中医骨伤科学ppt课件

中医骨伤科学第一章 损伤分类与病因病机第一节 损伤的分类第二节 损伤的病因第三节 损伤的病机中医骨伤科学第一章 损伤分类与病因病机1第一节 损伤的分类损伤人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。礼记月令孟秋将损伤分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断离）四类。第一节 损伤的分类损伤人体受到外界各种创伤性因素引起的2按损伤的性质和特点有以下分类方法 1、按损伤部位 外伤 和 内伤 2、按损伤性质 急性损伤 和 慢性劳损 3、按受伤时间 新伤 和 陈伤 4、按受伤部位破损情况 闭合性 和开放性损伤 5、按受伤程度 轻伤 和 重伤 6、按伤者的职业特点 生活性、工业性、交通性、运动性损伤 7、按致伤因素 物理性、化学性、生物性按损伤的性质和特点有以下分类方法 1、按损伤部位 3第二节 损伤的病因掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辩证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义。宋代陈无择三因论把损伤的病因归为不内外因。但不内外因仍属于外因和内因的范畴，只是相互兼杂、交错在一起。损伤的病因主要从内因和外因两方面来讨论第二节 损伤的病因掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才4 外因外力损伤外感六淫邪毒感染 外因外力损伤外感六淫邪毒感染5外因1、外力损伤 a直接暴力;b间接暴力;如传达暴力、扭转暴力 c肌肉过度强烈收缩;d持续劳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作2、外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火邪 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。3、邪毒感染 外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤口乘虚而入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。外因1、外力损伤6内因内因是指由于人体内部的变化而致损伤的因素。损伤都有各种不同的内在因素和一定的发病规律。素问评热病论指出：“邪之所凑，其气必虚。”人是一个内外统一的整体。损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果。年龄体质解剖结构先天因素病理因素职业工种七情内伤内因内因是指由于人体内部的变化而致损伤的因素。损伤都有各种不7第三节 损伤的病机在外伤的论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的损伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。1、皮肉筋骨病机2、气血津液病机3、脏腑经络病机第三节 损伤的病机在外伤的论治过程中，均应从整体观念加以8第三章 临床检查第一节 损伤的症状体征第二节 骨病的症状体征第三节 四诊第四节 骨与关节检查方法第五节 影像学检查第三章 临床检查第一节 损伤的症状体征9第一节 损伤的症状体征一、全身情况严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀化热，或因血容量减少等原因导致全身症状的出现。二、局部症状体征 （一）一般症状体征 1、疼痛；2、肿胀青紫3、功能障碍 （二）特殊症状体征 1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与空虚5、弹性固定第一节 损伤的症状体征一、全身情况10第二节 骨病的症状体征骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。（一）全身症状体征 如骨痈疽发病时可见寒战高热、汗出、烦躁不安等症状；骨痨发病时表现出骨蒸潮热盗汗等阴虚火旺的症状；再如恶性肿瘤晚期出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。第二节 骨病的症状体征骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨11（二）局部症状体征 1、一般症状体征 a疼痛；b肿胀；c功能障碍。2、特殊症状体征 a畸形；b肌肉萎缩；c筋肉挛缩；d肿块；e疮口与窦道。（二）局部症状体征12第三节 四诊骨科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊，在收集临床资料的基础上，根据损伤的病因、部位、程度、病性进行分类，联系脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论，探求其内在规律，加以综合分析，概括为莫种疾病。第三节 四诊骨科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验13望 诊 望 神 色 望 姿 态 望 局 部肿胀、痕血斑望局部有无肌肉萎缩或痉挛望有无畸形望创口望肢体功能望舌象望 诊 肿胀、痕血斑14望 舌 象舌质 正常情况下，舌质为淡红色。1、舌淡白 气血虚弱，或阳气不足而兼有寒象。2、舌红、绛 主热，多见于里热实证、感染发热和创伤；也可见于阴虚。3、舌青紫 气血运行不畅，瘀血凝聚。望 舌 象舌质15舌 苔(1)舌苔少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼症；厚白而腻为湿浊，薄白而干燥为寒邪化热，津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉可见于损伤感染、热毒内蕴之症。(2)舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。苔由薄增厚为病进；由厚减薄为病退。舌红光剥无苔，属胃气虚弱或阴液耗伤，多见于老年人股骨颈骨折等。(3)黄苔一般主热症、主里症、如创伤感染，瘀血化热时多见。邪热侵扰脏腑，导致白苔转黄，尤其是脾胃有热；薄黄而干，为热邪伤津；黄腻为湿热；老黄为实热积聚；淡黄润表示湿重热轻；黄白相兼表示由寒化热，由表人里。舌 苔(1)舌苔少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有16问 诊一、询问一般情况 1.主诉 2.问受伤的原因 3.问伤势 4.问受伤的时间 5.问跌仆、闪挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性 质、方向、情绪 6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情况 7.问全身情况二、问过去史、家庭及个人生活史问 诊一、询问一般情况17闻 诊一、听骨擦音二、听骨传导音三、听入臼声四、听筋的响声 a关节摩擦音；b肌腱弹响声与捻发音；c关节响声。五、听啼哭声六、听创伤下皮下气肿的捻发音七、闻气味闻 诊一、听骨擦音18切 诊一、脉 诊（一）浮脉 轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余，多见于新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表征时。（二）沉脉 轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见于腰脊损伤疼痛。（三）迟脉 脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤筋挛缩、Arl血凝滞等症。（四）数脉 每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。多见于一般损伤发热。（五）滑脉 往来流利，如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠期。（六）涩脉 指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀。切 诊一、脉 诊19（七）弦脉（八）濡脉 浮而细软，脉气无力以动，与弦脉相对，多见于劳伤气血不足、气血两虚症。（九）洪脉 脉来如波涛汹涌，来盛去衰，多见于经络热盛、伤后血瘀生热。（十）细脉 脉细如线，应指显然，多见于气虚不足、诸虚劳损，或久病体弱（十一）扎脉 浮大中空，为失血之脉，多见于损伤出血过多时。（十二）结、代脉 结、代脉是间歇脉之统称。脉来缓慢而时一止，止无定数为结脉；脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数为代脉，多见于损伤疼痛剧烈等。（七）弦脉20第四节 骨与关节检查法 注意身体的姿势、关节的体位，检查时应遵循对比的原则，即患侧与健侧对比。局部检查一般可按下列次序进行：望诊触诊叩诊听诊关节活动测量肌力测量特殊检查神经功能血管检查。第四节 骨与关节检查法 注意身体的姿势、关节的体位21测量检查1、肢体长度测量法先定好测量的标志，再用带尺测量两标志之间的距离。上肢 肩锋到桡骨颈突尖上臂 肩峰至肱骨外上髁前臂 肱骨外上髁至桡骨颈突下肢 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘大腿 髂前上棘至膝关节内缘小腿 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘测量检查1、肢体长度测量法222、肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。3、关节活动范围测量法目前临床上应用的记录方法多为中立位0位。2、肢体周径测量法23肌力检查检查内容：肌容量、肌张力肌力测定标准：0级；无收缩 1级；有收缩，但无不能移动 2级；可水平移动，但不能对抗重力 3级；能抗地心引力移动，但不能抗阻力 4级；能抗地心引力也可以抵抗一定的阻力 5级；能抵抗较大的阻力运动肢体。肌力检查检查内容：肌容量、肌张力24临床检查法1、摸法2、特殊检查法临床检查法1、摸法25一、摸 法摸压痛处摸压痛处 摸动脉搏动摸动脉搏动 摸动脉搏动摸动脉搏动 摸皮肤温度摸皮肤温度 摸异常活动摸异常活动 摸局部包块摸局部包块常用手法：触摸法 挤压法 叩击法 旋转法 屈伸法一、摸 法26二、特殊检查法1、颈部 分离试验；颈椎间孔挤压实验；臂丛神经牵拉实验。2、腰背部 直腿抬高试验；拾物试验；仰卧挺腹试验；背伸试验。3骨盆 骨盆挤压试验；骨盆分离试验；骨盆纵向挤压试验；屈膝屈髋试验；梨状肌紧张试验；髋外展外旋试验；斜扳试验。4、肩部 搭肩试验；肱二头肌抗阻力试验；直尺试验；疼痛弧试验；冈上肌腱断裂试验。5、肘部 腕伸肌紧张试验；叩诊试验。二、特殊检查法1、颈部 分离试验；颈椎间孔挤压实验；臂276、腕和手部 握拳试验；腕三角软骨挤压试验；舟状骨叩击试验；指浅屈肌试验；指深屈肌试验。7、髋部 髋关节屈曲挛缩试验；髋关节过伸试验；望远镜试验；蛙式试验；肢体短缩试验。8、膝部 回旋挤压试验；挤压研磨试验；抽屉试验；侧方挤压试验；浮髌试验。9、踝部 踝关节背伸试验；伸踝试验6、腕和手部 握拳试验；腕三角软骨挤压试验；舟状骨叩击试28第五节 物理学检查与诊断一、X线检查二、计算机体层摄影（CT）三、磁共振成像（MRI）四、同位素骨扫描五、关节镜检查与诊断第五节 物理学检查与诊断一、X线检查29第四章 治疗方法第一节 药物第二节 手法第三节 固定第四节 练功第四章 治疗方法第一节 药物30第一节 药物治法中医整体观念认为，人是一个有机的统一体。“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”局部损伤会影响整个机体的功能状态，而全身状况又会影响局部损伤的愈合与康复。根据不同的伤种、病情、病期、体质状况、年龄、性别等应采取不同的治疗方法，或内治外治相结合；或内治为主，外治为辅；或外治为主，内治为辅。用药时，局部使用外敷药、熏洗药，并配合内服药，改善全身状况，以收良效。第一节 药物治法中医整体观念认为，人是一个有机的统一体31一、内治法 内治法是通过服药使局部与整体得以兼治的方法。根据运动性损伤的发生发展规律和症状特点，在临床上一般采用早、中、晚三期辨证。（一）行气活血法 （六）舒筋活络法 （二）攻下逐瘀法 （七）补气养血法（三）清热凉血法 （八）补养脾胃法（四）和营止痛法 （九）补益肝肾法（五）接骨续筋法 （十）温经通络法一、内治法 内治法是通过服药使局部与整体得以兼治的方法。根32二、外治法 1.敷贴药 敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力直达病所，发挥作用。常用的敷贴药有药膏、膏药、药散共3种。2.搽擦法 搽擦法是将药酒直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用，一般可分为两类：酒剂类；油膏与油剂类。二、外治法 1.敷贴药33二、外治法3.熏洗湿敷法 热敷熏洗：又称淋洗或淋浴，它是将辨证所选中草药置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。湿敷洗涤：又称洗伤，它多用于创伤，是以净棉或新棉蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，供创口或感染伤口者湿敷洗涤用。二、外治法3.熏洗湿敷法34二、外治法4.热熨 药物热熨法属于热疗的范畴，它是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，此法适用于不易外洗的腰脊部的新伤、慢性损伤。二、外治法4.热熨35第二节 手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。要旨：夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使乃复于旧也。概括起来就是：“原路返回”。比如下颌关节脱位的整复。第二节 手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、36一、正骨手法一、注意事项一、注意事项：1、明确诊断（如骨折与脱位）；2、密切注意全身情况变化，防止延误治疗时机（如脊髓挫裂伤）；3、掌握复位标准（功能复位与解剖复位标准）；4、抓住整复时机；5、选择适当麻醉（根据患者的耐受程度）；6、做好整复前准备（人员与器材）；7、参见人员精力要集中，防止发生意外（如血管神经损伤）；8、切忌使用暴力，要温柔；9、尽可能一次复位成功；10、避免X线伤害（可与术后拍片检查）。一、正骨手法一、注意事项：37正骨手法1、拔伸（矫正重叠移位，“欲合先离，离而复合”，轻重适宜，持续稳妥）；2、旋转（骨折远端和与其相连的临近关节一起旋转）；3、屈伸（与受伤机制及骨折情况有关，便于保持复位效果及固定（比如伸直型肱骨髁上骨折，屈曲下牵引）；4、提按；5、端挤；（这两个种方法纠正前后及内外侧移位。操作时把握好力度，方向，着力点，切忌术者双手来回摩擦，造成新的出血，增加复位的难度）正骨手法1、拔伸（矫正重叠移位，“欲合先离，离而复合”，轻重386、摇摆（用于横断及锯齿型骨折，可使断端接触紧密，增加稳定性，在固定断端的情况下手法力度要小，骨擦音减小或停消失时停止）；7、触碰（增加断端的稳定性，如小儿骨垢分离型骨折）；8、分骨（用于尺桡骨骨折及胫腓骨骨折，使骨筋膜紧张，双骨折一起复位；9、折顶（用于单靠牵引力量不能复位的重叠移位）；6、摇摆（用于横断及锯齿型骨折，可使断端接触紧密，增加稳定性39 10、回旋（用于斜型、螺旋形、有软组织嵌入的骨折。要领：按原来的骨折移位方向逆向回转，使断端对齐，通过骨擦音判断复位效果）；11、蹬顶（用于肩肘关节及髋关节前脱位）；12、杠杆（用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。40二 理筋手法 理筋手法是由推拿按摩手法组成，内容丰富，流派较多，也是运动性损伤的重要治法之一，属中医外治法的范畴。二 理筋手法 理筋手法是由推拿按摩手41 推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消肿止痛；（二）舒筋活络，解除痉挛；（三）理顺经络，整复错位；（四）松解粘连，通利关节；（五）通经活络，祛风散寒。为什么？推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消肿止痛；为什么？42现代医学对推拿按摩的基本认识 1.推拿按摩对人体运动系统的作用 通过推拿按摩能使肌肉毛细血管扩张和后备毛细血管开放，局部血液供应加强、营养改善，并可加速排除蓄积在肌肉中的乳酸，有利于消除疲劳、提高肌肉的工作能力和防治肌肉萎缩。此外，经常推拿按摩还能增强韧带的柔韧性和加大关节活动的范围。现代医学对推拿按摩的基本认识 1.推拿按摩对人体运动系统的43现代医学对推拿按摩的基本认识2.推拿按摩对人体心血管系统的作用推拿按摩手法能够引起周围血管的扩张，降低大循环中的阻力，同时加速静脉血液的回流，因此能减轻心脏的负担，有利于增强人体心血管系统功能。推拿按摩还能影响血液的重新分配，调整肌肉和内脏的血流量，以适应肌肉紧张工作时的需要。现代医学对推拿按摩的基本认识2.推拿按摩对人体心血管系统的作44现代医学对推拿按摩的基本认识3.推拿按摩对人体呼吸系统的作用推拿按摩能够调整人体呼吸系统的功能。它可增加肺活量，使横隔运动加强。按摩胸部或某些穴位可反射性地使呼吸加深；进行全身按摩以后，氧的需要量增加，同时相应增加了二氧化碳的排出量。现代医学对推拿按摩的基本认识3.推拿按摩对人体呼吸系统的作用45现代医学对推拿按摩的基本认识4.推拿按摩对人体神经系统的作用推拿按摩对神经系统可起兴奋或抑制的双向调节作用，并通过神经反射影响各器官的功能，促进机体功能的提高；或抑制机体功能亢进，使兴奋与抑制过程相对平衡。这些作用与患者病情轻重、体质强弱、治疗部位的选择、手法刺激量的大小和手法操作的方向有关。现代医学对推拿按摩的基本认识4.推拿按摩对人体神经系统的作用46现代医学对推拿按摩的基本认识5.推拿按摩对人体消化系统的作用推拿按摩对胃肠运动和胃的分泌功能能产生影响。按摩腹部或有关经穴能提高胃肠的分泌功能和加强肠胃的蠕动，从而改善和提高消化器官的功能。例如用推法自第四腰椎推向尾尖部，顺时针方向推摩腹部，能改善肠蠕动，促进排便功能。现代医学对推拿按摩的基本认识5.推拿按摩对人体消化系统的作用47现代医学对推拿按摩的基本认识6.推拿按摩对人体皮肤的作用推拿按摩可使毛细血管扩张，血流量增多，改善皮肤呼吸、代谢，利于汗腺和皮脂腺的分泌，增加皮肤弹性，增加组织吸氧量，促进皮下脂肪的消耗和肌肉运动，具有美容、润泽皮肤的作用。现代医学对推拿按摩的基本认识6.推拿按摩对人体皮肤的作用48推拿按摩的注意事项（一）辨证论治，选用手法（二）力量适宜，手法有序（三）时间灵活，操作卫生（四）精力集中，位置得体（五）严格掌握手法的适应证和禁忌证。推拿按摩的注意事项（一）辨证论治，选用手法49推拿按摩的基本手法理筋手法可分为舒筋通络法，活络关节法。1.舒筋通络法：按摩法：单手或双手的手掌或指腹于患处作来回直线或环形的抚摸动作。作用：活血消肿，镇静止痛，缓解肌肉紧张。治疗作用广泛，为基本手法。包括浅部，深部按摩及捋顺法和一指禅推法。一指禅推法揉法滚法推拿按摩的基本手法理筋手法可分为舒筋通络法，活络关节法。一指50推拿按摩的基本手法 揉擦法1.揉法 用拇指或手掌紧贴皮肤在皮肤上作轻轻回旋运动，而不离开皮肤，仅使皮下组织随手指或手掌的揉动而滑动（非摩擦）。2.拨络法 用拇指或四指作与筋络循行方向垂直的拨动单向或反复揉拨，优于缓解肌肉痉挛，松解粘连。3.擦法 用大小鱼际、掌跟或手指在皮肤上摩擦的一种手法。操作时防止擦伤皮肤。推拿按摩的基本手法 揉擦法51辊法。要领：用小鱼际尺侧缘及第345掌指关节的背侧按于体表，沉肩，屈肘120度，手半握拳，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋转反复滚动，操作时，压力要均匀。击打法 用拳捶击肢体的手法叫拳击法，用手掌拍打患处的手法叫拍打法，两法常并用，称击打法。，用掌侧又称为劈法。拿捏法 用拇指与其他四指作相对钳形的用力，一紧一松地拿捏，以挤捏肌肉，韧带等软组织的一种方法。点穴法即用手指在经穴上点穴、按摩的手法，又称穴道按摩。点穴法还可结合按摩揉捏和一指禅推法；拇指指力不足时还可用屈曲的中指指间关节背侧点按。辊法。要领：用小鱼际尺侧缘及第345掌指关节的背侧按于体表，52 搓抖法 即将两手掌分别放于患部的相对侧，用力做上下或前后搓动肢体的手法叫搓法。搓法是一种辅助手法，常作为推拿治疗结束时的放松手法。用双手握住患者上肢或下肢的远端稍微用力作连续，小幅度快速的上下抖动，使关节有松动感，是为抖法。要求：幅度要小，频率要快。2.活络关节法 适用于组织粘连，挛缩，关节功能障碍，活动受限或伤后关节微有错落不合缝着。一般在施行松解手法后应用。搓抖法 即将两手掌分别放于患部的相对侧，用力做上53 屈伸法 用于关节屈伸功能障碍者。要领：一手握肢体远端，一手固定在关节处做缓慢，持续的被动屈伸或外展内收活动，稍结合一定的拔伸或按压力，避免手法粗暴造成骨折。旋转摇晃法 一手握住关节近端，一手握住关节远端，作来回旋转或摇晃动作。要掌握关节正常活动范围，循序渐进。常见的有颈部旋转法，腰部旋转法。腰部背伸法 分为立位与卧位两式。立位法：医者略屈膝，用骶部抵住患者之腰部，患者与医者双肘屈曲反扣将患者背起，使其双足离地，同时以臀部着力晃动牵引患者腰部。臀部的上下晃动与膝部的屈伸要协调。屈伸法 用于关节屈伸功能障碍者。要领：一54 卧位法（推腰搬腿法)侧卧或俯卧时，术者一手搬腿，另一手推按于腰部，迅速向后拉腿而达到使腰部过伸的目的。适用于急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及稳定性腰椎压缩性骨折。此外，还有拔伸牵引法，及按压踩跷法等。卧位法（推腰搬腿法)侧卧或俯卧时，术者55第三节 固定固定的目的：维持整复后的良好位置，防止骨折脱位再移位，保证正常组织的正常愈合。良好固定方法应具备以下标准：a良好的固定作用，保持损伤处正常血运；b能有效地固定骨折，消除不利于愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端稳定；c对伤肢关节约束小；d对骨折整复后的残留移位有矫正作用。第三节 固定固定的目的：维持整复后的良好位置，防止骨折脱位56固定分外固定与内固定两大类；外固定外固定有夹板、石膏、绷带、牵引、支架；内固定内固定有接骨钢板、螺丝钉、髓内钉、三翼钉、钢丝等。固定分外固定与内固定两大类；57a 石膏绷带固定法 石膏绷带固定法广泛用于运动性损伤的治疗，特别是在骨折、脱位、肌腱、韧带断裂、半月板撕裂或手术后等常常需要用石膏固定。某些开放性骨折或脊柱骨折也需用石膏固定。a 石膏绷带固定法 石膏绷带固定法广泛用于运动性损伤的58主要作用石膏绷带的塑形在骨科特别是运动性损伤治疗中，石膏绷带具有固定、矫正畸形、防止畸形和治疗某些疾病的作用。主要作用石膏绷带的塑形在骨科特别是运动性损伤治疗中，石膏绷带59制作 1.石膏绷带应浸在微温的水里。一手抓住绷带的一端，防止末端回缩到湿的石膏绷带团中。另一手轻轻握着石膏绷带，不要挤压。将石膏绷带浸入水中，待停止气泡后取出。制作 1.石膏绷带应浸在微温的水里。一手抓住绷带的一60制作 2.沿轴向轻轻的挤压和扭转石膏绷带，以除去过多的水分，或者，使拇指和示指围成坏状，将石膏绷带从其间抽出时轻轻挤压。制作 2.沿轴向轻轻的挤压和扭转石膏绷带，以除去过多61制作 3.根据需要塑性，固定，包扎，注意松紧程度合适。制作 3.根据需要塑性，固定，包扎，注意松紧程度合适62注意事项 (1)先洗净皮肤，再上石膏绷带。石膏绷带内最好不再用其他绷带，以免石膏凝固时拉紧这些绷带，影响血液循环。(2)先将肢体的关节保持在功能位再上石膏绷带或根据需要将某个关节保持在一定的角度。(3)根据病情选择适宜的石膏绷带。例如上管形石膏时应先在骨的隆起部放置棉花或毡垫，然后上石膏绷带，再以石膏卷缠绕。注意事项 (1)先洗净皮肤，再上石膏绷带。石膏绷带内63注意事项 (4)注意石膏过敏，个别患者对石膏过敏在上石膏绷带时会发生接触性皮炎，应予以注意。(5)预防、处理常见的石膏绷带合并症。例如石膏绷带压迫疮，出现的皮肤红肿、水泡及皮肤坏死；神经压迫损伤导致的腓骨小头部排神经受压出现的麻痹；肢体的缺血性坏死及挛缩等。如果出现石膏绷带合并症，应立即对症处理。注意事项 (4)注意石膏过敏，个别患者对石膏过敏在上64 （6）上肢石膏10-12层，下肢16-18层；（7）打石膏过程中及在石膏未干之前保持伤肢固定体位；（8）抬高患肢，注意有无压迫症状，随时观察伤肢远端血运，皮肤颜色，皮温，肿胀，感觉及运动情况；（9）因伤肢肿胀消退或肌肉萎缩而致石膏松动，或石膏被血液或脓液污染者，及时更换石膏；（10）指导石膏固定下的功能锻炼；（11）矫正畸形。（6）上肢石膏10-12层，下肢16-18层；65b 小夹板固定法 小夹板固定法广泛用于运动性损伤的治疗，特别是在骨折、脱位治疗中常常用夹板或托板做外固定。这种方法既能有效地固定患部，又能使未固定的关节得到一定的固定，有利于骨折愈合和功能恢复。小夹板的种类很多，主要有压板、压垫、夹板、托板等。b 小夹板固定法 小夹板固定法广泛用于运动性66b小夹板固定法 (1)续增包扎法：骨折复位后先用绷带由远端向近端裹缠1-2层作为内衬，保护皮肤，然后再安放小夹板。此时应首先放置对骨折起主要作用的两块夹板，用绷带缠两圈后再放置另外两块夹板。在小夹板外再用绷带包扎覆盖，此为外层绷带，它能维持各层小夹板的位置。然后由近侧到远侧捆扎横布带3-4条，每条横带绕肢体两周结扎。横带的作用是调节小夹板的松紧度，一般以结扎后能不费力地上下移动1 cm为宜。b小夹板固定法 (1)续增包扎法：骨折复位后先用绷带67b小夹板固定法 (2)一次包扎法：骨折复位后内衬绷带，然后将几块小夹板一次安放于伤肢四周，外围用34根横带捆扎。使用本法，小夹板位置容易移动，应经常检查，及时调整。b小夹板固定法 (2)一次包扎法：骨折复位后内衬绷带68使用小夹板的注意事项抬高患肢，以利于肿胀消退；捆扎后要求能提起扎带1cm;板间距1cm-2cm，两端扎带距板端1-1.5cm;骨性突起部位使用多层棉垫防止压疮；注意调整夹板的松紧度保持1cm移动度；密切观察伤肢血运，如伤肢远端皮温、颜色、感觉，警惕缺血坏死的危险；定期x线检查，了解有无移位，指导功能锻炼；解除夹板的日期应根据伤肢愈合情况而定。使用小夹板的注意事项抬高患肢，以利于肿胀消退；69c 牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法，多用于四肢和脊柱。c 牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引70常用的牵引疗法 常用的有皮牵引，骨牵引及布托牵引，应根据患者的年龄、体质、骨折的部位和类型，肌肉的发达程度和软组织损伤情况的不同，分别选用。牵引重量应根据缩短移位程度和患者体质而定，应随时调整，不宜太过，不及。常用的牵引疗法 常用的有皮牵引，骨牵引及布托牵引，应根据患者71适应证 1.损伤病例 如长骨骨折、关节脱臼、颈椎骨折和骨折脱臼、骨盆骨折和骨折脱臼等。2.矫形病例 a.纠正由于关节病变肌肉挛缩而引起的关节畸形。b.纠正由于软组织挛缩而引起的关节畸形 c.在急性化脓性关节炎病人中作为肢体固定休息用。适应证 1.损伤病例72注意事项 (1)皮肤牵引：重量不能超过5 kg,时间不宜过长，皮肤破损者、肢体血液循环障碍者不宜采用。皮肤牵引时间一般不超过4-6周。用于四肢 (2)布托牵引：连续牵引的重量为2-3 kg，牵引时间一般不超过3周；间歇性牵引的重量可达510 kg，每日1-2次，每次30 min-1 h。坐位牵引时，重量一般为5-10 kg.多用于头部。注意事项 (1)皮肤牵引：重量不能超过5 kg,时间不73(3)骨牵引：在骨骼所需的部位上穿入不锈钢针或钢钉，使牵引力通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位，固定与休息的作用。适应症：a成人肌力较强部位骨折 b不稳定及开放性骨折 c骨盆、髋臼骨折及髋关节中心脱位 d学龄儿童股骨不稳定性骨折 e颈椎骨折与脱位f无法使用皮牵引者 g术前准备。禁忌症：a牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 b牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 c牵引局部需切开复位者(3)骨牵引：在骨骼所需的部位上穿入不锈钢针或钢钉，使牵引力74内固定临床有两种置入方法：一是切开后置入内固定物；二是闭合复位，在X线透视下将钢针插入固定骨折。内固定临床有两种置入方法：一是切开后置入内固定物；二是闭合复75切开复位内固定的适应症(1)复位有困难或整复不成功的不稳定性骨折。(2)复位不良并影响关节功能的关节内骨折。(3)骨折断端伴有软组织、重要神经和血管嵌顿，不能用手法解脱者。(4)开放性创伤合并骨折、脱位或合并神经、血管损伤。切开复位内固定的适应症(1)复位有困难或整复不成功的不稳定性76(5)肌腱、韧带断裂或关节囊、筋膜破裂等不能用手法复位治疗者。(6)多发骨折和多段骨折。(7)畸形愈合和骨不连接造成功能障碍者。(8)骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者。(9)撕脱性骨折(10)一些血液供应较差的骨折(11)血管、神经复合损伤。(5)肌腱、韧带断裂或关节囊、筋膜破裂等不能用手法复位治疗者77(1)骨折切开复位与内固定术：手术应尽量少剥离软组织和骨膜，骨折对位对线必须良好，固定器材宜简单可靠，少年运动员骨关节手术应避免损伤骨骺，术后要妥善外固定，早期进行功能锻炼。(1)骨折切开复位与内固定术：手术应尽量少剥离软组织和骨膜，78三、注意事项(1)严格掌握手术适应证，制订切合实际的手术方案，力求简便易行，疗效良好。(2)认真做好术前准备，严格无菌操作，保证手术顺利进行。肌腿缝合要对合良好，张力适当，缝合处平整。(3)术后应严密观察、加强护理，防治感染。(4)术后可适当配合中药、按摩、理疗等，早期进行功能锻炼，有利于功能恢复。三、注意事项(1)严格掌握手术适应证，制订切合实际的手术方案79第四节 练功古称引导，临床实践证明，伤肢关节活动与全身功能锻炼对损伤部位有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，使关节、筋脉得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。第四节 练功古称引导，临床实践证明，伤肢关节活动与全身功80练功疗法的作用1、活血化瘀，消肿定痛；2、濡养患肢关节筋络；3、促进骨折迅速愈合；4、防止筋肉萎缩；5、避免关节粘连和骨质疏松；6、扶正祛邪。练功疗法的作用1、活血化瘀，消肿定痛；81第五章 创伤急救第一节 急救措施第二节 周围血管损伤第三节 周围神经损伤第四节 创伤性休克第五节 筋膜间隔室综合症第六节 挤压综合症第五章 创伤急救第一节 急救措施82中医骨伤科学ppt课件83