职业健康监护课件

职职 业业 健健 康康 监监 护护 职业健康监护概述职业健康监护概述概念：概念：职业健康监护（Occupational Health Surveillance，OHS）以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析评价结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。包括职业健康检查、离岗后健康检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理等内容职业健康监护的目的职业健康监护的目的1 1、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症；、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症；2 2、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；及分布情况；3 3、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；关系及危害程度；4 4、识别新的职业危害因素和高危人群；、识别新的职业危害因素和高危人群；5 5、进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产、进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产工艺、采用有效的防护设施和个人防护用品、对职业病工艺、采用有效的防护设施和个人防护用品、对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌症人员的处理与安置等；患者及疑似职业病和有职业禁忌症人员的处理与安置等；6 6、评价预防和干预措施的效果；、评价预防和干预措施的效果；7 7、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查对对象象劳动者劳动者居民或劳动者居民或劳动者法法律律依依据据有有参考（劳动法参考（劳动法第七十六条，用人单位应第七十六条，用人单位应当创造条件，改善集体福利提高劳动者当创造条件，改善集体福利提高劳动者的福利待遇。）的福利待遇。）方方式式强制性强制性非强制非强制组组织织方方式式用人单位用人单位用人单位或个人用人单位或个人职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查检查机构检查机构必须有资格必须有资格没要求没要求类类型型分上岗前、在岗期间、离岗时分上岗前、在岗期间、离岗时及离岗后的健康检查和应急健及离岗后的健康检查和应急健康检查康检查不不分分检查项目检查项目分必检和推荐项目分必检和推荐项目不分，自愿不分，自愿连续性连续性必必须须没要求没要求档案管理档案管理要要求求不要求不要求监督检查监督检查有有无无职业健康监护基本原理示意图职业健康监护基本原理示意图 劳动环境 作业人员危害因素健康损害环境监测健康检查接触评定健康评定信息管理健康监护报告第二级预防第二级预防（健康监护）（健康监护）卫生标准诊断标准接触第一级预防第一级预防（工程控制）（工程控制）第三级预防第三级预防（康复治疗）（康复治疗）职业健康监护法律法规依据1 1、依据的法律、法规：依据的法律、法规：1.1中华人民共和国职业病防治法（2001年 10月，第九届人大第二十四次会议）1.2职业健康监护管理办法 -卫生部长令 1.3职业病危害因素分类目录（2002年3 月，卫法监发第63号令）1.4职业病目录（2002年4月，卫法监发第 108号令）1.5 中华人民共和国尘肺病防治条例（1987年12月，国务院第352号令）1.6使用有毒物品作业场所劳动保护条例 -国务院条例 1.7 作业场所职业健康监护监督管理暂行规定 -国家安监总局23号令 2 2、依据的标准、依据的标准 2.1工作场所有害因素职业接触限值 2.2 职业病诊断标准 2.3职业健康监护技术规范188-2014 职业健康监护种类1、上岗前健康检查2、在岗期间健康检查3、离岗时的职业健康检查4、应急性健康检查-对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者的应急性医学观察5、离岗后健康检查（GBZ2007为离岗后的医学随访）1 1、上岗前健康检查、上岗前健康检查目的意义目的意义 发现职业禁忌证，根据健康状况合理安排工种或岗位。分清职责。避免招收已患职业病的患者入厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。建立本底资料。上岗前检查对象上岗前检查对象 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；调换或增加新的职业病危害作业人员；工伤事故或长期病休后再上岗者。上岗前检查项目上岗前检查项目 按国家卫计委职业健康监护技术规范（GBZ1882014）执行。重点注意询问既往职业史，根据接触职业危害因素作相应健康检查。2、在岗期间检查目的意义 发现职业禁忌证，及时调换工种或岗位；早期发现健康损害，及时处理；早期发现、早期诊断、早期治疗职业病。为目标干预提供直接依据。在岗期间检查对象在岗期间检查对象 在岗接触职业病危害人员；职业病患者或疑似对象定期复查；职业流行病学调查。在岗期间检查项目及周期在岗期间检查项目及周期按国家卫计委职业健康监护技术规范执行。分必检项目与选检项目。3 3、离岗时健康检查、离岗时健康检查目的意义目的意义了解离岗时健康状况，分清健康损害的责任；落实劳动者健康权益。国家规定用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。如最后一次在岗期间的职业健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。离岗时检查对象离岗时检查对象离岗后调岗；解除合同；退休；发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害因素的全体人员。离岗时检查项目离岗时检查项目 根据劳动者在岗期间接触的职业危害因素，按国家卫计委职业健康监护技术规范规定的在岗期间的检查项目进行检查。4 4、应急健康检查、应急健康检查目的意义目的意义全面了解、评价特定环境下的职业危害程度，控制危害，避免扩大化。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。应急健康检查对象应急健康检查对象 发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员。应急健康检查项目应急健康检查项目 根据职业危害可能造成的健康损害进行相应的健康检查，判断是否遭受健康损害。5、离岗后健康检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。离岗后健康检查需做离岗后健康检查的危害因素：需做离岗后健康检查的危害因素：1.1.锰及其无机化合物锰及其无机化合物2.2.铍及其无机化合物铍及其无机化合物3.3.镉及其无机化合物镉及其无机化合物4.4.铬及其无机化合物铬及其无机化合物5.5.砷砷6.6.联苯胺联苯胺7.7.氯甲醚氯甲醚8.8.焦炉逸散物焦炉逸散物9.9.尘肺尘肺职业健康检查项目职业健康检查项目 一般包括收集个人资料、职业史、病史，和一般体格检查、实验室检查和特殊检查。1 1、个个人人资资料料 对进行岗前检查的劳动者，都应调查详细的个人资料，包括：姓名、曾用名、性别、出生日期、身份证号码、民族、婚姻状况、单位、地址、联系方式、吸烟史、饮酒史、月经史等；2 2、职职业业史史 指劳动者工作经历，包括劳动者既往和现在工作的用人单位有关作业的起始时间和用人单位名称，特别是要详细记录从事职业危害作业的工种或岗位及工作起止年限（参考职业病危害因素分类目录规范行业名称和工种名称）；3 3、病病史史 劳动者既往和现在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系统慢性疾病、神经系统、肝、肾器质性病变等，记录患病时间、用药史、家族史等；4 4、一一般般体体格格检检查查 主要指内科常规检查，对进行岗前检查的劳动者实施全面的体格检查，对在岗期间的检查和离岗检查则结合所接触的职业危害因素可能造成特定的健康损害，针对性地选择体格检查项目，具体见技术规范的要求；5 5、实实验验室室检检查查项项目目 如血、尿常规，各种生化免疫分析指标等，各种生物检材等；6 6、特殊检查项目、特殊检查项目 如X-射线胸片拍摄、肺功能、电测听、心电图、神经肌电图、骨密度等。个体评价结论个体评价结论A A-已检项目未见异常或大致正常已检项目未见异常或大致正常。指人体各器官系统发育良好，功能正常，并且是有良好的劳动效能状况者。或指器官脏器无显著器质性病变，其生理功能无明显障碍者。B B-复查复查。即暂未能确诊待追踪复查者。指体检或化验有单项或多项阳性结果，暂不能作出明确诊断者，只记录阳性结果。职业性复查为强制复查。C-C-其它疾患其它疾患。有明显器质性病变和（或）生理功能障碍，且能排除不是由于所接触的职业危害因素所造成的或对所从事的作业没有影响的其它疾患（除禁忌证和职业病之外）。D-D-职业禁忌证职业禁忌证。F-职业病。职业病。群体评价群体评价在个人健康评定的基础上，结合作业环境检测结果，对每个作业群体进行健康水平的评定，寻找剂量反应关系，为采取防治措施 提供科学依据。群体评价的主要内容包括：用人单位名称，检查时间，接触职业危害因素的种类和工作场所职业危害因素浓度或强度，接触各种职业危害因素人数，职业病患者和职业禁忌证患者急需要复查的劳动者人数，分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护措施和干预措施效果，依据职业病诊断标准和职业危害因素对人体的影响，分析检查结果中异常指标是否与职业危害因素有关，是否存在新的职业危害等。职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向有关卫生行政部门报告。为指导用人单位完善防护措施和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制定或修订有关卫生政策提供支持。（信息反馈与报告）职业卫生技术服务机构根据检查结果，对职业禁忌者提出调离原工作岗位的意见，对需要复查者提出限期复查的意见，对疑似职业病者或职业病患者提出到承担职业病诊断的医疗机构诊治观察的意见，并填写职业病报告卡，上报有关部门。若发现其他疾患者，应建议其到有关医院检查治疗。（建议与措施）职业健康监护组织实施程序：签订协议 提供资料制定体检方案编制报告与送达实施健康检查结果汇总分析职业性复查医学观察、诊断、治疗、劳动能力鉴定等医学观察、诊断、治疗、劳动能力鉴定等员工个人职业接触史员工个人职业接触史 根据职业病防治法和职业健康监护管理办法的规定，用人单位需要提供：单单位位的的基基本本情情况况，特特别别是是职职业业病病危危害害基基本本情情况况；工工作作场场所所职职业业病病危危害害的的种种类类、作作业业场场所所检检测测的的浓浓度度或或强强度度资资料料；产产生生职职业业病病危危害害的的生生产产技技术术、工工艺艺和和材材料料；职职业业病病危危害害的的防防护护设设施施等等。健康监护年度工作计划应包括本年度需要接受健康检查的人人数数、名名单单以及他们的作作业业种种类类和职职业业接接触史触史。职业健康监护技术规范（GBZ1882014）简介及与（GBZ1882007）区别背背景景新的管理体系新版职业病防治法用人单位职业健康监护监督管理办法（安监总 局2012-49令）职业病目录和诊断标准 职业病分类和目录（国卫疾控发【2013】48号）GB2188-2014引用标准的变化近年来陆续更新和新颁布的诊断标准。新增：GB260职业性急性变应性肺泡炎诊断标准GB2185职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准GB2209职业性急性氰化物中毒诊断标准GB2227职业性传染病诊断标准GBZ/T237职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊 断GBZ/T238职业性爆震聋诊断标准GB20827职业潜水员体格检查要求GBZ/T299工作场所职业病危害作业分级GB2188-2014引用标准的变化（续）删除：GB213职业性急性丙烯腈中毒诊断标准GB216职业性急性甲苯中毒诊断标准GB272职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则更改：GB264职业性急性铊中毒诊断标准GB287职业性慢性铊中毒诊断标准 GB2226职业性铊中毒诊断标准基本概念的梳理基本概念的梳理新增“职业健康检查”的定义职业健康监护的分类GBZ188-2007 GBZ188-2014职业健康检查上岗前在岗期间离岗时健康监护档案管理离岗后医学随访应急健康检查职业健康检查上岗前在岗期间离岗时健康监护档案管理离岗后健康检查应急健康检查总则变化总则变化删除“责任和义务”、“工作程序”两节目标疾病应根据因果关系确定因素的界定?可能导致疾病和其他不良健康效应一可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件人群的界定根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量一效应关系，主要根据是工作场所有害因素的浓度和强度以及个体累计暴露的时间长度和工种，确定需要开展健康监护的人群；可参考GBZ/T229等标准。根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量一效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度和强度以及个体累计暴露的时间分级的责任-职业卫生监督机构-能力？没在标准中的因素专家评估 因素、人群界定的一些规律作业场所分级确定体检周期：汞、砷、氯乙烯、丙烯酰胺、粉尘所有类型都有岗前体检禁忌证必有应急健康检查有急性毒性或健康影响（42种）只有急性毒性或健康影响，没有离岗体检（2 7种）只有慢性毒性或健康影响，没有应急健康检查既有慢性，又有急性：岗前、在岗、离岗、离岗后、应急离岗后有1 0种：锰、铍、镉、铬、砷、联苯胺、氯甲醚、焦炉逸散物、粉尘（致尘肺）、高气压特点？生物标志物生物标志物生物监测增加（1 6种）分类未变：接触标志物、效应标志物定义更准确生物接触标志物是指用生物材料中所接触物质或其与靶细胞或靶器官相互作用的产物，或其代谢产物的含量反映机体接触水平。接触标志物是反映生物材料中外源性物质或其代i射产物或外源性物质与某些靶细胞或靶分子相互作用的产物含量的指标。生物效应标志物是指暴露职业病危害因素所引起的可检测的生化、生理等指标。效应标志物是指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标。生物监测简介：生物监测简介：什么是生物监测？生物监测是测量接触化什么是生物监测？生物监测是测量接触化学物后，生物材料中该化学物或其代谢物学物后，生物材料中该化学物或其代谢物的含量，或产生的生物效应，用以评价工的含量，或产生的生物效应，用以评价工人接触化学物的剂量和健康危险度。人接触化学物的剂量和健康危险度。我归纳了一下，生物监测有我归纳了一下，生物监测有16种物质：种物质：生物监测指标：生物监测指标：1.铅及其无机化合物：尿铅及其无机化合物：尿-ALA、血、血ZPP或或FEP2.汞及其无机化合物：尿汞、尿汞及其无机化合物：尿汞、尿2-微球蛋白微球蛋白3.锰及其无机化合物：尿锰锰及其无机化合物：尿锰4.铍及其无机化合物：尿铍铍及其无机化合物：尿铍5.镉及其无机化合物：尿镉、尿镉及其无机化合物：尿镉、尿2-微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白6.铬及其无机化合物：尿铬铬及其无机化合物：尿铬7.砷：尿砷或发砷砷：尿砷或发砷8.铊及其无机化合物：尿铊铊及其无机化合物：尿铊9.苯：尿反苯：尿反-反粘糖酸、尿酚反粘糖酸、尿酚10.正己烷：尿正己烷：尿2，5-己二酮己二酮11.氟及其无机化合物：尿氟氟及其无机化合物：尿氟12.有机氟：尿氟有机氟：尿氟13.酚：尿酚酚：尿酚14.有机磷杀虫剂：全血或红细胞胆碱酯酶活性有机磷杀虫剂：全血或红细胞胆碱酯酶活性15.氨基甲酸酯类杀虫剂：全血或红细胞胆碱酯酶活性氨基甲酸酯类杀虫剂：全血或红细胞胆碱酯酶活性16.氰及腈类化合物：尿硫氰酸盐氰及腈类化合物：尿硫氰酸盐根据生物监测确定体检间隔：根据生物监测确定体检间隔：1铅及其无机化合物：血铅或尿铅定体检铅及其无机化合物：血铅或尿铅定体检周期：血铅周期：血铅400-600或尿铅或尿铅70-120ug/L每每3个月复查一次血铅或尿铅；血铅个月复查一次血铅或尿铅；血铅400ug/L或尿铅或尿铅5umol/mol肌酐，随肌酐，随访访3年；年；10umol/mol肌酐，随访肌酐，随访6年；每年；每年年1次。随访中尿镉小于等于次。随访中尿镉小于等于5umol/mol肌肌酐，可终止随访。酐，可终止随访。生物标志物（续）外源物质：血铅或尿铅代谢产物：尿酚与靶分子相互作用：血ZPP生化：乙酰胆碱酯酶生理：脑干诱发电位行为：神经行为核心测试组合报告与评价报告种类：总结报告、个结论报告、职业健康监护评价报告个体结论报告的提交：一式两份（用人单位、个人）-职业病防治法36条告知义务具体操作结论中的“复查”限于目标疾病体检总结报告的定义 附录E监护评价报告动态观察（年限？资料来源？）结构四部分：总论（背景、依据、目的、范围、方法、质控）、内容（监护基本情况、人群、因素与防护、管理水平、健康损害与职业接触相关性、危害程度分析与评价)、结论、建议资质个体与因素关联性因素对健康影响散点图回归与相关分析 监护档案管理相关法规：用人单位职业卫生档案管理规范(安监总厅安健(2013)171号）、职业病诊断与鉴定管理办法(卫生部令(2013)第91号）劳动者、用人单位监测资料：劳动者用人单位新增档案内容隐私保护：删除（近亲属、监督人员）体检项目的变化体检项目的变化常规医学检查项目、特殊医学检查项目多数因素包含的项目：工业毒物主要靶器官血常规、尿常规、心电图、肝功能（或血清ALT)肝毒性物质，半年一次肝功能（新增）DR进入体检，新增附录C删除胸透删除乙型肝炎标志物（关于进一步规范入学和就业体检项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业的通知（人社部发【2010】12号）血压肾功能：肌酐、尿素氮砷、磷及其无机化合砷、磷及其无机化合物、四氯化碳、三硝物、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯、氯基甲苯、氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰丁二烯、二甲基甲酰胺、肝炎病防治工作胺、肝炎病防治工作粉粉尘尘类型变化：GB260变应性肺泡炎放射检查变化：致尘肺粉尘、有机粉尘离岗后检查周期：期限缩短、不足（界定相互矛盾）在岗检查周期作业场所分级GBZ/T229.1-2010 工业场所职业病危害作业分级第1部分：生产性粉尘本标准引用GB/T5817-2009粉尘作业场所危害程度分级作业场所分级：粉尘粉尘中游离二氧粉尘中游离二氧化硅权重数化硅权重数粉尘职业接触粉尘职业接触比值的权重数比值的权重数劳动者体力劳动劳动者体力劳动强度的权重数强度的权重数石棉、石石棉、石棉纤维、棉纤维、木尘等木尘等超限倍数超限倍数体力劳动强度分级体力劳动强度分级1GBZ/T189.10-2007工作场所物理因素测量测量一体力劳动强度分级2GB22.2-2007工作场所有害因素职业接触限值物理因素跟班调查工人每一项动作的劳动时间并测定肺通气量肺通气量换算成标准状态的气体体积标准状态体积除以该工人体表面积（单位体表面积气体体积）根据不同肺通气量，用单位体表面积气体体积计算“能量代谢率”计算各单项“能量代谢率”与“动作时间”乘积之和（工作日平均能量代谢率）计算体力劳动强度指数根据指数确定体力劳动强度体力劳动强度指数计算公式体力劳动强度指数计算公式体力劳动强度指数计算公式见式：I=TMSW10 式中：I体力劳动强度指数；T劳动时间率，%；M一8h工作日平均能量代谢率，kJ/(minm2)；S一性别系数：男性二1，女性=1.3；W一体力劳动方式系数：搬=1，扛=0.40，推/拉=0.05；10一一计算常数。作业场所分级：化学物作业场所分级：化学物GBZ/T229.2-2010 工业场所职业病危害作业分级第2部分：化学物AQ/T42082010有毒作业场所危害程度分级化学物危害程度级别的权重数化学物职业接触比值的权重数劳动者体力劳动强度的权重数GBZ2302010职业性接触毒物危害分级职业性接触毒物危害分级粉尘（续）其他粉尘其他粉尘其他致尘肺病的无机粉尘其他致尘肺病的无机粉尘 根据职业病目录，系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉厂、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘（铝、铝矾土、氧化铝）、电焊烟尘等粉尘有机粉尘有机粉尘 如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶噪 声噪声聋、爆震聋（GBZ/T238)噪声聋爆震聋病因高强度噪声作业爆震（短暂而强烈）病程3年以上急性（慢性表现为陈旧病灶）病理内耳中耳、内耳特征通常为双耳通常为单耳，也可累及双耳纯音测听表现感音神经性传导性、感音神经性、混合性诊断原则职业史、自觉症状、电测听、历年体检史、现场调查资料、鉴别诊断职业史、自觉症状、耳科体征、电测听、历年体检史、现场调查资料、鉴别诊断诊断较好耳语频段平均听阈左、右耳平均计算，单耳平均听阈（500、1k、2k、3k）诊断分级3级5级噪声（续）统一禁忌证：岗前删“高血压”“器质性心脏病”，岗中增语频表现岗前在岗任一语频感音神经性25dB 是是任一耳传导性中毒耳聋（语频均数41dB）是是高频双耳平均值40dB 是？高频任一耳、任一频率65dB 否？是（条件）有25-65dB之间的频段，一年后65dB 否？噪声（续）明确测试时间：脱离噪声环境48h（耳机、泡吧）检查周期变化复查其 他手传振动紫外线电工作业、高处作业职业机动车驾驶员高原作业新增加的职业病名单新增加的职业病名单调整后分类调整后分类疾病疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病病金属及其他化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、金属及其他化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其他化合物）锑、钡及其他化合物）刺激化学物所致慢性阻塞性肺部疾病刺激化学物所致慢性阻塞性肺部疾病硬金属肺病硬金属肺病职业性皮肤病职业性皮肤病白斑白斑职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病爆震聋爆震聋职业性化学中毒职业性化学中毒铟及其化合物中毒铟及其化合物中毒溴丙烷中毒溴丙烷中毒碘甲烷中毒碘甲烷中毒氯乙酸中毒氯乙酸中毒环氧乙烷中毒环氧乙烷中毒物理因素所致职业病物理因素所致职业病激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤冻伤冻伤新增加的职业病名单新增加的职业病名单调整后分类调整后分类疾病疾病职业性传染病职业性传染病艾滋病（限于医疗卫生人员和人民警察）艾滋病（限于医疗卫生人员和人民警察）莱姆病莱姆病职业性肿瘤职业性肿瘤毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌癌-萘胺所致膀胱癌萘胺所致膀胱癌其他职业病其他职业病股静脉血栓综合征、股动脉闭塞征或淋巴股静脉血栓综合征、股动脉闭塞征或淋巴管闭塞征（限于刮研作业人员）管闭塞征（限于刮研作业人员）项目设置规律项目设置规律1.几乎所有有害因素必检项目均为：血常规、尿常规、心几乎所有有害因素必检项目均为：血常规、尿常规、心电图、血清电图、血清ALT这四个指标分别代表了造血系统、肾脏、心脏与肝脏几个这四个指标分别代表了造血系统、肾脏、心脏与肝脏几个主要毒物靶器官，如果对体检项目的设置不太有把握，不主要毒物靶器官，如果对体检项目的设置不太有把握，不妨先设置这四个。妨先设置这四个。2.设置有肝功能的职业危害因素有：镉、砷、砷化氢、磷设置有肝功能的职业危害因素有：镉、砷、砷化氢、磷及其无机化合物、磷化氢、三烷基锡、铊、苯、四氯化碳、及其无机化合物、磷化氢、三烷基锡、铊、苯、四氯化碳、甲醇、甲醇、l,2-二氯乙烷、苯的氨基或硝基化合物、三硝基甲二氯乙烷、苯的氨基或硝基化合物、三硝基甲苯、硫化氢、氯乙烯、三氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰苯、硫化氢、氯乙烯、三氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰胺、氰及腈类化合物、酚与酚类化合物、五氯酚、偏二甲胺、氰及腈类化合物、酚与酚类化合物、五氯酚、偏二甲基肼、布鲁菌属、炭疽芽孢杆菌、肝炎病防治工作。基肼、布鲁菌属、炭疽芽孢杆菌、肝炎病防治工作。因为这些因素虽然没被归纳为肝脏毒物，但也影响肝脏。因为这些因素虽然没被归纳为肝脏毒物，但也影响肝脏。3.肝功能包括肝功能包括5个指标：血清丙氨酸氨基转移酶个指标：血清丙氨酸氨基转移酶(血清血清ALT)、血清血清-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)、血清总胆红素、总蛋白和白、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。球蛋白。先进技术的应用：先进技术的应用：1.周围神经系统毒物：神经周围神经系统毒物：神经-肌电图肌电图2.中枢神经系统毒物：头颅中枢神经系统毒物：头颅CT或或MRI、脑、脑电图电图3.尘肺照片：增加了尘肺照片：增加了DR职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法简介简介职业健康检查由省级卫生行政部门批准(目前以下放到市级）从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。职业健康检查结果应当客观、真实，体检机构对健康检查结果承担责任。用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时及应急职业健康检查，离岗后医学随访改为离岗后健康检查注意！不是职业健康检查，不是强制，是推荐。用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。用人单位对体检机构检出的需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。复查或医学观察后仍然异常，由用人单位或劳动者按照职业病诊断与鉴定管理办法申请职业病诊断。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。劳动者职业健康检查和复查、医学观察以及申请职业病诊断与鉴定的费用，由用人单位承担。国家安监总局国家安监总局23号令简介号令简介职业病危害评价(预、控）-新、改、扩职业病危害申报-安监职业健康各种制度危害标示和告知防护管理（设施、个体）职业病危害检测（至少1年1次）-检测资质职业病危害现状评价（3年1次）-中介职业健康检查（1年1次）-体检资质其他国家安监总局23号令督查（一）职业健康管理机构设置、人员配备情况；（二）职业危害防治制度和规程的建立、落实及公布情况；（三）主要负责人、职业健康管理人员、从业人员的职业健康教育培训情况；（四）作业场所职业危害因素申报情况；（五）作业场所职业危害因素监测、检测及结果公布情况；（六）职业危害防护设施的设置、维护、保养情况，以及个体防护用品的发放、管理及从业人员佩戴使用情况；（七）职业危害因素及危害后果告知情况；（八）职业危害事故报告情况；（九）依法应当监督检查的其他情况。