）未使用棉质尿垫防压疮标识不醒目入院宣教不到位人力不足压疮知识缺乏（-2，+1）（-1，+2）（-1，+1）（-1，+1）（-3，0）（-2，0）尿垫不透气床单更换不及时新护士压疮知识缺乏（-1，0）（-1，+3）（-1，+1）潮湿刺激翻身不及时用具知识缺乏缺乏主动翻身意识（-1，+2）潮湿刺激关联图分析六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈（-123六、解析潮湿刺激冰山图分析潮湿刺激表面现象表面原因过渡原因根本原因人力不足压疮知识缺乏翻身不及时用具知识缺乏防压疮标识不明显床单更换不及时尿垫不透气新护士压疮知识缺乏未使用棉垫Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈六、解24压力因素、潮湿刺激真因分析备注：上述要因序号分别代表以下内容备注：上述要因序号分别代表以下内容 1 1、预防压疮护理用具少、预防压疮护理用具少 2 2、交接班不认真、交接班不认真 3 3、未进行皮肤风险评估、未进行皮肤风险评估 4 4、工作量大、工作量大 5 5、尿垫不透气、尿垫不透气 6 6、床单更换不及时、床单更换不及时 7 7、新护士压疮知识缺乏、新护士压疮知识缺乏 8 8、人力不足、人力不足六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力因25压力因素真因验证柏拉图分析六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈压力因26真因01预防压疮护理用具少压力因素交接班不认真02压力因素未进行皮肤风险评估03压力因素六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈真因027潮湿刺激真因验证柏拉图分析六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈潮湿刺28真因01尿垫不透气潮湿刺激床单更换不及时02潮湿刺激新护士压疮知识缺乏03潮湿刺激六、解析Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈真因02930 注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以5 5、3 3、1 1分进行评分，共分进行评分，共1111人参加评分。总分人参加评分。总分165165分，分，130130分以上为可行对策，合并同类项后确定分以上为可行对策，合并同类项后确定4 4个对策加以实施改善。个对策加以实施改善。（一）压力因素（一）压力因素七、对策拟定30 注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效30注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进行评价，以注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进行评价，以5 5、3 3、1 1分进行评分，共分进行评分，共1111人参加评分。总分人参加评分。总分165165分，分，130130分以上为可行对策，合并同类项后确定分以上为可行对策，合并同类项后确定4 4个对策加以实施改善。个对策加以实施改善。（二）潮湿因素（二）潮湿因素七、对策拟定注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，31多功能多功能气圈气圈手圈手圈足足圈圈翻翻身身枕枕八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈多功能32八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈八、对33八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈八、对34八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈八、对35改善前流程图改善后流程图皮肤风险评估无有严格按照交接班流程进行交接班患者入ICU诊断病情评估每班严密观察并记录患者出ICU悬挂防压疮明显标识填写风险评估表使用防压疮护肤油填写皮肤告知书认真填写翻身卡查找原因九、效果确认患者出ICU新患者入住ICU压疮危险因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前36通过通过2014年年11月月24日到日到2014年年12月月21日，日，总共查检总共查检100位患者，最后统计表明位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危患者压疮危险因素发生率为险因素发生率为19%。改善后查检汇总表九、效果确认Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈通过237改善前、中、后查检表九、效果确认Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前38改善前、中、后柱状图九、效果确认Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈改善前39九、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈九、效40=（改善后改善前）/（目标值改善前)100%=（19-46）/（18.6-46）100%=98.54%=（改善前-改善后）/改善前100%=（46-19）/46100%=58.70%目标达成率进步率九、效果确认Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈 目41无形成果备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分九、效果确认无形成果备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分九、效果确42附加效益经济效益：节约成本提高护士工作效率在全院推广压疮护肤油使用减轻患者痛苦，提高患者满意度九、效果确认Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈附加效43十、标准化Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈十、标44十一、检讨与改进Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈十一、45针对约束带使用引起压疮危险因素的改进措施：1、制定约束带使用规范；2、对全科人员进行约束带使用的培训；3、加强对约束带使用的质量考核。十二、改善后持续质量控制Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈针对约46十二、改善后持续质量控制Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈十二、47心得体会通过这次品管圈活动，全体圈员集思广益，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，同时增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，QCC是我们一直努力的方向！十二、改善后持续质量控制Lovefinetuningcircle爱 细 优 圈心得体48备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共1111人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。下期主题选定 备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高49感谢大家的聆听！感谢大家的聆听！感谢大家的聆听！50品管圈在品管圈在ICUICU深静脉导管维护质量改进中的应深静脉导管维护质量改进中的应用用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用51 背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景 手卫生：外科洗手5min 美国疾病预防控制52一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员53圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进圈员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质54提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动-明确目标55活动大日程计划活动大日程计划月份月份活活动动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月456三、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准：入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大于3030次。次。排除标准：排除标准：血血液液透透析析导导管管；经经外外周周静静脉脉置置入入中中心心静静脉脉导导管管（PICCPICC）；Swan-GanzSwan-Ganz漂漂浮浮导导管管；非非一一次次性性置置管管成成功功者者；导管留置时间导管留置时间4848小时；小时；有出血倾向（血小板计数有出血倾向（血小板计数501050109 9/L/L）的患者。）的患者。三、实施（一）资料与方法57三、实施（二）观察指标（二）观察指标深深静静脉脉导导管管置置入入时时间间，置置管管部部位位，更更换换原原因因，敷敷料料留留置置时时间间，维维护护费费用用和和导导管管相相关关性性血血流流感感染染发发生生率率等等（三）结果评价（三）结果评价采采用用 SPSS11.0 SPSS11.0 统统计计软软件件对对数数据据进进行行处处理理和和分分析析。计计数数资资料料采采用用x x2 2检检验验；计计量量资资料料不不符符合合正正态态分分布布者者采采用用中中位位数数（最最小小值值，最最大大值值）表表示示，组组间间比比较较采采用用两两独独立立样样本本的的Mann-WhitneyMann-Whitney秩秩和和检检验验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标58四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血5757575748.748.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱2424818120.520.569.269.23 3渗液渗液1818999915.415.484.684.64 4敷料到期敷料到期121211111110.310.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。，是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分59四、分析改进四、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性60四、分析改进四、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间61五、结果组别组别年龄年龄(岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下静锁骨下静脉脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-93)27-93)202011111010212113132 2161632(23-40)32(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 6111131(15-45)31(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500.430.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170.510.511.QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男62五、结果组别组别每导管敷料平均维每导管敷料平均维持时数（小时）持时数（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染率导管相关性感染率（/千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4.844.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4.674.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770.0020.002P P0.010.010.040.040.080.080.970.972.QCC2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷633、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化644 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）:项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血7676767639.639.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液333315615617.217.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.3100100干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占三项占68.3%68.3%，较改善前有了明显降低。，较改善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3651.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论有效延长深静脉导管敷料维持时间结 论66