耳部常见疾病患者的护理课件

第六章第六章 耳耳鼻咽喉科鼻咽喉科患者的患者的护护理理 （一一）1编辑课件第一第一节节 耳科患者的耳科患者的护护理理一、外耳道炎及一、外耳道炎及疖疖二、鼓膜外二、鼓膜外伤伤三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎四、急性化四、急性化脓脓性中耳炎性中耳炎五、慢性化五、慢性化脓脓性中耳炎及并性中耳炎及并发发症症六、梅尼埃病六、梅尼埃病2编辑课件一、外耳道炎及一、外耳道炎及疖疖病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）3编辑课件二、鼓膜外二、鼓膜外伤伤临床特点、治疗原则病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）4编辑课件5编辑课件三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎 概念：是以鼓室概念：是以鼓室积积液和液和传导传导性耳性耳聋聋为为主要特征的中耳非化主要特征的中耳非化脓脓性炎症。儿童性炎症。儿童中中发发病率很高，但易漏病率很高，但易漏诊诊。6编辑课件【病因与病因与发发病机理病机理】1 1、病因、病因 尚未完全明确。尚未完全明确。（1 1）咽鼓管功能障碍：）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞、咽鼓管、咽鼓管肌肉无力、管壁肌肉无力、管壁弹弹性差等。性差等。（2 2）感染：）感染：轻轻型、低毒型、低毒细细菌。菌。（3 3）免疫反）免疫反应应：型。型。2 2、发发病机理病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室鼓室负压负压（1）鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管管扩张扩张渗出渗出（2）鼓室）鼓室积积液液7编辑课件 根除病因，清除中耳根除病因，清除中耳积积液及改善中液及改善中耳通气引流。耳通气引流。【治治疗疗原原则则 】8编辑课件【临临床表床表现现】1、症状、症状 （1）耳）耳闷闷与听力下降与听力下降：感冒后突：感冒后突现现或起病或起病隐袭隐袭，常有自听增，常有自听增强强。（2）耳痛：急性期可有）耳痛：急性期可有轻轻微痛，耳微痛，耳闷胀闷胀感明感明显显。慢性者多无。慢性者多无。（3）耳）耳鸣鸣：多：多为间为间歇性，如歇性，如“劈劈啪啪”声。声。9编辑课件【临临床表床表现现】2、体征、体征 （1）鼓膜内陷：光）鼓膜内陷：光锥变锥变形或消失，形或消失，锤锤骨柄骨柄后上移位，后上移位，锤锤骨短突明骨短突明显显外突。外突。（2）鼓室）鼓室积积液：可液：可见见液平面。液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤锤骨柄骨柄明明显显。3、听力听力检查检查：呈：呈传导传导性耳性耳聋聋。10编辑课件11编辑课件【护护理理诊诊断】断】1、感知紊乱、感知紊乱 听力下降听力下降 与中耳与中耳积积液有关。液有关。2、舒适改、舒适改变变 耳耳鸣鸣、耳、耳闷闷 与咽鼓与咽鼓管阻塞有关。管阻塞有关。3、知、知识识缺乏缺乏12编辑课件【护护理措施】理措施】1 1、病因治、病因治疗疗：全身：急性期抗生素和全身：急性期抗生素和类类固醇激固醇激素，以减素，以减轻轻炎性渗出和机化。炎性渗出和机化。病因：如腺病因：如腺样体切除、息肉摘除。体切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通气功能、改善咽鼓管通气功能 滴鼻：滴鼻：1%麻黄碱，通麻黄碱，通畅咽鼓管。咽鼓管。急性急性过后咽鼓管吹后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。和鼓膜按摩。3、清除中耳、清除中耳积液液 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开鼓膜切开 鼓室鼓室置管置管术：鼓室：鼓室积液久不吸收者。液久不吸收者。13编辑课件14编辑课件【健康教育】【健康教育】1、加、加强强身体身体锻炼锻炼，防止感冒，及，防止感冒，及时时治治疗疗上呼吸道炎症。上呼吸道炎症。2、积积极治极治疗疗鼻部与鼻咽部疾病鼻部与鼻咽部疾病。3、加、加强强卫卫生宣教，提高家生宣教，提高家长长、教、教师师对对本病的本病的认识认识，早，早发现发现，早治，早治疗疗。15编辑课件四、急性化四、急性化脓脓性中耳炎性中耳炎 概概念念：急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎是是中中耳耳粘粘膜膜的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症。儿儿童童多多见见。多多继继发发于上感。于上感。16编辑课件【病因与病因与发发病机理病机理】主要致病菌主要致病菌为为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性溶血性链链球菌，葡萄球菌。球菌，葡萄球菌。感染途径感染途径 1、咽鼓管途径：最多。如上感，急咽鼓管途径：最多。如上感，急传传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴婴幼儿平卧幼儿平卧位哺乳。位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜鼓膜途径：鼓膜损伤损伤后后处处理不当。理不当。3、血行感染：血行感染：极少极少见见。17编辑课件【治治疗疗原原则则 】控制感染，通控制感染，通畅畅引流，去除病因。引流，去除病因。18编辑课件【临临床表床表现现】1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部耳深部锐锐痛痛：明明显显 减退减退听力减退及耳听力减退及耳鸣鸣：重重 减减轻轻耳流耳流脓脓 ：无无 有有 全身畏寒全身畏寒发热发热：重重 减减轻轻19编辑课件【临临床表床表现现】2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标标志不清志不清，穿，穿孔后可孔后可见见“灯塔征灯塔征”，外耳道有，外耳道有脓脓。听力。听力检查检查呈呈传导传导性性聋聋。3、并、并发发症：急性乳突炎、耳源性症：急性乳突炎、耳源性脑脑脓肿脓肿。20编辑课件【护护理理诊诊断】断】1、急性疼痛、急性疼痛 耳痛耳痛 与中耳急性化与中耳急性化脓脓性炎症有关。性炎症有关。2、体温、体温过过高高 由急性炎症所致。由急性炎症所致。3、知、知识识缺乏缺乏21编辑课件【护护理措施】理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。天。2、耳部、耳部穿孔前滴穿孔前滴2%酚甘油酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴鼻腔滴1麻黄碱液，可减麻黄碱液，可减轻轻咽鼓管咽口咽鼓管咽口肿肿胀胀，有利于引流，有利于引流。22编辑课件【健康教育】【健康教育】1开展急性化开展急性化脓脓性中耳炎相关知性中耳炎相关知识识教教育，育，积积极极预预防和治防和治疗疗上呼吸道感染。上呼吸道感染。2宣宣传传正确的哺乳姿正确的哺乳姿势势，做好儿童，做好儿童预预防接种工作。防接种工作。3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。23编辑课件五、慢性化五、慢性化脓脓性中耳炎及并性中耳炎及并发发症症 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质质的慢的慢性化性化脓脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流流脓脓及听力下降。重者可引起及听力下降。重者可引起颅颅内、外内、外并并发发症，危及生命。症，危及生命。一般一般认为认为，急性中耳炎病程延，急性中耳炎病程延续续68周未愈，即周未愈，即为为慢性。慢性。24编辑课件【病因与病因与发发病机理病机理】多因急性化多因急性化脓脓性中耳炎未及性中耳炎未及时时治治疗疗或或治治疗疗不当迁延而成。常不当迁延而成。常见见致病菌致病菌为变为变形形杆菌，杆菌，绿脓绿脓杆菌，大杆菌，大肠肠杆菌，金黄色葡杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。萄球菌等。可混合感染。25编辑课件【临临床表床表现现】根据病理及根据病理及临临床，可分床，可分为为三型。三型。1单纯单纯型：病型：病变变局限于鼓室粘膜。局限于鼓室粘膜。2骨骨疡疡型：病型：病变变深达骨深达骨质质。3胆脂瘤型胆脂瘤型：并非真性：并非真性肿肿瘤。系外耳道瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆上皮侵入鼓室堆积积成成团团而成。胆脂瘤而成。胆脂瘤对对周周围围骨骨质质直接直接压压迫或化学作用使之破坏，炎症迫或化学作用使之破坏，炎症扩扩散，而引起散，而引起颅颅内、外并内、外并发发症。症。26编辑课件外耳道下壁胆脂瘤 27编辑课件28编辑课件29编辑课件 三型三型鉴别鉴别 单纯单纯型型骨骨疡疡型型脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨侵及骨质质骨骨质质破坏破坏耳漏耳漏间间歇、无臭歇、无臭持持续续、臭、臭持持续续、奇臭奇臭穿孔穿孔紧张紧张部中央性部中央性大、大、边缘边缘松松驰驰部、部、边缘边缘乳乳 突突 X片片无骨无骨质质破坏破坏有骨有骨质质破坏破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并并发发症症一般无一般无可有可有常有常有治治则则局部滴局部滴药药鼓膜修鼓膜修补术补术滴滴药药清肉芽清肉芽无效手无效手术术尽早手尽早手术术30编辑课件【护护理理诊诊断】断】1、舒适改、舒适改变变耳流耳流脓脓 与中耳与中耳长长期慢性炎症有关期慢性炎症有关 2、感知紊乱、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。胆脂瘤破坏听小骨有关。3、急性疼痛、急性疼痛 剧剧烈烈头头痛，与耳源性并痛，与耳源性并发发症有关。症有关。4、潜在并、潜在并发发症症 耳源性耳源性颅颅内、外并内、外并发发症症 5、知、知识识缺乏缺乏 对对中耳炎及耳源性并中耳炎及耳源性并发发症危害性症危害性认识认识不足。不足。31编辑课件【护护理措施】理措施】1慢性慢性单纯单纯型患者型患者 （1）局部治局部治疗疗：同穿孔后用：同穿孔后用药药。必要。必要时时做做细细菌培养和菌培养和药药敏敏试验试验，以，以选选用敏感的抗生用敏感的抗生素。素。（2）对对耳流耳流脓脓停止停止13个月、咽鼓管功个月、咽鼓管功能良好、听力能良好、听力检查为传导检查为传导性性聋聋者，可行鼓膜者，可行鼓膜修修补术补术，以改善听力。，以改善听力。32编辑课件【护护理措施】理措施】2 骨骨疡疡型和胆脂瘤型患者型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨）胆脂瘤型（或骨疡疡型引流不型引流不畅畅）应应尽早行乳突根治尽早行乳突根治术术清除病灶，以清除病灶，以预预防并症。防并症。（2）术术后密切注意有无呕吐、后密切注意有无呕吐、头头痛、耳痛、耳痛、眩痛、眩晕晕、面、面瘫瘫等，及等，及时报时报告医生。告医生。（3）宣）宣传传中耳炎危害。中耳炎危害。33编辑课件六、梅尼埃病六、梅尼埃病临床特点、治疗原则病因膜迷路积水 临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。）、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感 护理诊断（熟悉）护理措施（熟悉）1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。2、药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药、利尿药。3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。34编辑课件35编辑课件课课后后习题习题 一、一、词词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎解：胆脂瘤、分泌性中耳炎 二、二、简简答答 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？2、急性化、急性化脓脓性中耳炎有何性中耳炎有何临临床表床表现现？如？如何何护护理？理？3、列表、列表鉴别鉴别三型慢性化三型慢性化脓脓性中耳炎。性中耳炎。36编辑课件下一下一张张37编辑课件返回38编辑课件返回39编辑课件返回40编辑课件返回41编辑课件 返回42编辑课件43编辑课件44编辑课件